暈厥的診斷與治療課件

暈厥的診斷與治療 指南摘要ByDuncanDeng1精選ppt暈厥的診斷與治療 指南摘要ByDuncan

暈厥(syncope)是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識(shí)喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期。因此，暈厥的整個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長。暈厥通常不會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別。

意識(shí)喪失=暈厥2精選ppt2精選ppt

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<2>頸動(dòng)脈竇性暈厥

<3>咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病

<4>胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥

2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥

將暈厥病因按臨床發(fā)病頻率的高低排列如下：

暈厥病因的分類

<1>特發(fā)性體位性暈厥

<2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮）

<3>糖尿病性神經(jīng)病變

<4>藥物誘導(dǎo)的體位性暈厥

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜合征）

<2>房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病

<3>陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速

<4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常

3精選ppt1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征

<1>血管

5．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥

<1>血管盜血綜合征

<2>癲癇發(fā)作

<3>驚嚇

<4>歇斯底里

6．類似暈厥的各種情況

<1>過度換氣

<2>低血糖

<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤）

<4>低氧血癥

4.器質(zhì)性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動(dòng)脈瓣狹窄)

<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血

<3>梗阻性心肌病

<4>鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

<5>心包病變和心包填塞

<6>肺栓塞

<7>肺動(dòng)脈高壓

<8>法樂氏四聯(lián)癥

4精選ppt5．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥

<1>血管盜血綜暈厥導(dǎo)致意識(shí)喪失的病因分類5精選ppt暈厥導(dǎo)致意識(shí)喪失的病因分類5精選ppt

發(fā)病率及發(fā)病頻率暈厥是各年齡層的常見病

(發(fā)病頻率)

--18歲前有15%

--17-26歲的軍人有25%

--17-46歲的飛行員有20%

--40-59歲的男性在10年間有16%

--40-59歲的女性在10年間有19%

--70歲以上的老人在10年間有23%

在年齡>70歲的人群中平均發(fā)病率>=6%每年6精選ppt發(fā)病率及發(fā)病頻率在年齡>70歲的人群中平均發(fā)病率6

預(yù)后預(yù)后(I)1980年暈厥死亡率的研究(一年內(nèi))

TheFraminghamstudy

心源性非心源性不明原因

死亡率18-33%0-12%6%

猝死率24%3-4%

器質(zhì)性心臟病是猝死及所有死亡率的最主要原因

預(yù)后(II)已證實(shí)預(yù)后良好的有:-年輕(<45y/o)無心疾且心電圖正常

-神經(jīng)反射性暈厥:死亡率幾乎為0%,且無任何猝死的病例報(bào)告

-立姿性低壓:死亡率與引起的原因有密切關(guān)系(低血容,藥物,自主神經(jīng)病變)

-不明原因的暈厥7精選ppt預(yù)后預(yù)后(I)預(yù)后(II)7精選ppt

危險(xiǎn)性因素危險(xiǎn)性有四項(xiàng)決定因素:

-年齡>=45

-心力衰竭病史

-室性心律失常病史

-心電圖異常(NSSTTC除外)一年內(nèi)心律失常或死亡的幾率

-無任何危險(xiǎn)因素:4-7%

->或=3個(gè)危險(xiǎn)因素:58-80%

確認(rèn)心源性暈厥的重要性在目前多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效救治治療8精選ppt危險(xiǎn)性因素危險(xiǎn)性有四項(xiàng)決定因素:

-年齡>=45

-心力衰暈厥流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)向暈厥說不：美敦力與您攜手努力!9精選ppt暈厥流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)向暈厥說不：美敦力與您9精選ppt

流行病學(xué)在美國每年有500,000新發(fā)病人5170,000病人在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作670,000有非經(jīng)常性不明原因的復(fù)發(fā)性暈厥1-4病因明了:

53%to62%非常發(fā)不明原因:

