微量元素與健康-碘

2023/9/12Traceelementandphsicalhealth1“傻子(shǎzi)屯”

1974年，52歲的李樹春是佳木斯醫(yī)學院從事兒科醫(yī)療的專家。為了(wèile)搞一個農(nóng)村兒童保健的研究課題，李樹春需要找一個村子作為試點，對農(nóng)村兒童進行體格和智力方面的調(diào)查和研究。佳木斯東北部樺川縣的集賢村，顧名思義，人們希望這里是一個聚集賢人的地方，可是，那時候，這個村子遠近聞名卻是因為它的另外一個名字，傻子屯。第二頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth2當李樹春和他的醫(yī)療小組來到集賢村時，他們被眼前的情景驚呆了。村口路邊到處可以看見有大粗脖子的村民，還有很多村民身材矮小，或聾或啞或有嚴重的智力障礙?！鞍V苶（nie）呆傻滿街走，聾子啞巴擺劃手，粗脖根人人有，大氣瘰(luo)像個柳罐斗”村子里小孩的情況更是讓李樹春擔心，90％以上的孩子都有脖子粗、身材矮小、智力發(fā)育不全等癥狀。集賢村當時有1313人，經(jīng)過李樹春他們的檢查，有859人患有地方性甲狀腺腫，有154人患有克汀病，全村患病的人數(shù)(rénshù)幾乎占到了總?cè)藬?shù)(rénshù)的3／4。一直以來，村里人都不知道他們?yōu)槭裁磿淮淮牡眠@樣的怪病。第三頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth3

集賢村是1938年日本侵略中國以后，村民們陸續(xù)遷到這里并的屯，1974年那會兒還不到40年時間。對于村里人得的怪病，村里的老人認為是村頭的山在作怪，是山上的石頭惹的禍，年輕一點的認為是村里的水土不好，但從來沒有人真正去追究過原因。

李樹春向佳木斯的衛(wèi)生防疫部門反映了集賢村的情況(qíngkuàng)，立刻引起了重視。衛(wèi)生防疫部門開始對集賢村的水樣、土樣、糧食樣進行化驗，發(fā)現(xiàn)集賢村嚴重缺碘，尤其是村民們的飲用水是地表水，水里的碘含量幾乎為零，這樣的水連牲畜都不適合飲用，可村民們硬是喝了幾十年。碘缺乏是根本原因。第四頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth4世界總共有129個國家存在缺碘問題。食鹽加碘防治碘缺乏病是從本世紀初開始的。一些發(fā)達國家如加拿大早就實行了食鹽全部加碘。作為政府行為推廣使用碘鹽最早始于80年代瑞士、美國、奧地利等國。印度經(jīng)過專家論證后于80年代末開始實行食鹽全部加碘計劃。1994年美洲國家在厄瓜多爾開會并發(fā)表(fābiǎo)了"基多宣言"，要求全美洲實施全民食鹽加碘計劃。截止到1998年底，全世界已實施全民補碘的國家有87個，其中美洲100%的國家已經(jīng)實行全民食鹽加碘。第五頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth5

新中國在1956年就將防治地方性甲狀腺腫列入《全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要》，并開始(kāishǐ)實施食鹽加碘試點工作；1966年（李樹春）開始在部分地區(qū)推廣以食鹽加碘為主的綜合防治措施；1979年國務院發(fā)布了《食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫暫行辦法》；1990年我國政府承諾2000年實現(xiàn)消除碘缺乏病目標；1993年國務院召開“中國2000年實現(xiàn)消除碘缺乏病目標動員會”，制定了《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》；2000年6月，衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合組織的全國消除碘缺乏病工作評估結(jié)果表明，我國已基本實現(xiàn)消除碘缺乏病的階段目標。按照省份劃分，有17個省份實現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標、7個省份基本實現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標，目前西藏、新疆、重慶、四川、青海、甘肅、海南等7個省份尚未實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標。第六頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth6

我國31省市直轄市7.27億人口存在碘缺乏，占世界全部缺碘地區(qū)人口的46%。

1990年，世界兒童首腦聯(lián)合會議通過了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行九十年代兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言行動計劃》提出2000年全球消除碘缺乏病的目標。當時，李鵬總理(zǒnglǐ)代表中國政府在上述兩個文件上簽字承諾。（會議在中國召開）

1993年9月國務院召開“中國2000年消除碘缺乏病動員會”，會議設立全國碘缺乏宣傳日，以提高人們對碘缺乏病的認識。第七頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth71993年9月國務院召開

