公衛(wèi)實踐技能二公共衛(wèi)生案例分析

wdwdwd.wd.公共衛(wèi)生案例分析考試方式：考生應(yīng)試2個公共衛(wèi)生案例分析，口試回答問題?？荚嚂r間為20分鐘，分值為40分。.傳染?。?病種圉：1）鼠疫；2）量亂；3）艾滋??；4）病毒性肝炎；5）脊髓灰質(zhì)炎；6）人感染高致病性禽流感；7）麻疹；8）流行性出血熱；9）狂犬?。弧?）流行性乙型腦炎；11）登革熱；12）細菌性痢疾；13）肺結(jié)核；14）傷寒和副傷寒；15）流行性腦脊減膜炎；16）血吸蟲?。?7）瘧疾；18）流行性感冒；19）手足口病。.考核要點：1）傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；2）傳染病的流行特征； 3）傳染病疫情的報告；4）傳染病監(jiān)測； 5）個案調(diào)查和處置； 6）暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置；7）傳染病的預(yù)防；8）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與管理；9）免疫規(guī)劃。.慢性非傳染性疾?。?病種圉：高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤。.考核要點：1）慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據(jù)； 2）慢性非傳染性疾病的行為危險因索；3）慢性非傳染性疾病的流行病學調(diào)查與監(jiān)測； 4）慢性非傳染性疾病的三級預(yù)防及效果評價。.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學：.案例圉：塵肺、硫化氫中毒、筑氣中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、鉛中毒、汞中毒、有機磷農(nóng)藥中毒。.考核要點：1）職業(yè)病診斷原則及報告；2）職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；3）職業(yè)病危害因素檢測與評價；4）職業(yè)健康檢查； 5）職業(yè)病危害事件現(xiàn)場處置及預(yù)防控制措施。.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生：.案例國：1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；2）細菌性食物中毒、亶菌及其毒素食物中毒、有毒動植物食物中毒、化學性食物中毒。.考核要點：1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測； 3）食物中毒事件的判定與報告；3）食物中毒*:件的調(diào)查與處理；4）食物中毒的預(yù)防。.環(huán)境衛(wèi)生：.案例國：水和空空氣衛(wèi)生狀況及污染事件。.考核要點：1）水、室空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測；2）水、變空氣污染對健康影響的調(diào)查、監(jiān)測與控制對策；3）水、室空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、調(diào)查、處置及預(yù)防。突發(fā)公共衛(wèi)生件報告容、方法和時限容：首次報告、初次報告、進程報告、結(jié)案報告事件名稱、事件類別、事件發(fā)生的時間、地點、涉及的圍、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別和職業(yè)分布、主要的臨床癥狀和體征、可能的原因、已采取的措施、事件的發(fā)展趨勢等。 首次報告：尚未調(diào)查確認的事件、說明信息的來源、涉及的圍、事件的初步判定和擬采取的措施。初次報告：快、很強的時效性，在獲取信息最短的時間完成上報工作。縣級CDC接報后應(yīng)登記好，并核實，立即啟動網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)進行報告。進程報告：要求新，及時反映事件的進展和調(diào)查處理的情況，報告次數(shù)不限，特大或者重大事件早期要按日報告，附件信息必不可少，體現(xiàn)措施的落實和評價，反映疫情的動態(tài)。結(jié)案報告：要求全，調(diào)查處理完成后，對整個事件進行回僚和總結(jié)。包括基本信息、詳細信息、附件信息。結(jié)案報告應(yīng)在確認事件終止后兩周報告。報告方式：直接網(wǎng)絡(luò)上報，或傳直、報告卡等逐級上報?？h級以上CDC應(yīng)及時審核、確保信息的準確性，并匯總、統(tǒng)計、分析，按規(guī)定向同級衛(wèi)生行政部門報告。報告時限：2小時向縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生行政部門接報后2小時向同級人民政府報告，同時向上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告?，F(xiàn)場處理一、應(yīng)急處理的原則：以屬地管理、分級負責、統(tǒng)一指揮為原則，堅持救治和控制優(yōu)先，流行病調(diào)查和實驗室檢測相結(jié)合，采取邊搶救邊調(diào)查，邊核實，邊處理的方式，以有效措施控制事態(tài)的發(fā)展。二、早期處置：（1）初步確認和報告：事發(fā)地轄區(qū)衛(wèi)生部門接報后，立即組織安排醫(yī)療衛(wèi)生部門進行初步核實，確認，并采取必要的處理措施，同時按要求向同級政府部門和上級衛(wèi)生行政部門報告。（2）做好組織管理：按分級負責的原則，根據(jù)事件的性質(zhì)和對應(yīng)要求，成立以事發(fā)地同級政府部門為領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)各工作組。包括：綜合協(xié)調(diào)組、信息組、醫(yī)療救治組、流行病調(diào)查組、實險室檢測組、處理組、宣傳組、后勤保障組等。（3）設(shè)立專家工作組：重大技術(shù)問題的專業(yè)咨詢，實施方案的技術(shù)審定等。（4）做好后勤保障：各級政府應(yīng)為現(xiàn)場工作人員提供必要的經(jīng)費、交通工具、設(shè)備及意外傷害保險等。三、醫(yī)療救援四、現(xiàn)場調(diào)查五、樣品采集與檢測六、防控措施：擬定方案、采取措施七、風險評估和風險溝通：問題1：接到這樣的突發(fā)事件報告后，需要詢問和記錄，上報的主要容是？（用于急性職業(yè)中毒、食物中毒案例）答：1）事件名稱、事件類別、疫情發(fā)生的時間、地點、涉及圍、年齡、性別和職業(yè)分布、（發(fā)病人數(shù)）中毒人數(shù)和死亡人數(shù)；2）患者的主要臨床表現(xiàn)、體征及共同點；3）事件發(fā)生的單位名稱、聯(lián)系人、聯(lián)系；4）可能的原因、已采取的措施、時間發(fā)展的趨勢和亟需解決的問題。3）舉報人的、聯(lián)系、單位名稱及報告的時間；接到這樣的突發(fā)事件報告后，應(yīng)詢問和記錄哪些容？（用于環(huán)境污染案例）答：1）事件名稱、事件類別、事故發(fā)生的時間、地點、涉及的圍、單位名稱，聯(lián)系人、聯(lián)系；2）舉報人的、單位名稱、聯(lián)系及報告的時間；3）現(xiàn)場基本情況，（飲用水異常情況,）包括可能的污染原因、途徑、污染圍；4）事故的危害程度，了解受累及人員數(shù)量、癥狀，有無就醫(yī)診斷，得到合理的醫(yī)治、重點是有無危?患者的情況；5）已采取的措施、事故發(fā)展的趨勢和急需解決的問題。問題2:請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案。答：】）調(diào)查目的；2）調(diào)查方法；3）調(diào)查容；4）調(diào)查表設(shè)計。請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案。（用于呼吸道傳染病、消化道傳染病案例）答：1）調(diào)查目的：①確定本次暴發(fā)疾病為何種已知傳染病或原因不明疾??；②判斷疾病的流行強度，描述疾病的三間分布特征，計算罹患率；③查明傳染源和傳播途徑，查明病因和暴發(fā)影響因素，確定高危人群，以便采取切實可行的預(yù)防控制措施，保護易感人群，撲滅疫情。④為病人的救治提供可靠依據(jù)，以便對已采取的救治措施給予補充或糾正。2）調(diào)查方法：①現(xiàn)況研究。描述疾病的三間分布，計算罹患率；提供病因線索；確定高危人群。②病例對照研究。提出可疑危險因素；確定對照的條件，選擇對照。3）調(diào)查容：| ①病例的流行病學個案調(diào)查，核實病例診斷；②密切接觸者的追蹤調(diào)查，實施醫(yī)學觀察；③相關(guān)流行因素的調(diào)查：（呼吸道傳染病+）包括對患者的居住地、學習工作環(huán)境、室通風情況調(diào)查等的調(diào)查，找出主要的危險因素。采集可疑的環(huán)境標本進行實驗室檢查。（消化道傳染病+）包括環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查、病例飲水飲食及聚餐情況調(diào)查，找出主要的危險因素。采集可疑的水、食物等標本進行實驗室檢查。4）調(diào)查表設(shè)計。請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案。（用于急性職業(yè)中毒、食物中毒案例）答：1）調(diào)查目的： ①確定是否職業(yè)（/食物）中毒和何種類型的職業(yè)（/食物）中毒；【可單獨一題】 ②查明中毒原因，以便采取切實可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；③為病人的救治提供可靠依據(jù)，以便對已采取的救治措施給予補充或糾正。2）調(diào)查方法： ①現(xiàn)況調(diào)查；②病例對照研究或隊列研究（食物中毒時!）現(xiàn)況調(diào)查（急性職業(yè)中毒時!）3）調(diào)查容： ①中毒概況調(diào)查；②對食品加工制作場所及過程的衛(wèi)生學調(diào)查/現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查；③中毒事件相關(guān)人員（包括病人）的調(diào)查；④中毒事故的原因分析；【單獨一題時，適當擴展】⑤處理措施和效果評價； ⑥經(jīng)驗教訓和建議。4）調(diào)查表設(shè)計： 設(shè)計好個人調(diào)查表和現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查表。問題3：本次疫情主要調(diào)查哪些容？（用于呼吸道傳染病案例）j答：】）核實疫情；2）建立病例定義，開展病例搜索；3）開展個案調(diào)查，核實病例診斷；4）密切接觸者調(diào)查；人禽流感+：5）禽類動物疫情調(diào)查；6）高危人群的調(diào)查/［： 麻疹+：5）描述疾病的三間分布特征，計算罹患率；— 6）流行因素調(diào)查：通過對當?shù)貎和檎钜呙缃臃N情況、麻疹疫苗供應(yīng)和冷鏈情況、疫苗效價等進行調(diào)查，找出主要的危險因素。其他呼吸道傳染病+：5）描述疾病的三間分布特征，計算罹患率；6）流行因素調(diào)查：通過對患者的居住條件、學習工作環(huán)境、通風情況等進行調(diào)查，找出主要的危險因素。