消化系統(tǒng)常見癥狀與體征課件

消化系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征1焦作護(hù)理學(xué)校李愛國消化系統(tǒng)疾病1焦作護(hù)理學(xué)校李愛國1腹痛腹瀉惡心與嘔吐嘔血與黑便便秘黃疸腹膜刺激征腹痛2腹痛

腹痛是臨床上常見的一個(gè)癥狀，引起腹痛的原因很多，主要是由于腹腔內(nèi)臟器官疾病所致。但腹壁的疾病，如外傷、感染，胸腔內(nèi)臟的疾病如急性心肌梗塞等皆可引起腹痛。腹痛腹痛是臨床上常見的一個(gè)癥狀，引起3腹痛

急性腹痛

起病急、病情重、轉(zhuǎn)變快（1）急驟發(fā)生，多無前驅(qū)癥狀；（2）先腹痛、后發(fā)熱；（3）壓痛明顯而固定，有腹膜刺激征；（4）肝濁音界消失；（5）腹痛持續(xù)不緩解；（6）伴有休克。（1）腹腔器官急性炎癥：

急性胃炎、腸炎、胰腺炎（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：

腸梗阻、蛔蟲、（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：

腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂（4）腹膜急性炎癥：

胃腸穿孔（5）腹腔內(nèi)血管阻塞：

缺血性腸病（6）胸腔疾?。可嫱矗?/p>

心絞痛、心肌梗死、肺炎（7）全身性疾病：

重金屬中毒腹痛急性腹痛（1）腹腔器官急性炎癥：4腹痛

慢性腹痛

起病緩慢，病程長，遷延或間歇發(fā)作1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：胃食管反流病（GERD）

2.空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣

3.胃、十二指腸潰瘍

4.腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

5.臟器包膜的牽張：肝膿腫

6.中毒與代謝障礙

7.腫瘤壓迫及浸潤

8.胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征（IBS）

腹痛慢性腹痛5腹瀉

指排便次數(shù)增加（如超過3次/天），排便量增加，糞質(zhì)稀薄，或帶粘液、膿血或未消化的食物。腹瀉指排便次數(shù)增加（如超過3次/天），排便6腹瀉急性腹瀉（腹瀉病史＜3周）1.急性傳染?。耗c道病毒感染、霍亂、急性血吸蟲病

2.藥物與化學(xué)毒物：硫酸鎂、利血平、砷等3.食物中毒：河豚魚

4.其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、尿毒癥、藥物慢性腹瀉（腹瀉病史＞3周）

1.消化性疾病:胃、腸、肝、膽、胰

2.全身性疾病:內(nèi)分泌、代謝障礙、藥物、放射性腸炎腹瀉急性腹瀉（腹瀉病史＜3周）7消化系統(tǒng)常見癥狀與體征課件8消化系統(tǒng)常見癥狀與體征課件9惡心與嘔吐嘔吐發(fā)生機(jī)制

嘔吐中樞位于延髓，受刺激時(shí)引起嘔吐首先是幽門收縮與關(guān)閉，胃逆向蠕動(dòng)，胃底充盈，繼而賁門開放，同時(shí)腹肌收縮，膈肌下降，腹內(nèi)壓升高，使胃內(nèi)容物通過食管，咽部而排出體外。胃蠕動(dòng)較慢或賁門不開，則胃內(nèi)容物無法排出而有欲嘔感覺，則為惡心。惡心與嘔吐嘔吐發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于延髓，10惡心與嘔吐反射性嘔吐：內(nèi)臟神經(jīng)末梢沖動(dòng)刺激嘔吐中樞咽部刺激。

胃、十二指腸疾?。杭毙晕改c炎、消化性潰瘍腸道疾?。杭毙躁@尾炎、腸梗阻

肝臟疾病：肝炎、肝硬化膽道疾病：急、慢性膽囊炎、膽石癥胰腺疾?。杭毙砸认傺?、急性肝炎

腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ?/p>

惡心與嘔吐反射性嘔吐：內(nèi)臟神經(jīng)末梢沖動(dòng)刺激嘔吐中11惡心與嘔吐中樞性嘔吐：化學(xué)感受器觸發(fā)帶刺激嘔吐中樞興奮、閥值降低1）顱內(nèi)壓增高噴射性嘔吐惡心不明顯劇烈頭痛

顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇2）化學(xué)感受器觸發(fā)帶受刺激明顯惡心藥物或化學(xué)毒物作用：洋地黃、抗生素、抗癌藥全身性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、糖尿病3）第VIII對(duì)顱神經(jīng)疾?。好滥釥柧C合癥、暈車、暈船惡心與嘔吐中樞性嘔吐：化學(xué)感受器觸發(fā)帶刺激嘔吐中12嘔血與便血上消化道出血經(jīng)口腔嘔出---嘔血上消化道出血即食管、胃、十二指腸、膽道系統(tǒng)、胰腺疾病所致。消化道出血經(jīng)肛門排除---便血出血量大，血液在腸內(nèi)推動(dòng)快而形成黑便（便血）。隱血（occultblood)便：<5ml/日,隱血試驗(yàn)嘔血與便血上消化道出血經(jīng)口腔嘔出---嘔血13嘔血與便血臨床表現(xiàn)：出血量不大，在胃里存留時(shí)間較久，可吐出咖啡樣物出血量較大，在胃腸道存留時(shí)間較久，腸道中的硫酸物與血紅蛋白的鐵形成硫酸鐵使大便呈柏油樣出血量大，在胃腸道保留時(shí)間短暫，可排出暗紅色血便出血量3ml，大便隱血試驗(yàn)即可出現(xiàn)陽性，出血量60ml即可出現(xiàn)黑便嘔血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有嘔血嘔血與便血臨床表現(xiàn)：14嘔血與咯血的鑒別

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎消化性潰瘍、肝硬化、膽道出血肺膿腫、心臟病等急性胃粘膜病變、胃癌等出血前癥狀

喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出

嘔出，可為噴射狀出血的顏色

鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物

痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢汉诒?/p>

無、若咽下血液量較多時(shí)可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀

常有血痰數(shù)日無痰15嘔血與咯血的鑒別咯血15便秘

指腸內(nèi)容物在腸內(nèi)運(yùn)行遲緩，排便頻率＜2-3次/周，節(jié)律性消失，糞質(zhì)干硬、伴排便困難感。便秘指腸內(nèi)容物在腸內(nèi)運(yùn)行16黃疸

黃疸：血液中膽紅素濃度增高，引起鞏膜黏膜皮膚以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中膽紅素↑＞34.2μmol/L即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸穩(wěn)性黃疸（亞臨床黃疸）：血中膽紅素↑（17.1-34.2μmol/L），但臨床上無肉眼可見的黃疸

黃疸