“中國2000年實現(xiàn)消除碘缺乏病目標動員會”

制定《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》

實行在缺碘地區(qū)，通過組織協(xié)調(diào)婚姻登記、計劃(jìhuà)生育、婦幼保健、計劃(jìhuà)免疫等部門共為9000余萬特需人群補服了碘油丸，為有效地控制因碘缺乏導致的新生兒智力殘疾，為實現(xiàn)我國消除碘缺乏病階段性目標做出了貢獻。第八頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth82003年10月15-17日再一次召開國際會議持續(xù)消除碘缺乏病國際會議在京召開

衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會在京聯(lián)合舉辦了“持續(xù)消除碘缺乏病國際會議”。會議通過了大會聲明，聲明再次督促(dūcù)各國促進實現(xiàn)2005年普及碘鹽、進而達到消除碘缺乏病的目標。

第九頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth9中華人民共和國衛(wèi)生部

2007-03-01

關于開展我國碘缺乏病高危(ɡāowēi)地區(qū)重點調(diào)查的通知

關于開展我國碘缺乏病高危(ɡāowēi)地區(qū)重點調(diào)查方案第十頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth10

新疆阿克蘇、和田、喀什地區(qū)碘缺乏比較嚴重今年是我國實施全民食鹽加碘19周年，我們要利用這一契機(qìjī)，做好碘缺乏病的宣傳工作，調(diào)動各方面的積極性，保證以碘鹽為主的防治措施落實到位，早日實現(xiàn)消除碘缺乏病目標。第十一頁，共四十五頁。第二節(jié)碘－智力(zhìlì)元素碘是人類發(fā)現(xiàn)的第二個必需的微量元素，是甲狀腺激素的主要組成部分，具有重要的生理功能。缺乏碘可引起地方性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大、克汀病等。我國政府立法實行普遍食鹽碘化以防治碘缺乏疾病已將近十年，食用加碘鹽已成為全民共識。這些年亦取得了相當?shù)某删?。另一方面，隨著全民碘化食鹽的逐步強化和普及，產(chǎn)生了新的問題。碘致甲狀腺機能亢進發(fā)病率呈不斷上升趨勢。調(diào)查顯示，在碘缺乏地區(qū)實行普遍食鹽碘化后誘導甲狀腺機能亢進的發(fā)病率明顯增加，因此，在補碘時要注意預防甲狀腺機能亢進等疾病的發(fā)生。第十二頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth12碘的發(fā)現(xiàn)—民間版奇妙(qímiào)的紫色煙霧

1811年拿破侖發(fā)動戰(zhàn)爭需要大量的黑色火藥，它的主要成分是硝酸鉀、硫磺和碳粉。那時，人民是用海藻灰的溶液把天然硝酸鈉轉(zhuǎn)變成硝酸鉀的。一天，法國藥劑師庫爾特瓦斯在實驗室里制取硝酸鉀，爬在他肩上玩耍的小花貓，忽然從主人的肩上跳下來，撞倒了地上的兩個瓶子，其中一個盛著海藻灰的酒精溶液，另一個里盛著硫酸。溶液流了一地，藥劑師氣極了，楊起手去打貓，眼前卻突然出現(xiàn)了奇異的現(xiàn)象，混合到一起的液體中升起一縷藍紫色的煙霧，像一朵美麗的彩云冉冉升滕，氣味很難聞(nánwén)，直嗆鼻子。更奇異的是，這種藍紫色煙霧遇到冰冷物體后，不是凝結(jié)成水珠，而是變成紫黑色的、閃爍著金屬光澤的顆顆晶體，這些晶體稍一受熱又變成藍紫色煙霧飄然而去。第十三頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth131811年法國硝石商人、藥劑師庫爾圖瓦將硫酸倒入海草灰溶液中，發(fā)現(xiàn)生成一種美麗的紫色氣體(qìtǐ)，這種氣體(qìtǐ)冷凝后不形成液體，卻變成暗黑色帶有金屬光澤的結(jié)晶體。法國化學家蓋呂薩克以它的顏色-紫色-拉丁語命名Iodium,簡稱I(碘）。碘屬鹵素原子，地殼豐度不高（居32位），但分散度較大，幾乎任何物質(zhì)中都含有碘。碘（Iodium)的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)——科學版（2）第十四頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth14碘的概述

Iodine原子序數(shù)：53，屬于Ⅶ族鹵素元素，它的最外層電子結(jié)構(gòu)是5s25p55d0,有獲得一個電子成為(chéngwéi)