本次疫情主要調(diào)查哪些容？（用于消化道傳染病案例）答：1）核實疫情； 2）建立病例定義，開展病例搜索；3）開展個案調(diào)查，核實病例診斷； 4）描述疾病的三間分布特征，計算罹患率；5）相關(guān)流行因素調(diào)查：①發(fā)病地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、病例飲水、飲食、聚餐等情況；②采集可疑的水、食物等標本進行實驗室檢查。問題4：對病例進行流行病學個案調(diào)查時，應(yīng)涵蓋哪些容？（用于傳染病案例）答：1）基本信息，包括、性別、年齡、居住地、家庭背景等；2）臨床信息，包括發(fā)病情況、診療情況和預(yù)后情況，包括臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果；3）流行病學信息，包括個人暴露史、患者發(fā)病前后的活動情況、密切接觸者情況（以及預(yù)防接種史）。4）調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。對病例進行流行病學個案調(diào)查時，應(yīng)涵蓋哪些容？（用于食物中毒案例）答：1）基本信息，包括、性別、年齡、居住地、家庭背景等；2）臨床信息，包括發(fā)病情況、診療情況和預(yù)后情況，包括臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果；3）流行病學信息，即飲食暴露信息，重點調(diào)查發(fā)病前48小時食物攝入情況；4）調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人問題5：為控制本次疫情，你準備采取哪些控制措施？（用于除人禽流感、手足口病以外的呼吸道傳染病案例）答：1）管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)，早報告，早診斷，（肺結(jié)核+）對患者實施醫(yī)學管理。（麻疹+）對患者實施隔離治療，對密切接觸者實行醫(yī)學觀察，并在托幼機構(gòu)、中小學、醫(yī)院開展病例搜索。2）切斷傳播途徑：①患者用具及分泌物徹底消毒；②對學校（/幼兒園等）場所進行消毒；③加強通風換氣，保持室空氣流通，必要時避免集會或集體娛樂活動；wdwdwdwd④避免接觸病例，接觸時一定要戴口罩。3）保護易感人群：①衛(wèi)生宣教，普及XX防治知識，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；②（肺結(jié)核+）對結(jié)核菌素試驗陰性者接種卡介苗；（流感、流腦、麻疹+）對高危人群實施XX疫苗應(yīng)急接種。為控制本次疫情，你準備采取哪些控制措施？（用于消化道傳染病案例）答：1）劃定疫點、疫區(qū)，為采取處理措施的實施圍劃定界線；2）控制傳染源：病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；3）切斷傳播途徑：①疫源地隨時及終末消毒；[ ②做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅）； _—4）保護易感人群：①開展衛(wèi)生宣教，普及消化道傳染病防治知識，引道群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。②對接觸者進行密切的醫(yī)學觀察，如果條件允許，可以對易感人群進行XX疫苗接種預(yù)防感染。問題&為控制本次疫情，對學生進行的健康教育應(yīng)包括哪些容？（用于人感染性禽流感案例）答：】）注意個人衛(wèi)生，要勤洗手；充足睡眠、勤于鍛煉、保證營養(yǎng)；2）室注意通風；3）注意飲食衛(wèi)生，進食禽肉、量類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開；4）盡量避免密切接觸家禽和野禽； 5）接觸禽類及其重類、糞便后，用皂液和流水洗手；6）如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)戴上口罩，及時向班主任和家長匯報。并盡快就診，切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史。為控制本次疫情，對學生進行的健康教育應(yīng)包括哪些容？（用于除人禽流感外的呼吸道傳染病案例）答：1）注意個人衛(wèi)生，要勤洗手，尤其在咳嗽和打噴嚏后；2）室注意通風；3）盡量少去公共場所，必要時避免集體活動；4）避免接觸病例，接觸時一定要戴口卓；5）充足睡眠，勤于鍛煉，保證營養(yǎng)；6）如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)帶上口罩，及時向班主任和家長匯報。并盡快就診。為控制本次疫情，對學生進行的健康教育應(yīng)包括哪些容？（用于消化道傳染病案例）答：1）不喝生水，不吃生冷變質(zhì)的食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。2）飯前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。3）不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時報告。4）不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)目聚餐。5）市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。6）飲用水消毒。問題7：你在撰寫這次疫情調(diào)查報告時，準備報告哪些容？（用于傳染病案例）答：1）標題； 2）背景資料與疫情本底資料；3）暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報告經(jīng)過；4）發(fā)病經(jīng)過及三間分布；5）臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果；6）流行因素分析； 7）干預(yù)措施及效果評價；8）調(diào)查結(jié)論與趨勢分析；9）經(jīng)驗教訓和建議； 10）報告單位和報告日期。你在撰寫這次中毒*故報告時，準備報告哪些容？（用于急性職業(yè)中毒、食物中毒案例）答：1）標題；2）前言；3）背景材料；4）職業(yè)（食物）中毒發(fā)生的經(jīng)過；5）患者診斷、治療和預(yù)后情況；6）流行病學調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場樣品檢測結(jié)果； 7）中毒事故的原因分析；8）干預(yù)措施及效果評價； 9）經(jīng)驗教訓和建議； 10）報告單位和報告日期。你在簡述這次污染事件報告時，準備報告哪些容？（用于環(huán)境污染案例）答：】）標題； 2）事件概況，包括事故發(fā)生的時間、地點、涉及人員情況、嚴重程度等；3）事件經(jīng)過的描述，包括事件發(fā)生的時間、主要事實等；4）流行病學調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場勘查情況、現(xiàn)場樣品檢測結(jié)果； 5）污染事件的原因分析；6）干預(yù)措施及效果評價； 7）經(jīng)驗教訓和建議； 8）報告單位和報告日期。急性職業(yè)中毒（食物中毒）的同類型模板題問題1：疾控中心工作人員接到急性職業(yè)中毒（食物中毒）報告應(yīng)做哪些工作？答：1）初步核實中毒狀況并記錄；2）匯報和請示：即向科室和中心領(lǐng)導(dǎo)匯報，并提出相應(yīng)應(yīng)急措施，請示是否啟動應(yīng)急預(yù)案；3）根據(jù)中心應(yīng)急預(yù)案，迅速趕赴現(xiàn)場：做好救援人員的個體防護、中毒患者的急救處理，以及現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等工作，并在確保安全的情況下展開事故原因調(diào)查。/做好病人的緊急處理，中毒食品的控制處理以及中毒場的消毒處理，并展開事故原因調(diào)查。4）結(jié)果與報告：根據(jù)流行病學調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果確定毒物和中毒原因，逐級上報。問題2:簡述本次*故的調(diào)查步驟。指導(dǎo)具體實施。答：1）調(diào)查人員分工明確，責任到人：對中毒者進行個案調(diào)查；現(xiàn)場采集空氣（/食物）樣品，（+測定事件現(xiàn)場空氣中XX濃度）；核實診斷，確定毒物。2）資料分析：根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查資料、中毒患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果，進一步確定毒物和中毒原因。3）針對中毒原因采取必要的防護措施，并總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定嚴格的安全操作規(guī)程（/衛(wèi)生管理制度）和預(yù)防措施。4）撰寫中毒調(diào)查報告，包括職業(yè)（/食物）中毒一般情況、現(xiàn)場調(diào)查情況、中毒事故的原因分析、處理措施和建議。問題3:到達急性職業(yè)中毒（食物中毒）現(xiàn)場后，應(yīng)進行的現(xiàn)場調(diào)查容有哪些？答：1）對病人、同工種人員（同餐次進食者）進行調(diào)查，并埴寫職業(yè)（食物）中毒個案調(diào)查表；2）對作業(yè)場所進行現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查（和測定作業(yè)環(huán)境中XX的濃度）。/對可疑食品加工場所及過程進行現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查。問期4:簡述?故現(xiàn)場調(diào)查的主要容。答：1）中毒概況調(diào)查，了解中毒發(fā)生時間、地點、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)、救治情況；2）對作業(yè)場所進行勞動衛(wèi)生學調(diào)查，（了解生產(chǎn)工藝流程，了解事故發(fā)生時的設(shè)備運轉(zhuǎn)情況和防護情況等,）以及測定空氣中XX的濃度，并采集樣品留待檢測。/對食品加工制作場所及過程進行衛(wèi)生學調(diào)查，（了解可疑食品的加工制作情況，了解加工人員的狀況,）并采集可疑中毒物品留待檢測。3）中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，了解中毒人員接觸毒物（進食可疑食物）的時間，中毒人員的臨床表現(xiàn)和搶救過程，以及采集中毒患者的生物樣品（血液/尿液/嘔吐物等）留待檢測。4）中毒事故的原因分析；5）處理措施和建議；6）對現(xiàn)場調(diào)查的資料做好記錄：請受調(diào)查的人簽字。問題5:通過對病人的調(diào)查應(yīng)完成哪些容？答：1）發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；2）共同的職業(yè)接觸史（共同進食的食品）；3）臨床表現(xiàn)及共同點；4）體格檢查結(jié)果和實驗室檢查結(jié)果；5）中毒患者用藥情況和預(yù)后情況；6）需要進一步采取的搶救和控制措施。