尿液和體液分析課件

尿液和體液分析

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科胡曉波尿液和體液分析第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科胡曉波1?2通過本次學(xué)習(xí)?尿液分析的內(nèi)容和臨床意義？?糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義？?三種類型腦脊髓膜炎的臨床意義？?滲出性胸水的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？?肝源性腹水的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？?2通過本次學(xué)習(xí)?尿液分析的內(nèi)容和臨床意義？?三種類型腦2?3尿液分析?Urinalysis是腎臟疾病初篩的金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。?尿液分析基本內(nèi)容：1.理學(xué)檢驗(yàn)（physicalexam）：a.顏色b.透明度c.比重（比密）2.化學(xué)檢驗(yàn)（chemicalexam）。3.顯微鏡檢驗(yàn)（microscopicexam）。?3尿液分析?Urinalysis是腎臟疾病初篩的金標(biāo)準(zhǔn)試3?4（一）理學(xué)檢驗(yàn)?顏色色color–正常顏色因尿膽原氧化成尿膽素所致，從淡黃色到深黃色。–多種原因可致尿液顏色變化。?4（一）理學(xué)檢驗(yàn)?顏色色color–正常顏色因尿膽原氧4?5

顏色?深黃色：

–濃縮尿、膽紅素尿、尿膽原↑、維 生素。?紅色或粉紅色：

–血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、 藥物（如非那吡啶、尿路麻醉劑）、 卟啉病。?曝光后呈黑色：–尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿癥： 因尿黑酸氧化酶缺乏。?5 顏色–尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿癥：5?6透明度?堿性性pH下渾濁尿：–最常見的是磷酸鹽結(jié)晶。?酸性性pH下渾濁尿：–最常見的是尿酸鹽結(jié)晶。?其他：–細(xì)菌、白細(xì)胞、血紅蛋白、肌紅蛋白會(huì)改變渾濁度。?6透明度?堿性性pH下渾濁尿：–最常見的是磷酸鹽結(jié)晶。6?7比重?Specificgravity可用于評(píng)價(jià)尿液濃縮和稀釋情況。?測(cè)定溶解于尿液中溶質(zhì)的重量。溶質(zhì) 包括：尿素、氯化物、硫酸鹽和磷酸 鹽。?試帶法比重測(cè)定：不受過量葡萄糖或放射造影劑影響。?比重能粗略反映尿滲透量：尿滲透量 測(cè)定是最準(zhǔn)確反映尿液中溶質(zhì)的方法。?7比重?Specificgravity可用于評(píng)價(jià)尿液濃7?8比重1.低滲尿：比重重<1.015（約尿滲透量220mOsm/kg）。2.濃縮尿：比重重>1.023（約尿滲透量 900mOsm/kg），基本排除腎小管功能 異常。?8比重1.低滲尿：比重重<1.015（約尿滲透量220mO8?9比重3.比重固定：比重在在1.008～1.010之間， 提示濃縮和稀釋功能完全喪失。原因：?慢性腎功能衰竭。?鐮狀細(xì)胞?。耗I髓質(zhì)微栓塞破壞了腎小管功能。?慢性小管間質(zhì)性腎?。ㄈ鐬E用止痛劑）。?9比重3.比重固定：比重在在1.008～1.010之間，?9（二）化學(xué)檢驗(yàn)?試帶方法：

–比重

–酸堿度

–蛋白質(zhì)

–葡萄糖–酮體

?10白/–膽紅素–尿膽原–血紅蛋白/隱血–亞硝酸鹽–白細(xì)胞酯酶（二）化學(xué)檢驗(yàn)?試帶方法：–酮體白/–膽紅素10?11化學(xué)檢驗(yàn)?11化學(xué)檢驗(yàn)11?12pH?測(cè)定病人飲食和酸堿狀態(tài)。