I-

的傾向。由于有空的d軌道，因此氧化數(shù)還有+1，+3，+5，+7。地殼中含量0.14微克/克海水中含量0.05微克/克人體內(nèi)含量0.18微克/克。第十五頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth15碘在元素(yuánsù)周期表中的位置I第十六頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth16自然界中的碘碘在自然界中分布廣泛，在海水中含量比較高而且很穩(wěn)定，大約1升海水中含碘50－60微克，在巖石、土壤、內(nèi)陸江河及動植物中含量都很少，而且很不均勻。動物體內(nèi)的碘主要來源于食物和飲水，植物吸收土壤中溶于水的碘。

自然界的碘以化合物的形式存在，而碘的化合物又都溶于水，所以在自然界碘是隨水而循環(huán)的。也就是(jiùshì)海洋中的碘逸出海面進入大氣，大約每年有40萬噸，大氣中的碘隨著雨、雪等降到地面，一年每公頃(1公頃＝15畝)土地約能得到5－20克碘，陸地的水供動、植物利用后又回到地面，流入江河，最后回到海洋。第十七頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth17環(huán)境缺碘碘在自然界分布廣泛，為什么還會有環(huán)境缺碘呢？這個“環(huán)境缺碘”是指人生存環(huán)境中的土壤和水含碘不足，導致在這里生長的植物、動物缺碘，最終秧及人體缺碘。當今世界上缺碘地區(qū)的分布基本與第四紀冰川覆蓋區(qū)相一致?？茖W家的解釋是第四紀冰川的溶解和冰水的流動沖刷(chōngshuā)，使地殼表層含碘豐富的土壤幾乎完全被帶走，這些地區(qū)都由母巖重新形成新土壤的緣故。由母巖形成的新土壤中含碘量是很少的，大約占成熟土壤的1/4。第十八頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth18另外，地勢陡斜，地表植被差，也就是地面植物少，土壤結(jié)構(gòu)不良的地區(qū)，地面的碘就容易隨水而流失(liúshī)，土壤也就更容易缺碘。環(huán)境一旦缺碘，要想改善是非常困難的，據(jù)科學家估計，冰川沖刷地區(qū)要靠降水自然補充土壤中的碘到原有水平大約需要1－2萬年，也就是說，人類是無力在短期內(nèi)改變環(huán)境缺碘的。因此，珍愛植被、保護生態(tài)環(huán)境、防治水土流失和土壤沙漠化是每個人應盡的義務。第十九頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth19碘與生物(shēngwù)相關性的發(fā)現(xiàn)1812年Courtois從植物中檢出1819年Fyfe從動物中檢出1825年Boussingoult用碘預防地方(dìfāng)甲狀腺腫和克汀病1830年Prevot發(fā)現(xiàn)飲水中缺碘與上述疾病有關1838年Grange用碘防治地方性甲狀腺腫有效1850年法國著名植物科學家Chatin對水、土、食品的含碘量進行了系統(tǒng)分析，證實了甲狀腺腫與環(huán)境缺碘密切相關。1923年，瑞士對食鹽加碘進行了立法，后來很多國家都把食鹽加碘寫進了法律。上世紀70年代的時候，我國實行食鹽加碘。第二十頁，共四十五頁。一、碘的生物學功能(gōngnéng)1、甲狀腺激素的合成(héchéng)，甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。2、甲狀腺激素的機能促進機體(jītǐ)的能量代謝，增加產(chǎn)熱量對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響第二十一頁，共四十五頁。對生長發(fā)育的影響：如新生兒的甲狀腺功能低下沒有及時治療，就會智力低下或癡呆(chīdāi)，骨骼發(fā)育延緩，長骨骨骺發(fā)育不全，乃至成為侏儒。

對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：甲狀腺功能亢進時，可出現(xiàn)注意力不集中，多愁善感，喜怒無常，煩躁不安，睡眠不好且多夢等癥狀。甲狀腺功能低下，則有記憶力減退，說話行為遲緩，淡漠無情，終日思睡等表現(xiàn)。第二十二頁，共四十五頁。二、碘的需要量和供給量1、需要量新生兒0-6個月：35ug/d6-12個月：45ug/d1到10歲：60-110ug/d11歲以上(yǐshàng)：80-150ug/d成年人：150ug/d2、供給量4歲以下：70ug/d4歲以上：150ug/d孕婦(yùnfù)及乳母：200ug/d第二十三頁，共四十五頁。三、碘的吸收(xīshōu)、分布和排泄