問題6:請?zhí)岢鰧Ρ景缸鳂I(yè)場所進行勞動衛(wèi)生學調(diào)查的主要容。（請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称芳庸ぶ谱鬟^程進行衛(wèi)生學調(diào)查的主要容。）答：1）事故發(fā)生時的勞動條件、設(shè)備運轉(zhuǎn)情況、防護措施等； 2）生產(chǎn)工藝流程，了解存在哪些職業(yè)性有害因素；■ ）3對現(xiàn)場可疑毒物進行濃度檢測并采集樣品留實驗室分析。 /I）現(xiàn)場加工制作情況，包括可疑食品的原料及來源、加工環(huán)境衛(wèi)生和用具衛(wèi)生、加工方法和過程、儲存條件和時間，以及剩余食品是否再徹底加熱后食用等。2）加工人員情況，是否有健康證，健康狀況如何，以及是否參加過衛(wèi)生知識培訓等。3）樣品采集，采集的樣品包括剩余食物及其食物原料、食品加工用具、容器以及食品加工人員手涂抹。初步總結(jié)1:病種圉（按主要傳播途徑分類）：.呼吸道傳染?。悍谓Y(jié)核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、手足口病..消化道傳染?。杭赘危ú《拘愿窝锥嗫技赘危⒘縼y、細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、脊法灰質(zhì)炎。.自然疫源性疾病：登革熱、流行性乙型腦膜炎、血吸蟲病、腎綜合征出血熱、鼠疫、狂犬病、瘧疾。.艾滋病。初步總結(jié)2:考核要點（重點）①傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；②傳染病的流行特征；③傳染病疫情的報告；④傳染病監(jiān)測；⑤個案調(diào)查和處置;⑥暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置； ⑦傳染病的預(yù)防； ⑧傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生?件的報告與管理；⑨免疫規(guī)劃。一.常見問題：.這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)？主要依據(jù)有哪些？（8分）答：這種疾病是XX,屬于暴發(fā)疫情。（3分）暴發(fā)是指短時間局部區(qū)域出現(xiàn)大同類患者的病人，有相同的傳染源和（或）傳播途徑，旦病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期。（2分）主要依據(jù)有：患者具有相同的流行病學史（】分）；具有XX典型臨床癥狀（】分）；實驗室檢測結(jié)果（】分）。,乂屬于哪類傳染病，報告方式和報告時限如何？答】：霍亂（/鼠疫）屬于甲類傳染病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于2小時將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于2小時以最快的通訊方式（、傳直）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于2小時寄送出傳染病報告卡。答2:人禽流感屬于乙類傳染病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于2小時將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于2小時以最快的通訊方式（、傳直）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于2小時寄送出傳染病報告卡。答3：艾滋?。?病毒性肝炎/甲型H1N】流感/麻疹/流行性出血熱/流行性乙型腦炎/登革熱/細菌性痢疾/肺結(jié)核/傷寒和副傷寒/流行性腦脊髓膜炎/血吸蟲病/瘧疾）屬于乙類傳染病。在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時寄送出傳染病報告卡。答4：流行性感冒（/手足匚?。儆诒悅魅静　Ｔ谠\斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時寄送出傳染病報告卡。.這起疫情調(diào)查的目的是什么？（12分）傳染病暴發(fā)調(diào)查：對傳染病暴發(fā)疫情發(fā)生時間、地點、人群和發(fā)病原因進行全面調(diào)查了解，并制定有效防控措施，以控制傳染病的傳播蓑延答：】）確定疫情性質(zhì)：何種傳染病或者是原因不明的傳染病。（2分）；2）查清危害程度：三間分布特點，傳染病本身的嚴重程度；3）查明病因和暴發(fā)影響因素：即傳染源、傳播途徑等（2分），4）確定高危人群（2分），以便采取切實可行的預(yù)防控制措施（2分），5）制定有效防控措施，以抑制傳染病的傳播至延，總結(jié)經(jīng)驗教訓，防止再次發(fā)生。（2分）。調(diào)查方法：（】）描述性研究：小規(guī)模，進行個案流行病學調(diào)查。大規(guī)模，收集數(shù)據(jù)，進行抽樣調(diào)查抽取病例，個案調(diào)查；（2）分析性研究：暴發(fā)原因的分析驗證：病例對照研究、回顧性隊列研究（3）實驗性研究：發(fā)生原因調(diào)查、措施效果的評價。.你作為CDC的工作人員，接到報告，現(xiàn)場調(diào)查的主要工作步驟有哪些？（10分）答：】）調(diào)查前的準備； 2）核實疫情； 3）建立病例定義，開展病例搜索；4）開展個案調(diào)查，核實病例診斷；5）密切接觸者調(diào)查； 6）描述疫情的全貌和三間分布特征（,計算罹患率）；7）建立并驗證假設(shè)； 8）制定控制措施； 9）完善現(xiàn)場調(diào)查，查明危險因素；10）調(diào)查總結(jié)。1）初步確認暴發(fā)2）核實診斷：流行病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查3）初步調(diào)查：（1）確切發(fā)病情況：全部病例的個案調(diào)查，包括患者一般情況、發(fā)病診治過程、主要臨床表現(xiàn)、流行病史、實驗室檢查結(jié)果、已采取的措施等。（2）收集人口、環(huán)境及其他與疫情相關(guān)的資料：人群居住特征、生產(chǎn)活動特征、生活特征、生態(tài)環(huán)境特征、地理特征，醫(yī)療保健、預(yù)防接種情況等。（3）采集生物及環(huán)境標本：收集患者和接觸者的生物標本（血、尿、糞便等）、相關(guān)環(huán)境標本等。4）暴發(fā)因素的調(diào)查：暴發(fā)的原因，流行特點和規(guī)律。.疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準備？（6分）答：1）人員準備； 2）調(diào)查前的溝通； 3）現(xiàn)場調(diào)查用品準備；4）標本采集檢測用品準備； 5）消殺器具及藥品的準備；6）交通和通訊準備。.這次疫情調(diào)查活動如何實施（筒單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實施包括哪幾個主要方面）？/你作為CDC工作人員，接到報告后，應(yīng)該如何開展流行病學調(diào)查？（8分）答：1）調(diào)查準備：人、財、物；2）調(diào)查活動的組織；3）調(diào)查資料的收集；4）標本的采集與儲運。.接種XX疫苗前應(yīng)詢問什么容？答：1）近期身體狀況； 2）既往病史；3）過敏史；4）既往接種疫苗異常反應(yīng)史；5）有無接種禁忌；6）其他有關(guān)事項。調(diào)查報告提綱撰寫及主要容（1）題目：疫情的性質(zhì)和發(fā)生地點（2）暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)及報告經(jīng)過：包括疫情的發(fā)現(xiàn)和報告的單位或者個人（醫(yī)院、CDC等），發(fā)現(xiàn)的渠道（、傳直、報告卡、網(wǎng)報等），報告的主要容（疫情地點、病種、數(shù)量等）、接報時間、接報單位等（3）發(fā)病經(jīng)過及三間分布，包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展，患者時間、地區(qū)、人群分布等。（4）臨床表現(xiàn)及實瞼室檢查：癥狀和體征、實驗室指標檢測結(jié)果、特異性或病原學指標檢測結(jié)果等。（5）流性因素分析：傳染源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等（6）采取措施及效果評估（7）經(jīng)驗教訓提出建議：如何預(yù)防類似事件的發(fā)生。傳染病個案調(diào)查調(diào)查目的：】、核實發(fā)病日期、癥狀和體征、進一步確認病種，必要時采集樣品，進行實驗室檢查2、根據(jù)傳染病病種和患者活動情況，確定疫源地圍3、追查傳染源、傳播途徑等4、調(diào)查并登記密切接觸者（可從發(fā)病日期推算傳染期，凡在此期間與患者接觸過的）5、對病家、疫源地進行隔離控制6、為堂提當?shù)匾咔?，描述傳染病的分布和監(jiān)測情況提供基礎(chǔ)資料。調(diào)查容：一般情況、臨床表現(xiàn)、流行病學調(diào)查、環(huán)境狀況、采取的措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等。調(diào)查方法：詢問、現(xiàn)場觀察、必要時進行實驗室檢測病例個案調(diào)查和處?（-）病例核實診斷和個案調(diào)查：埴個案調(diào)查表，流行病學史，臨床表現(xiàn)、實臉室檢查。（二）病人的隔離與治療（三）密切接觸者醫(yī)學觀察（四）采取相應(yīng)措施：呼吸道傳染?。ㄏ尽⑼L換氣、晨檢等）、消化道（三管一滅：管水、食物、糞便、滅蠅）暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置（-）暴發(fā)疫情的調(diào)查1、核實病例：流病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查；2、核實疫情：發(fā)病時間、地點、波及國和人群、流調(diào)+臨床+實驗室3、相關(guān)流行因素調(diào)查：呼吸道、消化道（水、食物、糞便）；4、建立假設(shè)與驗證假設(shè)：現(xiàn)場調(diào)查，病例三間分布特點、實瞼室檢查、形成暴發(fā)疫情原因的初步假設(shè)，并通過進一步流行病學研究分析加以驗證，同時實施相關(guān)控制措施。wd.wdwdwdwd（-）暴發(fā)疫情的處理】、傳染源的控制：（】）病例診斷和報告；（2）患者隔離和治療；（3）密切接觸者醫(yī)學觀察；2、傳播途徑：呼吸道（消毒、通風換氣等。）消化道（三管一滅：飲用水消毒及衛(wèi)生管理、食品安全和農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理、糞便的管理、生活垃圾的管理、滅蠅）3、保護易感人群：（】）免疫接種（2）健康教育（3）增強免疫力；（4）預(yù)防性服藥等預(yù)防（-）監(jiān)測1、病人監(jiān)測；2、重點人群監(jiān)測：密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工等3、外環(huán)境和水源監(jiān)測：周圍環(huán)境、水源、糞坑、廁所、污水坑、塘水等4、食品監(jiān)測：5、病原學監(jiān)測：采樣、培養(yǎng)（二）健康教育（三）搞好環(huán)境衛(wèi)生（四）加強飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理（五）重點行業(yè)從業(yè)人員管理：至少每年一次體檢和糞便培養(yǎng)（六）糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理：農(nóng)村糞坑、糞缸、醫(yī)療機構(gòu)、城鎮(zhèn)、爰國衛(wèi)生運動、二.