岐山縣2011年度65歲及以上老年健康管理項服務(wù)目方案培訓(xùn)

蘇曉光岐山縣衛(wèi)生局衛(wèi)監(jiān)股電話:8214530QQ：8266681902023年9月12日1岐山縣衛(wèi)生局2023年9月12日岐山縣衛(wèi)生局2項目實(shí)施依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2011年度主要工作安排》《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<陜西省2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)方案>的通知》《陜西省衛(wèi)生廳、陜西省財政廳關(guān)于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》《岐山縣城鄉(xiāng)65歲及以上老年人健康管理項目實(shí)施方案（2011年）》培訓(xùn)內(nèi)容一、項目目標(biāo)二、項目執(zhí)行時間三、項目范圍和內(nèi)容四、項目組織實(shí)施五、項目監(jiān)督與評估六、項目要求七、項目信息報送2023年9月12日3岐山縣衛(wèi)生局一、項目目標(biāo)通過每年實(shí)施65歲及以上老年人健康保健項目，及時了解65歲及以上人群的健康狀況，做到無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。完善老年人健康檔案，為全面了解掌握老年人疾病譜的分布特點(diǎn)和變化趨勢奠定基礎(chǔ)。使人民群眾享受到醫(yī)改帶來的成果，達(dá)到“群眾得實(shí)惠，政府得信譽(yù)”的效果。2023年9月12日4岐山縣衛(wèi)生局二、項目執(zhí)行時間2011年10月1日至2012年2月29日2023年9月12日5岐山縣衛(wèi)生局三、項目范圍和內(nèi)容（一）項目范圍全縣范圍內(nèi)65歲及以上城鄉(xiāng)常住居民（含在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨险撸鶓?yīng)納入老年人健康保健項目，可自愿參加免費(fèi)生活方式和健康狀況評估、體格檢查和輔助檢查。2023年9月12日6岐山縣衛(wèi)生局（二）項目內(nèi)容1、老年人生活方式和健康狀況評估2、體格檢查3、輔助檢查4、評價、干預(yù)2023年9月12日7岐山縣衛(wèi)生局（二）項目內(nèi)容1、老年人生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。每年一次。將信息填寫在老年人健康檔案中。2023年9月12日8岐山縣衛(wèi)生局（二）項目內(nèi)容2、體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷、肛門指檢。每年一次。將檢查結(jié)果填寫在老年人健康檔案中。2023年9月12日9岐山縣衛(wèi)生局（二）項目內(nèi)容3、輔助檢查血常規(guī)+三分類、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測、胸透、腹部B超常規(guī)檢查、婦科B超常規(guī)檢查（女性）。2023年9月12日10岐山縣衛(wèi)生局（二）項目內(nèi)容4、評價、干預(yù)由主檢醫(yī)師完成健康評價，提出合理化建議并開出健康教育處方。對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓和2型糖尿病患者經(jīng)復(fù)核后納入高血壓和2型糖尿病患者管理項目，按照項目要求每年隨訪4次（伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者建議其及時轉(zhuǎn)診）。體檢中發(fā)現(xiàn)的除高血壓和2型糖尿病以外的其他重大疾病的老年人建議其轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療。2023年9月12日11岐山縣衛(wèi)生局（二）項目內(nèi)容其他按照《陜西省2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)方案》的要求，全省不再單獨(dú)安排65歲以上老年人體檢或保健隨訪項目，2011年度兩個項目合并為一個項目，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)65歲及以上老年人健康管理服務(wù)項目。2023年9月12日12岐山縣衛(wèi)生局四、項目組織實(shí)施（一）組織管理全縣項目工作實(shí)行分級負(fù)責(zé)的管理體制，由縣政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，縣財政部門和縣衛(wèi)生部門分工合作共同做好項目管理和實(shí)施工作。2023年9月12日13岐山縣衛(wèi)生局（一）組織管理1、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全縣項目實(shí)施方案的制定，項目培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核，統(tǒng)一印制體檢表和制定項目服務(wù)包。2、各醫(yī)療單位負(fù)責(zé)轄區(qū)65歲及以上老年人健康保健項目的具體實(shí)施與管理。負(fù)責(zé)制訂本地區(qū)項目實(shí)施方案、組建老年人健康保健服務(wù)技術(shù)小組。（12月10日前各單位將本單位實(shí)施方案上報縣局衛(wèi)監(jiān)股）2023年9月12日14岐山縣衛(wèi)生局（一）組織管理3、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)轄區(qū)65歲及以上老年人的摸底、登記、發(fā)放《岐山縣城鄉(xiāng)65歲及以上老年人健康保健通知單（附件2）》、保健反饋單和宣傳材料，告知體檢時間、地點(diǎn)、注意事項等。