經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較【-】課件

經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較廉朋復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科2010.05.22經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較廉朋1根治性切除術(shù)經(jīng)骶旁直腸腫瘤切除經(jīng)肛門直腸腫瘤切除TAETEM技術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高肛門功能的喪失淋巴結(jié)清掃的保證手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥高逐漸在實(shí)踐中被淘汰容易出血，難以獲得全腸壁切除淋巴結(jié)清掃的缺失設(shè)備和麻醉要求高低位直腸腫瘤切除困難內(nèi)鏡下縫合的相關(guān)并發(fā)癥可能直腸腫瘤的外科治療選擇缺點(diǎn)根治性切除術(shù)經(jīng)骶旁直腸腫瘤切除經(jīng)肛門直腸腫瘤切除TEM技術(shù)創(chuàng)2傳統(tǒng)擴(kuò)肛技術(shù)超聲刀應(yīng)用全層切除腰椎硬膜外麻醉膀胱截石位直視下手工縫合超聲刀輔助經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)

腫瘤學(xué)指標(biāo)的優(yōu)秀滿意度傳統(tǒng)手術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新超聲刀輔助經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)HarmonicshearAssistedTransanalExcisionHATE傳統(tǒng)擴(kuò)肛技術(shù)超聲刀應(yīng)用全層切除腰椎膀胱截石位直視下超聲刀腫3前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)

切除深度環(huán)周切緣基底切緣手術(shù)時(shí)間出血量腫瘤位置腫瘤大小TAETEMHATE考核指標(biāo)腫瘤特點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)腫瘤學(xué)指標(biāo)前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)切除深度手術(shù)時(shí)間腫瘤位置TAETE4統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料三組間比較采用one-wayAnova方差分析不同手術(shù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)手術(shù)深度為分類資料，以非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行秩和檢驗(yàn)P<0.05設(shè)為差異有顯著性。統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料三組間比較采用one-wayAnova方5手術(shù)方式和疾病分類手術(shù)方式疾病分類腺瘤（25）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（22）腺癌（15）類癌（27）間質(zhì)瘤（3）非腫瘤息肉（10）TAE（57）16(64.0%)9(40.9%)8(53.3%)12(44.4%)3(100%)9(90.0%)TEM（28）5(20.0%)8(36.4%)3(20.0%)11(40.7%)01(10.0%)HATE（17）4(16.0%)5(22.7%)4(26.7%)4(14.8%)00手術(shù)方式和疾病分類手術(shù)方式疾病分類腺瘤（25）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤6疾病因素發(fā)病年齡，腫瘤大小方面差異無(wú)顯著性距肛緣的距離差異有顯著性，TEM手術(shù)更多應(yīng)用于遠(yuǎn)離肛緣病灶的操作

手術(shù)方式病例數(shù)患者年齡(歲）腫瘤直徑(cm)距肛緣距離（cm）TAE5755.6±1.91.79±0.174.17±0.25TEM2853.3±2.01.95±0.285.79±0.43HATE1759.1±3.12.54±0.444.12±0.34

F＝1.008P=0.369F＝1.764P=0.177F＝7.157P=0.001疾病因素發(fā)病年齡，腫瘤大小方面差異無(wú)顯著性手術(shù)方式病例數(shù)患者7手術(shù)指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間具有顯著性差異，以TEM手術(shù)最為費(fèi)時(shí)，HATE優(yōu)勢(shì)明顯在環(huán)切緣以及出血量方面差異無(wú)顯著性組間比較，出血量HATE較TAE減少明顯，差異接近顯著性（P＝0.09）

并發(fā)癥TAE和HATE手術(shù)表現(xiàn)良好，無(wú)術(shù)后出血，傷口裂開(kāi)，穿孔，感染等近期并發(fā)癥TEM組分別出現(xiàn)2例傷口裂開(kāi)，其中1例導(dǎo)致出血而急診就醫(yī)手術(shù)方式病例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)環(huán)周切緣(cm)出血量(ml)TAE5732.7±2.30.79±0.0715.63±2.27TEM2877.9±6.50.77±0.0616.61±3.63HATAE1728.5±2.80.94±0.067.88±1.36

F＝42.419P<0.001F＝0.779P=0.462F＝1.730P=0.183手術(shù)指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)手術(shù)方式病例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)環(huán)周切緣(8切除深度HATE和TEM手術(shù)更加容易獲得理想的腫瘤切除全腸壁組織切除率而言，TAE手術(shù)僅僅為7.0%

；而TEM和HATAE手術(shù)分別達(dá)到78.6%和94.1%。

手術(shù)深度合計(jì)

