靜脈炎的預(yù)防與治療

靜脈炎預(yù)防及治療精選課件定義臨床表現(xiàn)分級(jí)分型分類原因分析預(yù)防康惠爾敷料的應(yīng)用精選課件靜脈炎定義

靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變靜脈注射的化療病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎3精選課件病理變化

靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說(shuō)明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀4精選課件1、臨床表現(xiàn)紅——炎癥初期血流速度加快，局部紅。熱——炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫——炎癥中期血管內(nèi)皮損害，通透性增加，輸入液體外滲。痛——炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死——局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。5精選課件I.N.S推薦判定靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸（約2.5cm），有膿液流出P1226精選課件靜脈炎分級(jí)：INS標(biāo)準(zhǔn)7精選課件3.靜脈炎的分類和處理

機(jī)械性靜脈炎

化學(xué)性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎

血栓性靜脈炎8精選課件4.靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型

臨床表現(xiàn)：沿靜脈的

走向出現(xiàn)條索狀紅線，

局部組織出現(xiàn)紅、腫、

熱、痛，機(jī)能障礙

臨床分型：紅腫型、

硬結(jié)型、壞死型、閉

鎖型精選課件4.臨床分型

根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國(guó)內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化10精選課件5、靜脈炎的原因分析5.1機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。精選課件不同部位、不同管徑、不同血流量的血管直接影響到靜脈炎的發(fā)生率留置針(30%)PICC經(jīng)外周中心靜脈穿刺置管(2.6%~9.7%)CVC中心靜脈置管(2%左右)輸液性靜脈炎發(fā)生率：2%~50%精選課件機(jī)械性摩擦對(duì)血管的影響

機(jī)械性摩擦主要與置管的位置有關(guān)：當(dāng)置管位置在活動(dòng)關(guān)節(jié)處時(shí)，患者上臂每一次曲直時(shí)，導(dǎo)管都會(huì)與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，多次重復(fù)此動(dòng)作，血管內(nèi)膜發(fā)生磨損，而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎

機(jī)械性靜脈炎：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)精選課件透明貼用于機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療精選課件5、靜脈炎的原因分析藥物及溶液的刺激：（化學(xué)性靜脈炎）PH值滲透壓血液稀釋藥液不足:與輸液速度有關(guān)（小靜脈粗導(dǎo)管）留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行沖管精選課件藥液PH是引起靜脈炎的一個(gè)重要因素。正常血漿的PH值為7.35～7.45，過(guò)酸或過(guò)堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎。pH<4.5時(shí)在無(wú)充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0時(shí)使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓；5.2藥液的PH值精選課件常見藥物的pH值藥物通用名pH值5%碳酸氫鈉9—10鹽酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—4.5奧美拉唑鈉（2%）10.3—11.3氯化鉀（10%）5.0—7.0氨茶堿（25mg/ml）8.6—9.3氯霉素6.5-8.5乳酸鈉林格注射液6.0-7.5滅菌注射液5-70.9%生理鹽水4.5-7糖鹽3.5-5.5青霉素6-7654-Ⅱ5.5安滅菌4.8-5.5嗎啡3.0-6.0萬(wàn)古霉素2.5—4.5溶液3.5-6.2環(huán)丙沙星4.0大倫丁12.0精選課件常見藥物的PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液pH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

奧美拉唑5-Fu

順鉑

阿霉素氯化鉀（10%）精選課件滲透壓—是引起靜脈炎最相關(guān)的因素血漿滲透壓為240-340mosm/L，285mosm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線。滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎5.3藥物及溶液的刺激19精選課件高滲環(huán)境低滲環(huán)境等滲環(huán)境5.3藥物及溶液的刺激20精選課件滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)高滲溶液>340mOsm/L

吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物精選課件藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25265.3藥物及溶液的刺激藥物性質(zhì)精選課件5.3藥物及溶液的刺激藥物輸注速度——液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)精選課件血液稀釋不足5.3藥物及溶液的刺激靜脈直徑流速指/掌靜脈2-5mm10ml/min前臂頭/貴要靜脈6mm20-40ml/min上臂貴要靜脈8mm90-150ml/min腋靜脈16mm150-350ml/min鎖骨下靜脈19mm350-1500ml/min上腔靜脈20mm2000ml/min24精選課件常見刺激性藥物前列地爾氨基酸脂肪乳胺碘酮氯化鉀硫酸鎂生脈果糖二磷酸鈉20%甘露醇β－七葉皂苷鈉10%氯化鉀長(zhǎng)春瑞賓兩性霉素B精選課件應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼治療

