經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治picc并發(fā)癥課件

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治（PICC并發(fā)癥）PPT課件經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治（PICC并發(fā)癥）PPT課常見(jiàn)并發(fā)癥置管中并發(fā)癥置管后并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥置管中并發(fā)癥2經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件3經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件4經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件5經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件6經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件7經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治(picc并發(fā)癥課件8如導(dǎo)管異位距離短，有時(shí)可自行復(fù)位穿刺時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部置入長(zhǎng)度必須測(cè)量準(zhǔn)確。特殊體型寧短勿長(zhǎng)

如異位距離較長(zhǎng)，應(yīng)將導(dǎo)管退拔相應(yīng)長(zhǎng)度

預(yù)防處理如導(dǎo)管異位距離短，有時(shí)可自行復(fù)位穿刺時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部，囑患9穿刺失敗穿刺失敗10穿刺失敗

原因

靜脈反復(fù)穿刺史完全喪失可供穿刺靜脈病人或環(huán)境溫度過(guò)低脫水恐懼、疼痛穿刺針頭堵塞

血管解剖結(jié)構(gòu)的特異性穿刺失敗

原因靜脈反復(fù)穿刺史11穿刺失敗對(duì)策治療的最初就選擇適宜的通道器材，以保護(hù)血管使用通道器材時(shí)給以充分評(píng)估

注意保暖血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定保持最佳體位輔助技術(shù)：B超定位、試穿法穿刺失敗對(duì)策治療的最初就選擇適宜的通道12誤穿動(dòng)脈誤穿動(dòng)脈13原因：穿刺過(guò)深判斷失誤癥狀：顏色、血流的脈動(dòng)倒退處理：立即拔管加壓止血原因：穿刺過(guò)深判斷失誤14

靜脈炎靜脈炎15靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：INS制定0級(jí)：無(wú)癥狀1級(jí)：紅，有或無(wú)疼痛2級(jí)：疼痛伴紅和/或水腫3級(jí)：疼痛伴紅和/或水腫，可觸摸到條索狀靜脈4級(jí):疼痛伴紅和/或水腫，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：INS制定16靜脈炎

穿刺插管時(shí)機(jī)械性損傷

化學(xué)性因素刺激

其他原因

導(dǎo)管選擇是否合適血管條件（彈性、管徑）患者自身血管狀況（疾?。┪⒘５拇碳れo脈炎17靜脈炎

處理

抬高患肢適當(dāng)活動(dòng)有效的濕熱敷（理療）外敷（土豆片）阿司匹林（血栓性）激素類藥物按以上方法處理2~3天，若無(wú)效或加重應(yīng)立即拔管靜脈炎

處理抬高患肢有效的阿司匹林按以上方18靜脈炎

預(yù)防

細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)格無(wú)菌操作導(dǎo)管脫出勿再送入靜脈炎

預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)格無(wú)菌操作19

細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎消毒劑種類

晾干后再穿刺防止導(dǎo)管移位使用濾器選擇細(xì)口徑硅膠導(dǎo)管盡量選擇貴要靜脈送管動(dòng)作輕柔，沖洗手套導(dǎo)管提高穿刺質(zhì)量避免大幅度活動(dòng)（肘部），增加手指靈巧、精細(xì)活動(dòng)高危因素提前處理（理療、敷貼的選擇）細(xì)菌性靜脈炎消毒劑種類選擇細(xì)口徑硅膠導(dǎo)管20敷貼的選擇

使用水膠體敷貼能減少靜脈炎的發(fā)生（饒琴文，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2005年8月第2卷第15期）

其作用機(jī)制為：刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退；水膠體敷料吸收滲液，保持穿刺部位干燥，減少菌落生長(zhǎng)；水膠體敷料為特殊高分子材料，很少致皮膚過(guò)敏反應(yīng)。敷貼的選擇

使用水膠體敷貼能減少靜脈炎的發(fā)生（饒琴文，中華現(xiàn)21導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞22導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高隨帶管時(shí)間的延長(zhǎng)而增加發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時(shí)阻力加大常表明導(dǎo)管有堵塞