38%to47%1-41

KapoorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.4KapoorW,etal.NEngJMed.1983;309:197-204.5NationalDiseaseandTherapeuticIndex,IMSAmerica,SyncopeandCollapse#780.2;Jan1997-Dec1997.6KapoorW,etal.AmJMed.1987;83:700-708.10精選ppt流行病學(xué)在美國每年有500,000新發(fā)病人5病因明暈厥病人的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)不安/憂慮嚴(yán)重影響日常生活限制駕駛影響就業(yè)1Linzer,JClinEpidemiol,1991.2Linzer,JGenIntMed,1994.11精選ppt暈厥病人的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)不安/憂慮嚴(yán)重影響限制駕駛影響就業(yè)1L心內(nèi)大內(nèi)科神內(nèi)EntryPoints1

RevealSyncopeValidationProject(RSVP)ClinicalSummary,Medtronicdataonfile急診病人會(huì)看幾次醫(yī)生？花多少錢？10.2次醫(yī)院拜訪/年13.2個(gè)不同的?？漆t(yī)生家庭及全科醫(yī)生12精選ppt心內(nèi)大內(nèi)科神內(nèi)EntryPoints1RevealS病

史

女，

82

歲一年內(nèi)三次暈厥發(fā)作并發(fā):前臂骨折與面部擦傷病史與體查無異常檢查結(jié)果:全部陰性ECG心超傾斜床試驗(yàn)頸動(dòng)脈竇按摩電生理神經(jīng)科檢查耳鼻喉檢查Medtronicdataonfile13精選ppt病

史

女，

82

歲一年內(nèi)三次暈厥發(fā)作Medtronic不明原因暈厥：我們能做什么？假設(shè)性診斷與治療可以考慮經(jīng)驗(yàn)性起搏器植入,但很可能無效病人難以接受NHS不得不繼續(xù)負(fù)擔(dān)有暈厥導(dǎo)致的外傷的治療費(fèi)用及各種重復(fù)性的檢查Medtronicdataonfile14精選ppt不明原因暈厥：我們能做什么？假設(shè)性診斷與治療MedtroniHistoryandPhysical $160ECG $168Echocardiogram $592TiltTableTest $391CarotidSinusMassage $50EPStudy $3,663NeurologicalEvaluation $125Ear-nose-and-throatEvaluation $100Totaldiagnosticcosts

$5,249DiagnosticteststodeterminecauseofsyncopeEstimated

CostFracturedforearm–facilitycost $111

Physiciancosts $260Faciallaceration–facilitycost $111

Physiciancosts $147Totaltrauma-relatedcosts $631Totalcostsofsyncopalepisodes $5,880Estimated

Cost“Traumarelatedvisit”forepisodeofcarecausedbysyncopaleventMedtronicdataonfile暈厥：有錢能有健康嗎？15精選pptDiagnosticteststodetermine暈厥癥狀診斷學(xué)向暈厥說不：美敦力與您攜手努力!16精選ppt暈厥癥狀診斷學(xué)向暈厥說不：美敦力與您16精選ppt暈厥的病理生理17精選ppt暈厥的病理生理17精選ppt正常人的腦血流量需達(dá)到50–60毫升/100克組織/分鐘才可滿足腦組織代謝需要,相當(dāng)于12-15%的心輸出量。所以任何原因引起心輸出量下降或外周血管阻力下降導(dǎo)致循環(huán)血容量相對(duì)不足都可引起急性腦供血不足。腦供血中斷或嚴(yán)重不足達(dá)6-8秒或20%的腦供氧量減少可導(dǎo)致意識(shí)喪失。正常情況下機(jī)體存在著一套動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制，但是當(dāng)其中的任何一個(gè)機(jī)制失代償就會(huì)最終導(dǎo)致暈厥的發(fā)生1.腦血管管徑根據(jù)血壓而變動(dòng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。2.腦局部過低的氧分壓或過高的二氧化碳分壓對(duì)腦循環(huán)血管的擴(kuò)張作用。3.外周動(dòng)脈通過動(dòng)脈壁反饋回路調(diào)節(jié)心率，心收縮力和外周體循環(huán)阻力以保證腦血供。4.腎臟與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)循環(huán)血容量的調(diào)節(jié)作用。