2023年9月12日15岐山縣衛(wèi)生局（二）項目實(shí)施單位縣中醫(yī)院、各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和廠礦職工醫(yī)院、村衛(wèi)生室為本項目的具體實(shí)施單位。按照國家和省、市的要求，甲級和乙級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)65歲及以上老年人健康保健項目工作，丙級衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)65歲及以上老年人健康保健項目工作，由鄰近具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)行；設(shè)備、人員不能滿足項目要求的，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)醫(yī)療力量加以解決。2023年9月12日16岐山縣衛(wèi)生局（二）項目實(shí)施單位具體劃分為縣中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)鳳鳴鎮(zhèn)鳳鳴片區(qū)農(nóng)村65歲及以上老年人健康保健工作，協(xié)助北郭和孝陵衛(wèi)生院做好鳳鳴鎮(zhèn)北郭和孝陵片65歲及以上老年人健康保健工作；鳳鳴鎮(zhèn)城區(qū)65歲及以上老年人健康保健工作由先鋒職工醫(yī)院承擔(dān)，協(xié)助大營、京當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;康復(fù)醫(yī)院協(xié)助故郡鎮(zhèn)、蒲村鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好項目工作；陜九醫(yī)院協(xié)助馬江衛(wèi)生院做好項目工作；陜汽職工醫(yī)院協(xié)助曹家鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目工作。2023年9月12日17岐山縣衛(wèi)生局（二）項目實(shí)施單位陜九、西機(jī)、七0二、陜汽、先鋒5個廠區(qū)65歲及以上老年人健康保健工作由本廠職工醫(yī)院承擔(dān)；五二三廠工作由先鋒醫(yī)院承擔(dān)；陜開廠工作由五丈塬中心衛(wèi)生院承擔(dān)。2023年9月12日18岐山縣衛(wèi)生局（三）工作流程1、宣傳動員2、登記與告知3、健康保健4、填寫檔案5、反饋6、匯總上報2023年9月12日19岐山縣衛(wèi)生局（三）工作流程1、宣傳動員各項目實(shí)施單位要及時向當(dāng)?shù)卣ㄖ鞴懿块T）匯報工作要求、任務(wù)，充分發(fā)揮村委會、居委會、村衛(wèi)生室的作用，開展多種形式的宣傳活動，讓居民了解項目的惠民政策，主動積極參與。2023年9月12日20岐山縣衛(wèi)生局（三）工作流程2、登記與告知由村衛(wèi)生室或社區(qū)居委會對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行登記造冊（附件1），并發(fā)放《65歲以上老年人健康保健通知單（附件2）》，憑通知單、身份證，按規(guī)定時間到相應(yīng)的單位進(jìn)行健康保健。接受健康保健的老年人，必須有家人陪同前往。對行動不便、臥床老人應(yīng)提供上門服務(wù)。2023年9月12日21岐山縣衛(wèi)生局（三）工作流程3、健康保健項目實(shí)施單位核對接受健康保健人員身份后，收取通知單，填寫體檢表基本信息，按要求實(shí)施健康保健項目內(nèi)容。對需要進(jìn)一步檢查及治療的老年人，需征得本人自愿。對于進(jìn)一步檢查及治療所產(chǎn)生費(fèi)用，凡參加新農(nóng)合或其它醫(yī)療保險的人員，按相關(guān)規(guī)定付費(fèi)，其他人員按自費(fèi)項目辦理。2023年9月12日22岐山縣衛(wèi)生局（三）工作流程4、填寫檔案項目實(shí)施單位要將健康保健結(jié)果填寫在老年人健康檔案《體檢表》中。由主檢單位統(tǒng)一錄入電子檔案。2023年9月12日23岐山縣衛(wèi)生局（三）工作流程5、反饋服務(wù)結(jié)束后，由主檢醫(yī)師出具《岐山縣城鄉(xiāng)65歲以上老年人健康保健報告單（附件4）》，反饋結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。對發(fā)現(xiàn)的高危人群、慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┗颊撸{入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結(jié)果。對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。2023年9月12日24岐山縣衛(wèi)生局（三）工作流程6、匯總上報各項目實(shí)施單位要按照有關(guān)要求，將健康保健工作的進(jìn)度及結(jié)果情況及時匯總上報至縣局，匯總數(shù)字應(yīng)區(qū)分城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。由縣局將結(jié)果匯總上報市衛(wèi)生局。2023年9月12日25岐山縣衛(wèi)生局（四）經(jīng)費(fèi)保障1、2011年人均國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由21.5元提高至25元。新增經(jīng)費(fèi)主要用于擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量。其中城鄉(xiāng)65歲及以上老年人健康管理項目體檢增加了肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、血脂項目。2023年9月12日26岐山縣衛(wèi)生局（四）經(jīng)費(fèi)保障2、按照《陜西