a)凈素食者呈堿性性pH：

?水果中枸櫞酸轉(zhuǎn)換成碳酸氫鹽。

b)肉食者呈酸性性pH：

?因有機(jī)酸排泄增加所致。

c)堿性性pH和氨味提示變形桿菌感染：

?變形桿菌屬能產(chǎn)生尿酶，將尿素轉(zhuǎn)換成氨。?12pH?測(cè)定病人飲食和酸堿狀態(tài)。換成氨。12?13

蛋白質(zhì)a.蛋白尿（（Proteinuria）通常是腎功能 異常的早期癥狀。b.試帶法只檢測(cè)白蛋白，而非球蛋白。

?白蛋白的檢測(cè)限為為30mg/dL，相當(dāng)于 150mg/24h，是臨床蛋白尿的界限值。

在多發(fā)性骨髓瘤患者，尿中可出現(xiàn)輕鏈，如如Bence-Jones蛋白尿，通常常SSA法能檢出輕鏈，而試帶法不能檢出。?13 蛋白質(zhì)尿，通常常SSA法能檢出輕鏈，而試帶法13?14蛋白尿c.糖尿病腎病的微量白蛋白尿。

?微量白蛋白尿：：30～300mg白蛋白/24h。?是糖尿病腎病的早期癥狀。?采用特定的試帶和定量免疫反應(yīng)檢測(cè)。?14蛋白尿c.糖尿病腎病的微量白蛋白尿。/24h。?是糖尿14?15常+

葡萄糖糖glucosea.試帶法對(duì)葡萄糖特異。?血清葡萄糖↑+葡萄糖尿：糖尿病。?血清葡萄糖正常+糖尿：–正常妊娠–良性糖尿因腎糖閾降低所致（正常為165～200mg/dL）。?15常+ 葡萄糖糖glucose–正常妊娠因腎糖閾降低所15?16葡萄糖b.試帶法不能檢測(cè)尿中其他糖（如果糖、半乳糖）。?專用試紙：能檢測(cè)尿中還原性物 質(zhì)，如葡萄糖、半乳糖、果糖、乳 糖、戊糖（蔗糖不是還原性糖）。?作為新生兒篩查試驗(yàn)，排除新生兒 代謝異常性疾病。如：半乳糖血癥、 遺傳性果糖不耐癥。?16葡萄糖b.試帶法不能檢測(cè)尿中其他糖（如果糖、半乳糖）。16?17酮體體ketonesa.酮體包括丙酮、乙酰乙酸（（AcAc），β羥丁酸（β-OHB）。b.試帶法只檢出丙酮和和AcAc，不能檢測(cè)β-OHB。?17酮體體ketonesa.酮體包括丙酮、乙酰乙酸（（Ac17?18

酮體?酮尿：

–糖尿病酮癥酸中毒（（DKA）。

–饑餓。

–生酮飲食。

–妊娠（正常情況）。

–異丙醇中毒。

酗酒者β羥丁酸合成增加，因因NADH增加，導(dǎo)致乙 醇代謝使AcAc轉(zhuǎn)化成β-OHB。檢測(cè)β-OHB需要特殊試驗(yàn)方法。?18 酮體殊試驗(yàn)方法。18?19膽紅素bilirubina.膽紅素尿一定是病理性的。b.僅結(jié)合膽紅素（水溶性）能從尿中濾 出。未結(jié)合膽紅素（脂溶性）不能從 尿中濾出。c.膽紅素尿：?肝炎：如甲型肝炎、乙醇性肝炎。?阻塞性黃疸：如膽結(jié)石、肝內(nèi)膽管阻塞。?19膽紅素bilirubina.膽紅素尿一定是病理性的。b19?20尿膽原urobilinogen?正常尿液中含微量尿膽原（正常尿色取決于尿膽素）。–肝炎：尿尿UBG↑，尿膽紅素↑。–阻塞性黃疸：尿UBG缺乏，尿膽紅素↑。–血管內(nèi)溶血：尿尿UBG↑，尿膽紅素缺乏（如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）。–卟啉病：尿尿UBG↑。?20尿膽原urobilinogen?正常尿液中含微量尿膽20?21血液（隱血）a.試帶法不能區(qū)別別Hb（紅細(xì)胞內(nèi)或游離）和肌紅蛋白。b.引起試帶法血液陽(yáng)性原因：?血尿尿hematuria：如腎結(jié)石（最常 見）、腎小球腎炎、腎細(xì)胞癌、尿 路結(jié)石、膀胱炎、膀胱移行細(xì)胞癌、 前列腺增生。?21血液（隱血）a.試帶法不能區(qū)別別Hb（紅細(xì)胞內(nèi)或游離）21?22血液（隱血）?血紅蛋白尿：如血管內(nèi)溶血（微血管 病性溶血性貧血、葡萄糖糖-6-磷酸脫氫 酶缺乏癥）。?肌紅蛋白尿：如過量運(yùn)動(dòng)所致橫紋肌溶解癥、肌肉創(chuàng)傷。?患者血清肌酸磷酸激酶增加。?22血液（隱血）?血紅蛋白尿：如血管內(nèi)溶血（微血管?肌紅蛋22?23Hb尿和Mb尿鑒別Hb尿Mb尿尿液顏色粉紅色、紅色、棕色棕色尿液分析試帶法隱血陽(yáng)性陽(yáng)性血漿外觀血漿化學(xué)試驗(yàn)肌酸磷酸激酶