粘膜下肌層漿膜外

手術(shù)方式TAE2132457TEM152228HATAE011617合計(jì)223842102Χ2＝64.045P<0.001

切除深度HATE和TEM手術(shù)更加容易獲得理想的腫瘤切除手9環(huán)周和基底切緣環(huán)周切緣

切緣腫瘤殘留在TAE和TEM組發(fā)生率分別為1.8%（1/57）和3.6(1/28)%在HATAE組為0％基底切緣

在TAE手術(shù)組存在3例基底切緣發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留而在TEM和HATAE組檢出率為0％環(huán)周和基底切緣環(huán)周切緣10早期癌癥局部切除技術(shù)834治療方式和結(jié)果Source: ExecutiveIssuesSurveyCEOGlobalBusinessStudyTheAlexanderGroup,Incorporated,手術(shù)方式分布TEMHATETAET1腫瘤12例T2腫瘤3例T分期TEM和HATE組獲得全層切除進(jìn)入隨訪程序TAE手術(shù)組1例切除深度在粘膜下層，6例至固有肌層，1例達(dá)到漿膜外基底切緣陽(yáng)性3例，環(huán)周切緣陽(yáng)性1例補(bǔ)充治療3例患者補(bǔ)充行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)2例發(fā)現(xiàn)腺癌殘留，但是無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例未發(fā)現(xiàn)腫瘤局部殘留和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

治療結(jié)果早期癌癥局部切除技術(shù)834治療方式和結(jié)果Source: Ex11優(yōu)勢(shì)和展望HATEHATE超聲刀輔助電刀輔助TAE在低位直腸腫瘤切除技術(shù)中，HATE優(yōu)勢(shì)顯著

