基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的高危藥品管理

基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的高危藥品管理JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizationsJCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)，用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。案例：上海新華醫(yī)院誤用藥事件錯(cuò)將阿糖胞苷當(dāng)阿糖腺苷開處方；錯(cuò)將阿糖胞苷當(dāng)阿糖腺苷用；2012年12月4日，因嘔吐從外地來上海就診的兒童“小毅”，因進(jìn)修醫(yī)生的失誤，誤將阿糖胞苷作為阿糖腺苷且注射到患兒體內(nèi)；第二天，一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯(cuò)誤；2012年12月13日，醫(yī)院通過微博尋得“小毅”，并且給予賠償和道歉；2012年12月17日下午，與小毅在同一天就診的9名滬籍患兒現(xiàn)身，他們皆被院方通知用藥錯(cuò)誤；2012年12月18日下午，針對此事，新華醫(yī)院與患兒家長召開見面會(huì)，會(huì)面內(nèi)容沒有公布；患兒家長們反映，大多數(shù)幼兒在注射“阿糖胞苷”后的兩三天內(nèi)相繼出現(xiàn)了上吐下瀉、發(fā)高燒的癥狀，部分幼兒的身上還出現(xiàn)了白色脂肪粒或紅疹以及大便出血等情況。案例：上海新華醫(yī)院誤用藥事件案例：硫唑嘌呤事件2003年，某醫(yī)院門診藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片時(shí)，處方是硫唑嘌呤片100mgq.dp.o。因硫唑嘌呤片規(guī)格由50mg更換為100mg,藥房發(fā)藥人員未留意，仍囑其每天服用1次，每次2片，患者實(shí)際服用為200mg,1月后患者出現(xiàn)再障，住院治療，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，患者要求賠償。最終，當(dāng)事藥師被迫辭職，醫(yī)院賠償4萬。案例：硫唑嘌呤事件案例：誤將10%KCL當(dāng)50%葡萄糖致人死亡某醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高滲糖給患者靜脈注射，造成患者死亡；案例：滅菌注射用水靜脈注射500mL的滅菌注射用水誤當(dāng)作500mL的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU搶救。JCI標(biāo)準(zhǔn)對高危藥品管理的要求1、多部門協(xié)作制訂制度或程序，制訂高危藥品目錄，規(guī)定高危藥品的確認(rèn)、使用的地點(diǎn)、標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存的方式。4、高濃度電解質(zhì)存放在病房中必需使用明顯的標(biāo)識(shí)。按要求存放，并適當(dāng)限制其可及性。2、貫徹執(zhí)行該制度或程序。3、高濃度電解質(zhì)不能儲(chǔ)存在病房。除非臨床需要備用，則應(yīng)有制度規(guī)定這些備用部門如手術(shù)室、急診科等采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止誤用。目錄定義

高危藥品范圍

高危藥品分級(jí)與管理

藥品藥物管理病區(qū)藥品保管

4123在JCI的定義中，高危藥品指差錯(cuò)發(fā)生概率高、易發(fā)生警訊事件、易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的藥物，以及外觀相似或讀音相似的藥物。具有高危害性，其出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重！定義目錄定義

高危藥品范圍

高危藥品分級(jí)與管理

藥品藥物管理病區(qū)藥品保管

4123高危藥品的目錄胰島素安眠藥及麻醉藥12注射用濃氯化鉀或磷酸鉀34靜脈用抗凝藥（肝素）5高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）2001年，ISMP最先確定的前5位高危藥品分別是：美國

2003年，ISMP公布了包含19類及14項(xiàng)特定藥物的高危藥品目錄，并逐年更新。2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的前13位高危藥物我國高警示藥品推薦目錄2015版我國高警示藥品推薦目錄2015版目錄定義

高危藥品范圍

高危藥品分級(jí)與管理

藥品藥物管理病區(qū)藥品保管

4123高危藥品的“金字塔式”分級(jí)管理模式臨床常用，可能導(dǎo)致致命的藥品臨床常用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害的藥品臨床常用，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重危害的藥品TextTextTextABCA級(jí)高危藥品A級(jí)高危藥品分級(jí)管理措施1、應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。3、護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。4、A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥溶度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生需加簽字。5、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級(jí)高危藥品B級(jí)高危藥品分級(jí)管理措施1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2、護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3、B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥溶度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥溶度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。C級(jí)高危藥品C級(jí)高危藥品分級(jí)管理措施1、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。2.門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。高危藥品專用標(biāo)識(shí)麻醉藥品及精神藥品標(biāo)識(shí)目錄定義

高危藥品范圍

高危藥品分級(jí)與管理

病區(qū)藥品管理

4123病區(qū)內(nèi)藥物的管理藥柜放置標(biāo)簽明顯妥善保存定期檢查分類放置2.藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置。先領(lǐng)先用、以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，使用專本登記，并實(shí)行嚴(yán)格交接班制度。4.藥物要定期檢查，如有沉淀、渾濁、異味、潮解、霉變等現(xiàn)象，或標(biāo)簽脫落、辨認(rèn)不清，應(yīng)立即停止使用。1.藥柜應(yīng)放在通風(fēng)、干燥、光線明亮處，避免陽光直射，保持整潔，由專人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品質(zhì)量，已確保藥品安全3.藥瓶上貼有明顯標(biāo)簽：內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊、外用藥為紅色邊、劇毒藥和麻醉藥為黑色邊。標(biāo)簽要字跡清楚，標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明藥名（中、英文對照）、溶度、劑量。5.根據(jù)藥物的性質(zhì)妥善保存最有效措施是，不要在病房存放所有高濃度電解質(zhì)，將其存放到藥房。靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物

