椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎是活動(dòng)量最大的脊柱節(jié)段，因而易產(chǎn)生勞損，并隨著年齡的增長(zhǎng)及損傷的積累而發(fā)生頸椎退行性變，尤其是4-5,5-6頸椎段是個(gè)多事的椎段。因?yàn)轭i椎退變包括向方突出的椎間盤，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫，都可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍之交感神經(jīng)叢，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。基底動(dòng)脈在正常情況下，左側(cè)和右側(cè)的椎動(dòng)脈能互相調(diào)節(jié)血流量，以應(yīng)付頸椎活動(dòng)造成的壓迫，使血流正常供應(yīng)給腦組織。例如，當(dāng)頭向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)的椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲或扭曲加大而使管腔變窄，血流量減少，這是右側(cè)椎動(dòng)脈即自動(dòng)調(diào)節(jié)，以代償性的血流量增加而彌補(bǔ)之，不致造成腦組織缺血。如果右側(cè)椎動(dòng)脈由于僵化或受骨刺的壓迫和刺激引起管腔狹窄時(shí)，成了”泥菩薩過河---自身難保”了，那些代償性增加血流量呢？因此，導(dǎo)致基底動(dòng)脈缺血的一系列表現(xiàn)，產(chǎn)生椎動(dòng)脈型頸椎病。椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見病。一、 臨床表現(xiàn)眩暈最為常見，幾乎每個(gè)病人都有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作時(shí)，病人感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉(zhuǎn)；也有的病人感到自身和地面有移動(dòng)、傾斜及搖擺感。常在頭部活動(dòng)，如頭向上仰、突然轉(zhuǎn)頭或反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或昏迷。有的病人只能向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，頭一向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)就易導(dǎo)致發(fā)作，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則又可使癥狀減輕；也有的病人訴說在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時(shí)發(fā)作?？傊?，頭頸部活動(dòng)和姿勢(shì)改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。猝倒是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。這種癥狀與頭部突然活動(dòng)或姿勢(shì)改變有關(guān)。有人認(rèn)為是因延髓橄欖體缺血所致，也有人認(rèn)為是椎體交叉處突然缺血所致。頭痛它是一種固椎一基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日。疼痛呈持續(xù)性，往往在晨起、頭部活動(dòng)、乘車顛簸時(shí)出現(xiàn)或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛（搏動(dòng)性痛）、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區(qū)和鼻根部放射。發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。個(gè)別病例發(fā)作時(shí)有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺癢或異物感等。因此，與偏頭痛的表現(xiàn)相似，有人稱之為頸性偏頭痛。眼部癥狀如視霧、眼前閃光、暗點(diǎn)、一過性黑朦、暫時(shí)性視野缺損、視力減退、復(fù)視、幻視以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙。第3、4、6腦神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱囊缺血可引起復(fù)視。此外，由于椎動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)相連，故可反射性地引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)眼痛及眼底血管張力的變化。在發(fā)作期常見眼底靜脈擴(kuò)張和動(dòng)脈變細(xì)，在頸部過伸時(shí)尤為明顯。個(gè)別病人可導(dǎo)致血管痙攣性視網(wǎng)膜炎。也有人報(bào)道某些病人可出現(xiàn)眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜感覺減退以致形成潰瘍、淚腺分泌障礙、球后視神經(jīng)炎、突眼、青光眼及霍納征等癥狀和體征。延髓麻痹及其他腦神經(jīng)癥狀：如語言不清、吞咽障礙、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動(dòng)及面神經(jīng)麻痹等。感覺障礙可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。從上述表現(xiàn)可見，本病的癥狀很多、很雜，但仍可根據(jù)體檢、x線和腦血流圖檢查作出診斷。該病發(fā)作時(shí)眩暈嚴(yán)重，易發(fā)生摔倒，故發(fā)作時(shí)應(yīng)以仰臥休息為宜，且應(yīng)墊低枕頭，減少頸椎活動(dòng)。此外，特別要防止猝倒造成新的損傷。二、臨床診斷頸部有慢性勞損或有外傷史，在患者后頸部觸診檢查，可發(fā)現(xiàn)部分患者上頸椎或其它患椎移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹、壓痛。部分病人在患側(cè)鎖骨上部可聽到椎動(dòng)脈血流受阻的雜音。發(fā)病時(shí)頸部功能活動(dòng)受限。中年以上的病人，常由于頭頸部體位改變引起眩暈、惡心、頭痛，或視力減退、耳鳴、耳聾、舌活動(dòng)障礙、血壓異常。如長(zhǎng)期供血不足，可出現(xiàn)小腦及大腦枕葉損害的癥狀（腦性輕癱、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等復(fù)雜的中樞神經(jīng)損害癥狀）。位置性眩暈或體位性摔倒患者作頸部幅度較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動(dòng)時(shí)，可引起眩暈或體位性摔倒；壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎正側(cè)斜位X線片顯示，患椎可有病理性變化或旋轉(zhuǎn)性移位。排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等疾病。其它檢查如腦血流圖、肌電圖、心電圖、血脂、眼底、尿等檢查，必要時(shí)作椎動(dòng)脈造影。三、治療早期頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部和肩背部酸痛發(fā)緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個(gè)時(shí)候可先不做特殊治療，注意以下幾個(gè)方面的調(diào)節(jié)：第一、注意適當(dāng)休息 第二、改變用枕習(xí)慣 第三、積極鍛煉第四、可使用熱敷對(duì)于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。中醫(yī)治療穴位注射治療根據(jù)患者病證辨證選擇穴位進(jìn)行注射治療，可很快緩解臨床癥狀，常用的有當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液等，一般用于穴位是足三里、陽陵泉、合谷、屈池、內(nèi)外關(guān)、等，每穴注射2毫升，7-10次為一療程，根據(jù)情況一天或隔天注射。針灸治療針灸可促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，舒經(jīng)活絡(luò)一般針灸的穴位是血海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、足三里、屈池、陽陵泉等。丹參山甲芎芍湯組成：紫丹參30克，炮山甲10克，三棱、莪術(shù)各6克，片姜黃、川芎、白芍各10克，葛根30克，全蟲3克，枸杞子、仙靈脾各10克，桂枝6克，防風(fēng)10克，珍珠母或石決明30克。功用：活血化瘀，益腎養(yǎng)血，祛風(fēng)。用法：水煎服，日服1劑。加減：氣虛者加生黃芪30克，茯苓15克，白術(shù)10克；血虛者去三棱、莪術(shù)，加全當(dāng)歸或雞血藤30克，制首烏或熟地30克；陰虛者去桂枝，加鹿銜草10克，桑枝10克；寒邪留滯者加制川草烏各6克，北細(xì)辛3克；疼痛劇烈者加白芍至30克，元胡30克；手指麻木者加蜈蚣3條，烏梢蛇30克，或蘄蛇15克；心悸失眠者加炙遠(yuǎn)志10克，炒棗仁30克。定眩沖劑組成：天麻、僵蠶各3.6公斤，鉤藤4.8公斤，茯苓6公斤，丹參、夜交藤各12公斤，白糖40公斤。功用：活血通絡(luò)，健脾化濕，平肝定眩。用法：上藥經(jīng)加工制成沖劑，每包30克。每次15克，每日3次口服。15日為一療程，療程間隔2