18精選ppt正常人的腦血流量需達(dá)到50–60毫升/100克組織/分鐘才可暈厥的癥狀診斷診斷要點(diǎn)×3個(gè)重點(diǎn)問題－是否為暈厥？－有無心臟?。浚∈分杏袩o重要臨床癥狀足以確立診斷？病史詢問的重點(diǎn)－暈厥時(shí)的處境－暈厥前期－暈厥時(shí)（目擊）－暈厥末期－背景19精選ppt暈厥的癥狀診斷診斷要點(diǎn)病史詢問的重點(diǎn)19精選ppt暈厥時(shí)的處境姿勢(坐或站)，動(dòng)作(休息、變換姿勢、正在或運(yùn)動(dòng)后、正在或剛小便完、大便、咳嗽或吞咽)促發(fā)因素(擁擠或溫暖的地方，長時(shí)間站立，餐后)及事件(害怕、劇痛、頸部轉(zhuǎn)動(dòng))暈厥前期惡心、嘔吐、腹部不適畏寒、流汗先兆頸或肩部酸痛視力模糊20精選ppt暈厥時(shí)的處境暈厥前期20精選ppt暈厥時(shí)（目擊）倒下的方式(暴跌或跪下)膚色(蒼白、發(fā)紺、躁熱)失神期長短呼吸狀態(tài)抽搐及持續(xù)時(shí)間抽搐發(fā)生時(shí)與跌倒的關(guān)系咬舌暈厥末期惡心、嘔吐流汗、感覺冷神智混淆受傷胸痛心悸大小便失禁

21精選ppt暈厥時(shí)（目擊）暈厥末期21精選ppt背景猝死的家族史、先天性心律失常心臟病史神經(jīng)科病史(巴金森氏病,癲癇)代謝疾病(糖尿病等)藥物史(抗高血壓、抗心絞痛、抗憂郁癥藥物、抗心率不整、利尿及QT延長藥物)反覆發(fā)生暈厥的歷史

22精選ppt背景22精選ppt神經(jīng)精神性暈厥的常見表現(xiàn)有令人不快的影像、聲音或氣味為誘因長時(shí)間站立或在擁擠、溫暖處所頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，頸動(dòng)脈竇受壓(腫瘤、刮胡子、領(lǐng)口太緊)快速站立的分秒之內(nèi)合并眩暈、口齒不清、復(fù)視上臂運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作后神智混淆時(shí)間大于5分鐘常有身體不適的抱怨，無器質(zhì)性心臟病23精選ppt神經(jīng)精神性暈厥的常見表現(xiàn)有令人不快的影像、聲音或氣味為誘因合Test/ProcedureYield(basedonmeantimetodiagnosisof5.1months7HistoryandPhysical(includingcarotidsinusmassage)49-85%

1,2ECG2-11%

2ElectrophysiologyStudywithoutSHD*11%

3ElectrophysiologyStudywithSHD49%

3TiltTableTest(withoutSHD)11-87%

4,5AmbulatoryECGMonitors:Holter2%7ExternalLoopRecorder(2-3weeksduration)20%7InsertableLoopRecorder(upto14monthsduration)65-88%

6,7Neurological?(HeadCTScan,CarotidDoppler)0-4%

4,5,8,9,10* StructuralHeartDisease? MRInotstudied1

Kapoor,etalNEngJMed,1983.2Kapoor,AmJMed,1991.3Linzer,etal.AnnInt.Med,1997.4Kapoor,Medicine,1990.5

