教學診斷癥狀呼吸困難

呼吸困難1精選課件一、定義

呼吸困難主觀上感到空氣不足、呼吸費力；客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。嚴重者出現(xiàn)鼻翼煽動、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸活動。2精選課件二、病因

呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素

3精選課件（一）呼吸系統(tǒng)疾病

肺部疾病——肺炎、肺淤血、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺膿腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、細支氣管肺泡癌等；

呼吸道梗阻——喉部炎癥、痙攣、腫瘤、異物、支氣管哮喘、慢阻肺；胸廓活動障礙：畸形、氣胸、大量胸腔積液、外傷4精選課件神經(jīng)肌肉疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物（氨基糖苷類）導致呼吸肌麻痹等；

膈肌運動受限：膈麻痹、鼓腸、腹水、腹腔巨大腫物，胃擴張和妊娠末期。5精選課件（二）心血管系統(tǒng)疾病

各種原因→重度心衰，尤其左心衰、心包填塞、原發(fā)性肺動脈高壓等。

6精選課件（三）中毒

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒嗎啡中毒巴比妥類中毒亞硝酸鹽中毒有機磷中毒CO中毒7精選課件（四）血液病

如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥等。

8精選課件（五）神經(jīng)精神因素

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦出血、腦腫瘤壓迫、腦外傷、腦炎、腦膜腦炎以及二氧化碳潴留→呼吸中樞功能障礙。精神因素：癔病。9精選課件三、發(fā)生機制（一）通氣障礙1、導致氣道阻塞的疾病上呼吸道梗阻——吸氣性呼困下呼吸道梗阻——呼氣性呼困10精選課件2、胸壁、胸膜疾病→限制性的通氣不足3、中樞損害或抑制腦血管病變、腦炎、腦外傷→抑制呼吸中樞11精選課件（二）彌散障礙1、肺組織病變各種累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病→彌散障礙→缺氧、二氧化碳潴留2、肺循環(huán)病變（三）通氣/血流比例失調(diào)部分肺泡通氣不足或部分肺泡血流不足（四）肺內(nèi)動靜脈分流增加如肺實變、肺淤血、肺不張、肺內(nèi)動靜脈漏12精選課件三、臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難

心源性呼吸困難中毒性呼吸困難中樞性呼吸困難癔病性呼吸困難其他13精選課件（一）肺源性呼吸困難

呼吸系統(tǒng)疾病→通氣、換氣功能障礙→缺氧和(或)二氧化碳潴留→呼困。

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

14精選課件1、吸氣性呼吸困難

吸氣顯著困難，氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱三凹征。

喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞：（1）喉部疾?。海?）氣管疾?。?5精選課件特點：呼氣顯著費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴廣泛哮鳴音。見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。2、呼氣性呼吸困難

16精選課件特點——吸氣與呼氣均費力，呼吸淺而快，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液、氣胸等。3、混合性呼吸困難

17精選課件四、臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難心源性呼吸困難

中毒性呼吸困難中樞性呼吸困難癔病性呼吸困難其他18精選課件(二)心源性呼吸困難

左心衰竭→肺淤血和肺泡彈性降低→呼吸困難。機制肺淤血→氣體彌散降低；肺泡彈性減弱→肺活量減少；肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射→興奮呼吸中樞；肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。

19精選課件

左心衰竭引起的呼吸困難臨床上主要有三種表現(xiàn)形式：勞累性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難20精選課件體力活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解——勞累性呼吸困難。機理體力活動時→回心血量增多→加重肺淤血。體力活動時→心率增快，舒張期縮短，左室充盈減少→加重肺淤血。體力活動時→需氧量增加，因缺氧和二氧化碳潴留刺激呼吸中樞→呼吸困難。1、勞累性呼吸困難21精選課件2、端坐呼吸