導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高23導(dǎo)管堵塞

—原因血栓性堵塞非血栓性堵塞血液返流至導(dǎo)管內(nèi)凝固所致導(dǎo)管堵塞—原因血栓性堵塞血液返流至導(dǎo)管內(nèi)凝固所致24導(dǎo)管堵塞—原因血栓性堵塞非血栓性堵塞導(dǎo)管扭曲打折異物顆粒堵塞藥物結(jié)晶沉積導(dǎo)管堵塞—原因血栓性堵塞導(dǎo)管扭曲打折25導(dǎo)管堵塞—處理

血栓性堵塞

通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端，可采用肝素或尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療。（48小時(shí)內(nèi)溶栓效果最佳）成功率可達(dá)68%。若脫內(nèi)鞘治療失敗應(yīng)拔管。沖管量不得超過(guò)導(dǎo)管容積。導(dǎo)管堵塞—處理血栓性堵塞通常發(fā)生于導(dǎo)管的26導(dǎo)管堵塞—處理非血栓性堵塞

導(dǎo)管扭曲打折

異物顆粒堵塞

藥物結(jié)晶沉積

檢查體外段解除阻塞勿強(qiáng)行推入若完全堵塞只能拔管選擇藥物對(duì)抗溶解結(jié)晶導(dǎo)管堵塞—處理非血栓性堵塞導(dǎo)管扭曲打折檢查體外段解除阻27原位置換原位置換28導(dǎo)管堵塞—預(yù)防

正確的沖管封管脈沖式?jīng)_管（重力）正壓封管保證及時(shí)沖管保證準(zhǔn)時(shí)沖管（咳嗽、高凝）合理配制封管液濃度導(dǎo)管堵塞—預(yù)防正確的沖管封管脈沖式正壓保證29靜脈血栓形成靜脈血栓形成30靜脈血栓形成發(fā)生部位：淺靜脈和/或深靜脈.頭靜脈置管，可達(dá)57%.表現(xiàn)：可無(wú)任何癥狀，或同側(cè)手臂脹痛，臂圍周徑大于2cm是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)靜脈血栓形成發(fā)生部位：淺靜脈和/或深靜脈.31原因：與帶管時(shí)間關(guān)系密切

原因：與帶管時(shí)間關(guān)系密切

32原因：與導(dǎo)管直徑關(guān)系密切

原因：與導(dǎo)管直徑關(guān)系密切33原因：與導(dǎo)管尖端位置關(guān)系密切

60%21%周圍靜脈中心靜脈

原因：與導(dǎo)管尖端位置關(guān)系密切

60%21%周圍靜脈中心靜脈34原因

穿刺時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷局部的加壓和制動(dòng)疾病本身處于高凝狀態(tài)原因穿刺時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷35靜脈血栓形成—預(yù)防

準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度盡量選擇細(xì)口徑的導(dǎo)管避免反復(fù)穿刺盡量不選擇頭靜脈穿刺進(jìn)行準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)幕贾顒?dòng)每次靜點(diǎn)完成用肝素鹽水封管血液粘度增加時(shí)應(yīng)追加沖管次數(shù)盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓靜脈血栓形成—預(yù)防準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度36靜脈血栓形成—處理

保守治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，并觀察病人的一般情況。癥狀嚴(yán)重應(yīng)考慮拔管。應(yīng)用抗凝藥物進(jìn)一步治療。靜脈血栓形成—處理保守治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥37導(dǎo)管移位或脫出導(dǎo)管移位或脫出38導(dǎo)管移位或脫出

導(dǎo)管移位

導(dǎo)管脫出指導(dǎo)管位置移動(dòng)0.5cm以上，但功能未喪失導(dǎo)管意外脫掉或移動(dòng)，致使不能繼續(xù)使用導(dǎo)管移位或脫出導(dǎo)管移位導(dǎo)管意外脫掉或移動(dòng)，致使不能繼續(xù)使用39導(dǎo)管移位或脫出—原因固定不當(dāng)：是主要原因活動(dòng)過(guò)度胸腔壓力改變意外情況導(dǎo)管移位或脫出—原因固定不當(dāng)：是主要原因40導(dǎo)管移位或脫出—預(yù)防妥善固定

膠帶固定（敷貼種類）

縫合固定

固定鎖（StatLock）導(dǎo)管移位或脫出—預(yù)防妥善固定膠帶固定（敷貼種類）41導(dǎo)管移位或脫出—處理可疑導(dǎo)管移及時(shí)行X線檢查，確定導(dǎo)管的位置不要重新插入外移的導(dǎo)管，必要時(shí)重新置管（爭(zhēng)議）。應(yīng)密切觀察導(dǎo)管的功能，導(dǎo)管移位或脫出—處理可疑導(dǎo)管移及時(shí)行X線檢查，確定導(dǎo)管的42導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂43導(dǎo)管斷裂

