孕產(chǎn)保健服務(wù)利用公平性的實(shí)證研究

孕產(chǎn)保健服務(wù)利用公平性的實(shí)證研究

健康公正是健康服務(wù)的重要產(chǎn)物。為了實(shí)現(xiàn)健康公正的目標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)必須在資源分配、服務(wù)使用和衛(wèi)生費(fèi)用融資等方面實(shí)現(xiàn)正義。衛(wèi)生服務(wù)包括醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),與醫(yī)療服務(wù)公平性相比,公共衛(wèi)生服務(wù)公平性對(duì)人群健康水平的影響更大,因此也更加重要。孕產(chǎn)保健服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要方面,是衛(wèi)生事業(yè)中社會(huì)效應(yīng)最大、惠及面最廣的領(lǐng)域,孕產(chǎn)保健服務(wù)的公平性,對(duì)保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康至關(guān)重要。但已有研究表明,我國(guó)城鄉(xiāng)之間、不同經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)之間、不同人群的孕產(chǎn)婦對(duì)保健服務(wù)利用存在差距。衛(wèi)生服務(wù)公平性研究已引起我國(guó)學(xué)者的廣泛關(guān)注,但孕產(chǎn)保健領(lǐng)域的公平性的研究相對(duì)較少,本研究利用集中指數(shù)分析2005~2009年我國(guó)孕產(chǎn)保健服務(wù)利用的公平性及變化趨勢(shì),為改善我國(guó)孕產(chǎn)保健服務(wù)公平性提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1中國(guó)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2006~2010年衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。衡量孕產(chǎn)保健服務(wù)利用的指標(biāo)主要包括系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、住院分娩率和產(chǎn)后訪視率。1.2集中指數(shù)與公平程度的相關(guān)性采用集中指數(shù)衡量孕產(chǎn)保健服務(wù)公平性,分別計(jì)算全國(guó)以及按經(jīng)濟(jì)水平劃分的東、中、西部地區(qū)孕產(chǎn)保健服務(wù)利用的集中指數(shù)。東、中、西部地區(qū)劃分參照中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的統(tǒng)計(jì)分組。集中指數(shù)(Concentrationindex,CI)是反映衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的常用指標(biāo),被認(rèn)為能較準(zhǔn)確的表達(dá)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況下健康和衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性,而且較適用于國(guó)家、地區(qū)間的比較和時(shí)間趨勢(shì)研究。集中指數(shù)由集中曲線與Y=X對(duì)角線圍成的面積計(jì)算得到。在繪制集中曲線時(shí),將全國(guó)31個(gè)省市按人均GDP由低到高排序后,橫軸為各省市活產(chǎn)數(shù)占總活產(chǎn)數(shù)累計(jì)構(gòu)成比(Xi),縱軸為各省相應(yīng)的孕產(chǎn)保健服務(wù)利用累計(jì)構(gòu)成比(Yi),計(jì)算公式如下:集中指數(shù)取值范圍為[-1,1],可直觀反映不公平是偏向于經(jīng)濟(jì)水平較高還是較低的階層;集中指數(shù)絕對(duì)值越大,表明不公平程度越大。本研究中,若孕產(chǎn)保健服務(wù)利用集中在經(jīng)濟(jì)水平較高的省市,則集中指數(shù)為正值,反之為負(fù)值。需要指出的是,集中指數(shù)評(píng)價(jià)公平性只有相對(duì)意義沒(méi)有絕對(duì)意義,也只能給出綜合性的整體概念,目前尚無(wú)判斷不公平程度的確切標(biāo)準(zhǔn)。1.3分析全部數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī),采用Excel2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并計(jì)算。2結(jié)果2.1住院分娩服務(wù)利用公平性見(jiàn)圖1。2005~2009孕產(chǎn)保健服務(wù)集中指數(shù)均大于0,表明按照人均GDP衡量,不同經(jīng)濟(jì)水平省市的婦女在孕產(chǎn)保健服務(wù)利用上存有不公平性。比較四類(lèi)孕產(chǎn)保健服務(wù)利用公平性,住院分娩服務(wù)利用的集中指數(shù)由2005年的0.0593下降至2009年的0.0177,且下降趨勢(shì)明顯,表明住院分娩服務(wù)利用的公平性持續(xù)且明顯提高。2005~2009年,系統(tǒng)管理、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的集中指數(shù)變化不明顯,在3個(gè)指標(biāo)中,系統(tǒng)管理的集中指數(shù)絕對(duì)值最大,公平性最低;產(chǎn)前檢查集中指數(shù)的絕對(duì)值最小,服務(wù)利用公平性最佳。圖1直觀顯示了以集中指數(shù)表示的2005~2009年全國(guó)孕產(chǎn)保健服務(wù)利用公平性及變化趨勢(shì)。2.220019年，東中西部地區(qū)孕婦義務(wù)服務(wù)的公正性2.2.1系統(tǒng)管理服務(wù)利用的公平性分析見(jiàn)圖2。系統(tǒng)管理綜合了產(chǎn)前檢查的啟動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)前檢查總次數(shù)兩個(gè)指標(biāo),能較好的反應(yīng)婦女對(duì)產(chǎn)前保健服務(wù)的利用強(qiáng)度,已成為我國(guó)反映孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健的重要指標(biāo)之一。