心臟病的預(yù)防和發(fā)作急救

心臟病的預(yù)防和急救這條微博實(shí)際上是一條混雜著不準(zhǔn)確信息的醫(yī)療建議。對(duì)于已確診的冠心病患者來說，急性胸痛時(shí)首先應(yīng)含服硝酸甘油并及早呼叫急救醫(yī)生;沒有禁忌的情況下可以嚼服阿斯匹林。首次發(fā)作的劇烈胸痛應(yīng)立即送醫(yī)，并避免服用任何藥物。阿司匹林在心臟病領(lǐng)域的應(yīng)用阿斯匹林是一款有著百余年歷史的老牌藥物了。一個(gè)世紀(jì)以來，雖然新藥物層出不窮，但阿斯匹林的地位卻始終屹立不倒。起初它作為解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物被廣泛使用，后來又發(fā)現(xiàn)小劑量阿斯匹林具有抗血小板的功效，于是人們又將它用于心血管疾病的預(yù)防和治療。去年又有研究稱服用阿斯匹林能夠顯著降低某些癌癥患者的死亡率，看來阿斯匹林的神奇還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束。然而神奇歸神奇，藥物的具體使用還是要遵循嚴(yán)格的章法，緊急情況下更應(yīng)如此?！靶呐K病”是一個(gè)籠統(tǒng)的名稱，不是某一種疾病。在微博中提到的心臟病，應(yīng)該指的是以胸痛為典型表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病。冠心病又包含若干分型，其中后果最嚴(yán)重的當(dāng)屬急性心肌梗死，它是心源性猝死的重要原因之一。因此，冠心病患者出現(xiàn)急性胸痛是緊急情況，需要準(zhǔn)確而及時(shí)的處置。在聯(lián)系到急救部門之前，家庭自救尤為重要。冠心病、心絞痛已經(jīng)成為常見病癥。在日常生活中經(jīng)常會(huì)有一些病人在夜間熟睡時(shí)發(fā)生心絞痛。冠心病患者心絞痛有時(shí)易在夜間發(fā)作，這是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)處于安靜狀態(tài)，支配心跳變慢的迷走神經(jīng)興奮，心率變慢，血流遲緩，冠狀動(dòng)脈供血減少；加之睡眠中可能做噩夢(mèng)，使精神緊張，心率突然加速，心肌耗氧量增加；以及睡眠時(shí)靜脈血回流增多導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重；夜間不飲水使血液更加黏稠等。為了預(yù)防心絞痛夜間發(fā)作，應(yīng)注意以下8點(diǎn)：（1）睡前避免看有刺激性或兇險(xiǎn)情節(jié)的小說或電視，可減少做噩夢(mèng)的幾率。（2）晚餐不要吃得過晚過飽，特別是不要吃后就睡。因?yàn)檫^晚過飽吃后就睡，血液集中在消化道，使其它部位（特別是冠狀動(dòng)脈）的血液相對(duì)減少。（3）睡前最好喝一杯熱牛奶，這樣不僅能補(bǔ)充晚餐的營(yíng)養(yǎng)不足，還可稀釋血液黏稠度。（4）睡前可做半小時(shí)的輕松鍛煉，如散步、做自編體操等，使身體稍感疲勞，能促進(jìn)和幫助睡眠。（5）睡眠時(shí)最好頭部略高于腳部，以減少靜脈血回流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（6）睡前莫忘服2片（每片50毫克）腸溶阿司匹林。（7）即使在寒冷的冬季，夜間睡眠時(shí)也不要將窗戶完全關(guān)死，要留一些縫隙，使臥室內(nèi)空氣流通，保證心臟有充足的氧氣供應(yīng)。（8）實(shí)在睡不著時(shí)，可起床活動(dòng)一下，千萬不要煩躁。煩躁生氣會(huì)使心率加快，誘發(fā)心絞痛。

夜間心絞痛的本質(zhì)是自發(fā)性心絞痛，其特點(diǎn)是疼痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加沒有明顯的關(guān)系，可在休息、夜間發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。絕大多數(shù)病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，致管腔狹窄大于管腔橫切面積的75％以上。這些病人常會(huì)因晚餐或者入睡后血液黏稠度增高、血流變慢等變化，導(dǎo)致夜間心絞痛。當(dāng)心臟的冠狀動(dòng)脈在短時(shí)間內(nèi)被阻斷血流后，心肌首先表現(xiàn)為缺血，若及時(shí)去醫(yī)院就診恢復(fù)血流灌注，心肌將不產(chǎn)生壞死或壞死程度較輕。但如果缺血持續(xù)數(shù)小時(shí)之后，心肌壞死將不可避免。大面積急性心肌梗死，心臟功能急劇下降，心、腦、腎等重要器官供血不足，是夜間心絞痛導(dǎo)致猝死的最根本原因。因此，夜間心絞痛非常危險(xiǎn)，千萬不可掉以輕心。

