消化內(nèi)科培優(yōu)班周一刷題

消化內(nèi)科培優(yōu)班周一刷題基本信息：［矩陣文本題］*關(guān)于胃癌的組織病理學(xué)分型，惡性程度最高的是［單選題］*管狀腺癌黏液腺癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌彌散型癌（正確答案）胃潰瘍常見的部位為［單選題］*'胃角和胃竇小彎側(cè)（正確答案）B*仁胃竇。.胃角和胃竇大彎側(cè)丘胃幽門部答案解析：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見，GU多發(fā)生在胃角和胃竇小彎。潰瘍病史嚴(yán)重上腹疼痛肝濁音區(qū)消失（正確答案）。.惡心、嘔吐E.腹脹尿少下列檢查有助于區(qū)分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的是［單選題］*'胃鏡超聲胃鏡（正確答案）X線鋇餐上腹部CT平掃剖腹探查答案解析：EUS是將探頭引入內(nèi)鏡的一種檢查，能判斷胃內(nèi)和胃外的腫塊，觀察腫瘤侵犯胃.壁的深度，對腫瘤的侵犯深度的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%,有助于區(qū)分早期和進(jìn)展期胃癌。還能了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可作為CT檢查的重要補(bǔ)充。此外超聲內(nèi)鏡還可以引導(dǎo)對淋巴結(jié)的針吸活檢，進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)。下列關(guān)于壁細(xì)胞抗體的說法正確的是［單選題］*'是自身抗體，屬于IgE其抗原存在于壁細(xì)胞分化小管的微絨毛膜上（正確答案）在B型萎縮性胃炎的陽性率高在A型萎縮性胃炎的陽性率低此抗體的檢測對慢性胃炎分型的意義不大不是胃癌的癌前疾病的是［單選題］*慢性萎縮性胃炎腺瘤型胃息肉仁殘胃炎慢性淺表性胃炎（正確答案）少數(shù)胃潰瘍答案解析：胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉（炎性息肉約占80%，直徑多在2em以下，癌變率低，腺瘤性息肉癌變幾率較高，特別是直徑＞2cm的廣基息肉）,胃潰瘍,殘胃炎（癌變多在畢I式胃切除術(shù)后10?15年發(fā)生）。后者指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸型化生（分為小腸型及大腸型）和異型增生。胃癌的血行轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移到［單選題］*肝臟（正確答案）肺腎臟腹膜顱內(nèi)答案解析：胃癌轉(zhuǎn)移有四種方式:①直接蔓延至相鄰器官;②淋巴轉(zhuǎn)移;③血型播散，晚期60%以上，最常見轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、腹膜以及腎上腺,也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、骨髓等;④種植轉(zhuǎn)移。下列情況應(yīng)及早行胃鏡檢查，但不包括［單選題］*50歲男性，近期出現(xiàn)消化不良.嘔吐、黑便慢性胃炎（正確答案）良性潰瘍伴有胃酸缺乏X線鋇餐提示潰瘍較大丘胃切除術(shù)后10年以上殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少［單選題］*TOC\o"1-5"\h\z1年2年3年4年5年（正確答案）答案解析：殘胃癌是指因胃或十二指腸良性病變而行胃大部切除術(shù)5年以上，由殘胃發(fā)生的原發(fā)腫瘤，多發(fā)生在畢I式手術(shù)后10?15年。急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括［單選題］*黃疸（正確答案）消化道出血嘔吐上腹痛丘惡心答案解析：急性胃炎可引起明顯的惡心'、嘔吐，同時有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解，如同時有腹瀉則為急性胃腸炎。右鎖骨上左鎖骨上（正確答案）右頸部左頸部左領(lǐng)下消化性潰瘍形成的最重要病因是［單選題］*幽門螺桿菌感染（正確答案）8.胃酸/胃蛋白酶NASID吸煙遺傳答案解析：確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的病因主要有兩方面的證據(jù)：（1）消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率.顯著高于對照組的普通人群，十二指腸的檢出.率為90%,胃潰瘍的檢出率為70%?80%。⑵大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后.潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。下列關(guān)于十二指腸球后潰瘍說法中錯誤的是［單選題］*指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍.易并發(fā)出血多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛對藥物治療反應(yīng)好（正確答案）常規(guī)檢查過程中容易漏診答案解析：球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在［單選題］*十二指腸球部后壁十二指腸球部以下（正確答案）十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸升部答案解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部,前壁比較多見。球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部以下。消化性潰瘍X線鋇餐檢查征象中對潰瘍有確診價值的是［單選題］*龕影（正確答案）球部畸形十二指腸球部激惹局部壓痛丘胃大彎痙攣性切跡答案解析：潰瘍的X線征象有直接和間接兩種:龕影是直接征象,對潰瘍有確診價值;球部畸形、十二指腸球部激惹、局部壓痛、胃大彎痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。