Kapoor,JAMA,19926Krahn,Circulation,19957Krahn,CardiologyClinics,1997.8EagleK,,etal.TheYaleJBiolandMedicine.1983;56:1-8.9DayS,etal.AmJMed.1982;73:15-23.10StetsonP,etal.PACE.1999;22(partII):782.暈厥檢查效果評(píng)價(jià)24精選pptTest/ProcedureYieldHistoryand暈厥物理診斷學(xué)向暈厥說不：美敦力與您攜手努力!25精選ppt暈厥物理診斷學(xué)向暈厥說不：美敦力與您25精選ppt26精選ppt26精選ppt暈厥的診斷流程27精選ppt暈27精選ppt不規(guī)范的診斷流程：漏診的元兇？

美國衛(wèi)生與醫(yī)療管理局針對(duì)1992-2000年8年里面急診診斷暈厥病人中ECG使用情況的大型權(quán)威調(diào)查，得出了一組觸目驚心的數(shù)字。228，832個(gè)暈厥病人在ACP指南公布前的1992-1997年的五年間，只有57%的病人接受了ECG檢查。即使在指南公布后的2年里面也只有59%。所有住院接受進(jìn)一步治療的病人中也只有79%的人接受了ECG檢查。結(jié)論：不規(guī)范的檢查流程和漠視指南的行為在美國是普遍存在的而且是導(dǎo)致診斷率低下的根本原因。筆者呼吁把指南用到實(shí)處。28精選ppt不規(guī)范的診斷流程：漏診的元兇？28精選ppt

來自英國鄧迪大學(xué)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查揭露了相似的問題。100個(gè)診斷暈厥的病人中，40%的有器質(zhì)性心臟病的病人；28%的心電圖異常的病人和44%大于70歲的老人沒有收入住院。一共只有75%的病人做過ECG。筆者的初步計(jì)數(shù)漏掉了18至26個(gè)本應(yīng)該住院接受心臟檢查的病人。不規(guī)范的診斷流程：漏診的元兇？29精選ppt來自英國鄧迪大學(xué)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查揭露了相似的問題。100個(gè)心電圖記錄

常規(guī)12導(dǎo)心電圖因記錄時(shí)間太短而難以發(fā)現(xiàn)特異的病因，但心室預(yù)激或QT間期延長等發(fā)現(xiàn)能對(duì)診斷提供線索。有必要采“HOLTER”或事件記錄裝置對(duì)心電圖進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。通常情況下，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)暈厥原因的診斷價(jià)值有限，然而少數(shù)情況下，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可檢測到心率依賴性房室阻滯、勞力相關(guān)性快速性心律失常或運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。信號(hào)平均心電圖（SAECG）不能對(duì)暈厥的病因提供直接的證據(jù)，但其陰性結(jié)果有助于除外缺血性心臟病患者發(fā)作室性快速性心律失常的可能性。

30精選ppt心電圖記錄

常規(guī)12導(dǎo)心電圖因記錄時(shí)間太短而難以發(fā)現(xiàn)特異的病心臟影像學(xué)技術(shù)

超聲心動(dòng)圖檢查很少能對(duì)暈厥的原因提供明確的線索，但可以發(fā)現(xiàn)暈厥患者是否患有器質(zhì)性心臟病。而有些情況下，如肥厚型梗阻性心肌病，重度主動(dòng)脈瓣狹窄，心臟腫瘤，一支或多支冠脈起源異常，可對(duì)暈厥的原因提供有價(jià)值的線索。也可用于對(duì)體格檢查中疑有血管異常的患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。對(duì)特定患者的頸動(dòng)脈和/或鎖骨下動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估可能發(fā)現(xiàn)暈厥原因。其它的影像技術(shù)，如放射性核素顯像等，則有其特殊的臨床適應(yīng)癥。

