腫瘤藥物不良反應課件整理-002

化療藥物的不良反應藥劑科:原鵬韜化療藥物的不良反應1化療藥物的常見不良反應骨髓及血液泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)口腔粘膜及皮白細胞/(膚不良反應礻神經系統(tǒng)腎損傷惡心嘔吐口腔黏膜炎粒缺伴發(fā)熱膀胱炎中樞神經毒性便秘脫發(fā)外周神經毒性血小板減少腹瀉手足綜合征心臟毒性其他藥物性肝損皮疹肺毒性敏化療藥物的常見不良反應2消化系統(tǒng)惡心嘔吐消化系統(tǒng)惡心嘔吐3腫瘤藥物不良反應課件整理_0024C|N∨高致吐性推薦化療前三藥聯(lián)合5HT3受體拮抗劑、地塞米松、NK授受體拮抗劑第第234天A阿瑞匹坦125mgPo一次第2,3天,阿瑞匹坦80mgpo/日5HT3(任選一種)第2,34天,地塞米松8mapO/IV日柏洛諾司京05mgV-次格拉可10mg皮下注射一次或2mgP0一次,或001mg/kg(最大劑量1ng)w次,或化療第一次給藥前2448H使用3,1mg/24h透皮貼劑昂丹司涼1624mgO次或816mg-次多拉司100mgpo-次50mg次HT3(任選一種第34天,地塞米松8mgpo/柏洛諾司瓊025mg一次格拉司10mg皮下注射一次或2mgPo一次,或00ng/k(最大劑量1mg)w-次,或化療第一次給藥前2448H使用31mg24h透皮貼劑昂丹司求16-24mgPO一次現8.16mgN次多拉司100mgpo-次地塞米松12mgPo/一次C羅拉匹坦180mgPo一次第2,34天,地塞米松8mapO/IA日5HT3(任選一種拉司10m9g皮下注射P一次,或001mgk(最大劑量1mg)w-次,或化療第一次給藥248H使用1mg/24h透多拉司100mgpo-次NCN吐地塞米松12mgPo/-次C|N∨5NV中致吐性推薦第一天聯(lián)合5HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松第2、3天繼續(xù)使用地塞米松第1天5HT3(任選一種)第234天,地塞米松8mgPo/N帕洛諾司瓊0.25mgV一次日或格拉司10mng皮下注射一次或2mgP0次,或onmg/g(最|第23天格拉司球12m9/或大劑量1mg)次,或化療第一次給藥前244使用101mgkg(最大劑量1ngM31mng/24h透皮貼劑昂丹司瓊16-24ngpo次或8-16mg一次瓊8mgP0/日,16mgpo1/日或816mgW/日地塞米松1mgPo/-次NCN止吐第23天,多拉司1000低致吐性推薦單藥地塞米松、5H下3受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑多日化療推薦5HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松NV6C|N∨給予不同類型的止吐藥化療誘發(fā)惡心/嘔吐的突破性治療突破性止吐治療的反應后續(xù)周期波性治療的一般原則是增加一個不同類型的藥物至現有方案。(排名不分先后)不典型抗精神病類奧氮平5-10mgPo1日(1類)d勞拉西洋0.52mgPO/SL(舌下含服)ⅣVq6h大麻酚類和嘔屈大麻酚5-10mgPOq46h吐控大麻隆1-2mPOBiD制其他氟聯(lián)呢醇0.5.2mgPo/Tvq46b任何→甲氧氯按1020mgPOlVq46期考慮心→東茛蓉15mg透皮貼劑,每72b-次嘔吐|·份嗪類較高級氯丙礫25mg支持直附給藥q12或10mgPo/Tvge惡心重新評估別的止異丙嗪25mg支持直腸給藥q6h或125-25mgPOTv并考慮調吐方案僅適用于中心靜脈給藥)q46b嘔吐整劑量和.S-HT3RA或增加多拉司瓊100mapoi日不受控制個不同類格拉司瓊1-2mgPO1/日或1mgPOBid或001mgKg型的藥物(最多1mg)Ⅳ1/日或31mg24h透皮貼劑1/周類固醇:gPO1日或8-16mgrv昂丹司瓊1622017v1地塞米松12mgpotv1日C|N∨7C|N∨甲氧氯普胺能不能用于乳腺癌患者?