呼吸道傳染病?？嫉膯栴}:疾病圍：肺結(jié)核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性腦脊膜炎、手足口病。案例1（肺結(jié)核）：2004年3月，省蘭溪市某中學高三年級學生在高考體檢時發(fā)現(xiàn)15例可疑肺結(jié)核病人。經(jīng)該市結(jié)核病防治所X線攝片復(fù)查，共確診浸潤型肺結(jié)核病人15例，其中痰檢涂片陽性肺結(jié)核9例；對密切接觸者110人行結(jié)核菌素試驗，陽性69例，確定為一起連續(xù)蔓延的肺結(jié)核病暴發(fā)。案例2（流行性感冒）：2007年6月10日以來，大學城校區(qū)平均每日因發(fā)熟等癥狀到校醫(yī)務(wù)空就診的學生人數(shù)達23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計就診人數(shù)已達138例，患者的主要癥狀為發(fā)型、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進行實驗空檢測，確認為甲3型流感。案例3-1（人感染高致病性禽流感）：2010年11月17日，特別行政區(qū)發(fā)現(xiàn)一例人感染高致病性禽流感病例。患者，女，59歲。11月2日，患者出現(xiàn)流涕等癥狀；11月14日，因肺炎在入院治療；11月16日，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療。11月17日，衛(wèi)生防護中心對患者呼吸道標本進行實驗室檢測，結(jié)果顯示H5病毒核酸陽性。同日，該病例被衛(wèi)生部門診斷為人感染高致病性禽流感確診病例。案例3-2（人感染高致病性禽流感）：患者梁某，男，41歲，廣西壯族自治區(qū)市西鄉(xiāng)塘區(qū)人，無業(yè)人員。2002月12日發(fā)病，2月14日癥狀加重后入院治療.2月18日，患者病情迅速惡化，經(jīng)全力救治無效，于2月20日凌晨5時死亡.2月20日，廣西自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心對患者標本進行檢測，顯示禽流感病毒（H5N1）核酸陽性。2月21日，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心對患者呼吸道標本進行復(fù)核檢測，結(jié)果為禽流感病毒（H5N1）核酸陽性.病毒分離工作正在進行中。當?shù)匦l(wèi)生部門流行病學調(diào)查表明，患者在發(fā)病前曾接觸病死家禽。案例4（麻疹）：2006年11月8~16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5個學生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4~5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔寓和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出現(xiàn)多例病例，累計發(fā)病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹I(lǐng)I發(fā)。案例5（流行性腦脊髓膜炎）：2004年12月20日至2005年3月13日，警官職業(yè)學院學生突發(fā)一起以發(fā)熱、頭痛，繼而出現(xiàn)神志不清、皮膚淤血點為主要癥狀的疾病。該學院立即與有關(guān)單位聯(lián)系，轄區(qū)的區(qū)疾病預(yù)防控制中心迅速派員到達現(xiàn)場采樣.根據(jù)流行病學調(diào)查，結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢測，確診為流行性腦脊髓臏炎（簡稱“流腦”）.案例6（手足口?。耗呈心持行挠變簣@，患兒某某，4歲，幼兒班小班學生。7月13日起出現(xiàn)發(fā)熟（體溫39P）,口腔黏膜皰疹，同時伴有咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、驚厥等癥狀。至7月18日，除首診患兒外，該幼兒園隨后出現(xiàn)37例發(fā)熬（體溫超過38.5P），手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、口腔出現(xiàn)皰疹等癥狀的患兒。所有的患兒送當?shù)貎?醫(yī)院治療，經(jīng)實驗室咽拭子培養(yǎng)，有32例培養(yǎng)出現(xiàn)腸道EV71病毒。診斷結(jié)果：手足口病。問題1-1：發(fā)生人禽流感疫情后，如何針對傳染源進行該病的阻斷。（12分）答：】）加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門應(yīng)立即封鎖疫區(qū)，將高致病性禽流感疫點周圍半徑3公里圍劃為疫區(qū)，捕殺疫區(qū)的全部家禽，并對疫區(qū)5公里圍的易感禽類進行強制性疫苗緊急免疫接種。2）加強對密切接觸禽類人員的檢疫。當這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時，進行隔離，應(yīng)立即進行流行病學調(diào)查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。3）加強醫(yī)療機構(gòu)感染科工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治。問題1?2:請根據(jù)人禽流感的傳播途徑，制定預(yù)防控制措施。（10分）答：】）做好禽類的管理：禽類爆發(fā)了高致病性禽流感疫情時，應(yīng)立即就地撲殺病禽，進行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場流通；2）盡量避免與禽類接觸：避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽宙切接觸人員必須做好防護工作。|）3加強雞場的糞便管理；4）加強病死動物的管理；5）加強檢疫，嚴防疫情傳入。問題1-3：請簡述易感人群的保護措施.（用于人禽流感案例）答：】）做好個體防護：與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護，接種流感疫苗，嚴防人流感病毒和禽流感病毒同時感染；2）疫苗接種：疫區(qū)及高危人群，重點是老人、小孩、體弱者，禽類屠宰工人，養(yǎng)殖場工人、接觸處理病死禽類尸體的工人、動物禽流感防疫和研究的人員等。2）藥物預(yù)防：密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，或一些中成藥。3）加強體育鍛煉，增強自身免疫力；4）健康教育：衛(wèi)生宣教，普及禽流感防治知識，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。如接觸禽鳥類以后、飯前便后要洗手；如食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。問題5：疾控部門表示，在預(yù)防禽流感方面，市民要做到“三要”“三不要“「三要“、“三不要”分別指什么？答：1）“三要”是指：要勤洗手（接觸禽鳥以后、飯前便后要洗手）；要煮熟（禽鳥類的蛋和肉要煮熟后再吃）；要早就醫(yī)（如發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等呼吸道癥狀，要及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，并主動告知醫(yī)生接觸禽鳥類信息）。2）“三不要：是指：盡量不要直接接觸和處理活禽；不要食用病死禽鳥類；不要購買來源不明的禽鳥類產(chǎn)品。問題2:請筒流感監(jiān)測的主要容。（8分）預(yù)防：流感監(jiān)測、宣傳教育、接種免疫、藥物預(yù)防答：1）流行病學監(jiān)測A流感樣病例監(jiān)測：哨點醫(yī)院的發(fā)熱、門急診等設(shè)置檢測診室，醫(yī)務(wù)人員按流感樣病例的定義,每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，有哨點醫(yī)院主管科室的醫(yī)生每天收集情況，并每周一將該院的流感樣病例數(shù)據(jù)上報流感監(jiān)測系統(tǒng)。B暴發(fā)疫情監(jiān)測：同一學校、單位或者某社區(qū)，短時間出現(xiàn)異常流感樣病例增多，應(yīng)及時報告和進行流行病學的調(diào)查與采樣檢測，已核實疫情。同時立即進行突發(fā)疫情上報，并采取有效地控制措施；2）病原學監(jiān)測：哨點醫(yī)院采樣后送到定點實驗室進行病毒核酸檢測和病毒分離鑒定，病毒抗原和基因特性分析及耐藥性監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)流感病毒的變異；3）血清學監(jiān)測：CDC定期在流感前后進行采樣檢測病毒不同亞型的抗體水平。問題7:如果采取疫苗防疫，哪些人群是禁忌的？（用于流行性感-案例）（8分）答：】）對卵蛋白或任何疫苗過敏者；2）中、重度急性發(fā)熱者；3）曾患吉蘭-巴雷綜合征患者；4）醫(yī)師認為其他不能接種流腦疫苗者。補充知識一流感樣病例定義是什么？答：1）流感樣病例定義：發(fā)熱（腋下體溫》38七），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。2）流感樣病例暴發(fā)定義：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學關(guān)聯(lián)的流感樣病例。肺結(jié)核的現(xiàn)場處，（1）傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療1）病例診斷：醫(yī)療機構(gòu)進行。2）疫情報告：對疑似、臨床診斷、確診的病例均要按照報告要求及時做好網(wǎng)絡(luò)直報或者報告。3）病例治療管理：合理用藥，使痰菌陰轉(zhuǎn)，控制好傳染源。治療原則：早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合（2）傳播途徑：1）消毒：終末消毒或者暴曬；2）保持通風；3）肺結(jié)核病人佩戴口草；4）防護性戴口罩：接觸活動下肺結(jié)核病人的醫(yī)務(wù)人員或其他人員（3）易感人群：問題3-1：針對學校的肺結(jié)核病防治，你認為應(yīng)該重視哪幾方面？