腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件

腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)腦梗死【病理生理基礎(chǔ)】超急性期＜6h大體病理改變不明顯，電鏡下線粒體腫脹造成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)微空泡形成等。急性期6~72h腦組織腫脹，灰白質(zhì)分界不清，由細(xì)胞毒性水腫發(fā)展到血管源性水腫。亞急性期3~10d壞死組織吸收，修復(fù)開始。慢性期11d以后腦組織不可逆性損害，囊變，軟化，膠質(zhì)疤痕。腦室腦溝腦池?cái)U(kuò)大。局灶性腦萎縮和囊變是慢性腦梗死的標(biāo)志。腦梗死【病理生理基礎(chǔ)】腦梗死影像學(xué)選擇CT：首選，但是可遺漏早期部分病灶。CT灌注成像：超急性和急性腦梗死診斷、治療、預(yù)后有幫助。CTA:檢查較大血管（基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈），難以顯示小分支。MRA、DWI、PWI：診斷超急性期腦梗死，觀察大血管，判斷是否存在可恢復(fù)性腦缺血組織腦梗死影像學(xué)選擇CT：首選，但是可遺漏早期部分病灶。一腦梗死1、超急性期腦梗死：常規(guī)CT、MRI陰性

DWI呈高信號(hào)灌注成像呈低灌注一腦梗死1、超急性期腦梗死：

2、急性期CT：局部腫脹癥及腦實(shí)質(zhì)密度減低，動(dòng)脈高密度征MRI：T1WI呈低信號(hào)

T2WI呈高信號(hào)2、急性期3、亞急性期

CT、MRI同急性期

DWI低信號(hào)

PWI低灌注4、慢性期

CT：密度逐漸降低，與腦脊液密度近似

MRI：

TW1呈低信號(hào)，TW2呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈低信號(hào)，周邊膠質(zhì)細(xì)胞增生呈高信號(hào)。DWI呈低信號(hào)3、亞急性期腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)2012-04-0813:11:0924h之內(nèi)2012-04-0818:24:0824h之后2012-04-1114:40:441周之內(nèi)2012-04-0813:11:092012-04-08左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性期腦梗死。發(fā)病24小時(shí)，T1WI稍低，

T2WI及Flair為稍高信號(hào)，DWI為高信號(hào)，MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，CT未見明顯異常左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性期腦梗死。發(fā)病24小時(shí)，T1WI稍低，T2額葉腦梗死平掃額葉腦梗死平掃DWIMRADWIMRAPWIPWICT平掃無異常CTP：CBF↓MTT↑TTP↑CTA:M2閉塞CT平掃無異常腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件出血性腦梗死腦梗死可繼發(fā)出血，轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅阅X梗死，一般為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，少數(shù)在腦實(shí)質(zhì)出血的基礎(chǔ)上再發(fā)生腦室內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血性腦梗死腦梗死可繼發(fā)出血，轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅阅X梗死，CT：原低密度區(qū)出現(xiàn)的高密度區(qū)出血位于腦皮質(zhì)區(qū)域，則為沿腦回分布散在點(diǎn)狀或大片狀高密度影。MRI：表現(xiàn)為在腦梗死的異常信號(hào)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)出血的異常信號(hào)。CT：腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件三、腔隙性腦梗死表現(xiàn)與腦梗死類似直徑在5mm~15mm之間無占位效應(yīng)三、腔隙性腦梗死表現(xiàn)與腦梗死類似腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件右側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗死伴軟化灶形成，周圍見膠質(zhì)細(xì)胞增生右側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗死伴軟化灶形成，周圍見膠質(zhì)細(xì)胞增生二腦出血好發(fā)年齡于55~65歲之間，男女發(fā)病數(shù)似，大多數(shù)患有頭痛高血壓病史，突發(fā)生在白天精神緊張或體力勞動(dòng)時(shí)，患者劇烈疼痛、頭暈、繼之惡心嘔吐，并出現(xiàn)一側(cè)肢體無力意識(shí)障礙。血壓明顯升高，腦膜刺激征陽性。二腦出血好發(fā)年齡于55~65歲之間，男女發(fā)病數(shù)似，腦出血的檢查方法選擇CT：主要方法、尤其超急性及急性期腦出血。MRI：一般不應(yīng)用于超急性及急性期腦出血，但顯示后顱骨窩及腦干較好。腦出血的檢查方法選擇CT：主要方法、尤其超急性及急性期腦出血腦出血【病理生理基礎(chǔ)】超急性期4~6h血腫內(nèi)含氧合血紅蛋白急性期7~72h血腫凝成血塊，變?yōu)槊撗跹t蛋白，灶周水腫、占位效應(yīng)明顯亞急性期早期3~6d脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白晚期1~2w紅細(xì)胞皺縮溶解，正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外，占位減輕，血腫周圍炎性反應(yīng)，并有巨噬細(xì)胞沉積慢性期水腫消失，炎癥消退，膠質(zhì)增生，含鐵血黃素沉著腦出血【病理生理基礎(chǔ)】腦出血CT表現(xiàn)（1）急性期典型表現(xiàn):①腦內(nèi)圓形、類圓形、線性或不規(guī)則形高密度灶，CT值50~80Hu之間②血腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，破入腦室會(huì)形成腦室鑄形③灶周水腫輕，血腫大可有占位效應(yīng)。不典型表現(xiàn)：血腫等密度，血腫出現(xiàn)液平，灶周水腫明顯腦出血CT表現(xiàn)（1）急性期亞急性期:①血腫密度逐漸減低②溶冰征象③占位效應(yīng)，灶周水腫減輕④部分患者腦積水⑤增強(qiáng)：環(huán)形或梭形強(qiáng)化亞急性期:慢性期：圓形、類圓形、裂隙狀低密度慢性期：圓形、類圓形、裂隙狀低密度腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件腦室系統(tǒng)充血，雙腦室擴(kuò)張腦室系統(tǒng)充血，雙腦室擴(kuò)張MRI表現(xiàn)1、超急性期:T1WI等或略高信號(hào)，T2WI等信號(hào)或信號(hào)略不均勻2、急性期:T1WI略低或等信號(hào)，T2WI核心層和核外層呈低信號(hào)，核心層更明顯，水腫明顯。占位明顯。3、亞急性期:早期:T1WI中心等信號(hào)，外周高信號(hào)，漸向中心擴(kuò)展，T2WI低信號(hào)。晚期:T1WI、T2WI高信號(hào)，水腫、占位漸輕。4、慢性期:早期:T1WI、T2WI高信號(hào)，周圍含鐵血黃素環(huán)T1WI等T2WI低信號(hào)，水腫、占位消失晚期:T1WI低T2WI高信號(hào)，周圍仍見低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)MRI表現(xiàn)1、超急性期:T1WI等或略高信號(hào)，T2WI等信號(hào)急性期亞急性慢性急性期亞急性慢性右側(cè)丘腦急性期腦出血并破入雙側(cè)腦室，發(fā)病12小時(shí)，CT高密度，T1WI呈等信號(hào)，T2WI及Flair呈不均勻信號(hào)右側(cè)丘腦急性期腦出血并破入雙側(cè)腦室，發(fā)病12小時(shí)，CT高密度右側(cè)丘腦急性期出血，發(fā)病7天，T1WI為等信號(hào)周邊開始出現(xiàn)高信號(hào)，T2WI及Flair呈以低信號(hào)為主的高低混雜信號(hào)，雙側(cè)腦室內(nèi)積血吸收右側(cè)丘腦急性期出血，發(fā)病7天，T1WI為等信號(hào)周邊開始出現(xiàn)高腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)三、動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)①用力、激動(dòng)的情況下、血壓升高而發(fā)病，呈劇烈疼痛后馬上昏迷。②劇烈疼痛、惡心和嘔吐，過一段時(shí)間好轉(zhuǎn)或昏迷。③極少數(shù)無先兆，僅有意識(shí)障礙。三、動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)CT：1、動(dòng)脈瘤表現(xiàn)與瘤腔有無血栓有關(guān)(1)無血栓：較小-無陽性表現(xiàn)較大-平掃呈圓形高密度增強(qiáng)呈均勻強(qiáng)化(2)動(dòng)脈瘤伴部分血栓形成：中心或偏心高密度，中間等密度，周邊高密度。強(qiáng)化：靶征。(3)動(dòng)脈瘤內(nèi)完全為血栓：平掃呈等密度