31精選ppt心臟影像學(xué)技術(shù)超聲心動(dòng)圖檢查很少能對(duì)暈厥的原因提供明確臨床電生理檢查

有充分的證據(jù)表明，電生理檢查對(duì)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的患者的暈厥原因很可能有診斷價(jià)值。例如Camm和lau發(fā)現(xiàn)，該檢查在器質(zhì)性心臟病患者的陽性率為71%，明顯高于非器質(zhì)性心臟病患者的36%。Fujimura等對(duì)已明確診斷由緩慢性心律失常導(dǎo)致暈厥的21例患者的電生理檢查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，其中8例為竇性停搏和13例為房室阻滯，電生理檢查僅檢出3例竇性停搏和2例房室阻滯，敏感性分別為37.5%和15.4%。另外，在暈厥病人中誘發(fā)出折返性室上性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速也很有意義，因?yàn)樯鲜鲂穆墒С：苌偈菬o害的"旁觀者"。

32精選ppt臨床電生理檢查

有充分的證據(jù)表明，電生理檢查對(duì)有器質(zhì)性心臟病直立傾斜試驗(yàn)

直立傾斜試驗(yàn)是血管迷走性暈厥唯一的有效的診斷工具。在Raviele等報(bào)道的未用藥物誘發(fā)的傾斜試驗(yàn)中，傾斜時(shí)間為45分，傾斜度為60度，35例正常對(duì)照者沒有一例出現(xiàn)暈厥，特異性為100%。關(guān)于誘發(fā)藥物對(duì)傾斜試驗(yàn)的特異性的潛在影響，Natale等報(bào)道，應(yīng)用小劑量異丙腎上腺素，傾斜角度為60度、70度、80度時(shí)傾斜試驗(yàn)的特異性分別為92%、92%、80%。沒有誘發(fā)藥物的情況下傾斜試驗(yàn)的特異性為90%左右。在有誘發(fā)藥物的情況下，傾斜試驗(yàn)的特異性降低，但不影響其臨床應(yīng)用。33精選ppt直立傾斜試驗(yàn)

直立傾斜試驗(yàn)是血管迷走性暈厥唯一的有效的診斷體位改變導(dǎo)致1-1.5升的血液因重力的作用滯留在膈肌以下的循環(huán)系統(tǒng)回心血量驟減。血管迷走性暈厥的病人因自主神經(jīng)對(duì)血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能障礙而引起急性血壓驟降或腦供血不足同時(shí)伴或不伴心率驟降。傾斜床試驗(yàn)陽性表現(xiàn)及分型Type1混合型：血壓下降伴心率下降，心室率不低于40次或低于40次但持續(xù)時(shí)間短于10秒可伴有小于三秒的竇性停搏。Type2心臟抑制型：血壓下降伴心率下降，心室率低于40次持續(xù)10秒以上。不伴竇性停搏的為IIA型，伴竇性停搏大于3秒以上的為IIB型。Type3血管抑制型：心率下降小于峰值的10%，以血壓下降為主。特別型1：試驗(yàn)時(shí)心率增加小于10%特別型2：試驗(yàn)開始至?xí)炟拾l(fā)生前心率持續(xù)高于130次。60-80degrees病人在靜息狀態(tài)下休息15分鐘后被傾斜至60-80度在心電及血壓監(jiān)護(hù)下45分鐘。34精選ppt體位改變導(dǎo)致1-1.5升的血液因重力的作用滯留在膈肌以下的循直立傾斜試驗(yàn)+臨床電生理檢查

傾斜試驗(yàn)結(jié)合侵入性電生理檢查能提高暈厥病因的診斷率。Sre等對(duì)連續(xù)86例不明原因的暈厥病人進(jìn)行電生理檢查或直立傾斜試驗(yàn)，其中29例（34%）電生理檢查異常（其中21例誘發(fā)出持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速），電生理檢查正常的57例患者中，有34例（40%）傾斜試驗(yàn)陽性，有23例（26%）患者仍診斷不明。Fitzpatrick等分析了322例暈厥患者的資料。322例患者中有229例（71%）常規(guī)電生理檢查異常，其中房室傳導(dǎo)疾病占109例（34%）、竇房結(jié)功能不全占68例（21%）、頸動(dòng)脈竇綜合征占32例（10%）、持續(xù)性室性心動(dòng)過速占20例（6%）；其余的93例患者電生理檢查正常，其中71例行傾斜試驗(yàn)，陽性者有53例（75%）。