（12分）答：】）開展結(jié)核病健康教育，增強在校學生和教職員工自我防護意識；2）創(chuàng)建良好的學校衛(wèi)生環(huán)境：教室和宿舍等場所要保持良好通風；3）落實學校健康體檢：注重學校新生和教職員工的的結(jié)核病篩查工作；4）落實晨檢：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，及時報告學校醫(yī)務(wù)室，告知學生或家長及時到當?shù)蒯t(yī)院確診；5）落實病缺課登記和追蹤制度：如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)及時報告學校醫(yī)務(wù)室，并由學校醫(yī)務(wù)室追蹤了解學生的診斷和治療情況。6）加強疫情報告。7）建立健全的校各部門之間、學校與家長之間、學校與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。問題多2:疾病預(yù)防控制機構(gòu)為控制學校肺結(jié)核疫情，應(yīng)采取哪些措施？（6分）答：1）對學校進行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，協(xié)助開展健康教育；2）為學校師生健康體檢提供支持和指導(dǎo)；3）加強學校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測。問題6:筒速對肺結(jié)核接觸者的處理.答：學校：】）可疑肺結(jié)核癥狀的調(diào)查：詢問所有宙切接觸者是否有可疑肺結(jié)核癥狀。PPD試驗：對所有密切接觸者進行PPD試驗；PPD試瞼陰性者，予接種卡介苗。X線胸片檢查：對所有密切接觸者進行X線胸片檢查。4）痰結(jié)核菌檢查：對有可疑肺結(jié)核癥狀者和X線胸片有異常者進行痰結(jié)核菌檢查。社會：涂陽肺結(jié)核病例篩查。預(yù)防（1）卡介苗的接種（2）肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報告和登記（3）肺結(jié)核患者的治療和管理（4）宣傳教育（5）化學預(yù)防（6）重點人群篩查問題41：針對托幼機構(gòu)的手足口病防治，你認為應(yīng)該重視哪幾方面？答：1）指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣，老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；出現(xiàn)重癥或者死亡病例，或一周同一班級出現(xiàn)2例及以上的病例，班級停課10天，1周】0例以上或者三個班級分別出現(xiàn)2例，經(jīng)風險評估后，可建議停課10天。2）教室和寢室等場所要保持良好通風，定期對玩具、個人衛(wèi)生用品、餐具等物品進行清洗消毒；3）定期對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒。4）落實晨檢，發(fā)現(xiàn)口足口病可疑患兒，立即送診；對患兒所用的物品要立即消毒處理；5）積極配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施，加強疫情報告。6）每日對廁所進行清潔、消毒，清潔人員工作時要做好個人防護措施，清潔完畢后要立馬洗手消毒。問題42:醫(yī)療機構(gòu)為控制手足口病疫情，應(yīng)采取哪些措施？答：】）各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例；增加候診室及就診室的清潔消毒頻次,室采用濕式清潔方式。2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病例后，均應(yīng)雙手消毒，或更換使用一次性手套；3）診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性物品均要及時消毒；4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。案例7（甲流）：2011年5月10日9時，某市某高校一大學二年級女生某，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫385C）伴有咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀，到校醫(yī)院就診，以“上感”治療，經(jīng)治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，該女生被轉(zhuǎn)診至該市某三甲醫(yī)院。體檢發(fā)現(xiàn)：神志清楚，一般狀況尚可，體溫39.CTC,眼結(jié)臏充血，脈搏78次/分，血壓120/75mmHg,聽診未聞及干濕性啰音，四肢痛觸覺未見異常，心電圖正常，胸片X線照片未見異常性改變。實驗室檢測WBC6.8XI0VL中性粒細胞比率（GR）80.35、淋巴細胞1.0X107L.并采集咽拭子樣本后送檢，5月14日，經(jīng)熒光定?PCR或RT-PCR流感病毒核酸檢測，甲型H1N1流感病毒核酸陽性。初步診斷：甲型H1N1流感。從2011年5月10日13時至5月15日20時，某痛宿舍及同層宿舍女生中，共有22位出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，體溫均超過38.5P。采集體溫在38.5P以上的22例患者咽拭子經(jīng)熒光定?PCR或RT-PCR流感病毒核酸檢測，有18名甲型HlI流感病毒呈陽性，馬上送往醫(yī)院治療。在所有19位甲型H1N1流感患者中，有10例病人心肌醪升高；4例病人淋巴細胞升高、中性粒細胞下降；3人胸片提示有肺炎陰影，電解質(zhì)、肝功能、腎功能等其他檢驗均未發(fā)現(xiàn)異常。問題1：咽拭子樣本采樣時有哪些注意事項？答：1）最好在使用抗菌藥物治療前采集標本；2）操作過程中，注意無菌操作，瓶口消毒，保持容器無菌；3）操作要細心，嚴防標本間交叉污染；4）操作者應(yīng)注意做好自我保護。問題2:根據(jù)甲型H1N1流感的流行特點，你對該寓?？刂埔咔樘岢瞿男┙ㄗh？（12分）答：】）對甲型H1N1流感爆發(fā)病例較多的班級（14天一個班級出現(xiàn)兩例以上甲型H1N】流感患者）的班級停課；2）對教室、宿舍等重點場所，可進行物體表面消毒和空氣消毒；3）加強宿舍、教室、閱覽室等場所的通風換氣；4）在甲型H1N】流感爆發(fā)期禁止宿舍間串門；5）5）對密切接觸者采取隔寓措施;行在家休息。6）加強晨檢制度，對出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的學生要求其及時就醫(yī)，自案例8（肺結(jié)核）：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來就診?；颊哂?個月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38P,?？人裕壬?白色粘液痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測值），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8-C,「8次/分，R20次/分，BP120/80mmHg.一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗盤檢查:Hb130g/LrWBC9.0X107L,N68%,L32%,PLT138X107L,ESR尿5m規(guī)/如），糞便常規(guī)（-）；PPD試驗強陽性。問1：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：右上葉浸潤型肺結(jié)核。2）診斷依據(jù)包括：①病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏液痰，乏力，有時伴盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史；②右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音；③化驗血沉增快，PPD試驗強陽性。問2:請簡述結(jié)核病的化療原則。（5分）答：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。肺結(jié)核的診斷要點：1）臨床表現(xiàn)（低熱、咳嗽、乏力、盜汗等）或伴有呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、咯血等）；2）肺部影像學檢查X線胸片示肺部浸潤性改變；3）結(jié)核菌素皮膚試驗陽性（叩D）;4）痰液涂片抗酸染色陽性；■ 5）痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性.確診病例一符合流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室病原學檢查②、③、④、⑤中一條。（1）痰涂片陽性肺結(jié)核：兩份標本痰直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1分痰直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部也想學檢測符合活動性肺結(jié)核的影像學表現(xiàn)；1份痰直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1一份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性.（2）痕培養(yǎng)肺結(jié)核：痰涂片陰性；肺部影像學檢查符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)，加一份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（3）肺部病變標本病理學診斷為肺結(jié)核病變者。案例10（麻疹）：患者，男性，2歲，突然發(fā)蒸、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚，眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，被母親帶到門診。既往體健，未接種過麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8P,「10次/分，R24次/分，BP120/80mmHg.急性熱病容，顏面和軀干可見能在充血性斑丘疹，口腔黏膜處見到麻疹粘膜瓣。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺（-）,腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實驗主檢查：Hbl24g/L,WBC6.4X1/L,N68%,L329PLT200X109/L.麻疹抗體IgM陽性。問：請作出初步診斷，并筒要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：麻疹。2）診斷依據(jù)包括：①未接種過麻疹疫苗，近期曾接觸麻疹患者；②查體見急性熱病容，高熱，結(jié)膜充血，典型皮疹及口腔麻疹粘膜斑；③麻疹抗體igM陽性。wd.wdwdwdwd治療原則：對癥治療，加強護理，預(yù)防和治療并發(fā)癥。隔離，臥床休息至體溫恢復(fù)正?；虺雎檎詈笪逄?，維生素A,預(yù)防和治療并發(fā)癥。麻疹的診斷要點：1）流行病學史；2）典型的麻疹臨床表現(xiàn)（急性發(fā)熱、結(jié)膜充血、口腔麻疹粘膜斑及典型皮疹）；3）麻疹抗體IgM陽性。簡述麻疹病人和麻疹接觸者的處理。