防范夜間心絞痛，首先是遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的冠心病治療。當(dāng)夜間心絞痛發(fā)作時(shí)，病人千萬不要緊張，要善于自我心理調(diào)適，避免情緒劇烈變化而加重病情，同時(shí)盡快趕往醫(yī)院，接受冠狀動(dòng)脈造影檢查了解病變程度，必要時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)或在冠脈內(nèi)安放支架，或者藥物溶栓等緊急治療，迅速恢復(fù)心肌血氧供應(yīng)，就能有效防止心肌梗死，同時(shí)也可減少致命性心律失?；蛐牧λソ叩葒?yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免猝死。

心絞痛是冠心病的一種發(fā)作形式。冠心病的基本病變是供應(yīng)心臟血和氧的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，造成血管腔狹窄，心肌血液和氧供需之間失去平衡，病變達(dá)到一定嚴(yán)重程度，便會(huì)出現(xiàn)心絞痛。在夜間及清晨發(fā)作的心絞痛有以下幾種：(1)變異型心絞痛：是1959年P(guān)rinzmetal提出的心絞痛，因此又稱Prinzmetal氏心絞痛。所描述的特點(diǎn)有：①休息時(shí)胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定時(shí)間復(fù)發(fā)；②疼痛發(fā)作時(shí)限較長(zhǎng)，可達(dá)15～20分鐘；③常見的心絞痛，多為勞力型心絞痛，多在活動(dòng)、勞累、激動(dòng)等情況下發(fā)作。如果心絞痛常在晚上或夜間休息時(shí)發(fā)作，應(yīng)考慮為臥位型心絞痛，也稱休息時(shí)心絞痛。它與體力活動(dòng)與情緒激動(dòng)無明顯關(guān)系，癥狀與心電圖變化較明顯。此型心絞痛，一般較為嚴(yán)重，可發(fā)展為急性心肌梗塞。建議及時(shí)到醫(yī)院檢查，如確屬心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即治療。

