支氣管哮喘及其治療藥物的分析

支氣管哮喘及其治療藥物的分析例5

薛XX男11歲病史摘要：患兒一月前咳嗽，鼻塞，發(fā)熱39℃，活動(dòng)正常，未經(jīng)治療三天后自覺好轉(zhuǎn)，一周后患兒感左大腿肌肉疼痛，右肩關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)受限，熱度38℃。當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)心臟有“雜音”，抗“0”1500U，血沉140mm/小時(shí)。擬診為“風(fēng)心”（風(fēng)濕活動(dòng)期），用青霉素治療并轉(zhuǎn)來我院。體檢：體溫37.6℃，呼吸25次/分，心率100次/分，血壓98/70mmHg，左心界擴(kuò)大，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，像左腋下傳導(dǎo)，并聞及中等度隆隆樣舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)P2>A2，余無異常發(fā)現(xiàn)，肺（-），腹部（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉90mm/小時(shí)，抗“0”1250U。ECG：竇性心動(dòng)過速。診斷：風(fēng)心（活動(dòng)期），二尖瓣狹窄伴閉鎖不全。治療：（1）抗感染：青霉素80萬uimbid（2）抗風(fēng)濕：強(qiáng)的松10mgpobid四天后病情改善，心悸，氣急好轉(zhuǎn)，心率降為88次/分，關(guān)節(jié)疼痛減輕。繼續(xù)治療：青霉素80萬uimbid，用一個(gè)月，強(qiáng)的松療程8周。病史摘要患兒一月前咳嗽，鼻塞，發(fā)熱39℃，活動(dòng)正常，未經(jīng)治療三天后自覺好轉(zhuǎn)，一周后患兒感左大腿肌肉疼痛，右肩關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)受限，熱度38℃。當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)心臟有“雜音”，抗“0”1500U，血沉140mm/小時(shí)。擬診為“風(fēng)心”（風(fēng)濕活動(dòng)期），用青霉素治療并轉(zhuǎn)來我院。體格檢查體溫37.6℃呼吸25次/分心率100次/分血壓98/70mmHg左心界擴(kuò)大，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，像左腋下傳導(dǎo)，并聞及中等度隆隆樣舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)P2>A2。余無異常發(fā)現(xiàn)，肺（-），腹部（-）。輔助檢查血沉90mm/小時(shí)?？埂?”1250U。ECG：竇性心動(dòng)過速。初診分析血沉90mm/小時(shí)定義：紅細(xì)胞由于密度較大而下沉的現(xiàn)象，作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)。臨床應(yīng)用：觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考參考值<50歲：男性0~15mm/h，女性0~20mm/h；>50歲：男性0~20mm/h，女性0~30mm/h；>85歲：男性0~30mm/h，女性0~42mm/h；兒童：0~10mm/h。初診分析抗“0”1250U定義：鏈球菌溶血素O：A組鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一，可以溶解人紅細(xì)胞，具有很強(qiáng)的抗原性。臨床應(yīng)用：機(jī)體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風(fēng)濕熱等感染A組鏈球菌后，可產(chǎn)生鏈球菌溶血素O抗體，即“Anti-StreptolysinO（ASO）”。參考值：成人0～200IU/ml，兒童<250U。正常值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。類風(fēng)濕時(shí)部分病人ASO升高在400單位以上。初診分析竇性心動(dòng)過速：心臨床表現(xiàn)悸，或出汗、頭昏、眼花、乏力，或有原發(fā)疾病的表現(xiàn)?？烧T發(fā)其他心律失常或心絞痛。判斷依據(jù)

心率多為100/分鐘-150次/分鐘，大多心音有力，或有原發(fā)性心臟病的體征。臨床診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病（活動(dòng)期）二尖瓣狹窄伴閉鎖不全風(fēng)濕性心臟瓣膜病器質(zhì)性變化：心臟擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)彌散，呈抬舉性搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)大。心音：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2亢進(jìn)）心臟雜音：全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可遮蓋第一心音，高調(diào)較粗糙，強(qiáng)度常在3-6級(jí)或以上，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)加強(qiáng)，左側(cè)臥位更明顯?？癸L(fēng)濕抗感染藥物治療治療青霉素80萬uimbid清除鏈球菌感染首選藥對(duì)青霉素過敏者可改用紅霉素或林可霉素，也可采用頭孢菌素類類藥物治療。強(qiáng)的松10mgpobid抗炎作用（強(qiáng)大）潰瘍病，糖尿病，高血壓者應(yīng)慎用。用藥過程中應(yīng)適當(dāng)限鈉和補(bǔ)充鉀鹽，并密切觀察有無副反應(yīng)。藥物介紹糖皮質(zhì)激素抗炎機(jī)制2臨床應(yīng)用3藥理作用1注意事項(xiàng)4停藥反應(yīng)5抗炎作用（強(qiáng)）對(duì)各種原因引起的炎癥及對(duì)炎癥的各階段都有強(qiáng)大的非特異性抑制作用。在抑制炎癥，減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御機(jī)能，可致感染擴(kuò)散，阻礙傷口愈合。藥理作用對(duì)炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響：抑制磷脂酶A2是炎癥介質(zhì)減少→LT↓PG↓抑制一氧化氮合酶和環(huán)氧合酶-2的表達(dá)→NO↓PGE2↓糖皮質(zhì)激素抗炎機(jī)制對(duì)炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響影響細(xì)胞因子及粘附分子影響炎癥細(xì)胞凋亡臨床應(yīng)用抗炎治療和防止某些炎癥后遺癥。

糖皮質(zhì)激素類藥物可以減少炎性滲出，減輕愈合過程中纖維組織過度增生，抑制粘連及瘢痕的形成，防止后遺癥的發(fā)生。早期緩解癥狀晚期減輕后遺癥注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染原因：本類藥物會(huì)降低機(jī)體防御

功能。用藥：在治療嚴(yán)重感染疾病時(shí)，

必須給予有效，足量，敏

感的抗菌藥物。停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全表現(xiàn)：惡心，嘔吐，食欲不振，肌無力，低血糖，低血壓甚至休克的癥狀。原因：長期大量使用GCs，反饋性抑制下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸，引起腎上腺皮質(zhì)萎縮。措施：連續(xù)適量應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素，停藥一年后如遇