神經(jīng)癥性障礙(講稿)

神經(jīng)癥性障礙1一、概述（1）定義：神經(jīng)癥性障礙（neuroticdisorder）：舊稱神經(jīng)癥（neuroses），又稱神經(jīng)官能癥，為一組精神障礙的總稱。從臨床上看是一類伴有精神癥狀(如:壓抑、情緒不好、焦慮、強(qiáng)迫、疏遠(yuǎn))或軀體障礙（特別是器官的功能性障礙）的疾病，也可表現(xiàn)為行為方式、人格特征或個性方面的障礙。

1.起病常與社會心理因素有關(guān)，病前多有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；

2.癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、各種軀體不適感等；

3.疾病痛苦感明顯但社會功能相對完好；

4.病程大多持續(xù)遷延；

5.是異質(zhì)性疾病，有著各自復(fù)雜的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程預(yù)后、治療方法。2一、概述（2）概念變遷：1769，Cullen首創(chuàng)，指“沒有發(fā)熱和沒有局部病變的感覺和運(yùn)動疾病”1861，Morel提出強(qiáng)迫癥1871，C.Westphal提出廣場恐懼癥1894，S.Freud將焦慮癥加入20世紀(jì)70年代早期,神經(jīng)癥主要包括7種障礙20世紀(jì)70年代后，從DSM-III至DSM-IV及ICD-10，診斷分類變化很大：1980,DSM-III取消神經(jīng)癥，其內(nèi)容被分解；ICD-10保留神經(jīng)癥的基本框架和內(nèi)容，但用“神經(jīng)癥性障礙”取代原來的“神經(jīng)癥”認(rèn)為hysteria含有貶義，取消，推薦使用“分離性障礙”和“轉(zhuǎn)換性障礙”從DSM-III-R開始，DSM-IV取消神經(jīng)衰弱，提出“慢性疲勞綜合征”的新類別；ICD-10保留神經(jīng)衰弱DSM-IV和ICD-10中均明確認(rèn)為抑郁性神經(jīng)癥應(yīng)視為心境障礙的一種類型，歸入心境障礙DSM-III-R、DSM-IV和ICD-10均將幾種以生理或軀體癥狀為主的障礙命名為“”軀體形式障礙，原單獨(dú)一類的疑病癥歸為其中的一部分。3二、共同特征（1）起病常與心理社會因素有關(guān)精神緊張：災(zāi)難性精神刺激、日常生活事件感覺剝奪與社會隔離現(xiàn)代文明發(fā)展從事高度緊張工作不良家庭氣氛4二、共同特征（2）病前多有一定的易感素質(zhì)和個性基礎(chǔ)不同個性決定患神經(jīng)癥的難易程度神經(jīng)類型：弱型、強(qiáng)而不均衡、情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向——易患；人格：反社會、分裂人格——不易。不同個性決定患神經(jīng)癥亞型傾向神經(jīng)類型：弱型：藝術(shù)型——癔癥，思維型——強(qiáng)迫癥；中間型——神經(jīng)衰弱人格：癔癥人格——癔癥；強(qiáng)迫人格——強(qiáng)迫癥與人格障礙有區(qū)別5二、共同特征（3）癥狀無相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)器質(zhì)性精神障礙的神經(jīng)癥癥狀：非神經(jīng)癥功能性精神障礙：根據(jù)目前的科技水平，還未能發(fā)現(xiàn)肯定的相應(yīng)的病理學(xué)和組織形態(tài)學(xué)改變的精神疾患。相對的、有條件的、權(quán)宜的6二、共同特征（4）社會功能相對完好社會功能：指個體的生存能力、學(xué)習(xí)和工作能力、人際交往的能力。相對重性精神病而言—完好：生活自理、堅(jiān)持學(xué)習(xí)、工作，言行在社會規(guī)范允許的范圍內(nèi)。與正常人相比—相對完好：困難、效率低、適應(yīng)性差，需要治療。7二、共同特征（5）自知力充分現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰νǔ２皇軗p害：他人、自身感到痛苦，有改變現(xiàn)狀的求治要求“承認(rèn)”自己有病并不重要！8二、其他共同特征（6）癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥性障礙患者身上常?；旌洗嬖?；患者無精神病性癥狀病程大多持續(xù)遷延9三、分類傳統(tǒng)上神經(jīng)癥分類：七類恐怖性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱癔癥10三、分類(CCMD-3)43.1恐懼癥（恐怖癥）43.11場所恐懼癥43.12社交恐懼癥43.13特定的恐懼癥43.2焦慮癥43.21驚恐障礙43.22廣泛性焦慮43.3強(qiáng)迫癥43.4軀體形式障礙43.41軀體化障礙43.42未分化軀體形式障礙43.43疑病癥43.44軀體形式植物神經(jīng)紊亂43.5神經(jīng)衰弱43.9其他或待分類的神經(jīng)癥11三、分類(DSM-Ⅳ)