人對碘的吸收主要通過食物(shíwù)和飲水，食物(shíwù)是主要途徑。食物中的碘化物，在消化道轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子碘后，能迅速經(jīng)腸上皮細胞吸收進入血漿。在血漿內(nèi)，離子碘與蛋白質(zhì)結(jié)合，很快被甲狀腺泡上皮細胞攝取和濃集?，F(xiàn)在一般認為，普通成年人每天從食物中攝入碘約150-200ug/d，能100%被腸道吸收。經(jīng)腸上皮細胞吸收進入血漿中的一部分碘被甲狀腺攝取，另一部分由腎臟排除體外。正常人體內(nèi)含碘25mg左右，主要分布在甲狀腺，其余分布在血漿、肌肉、腎上腺、皮膚等。第二十四頁，共四十五頁。四、營養(yǎng)狀況評價(píngjià)1、尿碘－評價某地區(qū)碘營養(yǎng)狀況的最好指標標準值：尿樣中含量：66～388ug/L臨床意義：主要用于兒童(értóng)發(fā)育障礙和營養(yǎng)不良評價、發(fā)育遲緩、侏儒等癥狀。

2、甲狀腺大小

甲狀腺體積的大小與碘攝入量之間呈負相關關系。當甲狀腺的任何一葉大于受檢者拇指末節(jié)時即稱為甲狀腺腫大。流行病學調(diào)查(diàochá)中常用兩種方法檢測：觸診法和B超法。第二十五頁，共四十五頁。3、促甲狀腺激素檢驗（TSH):

碘是甲狀腺素合成的基本原料，而甲狀腺素是大腦和神經(jīng)正常發(fā)育不可缺少的物質(zhì)。目前，新生兒濾紙(lǜzhǐ)血斑TSH檢測已用于先天性甲狀腺功能低下癥篩查，并成為重要的兒童保健內(nèi)容之一。4、血清蛋白結(jié)合碘（PBI）

血清蛋白結(jié)合碘包括體內(nèi)多種含碘物質(zhì)所含的碘，其中大部分為甲狀腺素的碘，因此測定血清蛋白結(jié)合碘也可以反映甲狀腺激素水平。一般PBI含量正常值為4－8ug/100mL，甲狀腺功能亢進(kàngjìn)者增多。第二十六頁，共四十五頁。五、碘缺乏(quēfá)引起的疾病1、地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，頸部變粗。預防：食鹽補碘、碘化油、口服碘劑病因：自然地理因素(yīnsù)、膳食因素(yīnsù)、藥物第二十七頁，共四十五頁。2、地方性克汀?。ù粜“Y）臨床表現(xiàn)：智力低下，聾啞，生長發(fā)育遲緩，矮小，甲狀腺功能低下，痙攣性癱瘓。病因：胚胎期缺碘、遺傳(yíchuán)家族性、遺傳(yíchuán)缺碘3、亞臨床(línchuánɡ)克汀病

表面看似正常人，但智力差，智商50－69，學習能力低下，有些伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第二十八頁，共四十五頁。六、高碘對人體(réntǐ)的危害1、高碘甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)2、碘性甲亢3、橋本氏甲狀腺炎4、碘過敏5、碘中毒6、對兒童智力的影響第二十九頁，共四十五頁。第三節(jié)鋅－生命(shēngmìng)的火花

鋅是一種藍白色金屬,鋅作為人體必需微量元素廣泛分布(fēnbù)在人體所有組織和器官，以肝、腎、肌肉、視網(wǎng)膜、前列腺為高。鋅在人體內(nèi)的含量以及每天所需攝入量都很少,但對機體的性發(fā)育、性功能、生殖細胞的生成卻能起到舉足輕重的作用,故有“生命的火花”與“婚姻和諧素”之稱。鋅是體內(nèi)數(shù)十種酶的主要成分。鋅還與大腦發(fā)育和智力有關。美國一個大學發(fā)現(xiàn),聰明、學習好的青少年,體內(nèi)含鋅量均比愚鈍者高。鋅還有促進淋巴細胞增殖和活動能力的作用,對維持上皮和粘膜組織正常、防御細菌、病毒侵入、促進傷口愈合、減少痤瘡等皮膚病變,及校正味覺失靈等均有妙用。第三十頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth30