④發(fā)作時(shí)心電圖某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，而不是壓低。由此可見，變異型心絞痛是一種休息時(shí)心絞痛，情況比較嚴(yán)重。其發(fā)作主要是供應(yīng)心臟血液和氧的冠狀動(dòng)脈單純痙攣，或在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣所致。硝酸鹽類藥物(如硝酸甘油、消心痛)療效較差。適宜使用具有血管解痙作用的鈣離子拮抗劑，常用的藥物有異搏定、心痛定、硫氮卓酮。心痛定還具有降低血壓的作用，適用于高血壓合并有心絞痛的患者，每日用藥3～4次，每次10毫克。(2)臥位性心絞痛：多在后半夜，天明前3～5點(diǎn)鐘，在臥位深睡的情況下發(fā)作，病人可從睡眠中痛醒。發(fā)作時(shí)喜歡活動(dòng)，活動(dòng)可以加速恢復(fù)。臥位型心絞痛多半心功能欠佳，有隱性心力衰竭。平臥時(shí)心臟靜脈回流增多，使的心腔容積及心肌需氧量增大，心臟收縮功能減退時(shí)尤易發(fā)生心絞痛。治療中應(yīng)設(shè)法改善心臟功能。臥位性心絞痛，經(jīng)Swan－Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)證明有以下三種類型：①發(fā)作前肺動(dòng)脈壓無升高，而心排血量升高，證明無心排血量降低性心衰；②發(fā)作前已有不同程度肺動(dòng)脈壓升高，心排血量輕度上升或無改變，左心室終未壓正常；③發(fā)作前肺動(dòng)脈舒張壓及收縮壓均明顯升高，證明有心衰存在。第一類型需用β－受體阻滯劑治療，抑制心功能亢進(jìn)。常用心臟選擇性劑制，如氨酰心安、倍他樂克與擴(kuò)冠藥如硝酸酯類藥(硝酸甘油、消心痛)合用為宜；第三類型須用強(qiáng)心劑、利尿劑及擴(kuò)冠藥為主；第二類型可試用第一類型及／或第三類型的治療措施。由于藥物被緩慢、均勻地吸收，血中藥物濃度平穩(wěn)，可防止夜間心絞痛發(fā)作，也避免了病人夜間起來服藥，影響睡眠。臥位性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療情況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行搭橋手術(shù)治療。(3)醒后心絞痛；某些高血壓冠心病患者，常在早晨醒來出現(xiàn)心絞痛，這是怎么回事呢?原來，人在睡眠狀態(tài)時(shí)，體溫和血壓均會(huì)下降，甚至白天是高血壓的人，夜間就成為血壓正常的人，這對(duì)高血壓患者是有益的。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，主要是受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)果。而當(dāng)高血壓者在早晨似醒非醒的時(shí)候，植物神經(jīng)常常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，如果這時(shí)突然起床，血壓一時(shí)不能從低水平恢復(fù)到原有的高度，就會(huì)產(chǎn)生相對(duì)的冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心絞痛發(fā)作。因此患有高血壓病的人，早晨一覺醒來時(shí)必須先在床上躺一會(huì)兒，待完全“醒透”之后再起床，這樣就可以使血液循環(huán)有機(jī)會(huì)調(diào)節(jié)到充分適應(yīng)心臟所需，從而避免心絞痛的發(fā)生。心肌梗死實(shí)際上是心臟的營(yíng)養(yǎng)血管被血栓等阻塞，心肌長(zhǎng)時(shí)間缺乏足夠的血氧供應(yīng)導(dǎo)致的缺血壞死。阿斯匹林已被證實(shí)具有抗血小板凝集的作用，并被認(rèn)為能在血栓形成早期抑制血栓進(jìn)展。在歐美國(guó)家進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，阿斯匹林可有效降低首次心梗和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，在心梗發(fā)作的早期使用阿斯匹林能夠降低總體死亡率。因此，在懷疑心肌梗死且沒有藥物禁忌的情況下早期使用阿斯匹林無疑是有益的。在急診室，心血管醫(yī)生也通常會(huì)給患者服用阿斯匹林，甚至將阿斯匹林與其他抗凝藥物合用。不過在此需要指出兩點(diǎn)：第一，要注意阿斯匹林的劑量。我們通常用作解熱抗炎的阿斯匹林劑量(每日900毫克以上)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于用于心腦血管疾病預(yù)防的日常劑量(每日100mg)，在服藥時(shí)要看清藥物規(guī)格和用途，勿慌亂中誤服。一般來說急性心梗早期建議嚼服的劑量為300mg，而不是簡(jiǎn)單的服下“兩粒”;第二，要注意阿斯匹林的種類。由于乙酰水楊酸對(duì)胃粘膜有刺激，因此有些制藥廠家將阿斯匹林制成腸溶片以減少不適，不過這無疑會(huì)延長(zhǎng)藥物的吸收時(shí)間。微博中說將阿斯匹林含服送下是不確切的，最好的辦法應(yīng)為嚼碎服用，以求最短時(shí)間促進(jìn)藥物吸收。出現(xiàn)胸痛該怎么辦？冠心病帶來的胸痛(也就是心絞痛)通常被描述為“胸骨后壓榨樣疼痛”，通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)后發(fā)作，停止活動(dòng)后幾分鐘內(nèi)緩解。這是由于罹患冠脈疾患的心臟氧供和氧耗往往處于脆弱的平衡狀態(tài)中，一旦機(jī)體耗氧量增大，心肌就會(huì)處于相對(duì)缺血的狀態(tài)從而引發(fā)疼痛。所以很多冠心病老患者對(duì)自己的活動(dòng)耐量比較有經(jīng)驗(yàn)，生活中比較注意，也就能長(zhǎng)期避免心絞痛發(fā)作。不過并非所有的胸痛表現(xiàn)都如此典型，很多時(shí)候致命的癥狀往往只是胸悶、胸口壓迫感，且發(fā)病較為緩慢。遇有此類癥狀發(fā)作，最重要的事情應(yīng)當(dāng)是呼叫急救，以迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到有心血管病救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為先。血栓一旦形成，藥物溶栓和導(dǎo)管介入治療是有時(shí)間窗限制的，切勿麻痹大意錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。而熟睡中發(fā)作的心絞痛往往意味著心肌缺氧更嚴(yán)重，更易進(jìn)展為心肌梗死。因此對(duì)于冠心病患者來說，在癥狀發(fā)作時(shí)減少氧耗量，增加心肌血液供應(yīng)同等重要。對(duì)家庭救治來說，備有吸氧設(shè)備(如氧氣包等)是很有必要的。硝酸酯類藥物(以硝酸甘油為代表)具有擴(kuò)張冠脈血管的作用，應(yīng)是冠心病患者家中最重要的應(yīng)急藥物。一旦胸痛發(fā)作，吸氧的同時(shí)給予舌下含服硝酸甘油每五分鐘一次，可重復(fù)3次，直到急救醫(yī)生到來。在此期間患者應(yīng)當(dāng)保持靜息狀態(tài)，微博中稱“千萬不可躺下”也不夠準(zhǔn)確：其實(shí)如果冠心病不伴有心力衰竭，平臥也是完全可以的。不過如果發(fā)作時(shí)伴有嘔吐等情況，半臥位有助于防止誤吸，也是可以采取的體位。對(duì)于那些并不清楚是否患有冠心病、家中也沒有相應(yīng)藥物的患者，遇到劇烈胸痛又該如何處理呢？首先大家要認(rèn)識(shí)到，有幾種胸痛是非常嚴(yán)重的情況，必須得到迅速救治。除了心肌梗死外，氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等都是隨時(shí)可能危及生命的急癥，對(duì)于此前沒有經(jīng)歷的患者，很難區(qū)分這些胸痛之間的差別，安全的辦法只有一個(gè)，那就是立即送醫(yī)。家中有血壓計(jì)的話，可以先自行測(cè)量血壓和計(jì)數(shù)心率，以便及時(shí)向急救醫(yī)生提供必要的病情資料以節(jié)省時(shí)間。切勿在沒有醫(yī)囑的情況下自行服藥或飲食，包括阿斯匹林。夜間性心絞痛發(fā)作是一種重度心絞痛，頻繁發(fā)作者屬于不穩(wěn)定型心絞痛，部分病人容易發(fā)展為心肌梗死，因此，應(yīng)盡早采取預(yù)防措施，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選用下列藥物進(jìn)行預(yù)防和治療?！疚魉帯肯跛岣视停徒g寧）