關(guān)于消化性潰瘍下列說法錯誤的是［單選題］*GU的發(fā)生主要是防御/修復(fù)因素減弱DU的發(fā)生主要是侵襲因素增強(qiáng)不論是GU還是DU均好發(fā)于女性（正確答案）DU多見于青壯年GU多見于中老年下列情況證明仍有活動性出血的是［單選題］*腸鳴音5次/min排暗紅色血便（正確答案）血壓90/60mmHg,脈搏100次/min尿量增多血尿素氮升高關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的敘述錯誤的是［單選題］*血管活性藥物的目的是收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量，達(dá)到止血效果垂體后葉素的副作用有腹癰、血壓升高、心絞痛等，有心血管疾病者禁用三腔雙囊管壓迫總時間不宜＞48小時（正確答案）肝臟儲備功能為Chil-PughA級者可行斷流術(shù)第一次出血后，一年內(nèi)再次出血的發(fā)生率約為70%答案解析：三腔雙囊管壓迫總時間不宜＞24小時。為提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，選擇胃鏡檢查的時間宜為［單選題］*6?8小時8?12小時24?48小時（正確答案）48?72小時出血停止后答案解析：上消化道出血多主張胃鏡檢查在出血后24?48小時內(nèi)進(jìn)行，一般認(rèn)為這可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，因為有些病變?nèi)缂毙悦訝€出血性胃炎可在短短幾天內(nèi)愈合而不留痕跡。關(guān)于急性胰腺炎時腹痛發(fā)生的機(jī)制，下列說法錯誤的是［單選題］*胰腺炎癥累及腸道,導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛胰腺炎性滲出液刺激腹膜膽汁刺激腸道（正確答案）炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經(jīng)末梢答案解析：急性胰腺炎的腹痛發(fā)生機(jī)制主要是：（1）胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢。（2）胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。（3）胰腺炎癥累及腸道,導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。（4）胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。關(guān)于急性胰腺炎時的腹痛，下列說法錯誤的是［單選題］*程度輕重不一多為持續(xù)性為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀可陣發(fā)性加劇山莨菪堿可緩解（正確答案）答案解析：急性胰腺炎時腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放散，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。SIRS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中不包括下列哪項［單選題］*體溫8.心率PaO2（正確答案）呼吸頻率或PaCO2血中白細(xì)胞計數(shù)答案解析：符合以下2項時即可診斷SIRS:①心率＞90次/min;②肛溫＜36°C或＞38°C;③白細(xì)胞計數(shù)V4.0X109/L或＞12.0X109/L;④呼吸＞20次/min?，⑤PaCO2＜32.33mmHg。下列不是重癥胰腺炎體征的是［單選題］*上腹或全腹壓痛明顯腸鳴音增加（正確答案）GreyTurner征Cullen征腹肌緊張、反跳痛明顯答案解析：重癥急性胰腺炎可見的體征:上腹或全腹壓病明顯,并有腹肌緊張，反跳痛;腸鳴音減弱或消失;可出現(xiàn)移動性濁音;伴麻痹性腸梗阻時腹脹明顯;腹水多呈血性,其淀粉酶明顯升高;少數(shù)可見Grey-Turner征、Cullen征。下列關(guān)于急性胰腺炎時低鈣血癥的說法，錯誤的是［單選題］*可見輕型急性胰腺炎（正確答案）為預(yù)后不佳的表現(xiàn)與臨床嚴(yán)重程度平行脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，消耗大量鈣刺激降鈣素分泌答案解析：低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，可引起手足抽搞，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量:消耗鈣所致，也與胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。急性胰腺炎淀粉酶不升高的情況有以下幾點，不包括的是［單選題］*極重癥急性胰腺炎極輕胰腺炎慢性胰腺炎基礎(chǔ)上急性發(fā)作急性胰腺炎恢復(fù)期膽源性胰腺炎（正確答案）答案解析：高脂血癥相關(guān)性胰腺炎,甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。關(guān)于急性胰腺炎時腹部平片檢查，下列說法錯誤的是［單選題］*可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔腰大肌邊緣不清,提示存在腹水“哨兵祥”為胰腺炎的直接指征（正確答案）可發(fā)現(xiàn)腸麻痹診斷胰腺炎的重要輔助手段答案解析：急性胰腺炎時行腹部平片檢查，可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等?！吧诒椤焙汀敖Y(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征。彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清,提示存在腹水，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。