答：】）患者的隔寓治療：麻疹病人病人在醫(yī)院或家隔離治療，減少與他人接觸，病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者延長至出疹后10天。2）對密切接觸者：實行家庭或?qū)W校醫(yī)學觀察21天，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏光等癥狀，應(yīng)立即隔離治療。暴發(fā)疫情的控制⑴傳染源的控制：】）疫情發(fā)現(xiàn)和報告：集體單位10天出現(xiàn)兩例及以上麻疹疑似病例，流行病學史、臨床癥狀和體征、實驗室檢查等作出早期診斷，及時報告縣CDC,縣CDC（2）患者的隔離治療⑶流行病學調(diào)查：個案調(diào)查⑷確定密切接觸人群⑸病例搜索2、傳播途徑：消毒；患者的排泄物、分泌物、生活用具等消毒處理；室空氣的消毒；人員密集的公共場所加強通風換氣，定期消毒。1 3、易感人群：應(yīng)急接種：6個月-30易感人群，95%;健康教育案例11-1（流行性腦脊髓膜炎）：男性，12歲，學生，因3天來高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來就診?；颊?天前無明顯誘因突然高熱39.0P以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，不帶血，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學校有類似患者。查體：T395C,「11次/分，R23次/分，BP120/80mmHg,急性熱病容，神志清醒，皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體（-）?頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫.Kenig征（+）,Brudzinski征（+）,Babinsl征（-）.實驗空檢查：Hbl30g/L,WBC15.4X107L,PN90%O%,PLT160X/J0尿常規(guī)（-）;糞便常規(guī)（-）?問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：流行性腦脊髓膜炎（普通型）。2）診斷依據(jù)包括：①冬春季發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，有流行病學史（學校有類似患者）；②查體見皮膚散在出血點和腦膜刺激征陽性；③血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例均增高。案例11-2（流行性腦脊髓膜炎）：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識喪失5小時入院。患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予“感■靈”及“羅紅耳素”治療后無效。12小時前癥狀加值，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志不清，呼之不應(yīng)，通孔固定，對光反射遲鈍。發(fā)病以來,進食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。既往體健，否認傳染病接觸史，否認家中有疑似病例.查體：T39.8P,「8次/分，R39次/分，BP135/80mmHg.神志不清，被動體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。整孔忽大忽小，對光反射遲鈍，球結(jié)腴水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Kenig征（+）,Brudzinski征（+）,Babinski征（+）.實驗空檢查：WBC23X107L,N89%,L11%.腦脊液檢查：壓力210mmHg/卜觀尚清亮。問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）。2）診斷依據(jù)包括：①冬春季發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛，噴射性嘔吐伴神智異常；②查體見全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹和腦膜刺激征陽性；③血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例均增高；腦脊液壓力增高。流行性腦脊Z膜炎的診斷要點：1）流行病學史；2）臨床表現(xiàn)符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)（即腦膜刺激征陽性），伴有皮膚黏膜瘀點、瘀斑；3）腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎外觀（壓力M力口，外觀呈渾濁米湯樣甚或膿樣；白細胞明顯增高；糖及煮化物明顯或少等）預(yù)防（1）健康教育；（2）保持社會距離；（3）免疫預(yù)防：接種疫苗（4）監(jiān)測請筒流腦監(jiān)測的主要容。（12分）| 答：1）醫(yī)療機構(gòu)對病例使用抗生素前采集血液、腦脊液、咽拭子送檢；2）市縣級CDC采集標本送病原學、血清學檢測。密切接觸者的病原學和血清學監(jiān)測；3）耐藥性監(jiān)測；4）發(fā)現(xiàn)首發(fā)案例后，開展病例搜索工作；4）暴發(fā)疫情監(jiān)測；5）省CDC抽樣調(diào)查：健康人群的帶菌率和抗體水平監(jiān)測；6）疫苗接種率監(jiān)測。三.消化道傳染病疾病圍：手足口?。ㄒ娗埃?、病毒性肝炎（多考甲肝）、霍亂、細菌性痢疾、傷寒和期傷寒、脊ft灰質(zhì)炎（基本不考）。案例1（病毒性肝炎）：2008年12月13日，市疾病預(yù)防控制中心接到一中甲型病毒性肝炎的疫情報告后，立即組織專業(yè)人員對疫情進行了調(diào)查、核實，經(jīng)流行病學調(diào)查和血清學檢測，確定為一起甲肝暴發(fā)疫情。案例2（霍亂）：2008年9月6日，某海濱小城市市級人民醫(yī)院報告發(fā)生一起疑似覆亂病例。患者：男，34歲，劇烈腹瀉1天，大便呈黃水樣、無里急后重、無腹痛、伴低熬、嘔吐，腹?jié)癜胩旌蟪霈F(xiàn)腓腸肌痙攣。經(jīng)調(diào)查，該患者系該市面粉廠工人，患者稱該廠近來還有類似腹汨病人，但不清楚其他病人的癥狀和就診情況。該市疾病預(yù)防控制中心接到市人民醫(yī)院的報告后，立即派員進行流行病學調(diào)查與疫情處理。案例3（細菌性痢疾）：2009年4月18日15:00,婺源縣疾病預(yù)防控制中心接到珍珠山鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告：該鄉(xiāng)中學、中心小學自18日下午陸續(xù)有學生出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉等癥狀。接到報告后，疾病預(yù)防控制中心立刻向縣衛(wèi)生局匯報，同時組織疫情防控小組趕往現(xiàn)場，進行流行病學調(diào)查和疫情處理。案例4（傷寒和副傷塞）：2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹汨為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達試驗抗體陽性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。問題1：根據(jù)收集到的資料，你準備做哪些分析？（8分）答：首先對資料進行核實，在保證準確、可靠的情況下進行以下分析：1）描述疾病的三間分布；2）計算各種罹患率；3）暴露與非暴露可疑飲用水/食物的概率比較；4）確認暴發(fā)疫情。問題2:為分析該次事發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？（6分）答：1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；2）確定對照的條件（性別、年齡、居住地），選擇對照。問題3：針對本案例，確診M亂（/細菌性痢疾）還要做何檢測？患者如何處理？（8分）答：1）具備任意一項霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物、或者肛拭子細菌培養(yǎng)分離出群和或0139群霍亂弧菌。在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)分離出2）患者的處理：①對患者應(yīng)嚴格隔離；（2分）j ②治療以補液為主，補鉀與糾正酸中毒（1分），并輔以抗菌治療（1分）及對癥處理（1分）。問題4：霍亂病人（帶菌者）解除隔離的條件是什么？答：】）入院后，糞便培養(yǎng)每日一次，停藥后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者方可解除隔離。2）霍亂臨床表現(xiàn)消失，如無糞便培養(yǎng)條件的情況下，自發(fā)病之日起，住院隔離已超過七天，可解除隔離。3）慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性，膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)兩次陰性者方可接觸隔離。問題5：M亂的密切接觸者如何處理？（4分）病人發(fā)病前五天及其病后或者帶菌者被發(fā)現(xiàn)前五天，與病人有共同餐飲史、共同居住生活史等。答：對密切接觸者實行自末次累累起持續(xù)5天的醫(yī)學觀察和糞便霍亂弧菌檢測工作。如接觸者是食物加工人員必須暫離工作崗位，直至兩次糞便培養(yǎng)陰性。治療原則：】、各級醫(yī)療單位設(shè)立感染性疾病科或者腸道門診科，早診斷，早治療2、病人入院后按甲類傳染病進行隔離治療（疑似和確診病人分開隔離）3、預(yù)防和治療脫水。疫點和疫區(qū)的處理疫點：1）傳染源的管理：就地（近）隔離治療，如需移動病人，必須要隨身攜帶盛放嘔吐物的容器，及時消毒處理。2）接觸者的管理：做好個人防護措施，密切接觸者進行醫(yī)學觀察隔離5天，并開展糞檢，無癥狀，糞檢陰性者可以解除隔離。3）疫點的消毒：做好隨時消毒和終末消毒。特別是病人接觸過的物品，用具等4）宣傳教育，督促開展飲用水消毒，殺蛆滅蠅工作。5）疫情公布與風險溝通：定時公布疫情，并告知公眾潛在風險及應(yīng)采取的措施疫區(qū)：1）疫情監(jiān)測和檢索：監(jiān)測和檢索疑似病例等2）做好生活飲用水的管理3）做好飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理4）做好糞便管理，改善生活環(huán)境5）落實健康教育（不喝生水，不吃不潔的食物，出現(xiàn)腹瀉后如何就醫(yī)等）6）國交通檢疫和國境衛(wèi)生檢疫細菌性痢疾（/傷寒、副傷寒）病人和帶菌者的解除隔離條件分別是什么？答：1）患者經(jīng)全程治療臨床癥狀消失，經(jīng)隔日2次糞便培養(yǎng)均為陰性方可解除隔離；無糞便培養(yǎng)條件下，應(yīng)于癥狀消失后2周方可解除隔離。2）帶菌者經(jīng)全程治療臨床癥狀消失，經(jīng)隔日2次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離；無糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失1周方可解除隔離。針對本案例，確診傷寒和副傷寒還要做何檢測？