溶血外觀<10倍參考上限

正常>40倍參考上限肌紅蛋白正常明顯增高觸珠蛋白減低正常?23Hb尿和Mb尿鑒別Hb尿Mb尿尿液顏色粉紅色、紅色、棕23?24亞硝酸鹽nitrite?檢測(cè)能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的細(xì)菌（如大腸桿菌）。a.大多數(shù)細(xì)菌是硝酸鹽還原菌。b.試驗(yàn)靈敏度為為30%，特異度為為90%。尿路感染患者排尿頻率增加，使細(xì)菌沒有足夠時(shí)間將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，因此試驗(yàn)靈敏度較低。?24亞硝酸鹽nitrite?檢測(cè)能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽24抗壞血酸干擾作用VC濃度作用帶H

血液膽紅素

>9mg/dL>25mg/dL

與試帶H2O2反應(yīng)與試帶重氮鹽反應(yīng)亞硝酸鹽>25mg/dL與第1步反應(yīng)產(chǎn)生的重氮鹽反應(yīng)葡萄糖>50mg/dL的H與第1步反應(yīng)產(chǎn)生的H2O2反應(yīng)

?25抗壞血酸干擾作用VC濃度作用帶H 血液 >9mg/dL 與試25?26白細(xì)胞酯酶?檢測(cè)中性粒細(xì)胞溶酶體內(nèi)酯酶。試驗(yàn)靈敏度和特異度為為80%。?膿尿尿pyuria：–感染：尿道炎，膀胱炎，腎盂腎炎。–無菌性膿尿（出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，但標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)陰性）：沙眼衣原體尿道炎，結(jié)核，藥物誘導(dǎo)性間質(zhì)性腎炎。?26白細(xì)胞酯酶?檢測(cè)中性粒細(xì)胞溶酶體內(nèi)酯酶。試驗(yàn)靈敏度和26?27

（三）顯微鏡檢查?細(xì)胞：

–紅細(xì)胞（血尿）：腎結(jié)石、癌癥 （膀胱、腎臟）、腎小球腎炎。異 形RBC：提示腎源性血尿。

–中性粒細(xì)胞（膿尿）：尿路感染、 無菌性膿尿。

–卵圓脂肪小體：含脂肪的腎小管細(xì) 胞（腎病綜合征）。–細(xì)菌：通常為尿路感染指征。?27 （三）顯微鏡檢查–細(xì)菌：通常為尿路感染指征。27?28RBC（血尿）于2a.大于2個(gè)RBC/HPF才有意義。?28RBC（血尿）于2a.大于2個(gè)RBC/HPF才有意義。28?29RBC（血尿）b.上尿路病變（腎臟、輸尿管）所致血尿：–腎結(jié)石：最常見原因，，40%病例。–腎小球腎炎、髓質(zhì)海綿腎、腎乳頭壞死：：20%病例。–腎細(xì)胞癌：血尿是常見的首發(fā)表現(xiàn)。–鐮狀細(xì)胞?。耗I小管周圍毛細(xì)血管鐮形化引起低氧分壓，導(dǎo)致微栓塞（鏡下血尿）和潛在腎乳頭壞死。?29RBC（血尿）b.上尿路病變（腎臟、輸尿管）所致血尿29?30RBCc.下尿路病變（膀胱、尿道、前列腺）所致血尿：–感染：最常見。–膀胱移行細(xì)胞癌：肉眼血尿最常見，不伴感染。–良性前列腺增生：鏡下血尿最常見。?30RBCc.下尿路病變（膀胱、尿道、前列腺）所致血尿：–30?31RBCd.藥物相關(guān)血尿：–抗凝劑（華法林、肝素）：最常見。–環(huán)磷酰胺：引起出血性膀胱炎；膀胱移行細(xì)胞癌危險(xiǎn)因素。–藥物誘導(dǎo)性小管間質(zhì)性腎炎：林+?甲氧西林→急性小管間質(zhì)性腎炎。?阿司匹林+對(duì)乙酰氨基酚→腎乳頭壞死。?31RBCd.藥物相關(guān)血尿：–抗凝劑（華法林、肝素）：最31?32