輸注凱時(shí)后

引起局部反應(yīng)精選課件5.4

血栓性靜脈炎原因：血管血栓形成相關(guān)因素：反復(fù)穿刺穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成

275、靜脈炎的原因分析精選課件血栓性靜脈炎預(yù)防：熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)28精選課件

避免血栓性靜脈炎29操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器參考文獻(xiàn)：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2002精選課件5、靜脈炎的原因分析5.5細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。主要有穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。不正確洗手不正確皮膚消毒未遵守?zé)o菌操作技術(shù)精選課件5、靜脈炎的原因分析5.5血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。導(dǎo)管型號(hào)與血管粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜與置管技術(shù)有關(guān)精選課件6、靜脈炎的預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施。血管一旦出現(xiàn)靜脈炎，６小時(shí)內(nèi)處理更有效當(dāng)皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的干預(yù)措施。2分治療8分護(hù)理預(yù)防勝于治療精選課件6、靜脈炎的預(yù)防6.1避免機(jī)械性靜脈炎一次性穿刺成功，避開關(guān)節(jié)部位穿刺,減少套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷；留置管道的材料,選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具精選課件6、靜脈炎的預(yù)防6.2避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用甾體類藥物（如氫考等）滴注；

精選課件6、靜脈炎的預(yù)防6.3避免細(xì)菌性靜脈炎操作者的技術(shù)；避免院內(nèi)感染；各類導(dǎo)管的留置時(shí)間；留置輸液裝置/接口污染；敷料的使用和更換；定期維護(hù)培訓(xùn)精選課件6、靜脈炎的預(yù)防預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障；不建議應(yīng)用碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料；精選課件6、靜脈炎的預(yù)防6.4避免血栓性靜脈炎熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇精選課件敷料的選擇和更換38

紗布、膠帶等不透明的傳統(tǒng)敷料不便于觀察，易污染，更換頻繁（2-24小時(shí)更換），已逐漸廢棄透明膜類敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及；但有報(bào)道其局部細(xì)菌數(shù)值及感染發(fā)生率高于紗布類敷料1新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐濕性均優(yōu)于上述敷料參考文獻(xiàn)：徐潤(rùn)華，陳立等.中華護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈輸液護(hù)理指南2003版精選課件各種輸液貼膜的作用對(duì)比39特點(diǎn)紗布/無(wú)紡布/輸液貼類薄膜類（3M）透氣薄膜（IV3000）水膠體輔料（康惠爾透明貼）保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌狀態(tài)4小時(shí)1-3天1-3天8.5天大分子物質(zhì)通過(guò)程度能不能不能不能水蒸氣透過(guò)能力完全透過(guò)無(wú)緩慢透過(guò)完全透過(guò)氧氣透過(guò)能力完全透過(guò)無(wú)緩慢透過(guò)完全透過(guò)吸收性有無(wú)無(wú)有自粘性有有有有粘膠過(guò)敏性部分有部分有部分有無(wú)預(yù)防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能精選課件康惠爾水膠體敷料(潰瘍貼/透明貼)的作用機(jī)理維持一適宜的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織的形成研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用水膠體敷料時(shí)，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進(jìn)肉芽組織的形成——摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》電鏡下顯示局部毛細(xì)血管增生情況9/12/202340精選課件41康惠爾水膠體敷料作用防止壞死：大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，之后會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙，并沉積在周圍，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，妨礙營(yíng)養(yǎng)物與代謝廢物交換。水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能。消除紅腫：密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液。減輕疼痛：促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝。

（付小兵《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》749頁(yè)精選課件42消除紅腫：密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液。減輕疼痛：促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝。

（付小兵《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》749頁(yè)）精選課件康惠爾透明貼敷料—用于輸液導(dǎo)管固定和防治靜脈炎

康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜脈導(dǎo)管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡(jiǎn)化了操作程序、降低更換頻率；同時(shí)可以預(yù)防和治療已發(fā)生的靜脈炎。

與薄膜類敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護(hù)理帶來(lái)更新的進(jìn)步和更多的便利。精選課件深靜脈置管17頭皮針留置針PICC康惠爾透明貼用于靜脈輸液精選課件康惠爾透明貼用于靜脈炎的預(yù)防精選課件——用康惠爾透明貼治療外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