體外斷裂體內(nèi)斷裂

導(dǎo)管斷裂體外斷裂44導(dǎo)管斷裂（體外肘部關(guān)節(jié)處多見(jiàn)）導(dǎo)管斷裂（體外肘部關(guān)節(jié)處多見(jiàn)）45原因修剪送管時(shí)損傷導(dǎo)管置管后護(hù)理不當(dāng)：如：高壓注射沖管、不正確的固定（如用膠帶纏繞導(dǎo)管）換藥不當(dāng)消毒液種類導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管其他并發(fā)癥（如堵塞、滲漏）是導(dǎo)管斷裂的高危因素原因修剪置管后護(hù)理不當(dāng)：導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管其他并發(fā)癥（如堵塞46處理體外部分?jǐn)嗔芽蛇M(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重者或完全斷裂時(shí)應(yīng)拔管體內(nèi)斷裂時(shí)首先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開(kāi)取出導(dǎo)管

處理體外部分?jǐn)嗔芽蛇M(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重者或完全斷裂時(shí)應(yīng)拔管47切記：只做為臨時(shí)的補(bǔ)救措施！切記：只做為臨時(shí)的補(bǔ)救措施！48導(dǎo)管斷裂

—預(yù)防

勿用力沖管選擇合適注射器正確固定（方法、位置）避免用利器禁止在置管部位肌注導(dǎo)管斷裂—預(yù)防勿用力沖管49導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染50導(dǎo)管相關(guān)感染

分類局部感染隧道感染

導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CR-BSI）指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)流膿，范圍在2cm內(nèi)；

指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)2cm；有全身感染癥狀，無(wú)其他明顯感染來(lái)源，病人外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管培養(yǎng)分離出相同的病原體導(dǎo)管相關(guān)感染

局部感染指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)流膿，范圍在51常見(jiàn)致病菌常見(jiàn)致病菌52導(dǎo)管相關(guān)感染—

原因

插管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長(zhǎng)

纖維蛋白鞘形成

藥液殘留至微生物的污染

病人自身因素導(dǎo)管相關(guān)感染—原因插管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長(zhǎng)53診斷全身感染癥狀是診斷基礎(chǔ)

血培養(yǎng)的結(jié)果是診斷依據(jù)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)一致，導(dǎo)管感染診斷成立診斷全身感染癥狀54治療局部感染隧道感染

局部措施，如理療熱敷換藥等，必要時(shí)口服抗生素，一般無(wú)需拔管

應(yīng)拔除導(dǎo)管（爭(zhēng)議）全身應(yīng)用抗生素加強(qiáng)局部處理CR-BSI感染拔管指征：真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)、48h抗菌治療后血培養(yǎng)仍陽(yáng)性及多種病原微生物感染.并全身應(yīng)用抗生素治療局部感染應(yīng)拔除導(dǎo)管（爭(zhēng)議）CR-BSI感染55導(dǎo)管相關(guān)感染—預(yù)防

嚴(yán)格無(wú)菌操作

選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法

采用合適的敷料覆蓋

高危因素可應(yīng)用抗生素封管輸液環(huán)路每天更換徹底沖管（TPN液的殘留）使用濾器，可以祛除細(xì)菌及顆粒選擇合適的導(dǎo)管材料（微生物的黏附性與導(dǎo)管感染密切相關(guān)）

導(dǎo)管相關(guān)感染—預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作568例導(dǎo)管血行感染資料分析臨床癥狀明顯均拔管3例病人為糖尿病患者細(xì)菌種類8例導(dǎo)管血行感染資料分析臨床癥狀明顯57導(dǎo)管拔除困難導(dǎo)管拔除困難58導(dǎo)管拔除困難

原因

導(dǎo)管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)靜脈壁粘附情緒變化導(dǎo)致的血管痙攣靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導(dǎo)管部位軟組織腫脹等導(dǎo)管拔除困難原因?qū)Ч苤萌霑r(shí)間過(guò)長(zhǎng)靜脈壁粘附59處理如遇阻力應(yīng)立即停止不可強(qiáng)行拔管預(yù)先備好止血帶上臂盡量外展對(duì)血管部位