增強(qiáng)僅為囊壁增強(qiáng)CT：2、巨大動(dòng)脈瘤出現(xiàn)占位效應(yīng)。3、弧線狀鈣化影4、動(dòng)脈瘤破裂：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)血腫或破入腦室2、巨大動(dòng)脈瘤出現(xiàn)占位效應(yīng)。MRI無血栓-無信號(hào)區(qū)有血栓-混雜信號(hào)區(qū)

DSA明確顯示動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、數(shù)目、與載動(dòng)脈關(guān)系。MRI基底動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血前交通動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后CASE女，58歲，因間斷性頭痛2年，加重伴左側(cè)上肢麻木一個(gè)月入院。查體：未見明顯陽性體征輔助檢查：頭部MRI平掃加增強(qiáng)、

CTA如下CASE女，58歲，因間斷性頭痛2年，加重伴左側(cè)上肢麻木一個(gè)腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件全腦血管造影術(shù)：造影見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤狀膨出，瘤體大小約32.9mmx24.0mm，余未見明顯異常。結(jié)合影像學(xué)檢查臨床診斷：

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤全腦血管造影術(shù)：腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件四、顱內(nèi)血管畸形顱內(nèi)血管畸形系胚胎期腦血管的發(fā)育異常分為動(dòng)靜脈畸形（AVM）、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等。動(dòng)靜脈畸形最常見，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。四、顱內(nèi)血管畸形顱內(nèi)血管畸形系胚胎期腦血管的發(fā)育異常CT(1)無并發(fā)癥：平掃為不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，無腦水腫及占位效應(yīng)增強(qiáng)蟲曲狀、點(diǎn)狀、條索狀或小片狀強(qiáng)化(2)伴發(fā)血腫：平掃為混雜密度影增強(qiáng)畸形血管團(tuán)，環(huán)狀增強(qiáng)(3)伴發(fā)梗死、軟化和萎縮：平掃為低密度區(qū)增強(qiáng)大多不增強(qiáng)MRI：平掃，可見擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)影，鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的混雜或低信號(hào)灶為反復(fù)出血后改變。CTA和MRA均可直觀的顯示畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈

CTMRI：顯示病灶大小、部位，顯示供血?jiǎng)用}及引流靜脈、畸形血管團(tuán)及并發(fā)的出血、囊變、血栓等。MRI：顯示病灶大小、部位，顯示供血?jiǎng)用}及引流靜脈、畸形血管顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形VR像顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形VR像顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形MIP像顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形MIP像五、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病多見于65歲左右的老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心律失常等病史。患者出現(xiàn)記憶力減退，表情淡漠、注意力不集中、計(jì)算能力下降、行走或動(dòng)作遲緩，并呈進(jìn)行性發(fā)展。晚期尿失禁、偏