35精選ppt直立傾斜試驗(yàn)+臨床電生理檢查

傾斜試驗(yàn)結(jié)合侵入性電生理神經(jīng)病學(xué)檢查

傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)檢查手段如腦電圖、頭顱CT和頭顱MRI在暈厥病人中很少有陽性發(fā)現(xiàn)。Kappor評(píng)價(jià)了443例暈厥病人，腦電圖檢查只對(duì)2例病人的診斷有幫助，而腦血管造影也只在另外2例病人中有異常發(fā)現(xiàn)。因此，特殊的神經(jīng)病學(xué)檢查應(yīng)僅限用于那些其它臨床表現(xiàn)提示有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者。

36精選ppt神經(jīng)病學(xué)檢查

傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)檢查手段如腦電圖、頭顱CT和頭顱Test/ProcedureYield(basedonmeantimetodiagnosisof5.1months7HistoryandPhysical(includingcarotidsinusmassage)49-85%

1,2ECG2-11%

2ElectrophysiologyStudywithoutSHD*11%

3ElectrophysiologyStudywithSHD49%

3TiltTableTest(withoutSHD)11-87%

4,5AmbulatoryECGMonitors:Holter2%7ExternalLoopRecorder體外事件記錄器(2-3weeksduration)20%7InsertableLoopRecorder植入性事件記錄器(upto14monthsduration)65-88%6,7Neurological?(HeadCTScan,CarotidDoppler)0-4%

4,5,8,9,10* StructuralHeartDisease? MRInotstudied1

Kapoor,etalNEngJMed,1983.2Kapoor,AmJMed,1991.3Linzer,etal.AnnInt.Med,1997.4Kapoor,Medicine,1990.5

Kapoor,JAMA,19926Krahn,Circulation,19957Krahn,CardiologyClinics,1997.8EagleK,,etal.TheYaleJBiolandMedicine.1983;56:1-8.9DayS,etal.AmJMed.1982;73:15-23.10StetsonP,etal.PACE.1999;22(partII):782.暈厥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)？37精選pptTest/ProcedureYieldHistoryand暈厥的住院標(biāo)準(zhǔn)向暈厥說不：美敦力與您攜手一起努力!38精選ppt暈厥的住院標(biāo)準(zhǔn)向暈厥說不：美敦力與您38精選ppt何時(shí)住院查因？懷疑或已有嚴(yán)重的心臟病不正常的心電圖懷疑有慢性心律失?；顒?dòng)時(shí)暈厥體位性暈厥暈厥導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷猝死的家族史無器質(zhì)性心臟病者突發(fā)性心悸反復(fù)發(fā)作39精選ppt何時(shí)住院查因？懷疑或已有嚴(yán)重的心臟病39精選ppt何時(shí)住院治療？慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥缺血性心臟病導(dǎo)致的暈厥器質(zhì)性心臟病或肺心病中風(fēng)或器質(zhì)性神經(jīng)病心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起搏治療40精選ppt何時(shí)住院治療？慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥40精選ppt暈厥的治療向暈厥說不：美敦力與您攜手一起努力!41精選ppt暈厥的治療向暈厥說不：美敦力與您41精選ppt暈厥的治療原則主要目標(biāo)：減少復(fù)發(fā)降低死亡率次要目標(biāo)1.防止暈厥復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的意外和創(chuàng)傷(如交通意外,骨折等)2.提高生活質(zhì)量42精選ppt暈厥的治療原則主要目標(biāo)：42精選ppt暈厥的起博治療