患者如何處理？（8分）答：】）傷寒和副傷寒檢測：血培養(yǎng)和（或）糞便培養(yǎng)陽性即可確診；（4分）12）患者的處理：①對患者應(yīng)嚴格隔離；（2分）_ 一②治療以抗菌、對癥為主（2分）。］一傷寒、副傷寒的密切接觸者的處理方法？答：對密切接觸者實行醫(yī)學觀察：觀察期限以最后接觸之日計算，傷寒14天，副傷寒10天。飲食行業(yè)人員觀察期間應(yīng)送糞培養(yǎng)】次，陰性者方能工作。問題6:簡述XX的監(jiān)測要點。（用于上述所有呼吸道傳染病案例）（12分）答：1）腹瀉病人監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，診斷為臨床或確診病例要及時進行網(wǎng)絡(luò)直報；2）重點人群監(jiān)測：對監(jiān)測點的的重點人群，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食從業(yè)人員、水管糞管人員、托幼機構(gòu)保育員等進行帶菌率監(jiān)測；3）外環(huán)境和水源監(jiān)測：定期選擇城市生活污水排放處、醫(yī)院污水排放處等抽樣檢測；4）食品、糞便和蒼蠅監(jiān)測：定期選擇食堂、餐館等集中供應(yīng)等食品，公共廁所、糞坑和蒼蠅抽樣檢測；5）菌株耐藥性監(jiān)測：對監(jiān)測點的XX病原菌進行藥敏試驗，動態(tài)觀察菌株耐藥性變遷；6）在監(jiān)測點對水改、糞管等措施的落實情況及其他防疫措施作出科學評價，及時調(diào)整防治策略和方法。案例5（病毒性肝炎）：2010年4月1日至4月8日，某區(qū)將疾病預(yù)防控制中心陸續(xù)接到本區(qū)幾所學校報告，學生中陸續(xù)出現(xiàn)一種不明原因的疾病，學生主訴發(fā)熱、納拉全身不適，部分學生有鞏膜黃染，共90例。自2010年1月起，該區(qū)由供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐?，F(xiàn)派你去調(diào)查處理這起疫情。問題1：這次疫情調(diào)查你準備收集哪些資料？答：人口學資料、自然因素、社會經(jīng)濟情況、疾病資料、學生缺課統(tǒng)計、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。問題2:為控制這次疫情，你建議采取哪些控制措施？（12分）答：］）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；2）供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對其人員進行體檢，加強衛(wèi)生監(jiān)督；3）疫源地隨時及終末消毒； 4）做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅）■5）學生中接種甲肝疫苗；6）開展衛(wèi)生宣教。預(yù)防（1）健康教育（2）免疫接種（3）做好飲用水的消毒管理（4）做好食品衛(wèi)生管理案例6（傷寒）：2006年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150人。于7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（40~41七），主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對遲緩，皮膚玫琬疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生48例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)病;本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題：這可能是什么疾??？依據(jù)有哪些?如進行實驗玄診斷需采集什么標本？答：疫情初步診斷為傷寒暴發(fā)。診斷依據(jù)包括：】）傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)病；2）婚宴用水取自該家自用井；3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。如進行實驗室診斷需采集：】）血液標本：進行細菌培養(yǎng)、血清肥達氏實驗。抗體檢測；2）糞便標本：進行細菌培養(yǎng)。案例7（霍亂）：2006年9月18日晚上7點，某市CDC接到某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院報告：9月18日下午3點左右，該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)兩例疑似霍亂病人，到18日下午5時，該院已經(jīng)累計收治了8例疑似M亂病人，病人的臨床表現(xiàn)具有典型的霍亂癥狀：劇烈腹痛、米咽樣大便，無腹痛、無發(fā)熱。根據(jù)采集的病史初步獲悉：9月17日中午，8例病人均參加了該鎮(zhèn)女士在當?shù)啬巢宛^舉辦的生日宴會。接到報告后，該市CDC立即派出由流行病學、檢驗、消毒專業(yè)人員組成的調(diào)查組前往該鎮(zhèn)調(diào)查.發(fā)病地點是一個近海的漁港，產(chǎn)業(yè)主要以漁業(yè)為主.調(diào)查組流行病學專業(yè)人員仔細詢問了8例病人的臨床表現(xiàn)和wd.wdwdwdwd流行病學史，初步診斷：霍亂（疑似）。同時，該市實驗室從8例病人大便中，均檢測出0139程亂弧菌，經(jīng)調(diào)查組細菌專家核實，實驗結(jié)果正確。調(diào)查組結(jié)論：此次疫情為霍亂暴發(fā)。問題1：現(xiàn)場采樣的注意"項？（6分）答：1）要無菌操作采集樣本；2）要采集足夠量的樣品；3）要附帶采集樣品的相關(guān)背景資料。問題2:目前需要采取哪些控制措施？（12分）答：1）疫點、疫區(qū)的劃分：劃定病人的居住地，9月17日就餐的某餐館為疫點；2）控制傳染源：病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；3）切斷傳播途徑：①疫源地隨時及終末消毒；②做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅）。4）保護易感人群：①確定病人的接觸者與餐館工作人員為高危人群，進行醫(yī)學觀察；②開展衛(wèi)生宣教。問題3:為了控制可能的疫情蔓延，對疫點進行隔離的措施有哪些？（6分）答：1）傳染源管理：病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)實行就近隔離治療；2）疫點消毒：認直做好隨時消毒和終末消毒，特別注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。問題4:在什么時候可解除疫點？（6分）答：當疫點采取的措施均已落實，密切接觸者經(jīng)過糞檢和醫(yī)學觀察期，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除；若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點各項工作，達到上述要求時再行解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5天再無新病例出現(xiàn)時亦可解除。問題5:對高危人群的管理措施有哪些？（6分）答：1）醫(yī)學觀察和采樣檢測；2）流行病學調(diào)查；3）預(yù)防服藥。問題6:疫情控制后，為了徹底調(diào)查清楚此次震亂疫情的發(fā)病原因，調(diào)查組決定開展病例對照研究。請問應(yīng)如何選擇病例組和對照組？（4分）答：】）病例組選擇該鎮(zhèn)所有霍亂病人；2）病人組選擇參與宴會的暴露人群中的非感染者。案例9（霍亂）：男性，16歲，米潛水樣大便2天，呼吸深快3小時?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米汨水樣便，每日10余次，無類臭，伴有發(fā)熱，體溫38.CTC,腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射性，嘔吐物為胃容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食些，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無慢性腹洱病史，當?shù)赜蓄愃撇∪?。查體：T37.8P,「13次份，R31次/分,BP85/55mmHg.脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性受淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性啰音，心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實驗室檢杳：Hbl30g/L,WBC10.3X107L,N78%,L22%常規(guī)：里白（+）,可見少許紅、白細胞；糞便常規(guī)：有少■粘液及白細胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L;病原菌懸滴檢查（+）.問：請作出初步診斷，并筒要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：霍亂合并脫水、代性酸中毒。2）診斷依據(jù)包括：①突然起病，米汨水樣便，每日10次以上，有發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀；先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀。②體格檢查：脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，眼窩稍凹陷；呼吸深快，31次/分。③實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白、白細胞數(shù)、中性粒細胞增高；尿常規(guī)異常；糞便檢查有粘液、白細胞，病原菌懸滴檢查（+）；碳酸氫鈉下降。一亂的診斷要點：1）流行病學史；2）臨床表現(xiàn)（先汨后吐，米沿樣便等）；3）糞便培養(yǎng)量亂弧菌陽性即可確診.案例8-1（病毒性肝炎）：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心、食欲減退，進食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加就，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病以來自覺尿色發(fā)黃，尿,可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重無明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認結(jié)核、肝炎病史，其父親曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好.