為硝酸酯類藥。急性心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化1片（0.5毫克），2～3分鐘起效。持續(xù)時(shí)間為30分鐘。個(gè)別病人可有頭痛、面部潮紅、心悸等副作用，青光眼患者禁用。

硝酸異山梨酯（消心痛）

為硝酸酯類藥。口服每次1片（5毫克），一日3次?？诜?5～30分鐘起效，作用持續(xù)時(shí)間為3～4小時(shí)。舌下含化2～5分鐘起效，作用持續(xù)2～3小時(shí)。青光眼患者禁用。

硝酸異山梨酯氣霧劑（異舒吉?dú)忪F劑）

用氣霧劑對(duì)準(zhǔn)患者口腔，撳一次為1.25毫克，急性發(fā)作時(shí)用。青光眼患者禁用。

單硝酸異山梨酯（異樂定）

為單硝酸異山梨酯活性代謝產(chǎn)物，起效較慢?？诜看?片（20毫克），一日2次。緩釋膠囊（長(zhǎng)效異樂定）每次１粒（50毫克），臨睡前服用。緩釋片（依姆多，再佳），口服每次１片（30毫克或60毫克），臨睡前服用。但不可咀嚼或碾碎后服用，少數(shù)病人服藥后可有頭痛，如繼續(xù)減量后服用，可以耐受，若不能耐受則只能停用。青光眼患者禁用。

地爾硫（恬爾心）

為非二氫吡啶類鈣拮抗藥。對(duì)預(yù)防和治療因冠狀動(dòng)脈痙攣引起的夜間性心絞痛有緩解作用?？诜看?片（30毫克），一日3次，或服緩釋膠囊（合貝爽），每次1粒（90毫克），每日1～2次。本品對(duì)竇房結(jié)有抑制作用，所以，竇性心動(dòng)過緩者都不宜服用?！局谐伤帯亏晗惚Ｐ耐?/p>

由中藥人工麝香、人參提取物、蘇合香酯、人工牛黃、肉桂、蟾酥、冰片等組成，有改善血管內(nèi)皮功能和心肌缺血的