RBCe.異形形RBC：

–RBC表面有突起。

異形形RBC提示腎小球來源性血尿（如腎小球 腎炎）。沉渣相差顯微鏡有助于鑒別異形RBC。?32 RBCRBC。32?33中性粒細(xì)胞a.尿中正常常WBC數(shù)量量<2個(gè)WBC/HPF。b.引起膿尿原因：–尿路感染：最常見。–無菌性膿尿。–尿中出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì) 胞尿）：急性藥物誘導(dǎo)性小管間質(zhì)性 腎炎的標(biāo)志。?33中性粒細(xì)胞a.尿中正常常WBC數(shù)量量<2個(gè)WBC/HP33?34卵圓脂肪小體a.上皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有脂肪：?提示腎病綜合征。b.因含膽固醇，偏光鏡檢查顯示示Maltese十字。c.常伴有脂肪管型。?34卵圓脂肪小體a.上皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有脂肪：?提34?35卵圓脂肪小體?35卵圓脂肪小體35?36顯微鏡檢查?管型：：cast–蛋白質(zhì)基質(zhì)（（Tamm-Horsfall蛋白） 內(nèi)含細(xì)胞、碎片或蛋白質(zhì)泄露到腎 小管，在小管內(nèi)形成管型，呈圓柱 形結(jié)構(gòu)。?36顯微鏡檢查?管型：：cast–蛋白質(zhì)基質(zhì)（（Tam36?37顯微鏡檢查?管型分類：

–透明管型；

–RBC管型；

–WBC管型；–腎小管細(xì)胞管型；–脂肪管型；–蠟樣管型；–寬管型。?37顯微鏡檢查?管型分類：–腎小管細(xì)胞管型；37?38透明管型a.最常見。b.無細(xì)胞影樣管型：無折光性，外觀光滑。c.缺乏蛋白尿無臨床意義。?38透明管型a.最常見。b.無細(xì)胞影樣管型：無折光性，外觀38?39RBC管型a.提示腎病型腎小球腎炎：

?如鏈球菌感染 性腎小球腎炎。b.常伴異形形RBC。?39RBC管型a.提示腎病型腎小球腎炎： ?如鏈球菌感染39?40WBC管型a.管型含兩葉、三葉中性粒細(xì)胞。b.原因：?急性腎盂腎炎：最常見。?急性藥物誘導(dǎo)性 小管間質(zhì)性腎炎。?40WBC管型a.管型含兩葉、三葉中性粒細(xì)胞。b.原因：?40?41腎小管細(xì)胞管型a.提示急性腎小管壞死：?缺血性或腎毒性。b.通常色素因血紅蛋白出現(xiàn)所致。?41腎小管細(xì)胞管型a.提示急性腎小管壞死：?缺血性或腎毒性41?42管型變性過程a.變性過程：?WBC管型或腎小管細(xì)胞管型→粗顆粒 管型→細(xì)顆粒管型→蠟樣管型（寬 管型）。?約3個(gè)月形成蠟樣管型（寬管型）：?折光性、無細(xì)胞管型。?提示慢性腎衰竭。?42管型變性過程a.變性過程：?WBC管型或腎小管細(xì)胞管型42?43?4343?44脂肪管型a.提示腎病綜合征：?腎病綜合征伴低白蛋白血癥，肝膽固醇合成增加。b.膽固醇通過損傷腎小管進(jìn)入尿液。?44脂肪管型a.提示腎病綜合征：?腎病綜合征伴低白蛋白血癥44?45顯微鏡檢查?結(jié)晶：–草酸鈣結(jié)晶：凈素飲食、乙二醇中毒、草酸鈣結(jié)石。–尿酸：痛風(fēng)或化療后細(xì)胞大量破壞所致高尿酸血癥。–三聯(lián)磷酸鹽：提示脲酶細(xì)菌所致尿路感染（如變形桿菌屬）。–胱氨酸：胱氨酸尿常見六角形結(jié)晶。?45顯微鏡檢查?結(jié)晶：–草酸鈣結(jié)晶：凈素飲食、乙二醇中45?46有X