平臥時加重，端坐位時減輕，故被迫采取端坐位或半坐位——端坐呼吸。發(fā)生機制：平臥時→下半身的血液回流增多→加重肺淤血、肺水腫；坐位→減輕肺淤血。坐位時→膈肌下移→肺活量增加。坐位時→組織液回流減少→減輕肺淤血。22精選課件3、夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭時，在夜間入睡后突然感到氣悶而被憋醒，患者被迫坐起喘氣和咳嗽，輕者數(shù)十分鐘后癥狀消失；重者——面色青紫、大汗、呼吸有哮鳴音、咳粉紅色泡沫樣痰，查體兩肺底部濕啰音，心率增快，可出現(xiàn)奔馬律——“心源性哮喘”。高心病、冠心病、風心病、心肌炎等。23精選課件

平臥時→靜脈血回流↑→肺淤血、水腫↑。臥位時膈肌上升→肺活量↓。入睡后迷走神經(jīng)興奮性↑→冠狀動脈痙攣→心肌供血不足；支氣管收縮→氣道阻力增大。入睡后中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，只有肺淤血比較嚴重、缺氧明顯時，才足以刺激呼吸中樞，使患者突感呼吸困難而憋醒。夜間陣發(fā)性呼吸困難

發(fā)生機制左心衰并右心衰時，呼吸困難可減輕，但發(fā)紺可出現(xiàn)或加重。24精選課件右心衰竭→呼吸困難。機制25精選課件臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難

中樞性呼吸困難癔病性呼吸困難其他26精選課件（三）中毒性呼吸困難

代謝性酸中毒呼吸抑制藥物急性感染某些毒物27精選課件1、代謝性酸中毒

血中酸性代謝產(chǎn)物↑→強烈刺激呼吸中樞→深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲——庫斯莫爾呼吸——酸中毒大呼吸。糖尿病酮癥酸中毒、腎小管性酸中毒與急或慢性腎衰。28精選課件嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥中毒→呼吸中樞抑制、呼吸道痙攣及分泌物增加→呼吸淺慢，也可呈潮式呼吸或間歇呼吸。2、呼吸抑制藥物

29精選課件

急性傳染?。ㄈ鐢⊙Y、急性中毒性菌痢及高熱），由于機體代謝↑、體溫↑及毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞——呼吸加快。3、急性感染

30精選課件CO中毒——CO與Hb結合→碳氧血紅蛋白。亞硝酸鹽中毒——亞硝酸鹽使Hb

→高鐵血紅蛋白，失去攜氧功能導致組織缺氧。4、某些毒物

31精選課件臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難中樞性呼吸困難

癔病性呼吸困難其他32精選課件（四）中樞性呼吸困難

重癥顱腦疾病→呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激→呼吸變慢而深，并常伴呼吸節(jié)律的異常。

33精選課件臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難中樞性呼吸困難癔病性呼吸困難

其他34精選課件（五）癔病性呼吸困難

特點呼吸非常頻速和表淺，可達60—100次/分鐘。常因換氣過度→呼吸性堿中毒——口周、肢體麻木和手足搐搦。發(fā)作受精神或心理因素的影響，經(jīng)暗示分散注意力或在睡眠中減輕或消失。35精選課件嘆氣樣呼吸

病人主觀——感到空氣不足，自述呼吸困難。但無客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大吸氣，伴有嘆氣樣呼氣，在嘆氣之后自覺輕快。是一種神經(jīng)癥的表現(xiàn)。36精選課件臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難中樞性呼吸困難癔病性呼吸困難其他37精選課件（六）其他

重度貧血——紅細胞減少→呼吸、心率加速。急性大出血或休克——因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞→呼吸加速。38精選課件四、問診要點

發(fā)病情況發(fā)病誘因伴隨癥狀

39精選課件（一）發(fā)病情況注意詢問是吸氣性、呼氣性，還是混合性，是突發(fā)性還是漸進性。詢問有無藥物、毒物攝入史及外傷史。40精選課件（二）發(fā)病誘因

勞累后出現(xiàn)——心功能不全的早期。臥位時加重——心功能不全。向健側臥位時加重——胸腔積液。41精選課件（三）伴隨癥狀

伴發(fā)熱——肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎；伴咳嗽、膿痰——慢支、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