查體：T36.9P,「7次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-）,腹平軟，無腹壁靜脈曲，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm,質(zhì)軟，邊緣光滑，肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（-）o雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實驗主檢查：Hbl23g/L,WBC5.7X9/LN62%,L38%,PLT156x乙肝五項：HBsAg（+）,HBsAb（+）,HBeAg（+）；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞便常規(guī)（-）?問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù).答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：慢性活動性乙型肝炎。2）診斷依據(jù)包括：①中年，男性，有厭食、進食油膩食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現(xiàn)，有消化不良和尿色黃染等表現(xiàn)；②查體見面色灰黃，鞏膜黃染，肝大、肝區(qū)叩痛等；③實驗室檢查：血常規(guī)正常，乙肝五項明顯異常，尿膽原、尿膽紅素增高。案例8-2（病毒性肝炎）：男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染兩周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38.0P,無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，無咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn).2周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，排便正常，發(fā)病以來體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽衰炎及膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史.查體：T37.8P,「8次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-）。心肺（-）?肝肋下2.5cm,質(zhì)軟，邊緣光滑，輕壓痛和叩擊痛，移動性濁音（-）,雙下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g/L,WBC5.2X107L,N65%,L30%,PLTZ/DX1常規(guī)（-），尿膽紅素（+），尿膽原（+）；糞便常規(guī)（一）,潛血（-）.問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：】）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：急性黃疸型病毒性肝炎。2）診斷依據(jù)包括：①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸；②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛；③化驗?zāi)虺矢渭毎渣S疸。病毒妣炎的診斷要點：1）流行病學史：①甲型、戊型肝炎：病前是否在甲肝流行區(qū)，有無進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蠟及引用污染水.②乙型、丙型、丁型肝炎：輸血、不潔注射史，長期密切接觸、母嬰傳播、多個性伴侶，與HBV（HCV）感染者接觸史，家庭成員有無HBV（HCV）感染者.2）臨床表現(xiàn)：①急性肝炎：起病較急，常有畏寒、發(fā)熟、乏力等急性感染癥狀，肝大質(zhì)偏軟，ALT顯著升高。黃疽型肝炎血清膽紅素〉17.1pmol/尿膽紅素陽性.黃痘型肝炎可有黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過，病程不超過6個月。②慢性肝炎：病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實驗室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀，可有肝病面容、肝歡、蜘蛛痣，肝大質(zhì)偏硬，脾大等體征.③直癥肝炎（肝衰竭）：基本不考；④淤膽型肝炎：基本不考；⑤肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史.有乏力、腹脹、尿少、肝建、蜘蛛痣、脾大、腹水、腳腫、胃底食管下段仲脈曲，白境白下降，A/G導(dǎo)致等肝功能受損和門脈高壓表現(xiàn).3）病原學診斷：%案例10（細菌性痢疾）：男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來就診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來后突然發(fā)熱達38.2P,畏冷，無寒戰(zhàn)，同時有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，每天排便10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測），尿正常。既往體健，無慢性腹痛、腹漏史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。查體：T38.5P,「9次/分，R20次/分，BP120/80mmHg.急性熟病容，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染，咽（-）。心肺（-）,腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁*（-）,腸鳴音5次/分。實驗室檢查：Hbl24g/L,WBC16.4X107L,N88L12%,「1丁200乂107尿常規(guī)（-）;糞便常規(guī)：粘液膿性便，WBC多數(shù)/HP,RBC?5個/HP。問：請作出初步診斷，并筒要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：細菌性痢疾。2）診斷依據(jù)包括：①不潔飲食后急性起病，有畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀，有腹痛、腹瀉、膿血便伴里急后重等胃腸道癥狀。②查體見急性熱病容，發(fā)熱385c左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。③血常規(guī)白細胞和中性粒細胞增高，提示細菌感染；粘液膿性便，糞常規(guī)較多白細胞。細菌性痢疾的診斷要點：1）流行病學史：有不潔飲食或與菌痢病人接觸史；2）臨床表現(xiàn)；①急性期有發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重及粘液膿血便，左下腹有明顯壓痛；②慢性菌痢病人則有急性痢疾史，病程超過2個月而病情未愈；③中毒性菌痢以兒宣多見，有高熟、驚厥、意識障礙及呼吸、循環(huán)衰翊。3）實驗室檢查：糞便鎮(zhèn)檢有大■白細胞（＞15個/高倍視野），膿細胞及紅細胞即可診斷；確診有賴于糞便培養(yǎng)出志賀菌.案例11-1（傷寒和副傷寒）：25歲，男性，因發(fā)熱、食欲不振、乏力10天，加重伴腹脹3天于7月10日入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熟，最高體溫39.7P,伴食欲不振、乏力，3天前無明顯誘因癥狀加重，并出現(xiàn)腹脹而入院?；颊甙l(fā)病以來無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無糞便干燎，尿正常，睡眠差。既往體健，在外打工期間同時有多人發(fā)病。入院查體：T38.7P,「8次/分，R20次/分，BP120/70mmHg.腹略飽滿，脾大肋下3cm,質(zhì)軟，右下腹有壓痛，無肌緊和反跳痛，移動性濁音（-）,腸鳴音3次/分.雙下肢無水腫,生理反射存在，病理反射陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb149g/L,WBC3.5X107L,N42%,L58%,嗜酸性粒細胞消失，PLT200x"/Lo肝功能：ALT35U/L,AST21U/L,TBIL15pmoJ^Lt試驗：“0”1:160, 1:160,“A”陰性：B”陰性，外斐反應(yīng)陰性。尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（?）。問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：傷寒。2）診斷依據(jù)包括：①患者夏季起病，個人和環(huán)境衛(wèi)生狀況差，與可疑傷塞患者有密切接觸史，無預(yù)防接種史。.wdwdwdwdwd②患者持續(xù)發(fā)熱10天，伴乏力癥狀；有腹脹、便秘等消化道癥狀。③查體見表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、脾大。④實險室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)降低，嗜酸性粒細胞測不到；血清特異性抗體陽性，抗體凝集效價在1：160以上，抗體凝集效價在1：160以上。外斐反應(yīng)陰性。案例11-2（傷寒和副傷寒）：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達40巳自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于39~40P之間。3天前患者胸、背、腹部開始般在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2~3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3~4次/日。患者家屬覺病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來我院就診。否認當?shù)貍魅静×餍惺罚抑袩o相似病例。查體：T39.7-C,「7次/分，R20次/分，BP136/90mmHge神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音.腹平軟，肝肋下2cm,脾未觸及，腸鳴音稍亢進.頸部無強直，生理反射存在，病理反射陰性。實驗生檢查：血常規(guī)：WBC3.4X1O9/LyN31%,0E糞便常規(guī)潛血（+）?問：請作出初步診斷，并簡要說明診斷依據(jù)。答：1）根據(jù)題干所給信息，初步診斷為：傷寒伴腸出血。2）診斷依據(jù)包括：①起病緩慢，熱型為稽留熱，伴有咽痛、咳嗽癥狀；有食欲減退、腹瀉等消化道癥狀。②皮疹，出現(xiàn)于發(fā)熱后第2周，呈斑丘疹，壓之退色。③近日神情淡漠，反應(yīng)遲鈍；查體見相對緩脈。④實險室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)減少，中性粒細胞降低，嗜酸性粒細胞測不到；糞便常規(guī)顯示潛血。傷寒和副傷寒的診斷要點：1）流行病學史；2）臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)有：①持續(xù)發(fā)熱一周以上，