草酸鈣結(jié)晶a.偶見于酸性性pH尿液中。b.類似具有X形方塊。c.臨床意義：

?腎結(jié)石。

?Crohn?。貉装Y性粘膜重吸收草酸增 加。

?乙二醇中毒：乙二醇轉(zhuǎn)由乙醇脫氫酶形成草酸。?46有X 草酸鈣結(jié)晶形成草酸。46?47尿酸結(jié)晶a.偶見于酸性性pH尿液中。b.臨床意義：?痛風(fēng)。?痛風(fēng)性腎病?；熎陂g腫瘤細(xì)胞釋放嘌呤增加，轉(zhuǎn)化成尿酸鹽結(jié)晶，引起尿路梗阻和急性腎衰竭。?47尿酸結(jié)晶a.偶見于酸性性pH尿液中。?痛風(fēng)。?痛風(fēng)性腎47?48三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶a.偶見于堿性性pH尿液中。b.偶見于產(chǎn)脲酶細(xì)菌 （如變形桿菌屬）。?常伴磷酸銨鎂結(jié)石（鹿角狀結(jié)石）。?48三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶a.偶見于堿性性pH尿液中。b.偶見于產(chǎn)48?49胱氨酸結(jié)晶a.六角形結(jié)晶。b.提示胱氨酸結(jié)晶：?新生兒常染色體隱性遺傳性疾病所致代謝異常。c.常伴胱氨酸結(jié)石。?49胱氨酸結(jié)晶a.六角形結(jié)晶。b.提示胱氨酸結(jié)晶：?新生兒49?50糞便檢驗(yàn)?糞便隱血試驗(yàn)驗(yàn)fecaloccultblood

testing，F(xiàn)OBT1.有用篩查試驗(yàn)–鑒別上和下胃腸道出血。法/2.化學(xué)法/免疫法–化學(xué)法不能鑒別別Hb和Mb：?肌紅蛋白也具有過氧化物酶活性。?50糞便檢驗(yàn)?糞便隱血試驗(yàn)驗(yàn)fecaloccultb50?51糞便隱血試驗(yàn)?化學(xué)法靈敏度和特異度各異：?假陽(yáng)性：肉類中肌紅蛋白；植物過氧化物酶（如蘿卜）。?假陰性：過量抗壞血酸（（>250mg）。?51糞便隱血試驗(yàn)?化學(xué)法靈敏度和特異度各異：?假陽(yáng)性：肉51?52糞便隱血試驗(yàn)1.黑糞癥a.黑色、焦油狀糞便。a.胃酸將將Hb轉(zhuǎn)化成正鐵血黃素（黑色素）。b.提示上胃腸道出血：a)約90%出血為上消化道出血。b)出血靠近近Treitz韌帶：為十二腸-指腸-空腸連接處。?52糞便隱血試驗(yàn)1.黑糞癥a.黑色、焦油狀糞便。a.胃酸將52?53糞便隱血試驗(yàn)1.黑糞癥b.病因①潰瘍性疾?。菏改c和胃潰 瘍，也是嘔血的最常見原因。②食道靜脈曲張。③出血性胃腸炎。?53糞便隱血試驗(yàn)1.黑糞癥b.病因①潰瘍性疾病：十二指腸和53?54糞便隱血試驗(yàn)2.血便a.糞便內(nèi)有新鮮紅細(xì)胞：①回盲瓣下端結(jié)腸出血（（90%）。②遠(yuǎn)端小腸出血（（10%）。b.病因①乙狀結(jié)腸憩室：最常見。②血管發(fā)育不良：盲腸、右結(jié)腸擴(kuò)張小血管破裂。?54糞便隱血試驗(yàn)2.血便a.糞便內(nèi)有新鮮紅細(xì)胞：①回盲瓣下54?55糞便隱血試驗(yàn)3.血液包裹在糞便上a.內(nèi)痔：最常見。b.左側(cè)腸癌。c.肛裂。新生兒糞便含有血液，是分娩過程中吞咽母體血液或胃腸道病變（如如Meckel憩室）所致。。Apt試驗(yàn)有助于鑒別母體Hb和新生兒兒Hb，因新生兒兒Hb具有抵抗酸、堿物質(zhì)的能力，但試驗(yàn)靈敏度較低。?55糞便隱血試驗(yàn)3.血液包裹在糞便上a.內(nèi)痔：最常見。新生55?56腦脊液檢驗(yàn)?Cerebrospinalfluid1.CSF多由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。2.CSF進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