焦慮障礙驚恐障礙不伴廣場恐怖驚恐障礙伴有廣場恐怖廣場恐怖無驚恐障礙病史特殊恐怖癥社交恐怖癥強(qiáng)迫性障礙廣泛性焦慮障礙焦慮障礙,未特定軀體形式障礙軀體化障礙未分化型軀體形式障礙轉(zhuǎn)換型障礙疼痛障礙疑病癥軀體變形障礙軀體形式障礙,未特定分離型障礙12ICD-10與CCMD-3中神經(jīng)癥性障礙分類的比較ICD-10：神經(jīng)癥性障礙，與應(yīng)激相關(guān)聯(lián)的障礙，軀體形式障礙CCMD-3：癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和神經(jīng)癥F40：恐懼性焦慮障礙40：癔癥F41：其他焦慮障礙41：應(yīng)激相關(guān)障礙F42：強(qiáng)迫性障礙42：與文化相關(guān)的精神障礙F43：嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)性障礙43：神經(jīng)癥F44：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙恐懼癥F45：軀體形式障礙焦慮癥F48：其他神經(jīng)癥性障礙強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥13CCMD-3神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙令有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙。14診斷等級（1）恐怖癥（2）強(qiáng)迫癥（3）驚恐癥（4）廣泛性焦慮癥（5）疑病癥（6）神經(jīng)衰弱（7）其他神經(jīng)癥15四、流行病學(xué)（1）我國普通人群的神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查：1982年十二地區(qū)表10-1各類神經(jīng)癥患病率(‰)城市患病率鄉(xiāng)村患病率總患病率神經(jīng)衰弱14.0212.0513.03癔癥2.095.003.55抑郁性神經(jīng)癥2.094.123.11焦慮癥1.491.471.48恐懼癥0.600.590.59強(qiáng)迫癥0.300.290.30疑病癥0.3000.15合計(jì)22.2116四、流行病學(xué)（2）我國1982年十二地區(qū)資料統(tǒng)計(jì)表明不論城鄉(xiāng),女性患病率均高于男性40-44歲年齡段患病率最高，青少年罕見初發(fā)年齡已20-29歲為最高文化程度低、收入低、家庭氣氛不和睦、移居者患病率較高1993全國7個地區(qū)流調(diào)神經(jīng)癥性障礙時點(diǎn)患病率為15.11‰2003年相關(guān)研究報道患病率達(dá)38.38%2006年北京和上海，焦慮性障礙的年患病率為2.7%2009年上的、浙江、青海和甘肅四省，焦慮性障礙時點(diǎn)患病率為5.6%，其中城市6.82%，農(nóng)村5.2%17四、流行病學(xué)（3）國外流行病學(xué)調(diào)查年患病率：2.4%~12.0%時點(diǎn)患病率：10%-12%(1983)終生患病率：13.1%（瑞典,而精神病為1.7%）WHO：世界范圍神經(jīng)癥與人格障礙占50‰-80‰18四、流行病學(xué)（4）比較流行病學(xué)比較不同地區(qū)、不同時代或不同社會文化背景下的神經(jīng)癥發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一調(diào)查方法下比較我國十二省市調(diào)查：癔癥，農(nóng)村＞城市臺灣林宗義：臺北市郊某農(nóng)業(yè)社區(qū)，1.2‰(1946-1948)上升至7.8‰(1961-1963)國內(nèi)5所大學(xué)神衰調(diào)查：文理科（10%）＞體育院校（0.3%）＞戲劇學(xué)院(0%)19五、病因與發(fā)病機(jī)制（1）多病因模式：生物、心理、社會因素內(nèi)在基礎(chǔ)——易感素質(zhì)，在不同遺傳素質(zhì)等生物學(xué)基礎(chǔ)上，影響易感程度及癥狀的表現(xiàn)形式；外在條件——社會心理刺激內(nèi)在素質(zhì)因素與外在精神刺激因素呈負(fù)相關(guān)Albee（1976，1980）認(rèn)為：發(fā)病頻率=（易感素質(zhì)+社會心理刺激）

應(yīng)付方式+心理耐受能力+社會支持20五、病因與發(fā)病機(jī)制（2）外因——社會心理刺激：精神應(yīng)激因素內(nèi)因——易感素質(zhì)個性因素遺傳因素神經(jīng)解剖及神經(jīng)回路特征神經(jīng)生化因素21五、病因與發(fā)病機(jī)制（3）心理學(xué)假說精神分析：是由兒童期心理發(fā)展方面的障礙、特別是對沖突不恰當(dāng)?shù)?、妥協(xié)的處理所致行為主義癥狀的形成和病程是通過錯誤的管教、不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)過程（經(jīng)典和操作性條件反射，特別是鞏固加強(qiáng)）