有大量證據(jù)（A/B級(jí)）表明，心臟抑制性頸動(dòng)脈竇性暈厥,病竇和獲得性房室阻滯適合安裝心臟起搏器。惡性室性心律失常適合安裝ICD。由于心衰或無癥狀性左室功能不全引起的可考慮CRT或CRTD治療。原則上具體參照ACC/AHA指南。43精選ppt暈厥的起博治療有大量證據(jù)（A/B級(jí)）表明，心臟抑制性頸動(dòng)脈神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療

神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是，盡可能避免誘發(fā)因素。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮起搏治療。對(duì)血管迷走性暈厥有一系列的藥物治療方案可供選擇，但沒有一種藥物的長期療效得到明確證實(shí).

44精選ppt神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是血管迷走性暈厥的起搏治療評(píng)價(jià)

45精選ppt血管迷走性暈厥的起搏治療評(píng)價(jià)45精選ppt

定義

血管迷走性暈厥(Vasovagalsyncope)是一種神經(jīng)反射性暈厥，系由多種因素觸發(fā)不同類型的神經(jīng)反射，引起周圍血管擴(kuò)張、低血壓與心動(dòng)過緩所致的自限性暈厥發(fā)作。其發(fā)生機(jī)制為突然的迷走神經(jīng)神經(jīng)活性增強(qiáng)引起心率顯著減慢、突然的交感神經(jīng)活性降低或消失引起血管顯著擴(kuò)張。典型的暈厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，面色蒼白，肢體軟癱。血管迷走性暈厥發(fā)作時(shí)，可表現(xiàn)為血壓下降和/或緩慢型心律失常(竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、交界性逸搏心律，甚至心臟停搏)。46精選ppt定義血管迷走性暈厥(Vasovagalsynco一般治療避免誘發(fā)因素藥物及物理治療效果差且難以持久療法及藥物缺點(diǎn)鹽制劑擴(kuò)張循環(huán)血容量嘔吐，高血壓傾斜床脫敏治療難以控制，常需臨時(shí)起搏塑料腳踝支撐架穿戴不方便難持久Beta受體阻抗劑可能加重暈厥導(dǎo)致慢性心律失常

47精選ppt一般治療避免誘發(fā)因素47精選ppt血管迷走性暈厥的起搏治療及評(píng)價(jià)

藥物治療無效且于暈厥發(fā)作(包括傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥發(fā)作)時(shí)出現(xiàn)顯著心動(dòng)過緩的患者，起搏治療可能使癥狀發(fā)作時(shí)的血壓下降更緩慢，當(dāng)患者感到癥狀發(fā)作時(shí)，能夠采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。ACC/AHAIIa級(jí)適應(yīng)癥：心臟抑制性VVS反復(fù)發(fā)作大于5次/年或曾有暈厥導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷及意外伴年齡大于40歲者。

48精選ppt血管迷走性暈厥的起搏治療及評(píng)價(jià)

藥物治療無效且于暈厥發(fā)血管迷走性暈厥的起搏治療機(jī)制起搏器對(duì)于血管迷走性暈厥患者臨床獲益的機(jī)制至少為2個(gè)方面：(1)通過提供已設(shè)定好的最低限心率，起搏器能預(yù)防出現(xiàn)在多數(shù)血管迷走性暈厥患者中的嚴(yán)重的緩慢型心律失常和心臟停搏；(2)如果發(fā)生心率突然降低，通過雙腔起搏器的頻率驟降反應(yīng)功能能自動(dòng)提供高頻率起搏。這種干預(yù)通過增加血管迷走性暈厥初始時(shí)的心排血量，可預(yù)防血管迷走性暈厥的發(fā)作。

49精選ppt血管迷走性暈厥的起搏治療機(jī)制起搏器對(duì)于血管迷走性暈厥患者血管迷走性暈厥的最佳起搏治療方式