?作為腦和脊髓的支持。3.CSF由蛛網(wǎng)膜顆粒重吸收。?進(jìn)入硬腦膜靜脈竇。?56腦脊液檢驗(yàn)?Cerebrospinalfluid156?57標(biāo)本采集?采集腰池池CSF進(jìn)行分析。?成人人CSF壓力：：90～ 180mmH2O，坐位時(shí)會(huì)輕微升高。?兒童童CSF壓力：：10～100mmH2O。?顱內(nèi)高壓：≥250mmH2O，多為腦膜炎、顱內(nèi)出血和腫瘤。?若≥200mmH2O，只能抽取<2mlCSF。?57標(biāo)本采集?采集腰池池CSF進(jìn)行分析。微升高。?兒童57?58集3

標(biāo)本采集2.常采集3管CSF（新觀點(diǎn)）

–第1管：

?化學(xué)檢驗(yàn)：葡萄糖、總蛋白質(zhì)。

?細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：懷疑原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫 瘤。

?血清學(xué)檢驗(yàn)：梅毒血清學(xué)（（VDRL）， 快速血漿反應(yīng)素法（（RPR）不能用用CSF。

–第2管：微生物檢查。–第3管：：WBC計(jì)數(shù)和分類。?58集3 標(biāo)本采集–第3管：：WBC計(jì)數(shù)和分類。58?59CSF檢驗(yàn)1.理學(xué)檢查：透明度、顏色2.顯微鏡檢查：細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類3.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖4.病原微生物檢查?59CSF檢驗(yàn)1.理學(xué)檢查：透明度、顏色2.顯微鏡檢查：細(xì)59?60

（一）理學(xué)檢驗(yàn)?正常常CSF：

?透明無色。?渾濁：

–原因：

?蛋白質(zhì)增加。

?細(xì)胞成分增加。?出現(xiàn)病原微生物。?60 （一）理學(xué)檢驗(yàn)?出現(xiàn)病原微生物。60?61血性CSF?原因：–醫(yī)源性最常見。–病理性出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔：

?如腦動(dòng)脈瘤、近腦或腦室表面的腦內(nèi)出血。?61血性CSF?原因：–醫(yī)源性最常見。–病理性出血進(jìn)61?62血性CSF?病理性出血時(shí)，，CSF顏色變化：?離心后后CSF呈粉紅色、黃色或淡橘黃色。?粉紅色因因RBC破裂釋放血紅蛋白：后2?出血后2～4h出現(xiàn)，，24～36h后達(dá)高峰，4～8d后消失。?黃色或橘黃色（黃變癥，，xanthochromic）因血紅蛋白降解成膽紅素：，2，2?出血后后12h出現(xiàn)，2～4d后達(dá)高峰，2～4w后消失。?62血性CSF?病理性出血時(shí)，，CSF顏色變化：?離心后后62?63（二）細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類?白細(xì)胞計(jì)數(shù)：：WBC計(jì)數(shù)?紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：：RBC計(jì)數(shù)–穿刺創(chuàng)傷，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)糾正。?63（二）細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類?白細(xì)胞計(jì)數(shù)：：WBC計(jì)數(shù)?紅63?64WBC計(jì)數(shù)：0胞/?正常成人：0～5個(gè)單個(gè)核細(xì)胞/μl。–正常常CSF不見中性粒細(xì)胞。：0胞/?正常兒童：0～30個(gè)單個(gè)核細(xì)胞/μl。?CSFWBC計(jì)數(shù)增加原因：–通常是病原微生物引起腦膜炎。?64WBC計(jì)數(shù)：0胞/?正常成人64?65巴:正常淋巴:單核細(xì)胞胞=7:3?65巴:正常淋巴:單核細(xì)胞胞=7:365?66WBC分類：B?細(xì)菌性腦膜炎：以中性粒細(xì)胞為主。