由圖2可見(jiàn),2005~2009年?yáng)|中西部地區(qū)系統(tǒng)管理保健服務(wù)利用的公平性差距明顯,西部地區(qū)的集中指數(shù)絕對(duì)值明顯高于東部和中部地區(qū)且逐步增大,表明西部地區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理服務(wù)利用不公平性較嚴(yán)重且有擴(kuò)大趨勢(shì);東部和中部地區(qū)集中指數(shù)絕對(duì)值較小且近年變化不大,服務(wù)利用公平性較好。2.2.2孕產(chǎn)婦住院分娩服務(wù)利用集中指數(shù)基本下降東中西部地區(qū)住院分娩服務(wù)利用公平性及變化趨勢(shì)見(jiàn)圖3。2005~2009年,西部地區(qū)的住院分娩集中指數(shù)由0.06345持續(xù)下降至0.02870且下降趨勢(shì)明顯,而這一時(shí)間段內(nèi),東部和中部地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩服務(wù)集中指數(shù)卻未見(jiàn)明顯變化。結(jié)合圖1可以看到,2005~2009年全國(guó)住院分娩服務(wù)利用集中指數(shù)下降的主要原因是西部地區(qū)住院分娩服務(wù)利用集中指數(shù)的不斷下降,表明全國(guó)住院分娩服務(wù)利用公平性改善主要得益于西部地區(qū)公平性的不斷提高。但圖3也清楚表明,西部地區(qū)住院分娩服務(wù)利用的集中指數(shù)仍大于東部和中部地區(qū),說(shuō)明該服務(wù)利用的公平性仍低于東部和中部地區(qū)。2.2.3最嚴(yán)重，有擴(kuò)大趨勢(shì)相對(duì)于西部和東部地區(qū),中部地區(qū)產(chǎn)前檢查集中指數(shù)絕對(duì)值最大,表明不公平性最嚴(yán)重且有擴(kuò)大趨勢(shì)。東部和西部地區(qū)的集中指數(shù)絕對(duì)值相近,但東部地區(qū)集中指數(shù)為正,產(chǎn)前檢查服務(wù)利用集中在經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較高的省市;西部地區(qū)產(chǎn)前檢查集中指數(shù)為負(fù)值,表明產(chǎn)前檢查服務(wù)利用集中在經(jīng)濟(jì)水平較低的省市,見(jiàn)圖4。2.2.4產(chǎn)后診斷見(jiàn)圖5。圖5顯示東中西部地區(qū)2005~2009年產(chǎn)后訪視服務(wù)利用的公平性及變化趨勢(shì),與產(chǎn)前保健服務(wù)利用公平性所表現(xiàn)的趨勢(shì)基本一致。3對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的意義孕產(chǎn)保健服務(wù)作為婦幼保健服務(wù)的重要環(huán)節(jié),對(duì)保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康至關(guān)重要,過(guò)去幾十年各地的大量數(shù)據(jù)表明,孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用的不公平性已成為制約孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率進(jìn)一步下降的主要原因,衛(wèi)生保健服務(wù)利用的公平性研究可為將來(lái)衛(wèi)生資源的配置提供方向,為衛(wèi)生政策的制定提供依據(jù)。3.1項(xiàng)目的主要成就本研究表明,2005~2009年全國(guó)住院分娩服務(wù)利用公平性持續(xù)且明顯改善的主要原因是西部地區(qū)住院分娩服務(wù)利用公平性不斷提高,可以認(rèn)為,這也是西部地區(qū)自2000年起持續(xù)開(kāi)展“降消”項(xiàng)目的主要成就之一。提高貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦的住院分娩率,是“降消”項(xiàng)目的重要目的之一,截止2009年,全國(guó)已有22個(gè)省(市、自治區(qū))的2207個(gè)縣(市、區(qū))納入“降消”項(xiàng)目,項(xiàng)目地區(qū)住院分娩率達(dá)95.4%,比2001年提高了62.2%,其中變化最為明顯的是西部項(xiàng)目區(qū)如貴州、云南、廣西、甘肅、寧夏等地,如貴州由26.1%提高到77.5%,西藏由12.1%提高到61.3%?！敖迪表?xiàng)目是西部大開(kāi)發(fā)十年來(lái)婦幼保健服務(wù)領(lǐng)域取得的最大成就,對(duì)提高西部地區(qū)住院分娩服務(wù)利用公平性起到了積極推動(dòng)的作用,也為進(jìn)一步提高我國(guó)孕產(chǎn)保健服務(wù)利用公平性提供了有益借鑒。3.2服務(wù)利用的公平性按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將全國(guó)劃分為東、中、西部地區(qū)并分析3地區(qū)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和系統(tǒng)管理服務(wù)利用的公平性,結(jié)果表明:3類(lèi)地區(qū)以中部地區(qū)服務(wù)利用公平性最低且有擴(kuò)大趨勢(shì),而東部和西部地區(qū)公平性相對(duì)較好且變化趨勢(shì)不大,提示進(jìn)一步提高全國(guó)孕產(chǎn)保健服務(wù)利用的公平性,需要重點(diǎn)關(guān)注中部地區(qū)。3.3對(duì)我國(guó)婦女孕產(chǎn)保健服務(wù)公平性的啟示東部和西部地區(qū)產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視服務(wù)利用公平性均較好,但與東部地區(qū)不同是,西部地區(qū)服務(wù)利用集中在經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低的省市,可能原因之一,是隨著西部大開(kāi)發(fā)政府在孕產(chǎn)保健領(lǐng)域加強(qiáng)了對(duì)西部地區(qū)的重視,尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展落后、人均GDP水平較低的省市如貴州、甘肅、云南、廣西等地區(qū)的重視,孕產(chǎn)保健服務(wù)政策的有效落實(shí),促使這部分地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)利用的較好。本研究利用國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒所提供的數(shù)據(jù),采用集中指數(shù)對(duì)2005~2009年我國(guó)婦女孕產(chǎn)保健服務(wù)公平性及變化趨勢(shì)進(jìn)行研究,為理解和改善我國(guó)孕產(chǎn)保健服務(wù)利用的公平性提供依據(jù)。需要強(qiáng)調(diào)的是,