下肢深靜脈血栓病人的護理-課件

下肢深靜脈血栓病人的護理下肢深靜脈血栓病人的護理1病理概述

深靜脈血栓的形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞血管，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。病理概述深靜脈血栓的形成（deepvenousth2病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)（最主要因素）病因靜脈壁損傷3損傷可造成內皮細胞脫落及內膜下層膠原裸露，或靜脈內皮細胞及其功能損害，引起多種具有生物活性物質釋放，啟動內源性凝血系統，同時靜脈壁電荷改變，導致血小板聚集、粘附，形成血栓。損傷可造成內皮細胞脫落及內膜下層膠原裸露，或靜脈內皮細胞及其4造成血流緩慢的原因有長期臥床，手術及肢體制動及久坐不動等。此時，因靜脈血流緩慢，在瓣膜內形成渦流，使瓣膜局部缺氧，引起白細胞粘附分子表達，白細胞粘附及遷移，促成血栓形成。造成血流緩慢的原因有長期臥床，手術及肢體制動及久坐不動等。5血液高凝狀態(tài)主要見于妊娠、產后、創(chuàng)傷、腫瘤、長期服用避孕藥等情況，可由于血小板數增高，凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內異常凝結形成血栓。血液高凝狀態(tài)主要見于妊娠、產后、創(chuàng)傷、腫瘤、長期服用避孕藥等6臨床表現及分型主要表現為血栓靜脈遠端回流障礙的癥狀。根據血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同的臨床表現。（1）中央型：血栓發(fā)生于髂骨靜脈，左側多于右側。表現為起病急湊，患側髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高。臨床表現及分型主要表現為血栓靜脈遠端回流障礙的癥狀。根據血栓7（2）周圍型：包括股靜脈和小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴重；后者的特點為突然出現小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時疼痛加重，小腿腫脹且有深壓痛，Homans征陽性（距小腿關節(jié)過度背屈實驗時小腿劇痛）。（2）周圍型：包括股靜脈和小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現為8（3）混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，常有體溫升高和脈率加速；任何形式的活動都可使疼痛加重。若進一步發(fā)展，肢體極度腫脹而壓迫下肢動脈并出現動脈痙攣，從而導致下肢血供障礙，足背和脛后動脈搏動消失，進而足背和小腿出現水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）。（3）混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現為全下肢明顯腫9護理措施1緩解疼痛（1）觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚的溫度、色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。（2）抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30cm，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛和水腫。護理措施1緩解疼痛（1）觀察和記10（3）有效止痛：疼痛劇烈或術后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施，如口服鎮(zhèn)痛藥物，間斷肌內注射哌替啶或術后應用鎮(zhèn)痛泵等。（4）非藥物性措施：分散病人注意力，如聽音樂，默念數字等。2加強基礎護理和生活護理，滿足臥床病人生理需求。（3）有效止痛：疼痛劇烈或術后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予有113并發(fā)癥的預防和護理（1）預防出血a觀察抗凝狀況：根據抗凝藥物的作用時間觀察抗凝狀況。b觀察出血傾向：應用抗凝藥物最嚴重的并發(fā)癥是出血。因此，在抗凝治療時要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。3并發(fā)癥的預防和護理12c緊急處理出血：若因肝素，香豆素類藥物用量過多引起凝血時間延長或出血，應及時報告醫(yī)師并協助處理，包括立即停用抗凝藥，遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要時給予輸新鮮血。c緊急處理出血：若因肝素，香豆素類藥物用量過多引起凝血13（2）預防栓塞a臥床休息：急性期病人應絕對臥床休息10~14天，床上活動時避免動作幅度過大;禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導致其他部位栓塞。b肺動脈栓塞：若病人出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞。應立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)師，配合搶救。（2）預防栓塞144其他（1）飲食：進食低脂，富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。（2）術后抬高患肢30度，鼓勵病人盡早活動，以免再次血栓形成。4其他15健康教育1戒煙告誡病人要絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。2飲食進食低脂，高纖維素的食物；保持大便通暢。3適當運動，促進靜脈回流鼓勵病人加強日常鍛煉，促進靜脈回流，預防血栓形成。4保護靜脈長期靜脈輸液者，應