藥品說明書:禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放療或化療的乳癌病人禁甲氧氯普胺是一種苯甲酰胺取代物,為多巴胺DΣ(D2)受體拮抗劑,同時還具有5一羥色胺第45-HT4)受體激動效應,對5HT3受體有輕度抑制作用。可作用于延髓催吐化學感受區(qū)(CTZ)中多巴胺受體而提高CZ的閾值,具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用下丘腦多巴抑泌乳素抑制【促甲氧氯普胺必乳素分泌胺受體因子C|N∨8C|N∨甲氧氯普胺能不能用于乳腺癌患者?《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017版)》中指岀:對于頑固性惡心嘔吐的患者,可持續(xù)靜脈給藥皮下給藥,可進行多巴胺受體拮抗劑的劑量定至最大獲釜和耐受水平甲氧氯普胺是多巴胺受體拮抗劑(主要包含3大類:昐噻嗪類、丁酰苯類、苯甲酰胺類)的家族成員之一。根據該指南,是可以應用于乳腺癌患者的滴定三最大獲益和鰣受水平。若惡心仍持續(xù)存頑固性瑟心和嘔吐可持繽靜脈給藥或可考慮加用5.色受體拍抗劑和或)H皮下給藥,如可進行多巴胺受體抗劑的劑量能藥和或航組按藥物,糖皮質激素,安類藥物甚至大麻類藥物。針灸和款靜劑也可以2甲氧氯普胺的美國用藥指南,不管甲氧氯普胺的劑型如何(片劑、針劑),在甲氧氯普胺的禁忌證中,均未提到禁用于乳腺癌患者3.《馬丁代爾藥物大典》關于甲氧氯普胺的不良反應中提到:甲氧氯普胺可刺泌乳素的分泌,可能引起乳溢或者相關疾病。也有引起血漿醛固酮濃度一過性升髙的報道。只字未提對乳腺癌忠者的影響描述。C|N∨9C|N∨甲氧氯普胺能不能用于乳腺癌患者?1.2016版ESMo止吐藥指南:以蒽環(huán)類藥物聯(lián)合環(huán)磷酰胺化疔的乳腺癌患者,可在化療時聯(lián)合使用神經激肽1受體拮抗劑(NK1R拮抗劑,如:阿瑞匹坦、福沙吡坦等)、5-羥色胺3受體拮抗劑(5HT3受體拮抗劑如:昂丹司瓊、格拉司瓊等)及地塞米松來預防乳腺癌化療期間的急性惡心嘔吐2.2017版As〔O止吐藥指南中提到,對于以蒽環(huán)類藥物聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療的腫瘤患者,應該提供4種藥物的聯(lián)合:NK1R拮抗劑、5-HT3受體拮抗劑、地塞米松及奧氮平根據ESMO和ASCO指南,乳腺癌患者化療后出現的惡心、嘔吐的治療,均沒有將冑復安列進其中C|N∨10腫瘤藥物不良反應課件整理_00211腫瘤藥物不良反應課件整理_00212腫瘤藥物不良反應課件整理_00213腫瘤藥物不良反應課件整理_00214腫瘤藥物不良反應課件整理_00215腫瘤藥物不良反應課件整理_00216腫瘤藥物不良反應課件整理_00217腫瘤藥物不良反應課件整理_00218腫瘤藥物不良反應課件整理_00219腫瘤藥物不良反應課件整理_00220腫瘤藥物不良反應課件整理_00221腫瘤藥物不良反應課件整理_00222腫瘤藥物不良反應課件整理_00223腫瘤藥物不良反應課件整理_00224腫瘤藥物不良反應