?新生兒腦膜炎：B族鏈球菌感染（最常 見）、大腸埃希菌、單增李斯特菌。

?1月～～18y兒童腦膜炎：腦膜炎奈瑟菌

（最常見）、肺炎鏈球菌。?大于于18y成人：肺炎鏈球菌。?結(jié)核性腦膜炎：?厚薄膜（滲出物含蛋白質(zhì)）必須做抗酸染色和培養(yǎng)。?66WBC分類：B?細(xì)菌性腦膜炎：以中性粒細(xì)胞為主。 （最66?67WBC分類?病毒性腦膜炎：?起初初24h以中性粒細(xì)胞為主。?2～3d后以淋巴細(xì)胞為主。?常見病毒：?柯薩奇病毒（最常見）、腮腺炎 病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒和 HIV。?67WBC分類?病毒性腦膜炎：?起初初24h以中性粒細(xì)胞為67?68WBC分類?真菌性腦膜炎：?以單個(gè)核細(xì)胞為主：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。?新型隱球菌：最常見免疫抑制者。?念珠菌、球孢子菌、毛霉菌、曲霉菌。?68WBC分類?真菌性腦膜炎：?以單個(gè)核細(xì)胞為主：淋巴細(xì)胞68?69WBC分類?寄生蟲性腦膜炎：?混合性炎癥反應(yīng)：病原體包括溶組織阿米巴、耐格里屬阿米巴。?嗜酸性粒細(xì)胞提示蠕蟲感染：囊蟲病、旋毛蟲病。?69WBC分類?寄生蟲性腦膜炎：?混合性炎癥反應(yīng)：病原體包69?70（三）蛋白質(zhì)檢查?正常常<40mg/dL。?CSF為前白蛋白和白蛋白：–正常來自血漿。–前白蛋白和白蛋白濃度增加：?因毛細(xì)血管通透性增加（如炎癥）。?70（三）蛋白質(zhì)檢查?正常常<40mg/dL。?CSF70?71蛋白質(zhì)檢查?CSFγ球蛋白：–正常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)漿細(xì)胞合成成IgG：

?在CSF蛋白電泳中占總蛋白量量<12%。–IgG濃度增加原因：?CNS中漿細(xì)胞合成成IgG增加：脫髓鞘疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化癥）。?毛細(xì)血管通透性增加：如急性腦膜炎。?71蛋白質(zhì)檢查?CSFγ球蛋白：–正常由中樞神經(jīng)系統(tǒng)漿71?72蛋白質(zhì)檢查?CSFIgG指數(shù)用于鑒別脫髓鞘疾病和急性炎癥：數(shù)=?CSFIgG指數(shù)=（CSFIgG×血清白蛋）/

白）/（CSF白蛋白白×血清清IgG）。?增加提示脫髓鞘疾??；減低提示急性炎癥。?72蛋白質(zhì)檢查?CSFIgG指數(shù)用于鑒別脫髓鞘疾病和急72?73蛋白質(zhì)檢查?高分辨率率CSF蛋白電泳：?多用于脫髓鞘疾病的檢測(cè)：

?如多發(fā)性硬化癥、中樞梅毒、Guillain-Barré綜合征。性B?檢測(cè)γ球蛋白區(qū)域的寡克隆帶：

?源自免疫活性B細(xì)胞的單個(gè)克隆的離散、不連續(xù)條帶。?73蛋白質(zhì)檢查?高分辨率率CSF蛋白電泳：?多用于脫髓鞘73?74（三）葡萄糖檢查?較血清濃度稍低：–正常為為50～75mg/dL。–相當(dāng)于腰穿前前30～90min血清清60～70%：?如：血清葡萄糖為為100mg/dL，CSF葡萄糖通常為為60～70mg/dL。?74（三）葡萄糖檢查?較血清濃度稍低：–正常為為50～74?75葡萄糖檢查?降低：?指葡萄糖糖<40mg/dL。?因細(xì)胞成分的攝入增加所致：