急性胰腺炎時，下列關(guān)于實驗室檢查描述正確的是［單選題］*多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核右移血清淀粉酶超過正常值4倍可確診尿淀粉酶持續(xù)升高2~4周血清淀粉酶多在起病后24~72小時開始上升CRP有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性（正確答案）答案解析：急性胰腺炎時實驗室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn):多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6~12小時升高,48小時下降，持續(xù)3?5天，超過正常值3倍可確診,其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12~14小時升高，下降^慢，持續(xù)1~2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24~72小時上升，持續(xù)7~10天對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，其特異性較高。CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴(yán)重性。下列哪項對出血壞死性胰腺炎最具診斷價值［單選題］*血清正鐵血紅蛋白陽性（正確答案）白細(xì)胞增多,粒細(xì)胞核左移血液濃縮，紅細(xì)胞壓積增高血、尿淀粉酶活性明顯增高淀粉酶、肌酐清除率比值明顯增高急性胰腺炎時，下列不是手術(shù)適應(yīng)證的是［單選題］*胰腺壞死感染胰腺膿腫遲發(fā)性重癥急性胰腺炎（正確答案）腹腔間隔室綜合征胰腺假性囊腫答案解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證:①胰腺壞死感染;②胰腺膿腫;③早發(fā)性重癥急性胰腺炎;④腹腔間隔室綜合征;⑤胰腺假性囊腫;⑥診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。關(guān)于重癥急性胰腺炎的內(nèi)科治療，下列說法錯誤的是［單選題］*生長抑素可抑制胰液和胰酶分泌應(yīng)常規(guī)使用抗生素應(yīng)積極補(bǔ)充液體及電解質(zhì)在疾病晚期應(yīng)用抑制胰酶活性藥物（正確答案）有條件應(yīng)轉(zhuǎn)人重癥監(jiān)護(hù)病房答案解析：關(guān)于重癥急性胰腺炎的內(nèi)科治療，必須采取綜合性措施，除^食、胃腸減壓、靜脈輸液，還應(yīng)予補(bǔ)足血容量、抑酸治療等，在有條件的情況下應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。積極營養(yǎng)支持，常規(guī)使用抗生素,應(yīng)用生長抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同時在疾病早期應(yīng)用抑制胰酶活性藥物。關(guān)于輕癥急性胰腺炎治療措施，下列說法錯誤的是［單選題］*'胃腸減壓禁食營養(yǎng)支持治療抗生素（正確答案）抑酸治療答案解析：輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3?5天積極治療多可治愈。治療措施:禁食;胃腸減壓;靜脈輸液，補(bǔ)足血容量，維持電解質(zhì)和酸堿平衡;腹痛劇烈者可予哌替啶;抗生素并非必要的治療措施;抑酸治療。關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療措施，下列說法錯誤的是［單選題］*膽源性胰腺炎合并膽道梗阻者可行EST治療中醫(yī)中藥治療無效（正確答案）腹腔灌洗可清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素等，減少其對全身臟器的損害胰腺壞死合并感染應(yīng)考慮手術(shù)治療疑有腹腔臟器穿孔或壞死者，應(yīng)剖腹探查答案解析：關(guān)于重癥急性胰腺炎的治療，必須采取綜合性措施。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。中醫(yī)中藥對急性胰腺炎治療有一定療效。腹腔灌洗術(shù)，可通過腹腔灌洗清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素胰酶、炎性因子等，減少其進(jìn)入血液循環(huán)后對全身臟器的損害。當(dāng)出現(xiàn)胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染時應(yīng)行手術(shù)治療;若診斷未明確,疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。急性胰腺炎時，關(guān)于淀粉酶下列說法正確的是［單選題］*血淀粉酶特異性最高血清淀粉酶持續(xù)時間最長血清淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度平行尿淀粉酶在發(fā)病后12~14小時開始升高（正確答案）尿淀粉酶下降迅速答案解析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶在起病后6~12小時升高,48小時下降，持續(xù)3?5天，超過正常值3倍可確診,其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12~14小時升高，下降緩慢，持續(xù)1?2周，但受尿量的影響。急性胰腺炎時，下列體位可減輕腹痛的是［單選題］*截石位胸膝位彎腰抱膝位（正確答案）仰臥位E俯臥位下列因素不會引起肝硬化的是［單選題］*甲肝（正確答案）乙肝丙肝。.丁肝銅沉積答案解析：病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可導(dǎo)致肝硬化，遺傳代謝性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）、血色?。ㄨF沉積）也可引起肝硬化。下列丕是肝硬化代償期臨床表現(xiàn)的是［單選題］*食欲減低腹脹不適肝功能輕度異常牙齦出血（正確答案）肝臟腫大答案解析：牙齦出血是肝硬化失代償期的表現(xiàn)。肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)中不包括的指標(biāo)是［單選題］*腹水凝血酶原時間總膽紅素轉(zhuǎn)氨酶（正確答案）白蛋白答案解析：肝硬化患者Chil-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括5個指標(biāo):肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，其中每個指標(biāo)分成3個等級。肝硬化患者Child-Pugh分級總分是多少評估為A級［單選題］*TOC\o"1-5"\h\z<4分<5分<6分（正確答案）<7分<8分答案解析：肝硬化