操作簡(jiǎn)單出血少手術(shù)時(shí)間短腫瘤切除徹底（全層切除和滿意的環(huán)周切緣）縫合牢固安全的特點(diǎn)病理標(biāo)本炭化結(jié)痂少，有助于病理切緣腫瘤殘留的準(zhǔn)確評(píng)估優(yōu)勢(shì)和展望HATEHATE超聲刀輔助電刀輔助12HATETEMTAE局部切除Dixon’s術(shù)Hartmann術(shù)Miles’術(shù)根治術(shù)Pet－CT腔內(nèi)超聲MRI精確的術(shù)前分期eBizCollaborationNetwork低位直腸腫瘤的科學(xué)治療模式HATETEMTAE局部切除Dixon’s術(shù)Hartmann13THANKYOUTHANKYOU14xwutrqpnmkjhgedca9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHGEDBAyxvusrqonlkihfedba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIHFECBzywvtsrpomljigfecb9865320+-(*%$#ZXWVTSQPNMKJIGFDCAzxwutsqpnmkjhgfdca9764310+)(&%!#YXWUTRQONLKJHGEDBAyxvutrqonlkihgedba8754210-)*&$!ZYXVUSRPOMLKIHFECBzywvusrpomljihfecb9865321+-(*%$#ZYWVTSQPNMLJIGFDCAzxwvtsqpnmkjigfdca9764320+)(&%!#ZXWUTRQONMKJHGEDBAyxwutrqonlkjhgedba8754310-)*&$!#YXVUSRPONLKIHFECBzyxvusrpomlkihfecb9865421+-(*%$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCAzywvtsqpnmljigfdca9765320+)(&%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDBAzxwutrqonmkjhgedba8764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFECBAyxvusrponlkihfecb9875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFDCBzywvtsqpomljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGEDCAzxwutrqpnmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihfecba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIGFECBzywvtsrpomljigfdcb9865320+-(*%$#ZXWVTSQPNMKJHGFDCAzxwutsqpnmkjhgedca9764310+)(&%!#YXWUTRQONLKIHGEDBAyxvutrqonlkihfedba8754210-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIHFECBzywvusrpomljigfecb9865321+-(*%$#ZXWVTSQPNMKJIGFDCAzxwvtsqpnmkjhgfdca9764320+)(&%!#YXWUTRQONLKJHGEDBAyxwutrqonlkihgedba8754310-)*&$!ZYXVUSRPOMLKIHFECBzyxvusrpomljihfecb9865421+-(*%$#ZYWVTSQPNMLJIGFDCAzywvtsqpnmkjigfdca9765320+)(&%!#ZXWUTRQONMKJHGEDBAzxwutrqonlkjhgedba8764310-)*&$!#YXVUSRPONLKIHFECBAyxvusrpomlkihfecb9875421+-(*%$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCBzywvtsqpnmljigfdca9865320+)(&%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDCAzxwutrqonmkjhgedba9764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFEDBAyxvusrponlkihfecba875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFECBzywvtsqpomljigfdcb9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGFDCAzxwutrqpnmkjhgedca976765320+)(&%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDBAzxwutrqonmkjhgedba8764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFECBAyxvusrponlkihfecb9875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFDCBzywvtsqpomljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGEDCAzxwutrqpnmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihfecba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIGFECBzywvtsrpomljigfdcb9865320+-(*%$#ZXWVTSQPNMKJHGFDCAzxwutsqpnmkjhgedca9764310+)(&%!#YXWUTRQONLKIHGEDBAyxvutrqonlkihfedba8754210-)*&$!ZYXVUSRPOMLJIHFECBzywvusrpomljigfecb9865321+-(*%$#ZYWVTSQPNMKJIGFDCAzxwvtsqpnmkjhgfdca9764320+)(&%!#ZXWUTRQONLKJHGEDBAyxwutrqonlkihgedba8754310-)*&$!#YXVUSRPOMLKIHFECBzyxvusrpomljihfecb9865421+-(*%$!ZYWVTSQPNMLJIGFDCAzywvtsqpnmkjigfdca9765320+)(&%$#ZXWUTRQONMKJHGEDBAzxwutrqonlkjhgedba8764310-)*&%!#YXVUSRPONLKIHFECBAyxvusrpomlkihfecb9875421+-(*&$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCBzywvtsqpnmljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDCAzxwutrqonmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUSRQONLKIHFEDBAyxvusrponlkihfecba875421+-)*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFECBzywvtsqpomljigfdcb9865320+-(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGFDFDCAzywvtsqpnmljigfdca9865320+)(&%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDBAzxwutrqonmkjhgedba9764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFECBAyxvusrponlkihfecba875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFDCBzywvtsqpomljigfdcb9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGEDCAzxwutrqpnmkjhgedca9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHFEDBAyxvusrqonlkihfedba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIGFECBzywvtsrpomljigfecb9865320+-(*%$#ZXWVTSQPNMKJHGFDCAzxwutsqpnmkjhgfdca9764310+)(&%!#YXWUTRQONLKIHGEDBAyxvutrqonlkihgedba8754210-)*&$!ZYXVUSRPOMLJIHFECBzywvusrpomljihfecb9865321+-(*%$#ZYWVTSQPNMKJIGFDCAzxwvtsqpnmkjigfdca9764320+)(&%!#ZXWUTRQONLKJHGEDBAyxwutrqonlkjhgedba8754310-)*&$!#YXVUSRPOMLKIHFECBzyxvusrpomlkihfecb9865421+-(*%$!ZYWVTSQPNMLJIGFDCAzywvtsqpnmljigfdca9765320+)(&%$#ZXWUTRQONMKJHGEDBAzxwutrqonmkjhgedba8764310-)*&%!#YXVUSRPONLKIHFECBAyxvusrpomlkihfecb9875421+-(*&$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCBzywvtsqpnmljigfdca9865320+)(*%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDCAzxwutrqonmkjhgedba9764310-)(&%!#YXVUWUTRQONMKJHGEDBAzxwutrqonlkjhgedba8764310-)*&$!#YXVUSRPONLKIHFECBAyxvusrpomlkihfecb9875421+-(*%$!ZYWVTSQPOMLJIGFDCBzywvtsqpnmljigfdca9865320+)(&%$#ZXWUTRQPNMKJHGEDCAzxwutrqonmkjhgedba9764310-)*&%!#YXVUSRQONLKIHFEDBAyxvusrponlkihfecba875421+-(*&$!ZYWVTSRPOMLJIGFECBzywvtsqpomljigfdcb9865320+)(*%$#ZXWUTSQPNMKJHGFDCAzxwutrqpnmkjhgedca9764310-)(&%!#YXVUTRQONLKIHGEDBAyxvusrqonlkihfedba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIHFECBzywvtsrpomljigfecb9865320+-(*%$#ZXWVTSQPNMKJIGFDCAzxwutsqpnmkjhgfdca9764310+)(&%!#YXWUTRQONLKIHGEDBAyxvutrqonlkihgedba8754210-)*&$!ZYXVUSRPOMLJIKIHFEDBAyxvusrqonlkihfecba875421+-)*&$!ZYWVUSRPOMLJIGFECBzywvtsrpomljigfdcb9865320+-(*%$#ZXWVTSQPNMKJHGFDCAzxwutsqpnmkjhgedca9764310+)(&%!#YXWUTRQONLKIHGEDBAyxvutrqonlkihfedba8754210-)*&$!ZYXVUSRPOMLJIHFECBzywvusrpomljigfecb9865321+-(*%$#ZYWVTSQPNMKJIGFDCAzxwvtsqpnmkjhgfdca9764320+)(&%!#ZXWUTRQONLKJHGEDBAyxwutrqonlkihgedba8754310-)*&$!#YXVUSRPOMLKIHFECBzyxvusrpomljihfecb9865421+