鋅是人體必需的微量元素之一。

近二十年來,國內(nèi)外學者對人體內(nèi)微量元素鋅進行深入廣泛的研究,研究結(jié)果已證明鋅在人體生長發(fā)育過程中具有及其重要的生理功能及營養(yǎng)(yíngyǎng)作用，鋅對人體健康的影響越來越被人們所關注。第三十一頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth31鋅元素的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)我國在南北朝時期（公元前5、6世紀）以黃銅形式開始使用鋅。但由于Zn的沸點低（923。C）,在于炭火(tànhuǒ)共熱時溫度高于1000。C，鋅變成氣態(tài)，隨煙散失，由此得不到純正的鋅。有記載的說明鋅真正廣泛應用是在近500年左右。第三十二頁，共四十五頁。2023/9/12Traceelementandphsicalhealth32鋅與生物(shēngwù)的相關性發(fā)現(xiàn)1570年，Paracelsus發(fā)現(xiàn)鋅1860年，F(xiàn)orchhammer從植物中檢出鋅1871年，LechartierandBellamy從動物中檢出鋅1869年，Reulin發(fā)現(xiàn)鋅與生物的生長發(fā)育有關公元前1500年，我國開始用含鋅的爐甘石治療局部(júbù)疾病，1750年——1850年間，西歐各國已系統(tǒng)應用氧化鋅基硫化鋅治療疾病。第三十三頁，共四十五頁。一、鋅的生理功能1、參與酶的合成及活性的發(fā)揮鋅廣泛參與體內(nèi)(tǐnèi)多種酶的組成，與體內(nèi)(tǐnèi)300多種酶的活性有關。缺鋅會使DNA復制減慢，合成受阻，蛋白質(zhì)合成受到抑制。2、促進性器官的發(fā)育鋅參與生殖系統(tǒng)各種酶的組成。鋅不足可影響男性精子(jīngzǐ)產(chǎn)生過程中一系列酶的活性，導致生殖腺功能不足，影響生殖能力。生殖能力的降低與精漿中低水平的鋅有關。鋅缺乏也會影響女性生殖能力，可引起貧血，并導致發(fā)育遲緩等青春期疾病。第三十四頁，共四十五頁。4、促進細胞的正常分化和發(fā)育

鋅與很多酶、核酸及蛋白質(zhì)的合成密切相關，能影響(yǐngxiǎng)細胞分裂、生長和再生。對生長發(fā)育處于旺盛期的嬰兒、兒童和青少年來說，鋅的營養(yǎng)價值顯得更加重要。3、維持(wéichí)正常味覺和食欲人體內(nèi)的鋅主要通過一種含鋅唾液酶－味覺素介導影響味覺和食欲。缺鋅則味覺素合成困難，分辨味覺的敏感度降低。久而久之，導致“食之無味”，感覺吃什么東西都沒有味道，形成厭食、偏食，嚴重者產(chǎn)生異食癖。第三十五頁，共四十五頁。5、影響維生素Ａ的代謝及視覺

維生素A缺乏或不足時，人體的暗適應能力降低，引起夜盲癥、角膜干燥及潰瘍(kuìyáng)和視力障礙。魚肝油中含維生素A較多。6、參與免疫功能

人體免疫系統(tǒng)主要由骨髓、胸腺、脾臟、淋巴結(jié)和淋巴管構(gòu)成。微量元素中，鋅對免疫功能的影響最為顯著。缺鋅可影響細胞DNA的復制，造成淋巴細胞對各種抗原的反應降低，引起機體免疫力下降(xiàjiàng)，對各種細菌、病菌、真菌的易感性增強。7、對細胞膜的穩(wěn)定(wěndìng)作用第三十六頁，共四十五頁。二、人體內(nèi)(tǐnèi)的鋅1、攝入和需要(xūyào)食物中鋅含量：動物性食物>豆類>谷類>水果>蔬菜含鋅較多的食品有：乳品、動物肝臟、肉、海產(chǎn)品、花生、黃豆、葵花子、蘑菇(mógu)。蛋類和核桃等，其中貝類、肉類和動物內(nèi)臟是鋅的極好來源。鋅的攝入標準：兒童10mg/d；

青少年、成人15mg/d；

孕婦、乳母20mg/d第三十七頁，共四十五頁。2、鋅的存在(cúnzài)和分布

鋅主要存在于肌肉、骨骼、肝和皮膚等組織。鋅作為(zuòwéi)人體必需微量元素廣泛分布在人體所有組織和器官，成人體內(nèi)鋅含量約為2.0－2.5g，以肝、腎、肌肉、視網(wǎng)膜、前列腺為高。血液中75%－85%的鋅