高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等高滲性及陽離子溶液碳酸氫鈉等堿性溶液

多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物阿霉素、絲裂霉素等抗腫瘤化療藥物胰島素適應(yīng)癥用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病

注意建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)每天自測血糖，了解血糖波動(dòng)情況不良反應(yīng)胰島素過量可使血糖過低

還可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用

還會(huì)引起腹部肥胖，體重增加。臨床常見高危藥物的使用——胰島素臨床常見高危藥物的使用——阿片類麻醉藥嗎啡的作用不良反應(yīng)禁忌嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥的效力長期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿片類藥物，會(huì)出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會(huì)食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀1、支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用.2.急性疼痛控制不宜連用3天。主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表臨床常見高危藥物的使用——氯化鉀主要用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的低鉀血癥使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用“見尿補(bǔ)鉀“氯化鉀臨床常見高危藥物的使用——抗凝藥123屬于一類干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內(nèi)正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等?？鼓幏昧坎蛔?，起不到抗凝作用，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增大。服用過量，又會(huì)出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用?？鼓委煾嗟氖菑?qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定期去醫(yī)院檢測凝血時(shí)間，以及時(shí)調(diào)整用量。臨床常見高危藥物的使用——濃氯化鈉一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制濃氯化鈉臨床常見高危藥物的使用——西地蘭一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射1.不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；2.靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效。3.稀釋后緩慢注射，用藥時(shí)注意血壓，心率及心律，心電圖等0102

出現(xiàn)新的心律失常，惡心嘔吐，下腹痛，異常的無力、軟弱。03臨床常見高危藥物的使用——硫酸鎂抗驚厥藥。用于妊娠高血壓，預(yù)防早產(chǎn)。1、潮熱、出汗、口干，快速靜注時(shí)會(huì)引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，減慢后可消失。2、腎功能不全，用藥劑量大時(shí)，可發(fā)生血鎂積聚嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心跳呼吸停止。1.易引起出汗、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，注意注射速度；2.慎防血鎂積聚引起的呼吸抑制和心律失常。3.每次用藥前和用藥過程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量臨床常見高危藥物的使用——硝普鈉治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉震顫、反射性的心律不齊。1、新鮮配制并避光，配制溶液變色后應(yīng)棄用，溶液保存與應(yīng)用不超過24h。2、使用時(shí)血PaCO2，PH值，碳酸氫鹽濃度降低，過量時(shí)可表現(xiàn)為代謝性酸中毒。3、有局部刺激性，謹(jǐn)防外漏，推薦自中心靜脈給藥。010203臨床常見高危藥物的使用——肝素鈉1抗凝血藥及溶栓藥31.不可IM;2.禁用于血友病及胃、十二指腸潰瘍患者。2用藥過多可致自發(fā)性出血臨床常見高危藥物的使用——多巴胺休克綜合征，洋地黃和利尿劑無效的心功能不全1、胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其大量時(shí)）。2、手足疼痛或手足發(fā)涼。3、局部壞死或壞疽。1、選用粗大的靜脈靜注，以防藥液外滲及產(chǎn)生組織壞死。2、靜注時(shí)注意控制速度，過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。3、休克糾正時(shí)立即減慢速度，停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。臨床常見高危藥物的使用——鹽酸腎上腺素1、心臟驟停2、過敏性休克3、支氣管哮喘1.心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。2.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。應(yīng)用本品時(shí)必須密切注意血象、心率和心律變化，多次應(yīng)用時(shí)須測血糖變化。腎上腺素臨床常見高危藥物的使用——去甲腎上腺素血管收縮藥藥液外漏可引起局部組織壞死逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓﹑心率緩慢﹑嘔吐﹑抽搐1.注射該藥應(yīng)2分鐘測一次BP，并時(shí)刻注意滴速；2.應(yīng)避免溢出到組織造成壞死；3.藥液外漏解藥：5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤；4.應(yīng)注射于大靜脈。臨床常見高危藥物的使用——地西泮1.嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。2.長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁。1.不宜稀釋，直接注射；2.禁用于閉角型青光眼和昏迷者地西泮1.抗癲癇和抗驚厥；2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。臨床常見高危藥物的使用——異丙嗪抗過敏、鎮(zhèn)吐、抗暈動(dòng)、人工冬眠大量和長時(shí)間應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)吩噻嗪類常見的副作用老年人用本藥易發(fā)生頭暈、滯呆、精神錯(cuò)亂、低血壓。不宜與氨茶堿混合注射1、早期多見的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等2、2、心動(dòng)過速、心律失常3、可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。臨床常見高危藥物的使用——氨茶堿1、支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；2、心功能不全和心源性哮喘。1.應(yīng)定期監(jiān)測血清茶堿濃度；2.心功能不全者慎用。氨茶堿臨床常見高危藥物的使用——高錳酸鉀高濃度反復(fù)多次使用可引起腐蝕性灼傷用于急性皮炎或急性濕疹，特別是伴繼發(fā)感染的濕敷，清洗小面積潰瘍切忌口服，應(yīng)嚴(yán)格按用法與用量使用，如濃度過高可損傷皮膚和黏膜。高錳酸鉀臨床常見高危藥物的使用——凝血酶凍干粉DescriptionoftheDescriptionoftheDescriptionoftheTitleinhere