?如中性粒細(xì)胞（急性細(xì)菌性腦膜炎）、惡性細(xì)胞。?葡萄糖運(yùn)輸系統(tǒng)缺陷：性/?常發(fā)生于細(xì)菌性/霉菌性腦膜炎。?75葡萄糖檢查?降低：?指葡萄糖糖<40mg/dL。?因75?76葡萄糖檢查?正常：–病毒性腦膜炎、中樞梅毒、脫髓鞘疾病、腦膿腫。–除外（使使CSF葡萄糖減低）的情況是：?腮腺炎、單純皰疹、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎。?76葡萄糖檢查?正常：–病毒性腦膜炎、中樞梅毒、脫髓鞘76?77（四）病原微生物檢查?Gram染色：?最常用于細(xì)菌（靈敏度為為75～80%）。?新型隱球菌印度墨汁染色：靈敏度為50%。?培養(yǎng)。?77（四）病原微生物檢查?Gram染色：?最常用于細(xì)菌（77?78病原微生物檢查?抗原檢測(cè)：?凝集試驗(yàn)：靈敏度因病原體不同；特異度為為96%～100%。?酶免疫試驗(yàn)：高靈敏度和特異度（96～100%）。?多聚酶鏈反應(yīng)：高靈敏度和特異度（94～96%）。?78病原微生物檢查?抗原檢測(cè)：?凝集試驗(yàn)：靈敏度因病原體78?793種腦膜炎CSF特點(diǎn)正常細(xì)菌性病毒性真菌性WBC計(jì)數(shù)0～5個(gè)/μL>1000個(gè)/μL<1000個(gè)/μL<500個(gè)/μL分類單個(gè)核細(xì)胞；>90%中性粒無中性粒細(xì)胞 細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞/淋巴細(xì)胞/ 單核細(xì)胞葡萄糖50～75mg/dL<40mg/dL常正常<40mg/dL蛋白質(zhì)<40mg/dL>150mg/dL50～100mg/dL>150mg/dL?793種腦膜炎CSF特點(diǎn)正常細(xì)菌性病毒性真菌性WBC計(jì)數(shù)079?80漿膜腔積液檢驗(yàn)?80漿膜腔積液檢驗(yàn)80?81（一）胸腔積液?胸水原因：：pleuralfluid1.壁層靜水壓增加：如充血性心力衰竭。2.膠體壓降低：如腎病綜合征。3.壁層胸膜淋巴回流受阻：如肺癌。4.壁層胸膜毛細(xì)血管通透性增加：如肺梗死、肺炎。5.胸膜轉(zhuǎn)移癌：多因素，如轉(zhuǎn)移性乳腺癌。?81（一）胸腔積液?胸水原因：：pleuralfluid81?82胸水分類1.濾出液：：transudatea.Starling壓力失衡的血漿超濾液。b.如充血性心力衰竭使靜水壓增加；腎病綜合征使膠體壓減低。2.滲出液：：exudatea.富含蛋白質(zhì)和細(xì)胞液體：?因急性炎癥使血管通透性增加。b.如肺炎、梗死、轉(zhuǎn)移癌。?82胸水分類1.濾出液：：transudatea.Star82?83濾出液和滲出液質(zhì)/

項(xiàng)目PF蛋白質(zhì)/血清蛋白質(zhì) PFLDH/血清清LDH濾出液 <0.5 <0.6滲出液 >0.5 >0.6PFLDH<200U/L>200U/L?少3中1至少3項(xiàng)中1項(xiàng)符合滲出液，其靈敏度為99%，特異度為為98%。?83濾出液和滲出液質(zhì)/ 項(xiàng)目濾出液滲出液PFLDH<283?84胸水分類3.乳糜液：?提示胸導(dǎo)管破裂。最常見于惡性腫 瘤（淋巴回流受阻）、創(chuàng)傷（手術(shù) 或疾病等醫(yī)源性撕裂）。4.假性乳糜液：?因炎癥使壞死物質(zhì)增多。最常見于類風(fēng)濕性肺病。?84胸水分類3.乳糜液：?提示胸導(dǎo)管破裂。最常見于惡性腫484乳糜液和假性乳糜液

項(xiàng)目 白細(xì)胞膽固醇結(jié)晶 甘油三酯蘇丹Ⅲ染色

乳糜液 淋巴細(xì)胞 無>110mg/dL 強(qiáng)陽(yáng)性性/

假性乳糜液 混合細(xì)胞 可見 <50mg/dL陰性/弱陽(yáng)性

?85乳糜液和假性乳糜液 項(xiàng)目 乳糜液性/ 假性乳糜液85?86顯微鏡檢查?細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：

–白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。

–紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。–細(xì)胞學(xué)檢查：：70％轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷，