急性胰腺炎治療課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛丘山。急性胰腺炎治療急性胰腺炎治療61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛丘山。急性胰腺炎治療急性胰腺炎

(acutepancreatitis)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室郭盈一、概述1、是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。2、臨床特點(diǎn)：急性上腹痛；惡心、嘔吐；發(fā)熱；血與尿淀粉酶增高；輕者水腫型，預(yù)后佳；重者出血壞死型，預(yù)后差；提起農(nóng)村孩子的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，很多老師都把雙手一攤，做出無(wú)可奈何的樣子。尤其是語(yǔ)文教學(xué)，更讓人搖頭嘆氣。語(yǔ)文教學(xué)中作文教學(xué)更是舉步維艱。筆者從事初中語(yǔ)文教學(xué)工作多年了，所在學(xué)校是農(nóng)村薄弱學(xué)校，從接手的班級(jí)來(lái)看，學(xué)生來(lái)源都是生源大戰(zhàn)剩下的“邊角料”，一個(gè)班級(jí)只有三十來(lái)人，語(yǔ)文學(xué)科大多不及格。但在多年的語(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐中，摸爬滾打，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，有些粗淺的體會(huì)。筆者認(rèn)為，要提高農(nóng)村孩子的寫作能力，需要從一下幾點(diǎn)入手：1正視困難，激發(fā)興趣，提高學(xué)生的寫作信心農(nóng)村孩子，小學(xué)作文基礎(chǔ)薄弱。加之教師指導(dǎo)不得力，寫作能力普遍偏低，學(xué)生害怕寫作文。面對(duì)這些困難，如何提高學(xué)生的寫作興趣，就顯得至關(guān)重要了。信心何來(lái)?從生活中來(lái)，從學(xué)習(xí)中來(lái)。初一的孩子，從一開始，就應(yīng)幫助他們建立起學(xué)習(xí)的信心，指導(dǎo)他們注意學(xué)習(xí)上、生活上、親友間一些可樂(lè)、可悲的的細(xì)節(jié)，把這些事實(shí)寫出來(lái)，把過(guò)程寫清楚，再加上自己對(duì)這些問(wèn)題的一些看法，讓他們覺(jué)得這就是一篇文章。老師再加以點(diǎn)撥，指出他們作文中寫得好的地方，大加贊賞，報(bào)之以微笑。當(dāng)著他們的面和風(fēng)細(xì)雨的指點(diǎn)，讓他們明白還應(yīng)該怎樣去構(gòu)思，怎樣去增、刪、調(diào)、換，才能達(dá)到最佳效果。一來(lái)二去，學(xué)生成就感就有了。這不，信心就有啦!就是一些特差生，你也要指導(dǎo)他們，先把一句話寫正確，把一件事過(guò)程寫清楚，幫助他們運(yùn)用工具書，把字寫正確寫工整，哪怕只有一個(gè)詞用恰當(dāng)了，都要大加表?yè)P(yáng)，有一句話寫得得體，就要當(dāng)著全班同學(xué)表?yè)P(yáng)他，同時(shí)不要強(qiáng)求他作文達(dá)到幾百字以上。就是寫得十分糟糕，也不要大加訓(xùn)斥，要私下和他交談。這樣一來(lái)，孩子們自然不會(huì)畏懼寫作文了。筆者的一個(gè)學(xué)生叫曹娟，剛剛接觸時(shí)，基礎(chǔ)差、膽小怕事，一提到寫作文，總是私下噘嘴?？墒墙?jīng)過(guò)筆者兩年來(lái)的指點(diǎn)，培養(yǎng)信心和歷練，現(xiàn)在成了愛寫作，能寫作的好女孩。2重視閱讀，積累精神糧食注重培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，增強(qiáng)語(yǔ)文素養(yǎng)，促進(jìn)終身發(fā)展。在初中階段，是一個(gè)高效期。除了正常的課堂閱讀外，更重要的是課堂閱讀。教師在這兩個(gè)環(huán)節(jié)上必須下一番功夫。課內(nèi)的閱讀篇目大多數(shù)都偏重于經(jīng)典文章，思想性、人文性都很強(qiáng)。要引導(dǎo)學(xué)生感悟其內(nèi)涵。體會(huì)作者抒發(fā)的情感，讓他們與作者同悲喜，共哀樂(lè)。從朱自清的《春》中領(lǐng)略大自然的美麗，從《背影》中感受父愛的偉大和厚重，從魯迅的《從百草園到三味書屋》、《社戲》中感悟童心的歡悅，童真的爛漫。課堂閱讀指導(dǎo)好了，語(yǔ)文的韻味就出來(lái)了，興趣自然就激發(fā)出來(lái)，不愁他們不去閱讀。還要讓學(xué)生吟誦那些帶哲理性的古文古詩(shī)，去啟迪孩子的心靈，也是很好的途徑。讓他們多背些，多記些，積淀文字，文學(xué)、文化底蘊(yùn)，到時(shí)定能有碰撞的靈感火花。在課外，范圍就更廣泛了，關(guān)鍵是引導(dǎo)，讀物可能魚龍混雜，學(xué)生是非分辨力差。這時(shí)，教師千萬(wàn)不要偷懶，要勤跟蹤。文藝的、科技的、政治的、經(jīng)濟(jì)的……不管是報(bào)紙還是期刊，這些都可以瀏覽，引導(dǎo)學(xué)生在閱讀的時(shí)候，最好準(zhǔn)備兩個(gè)摘抄本，把好詞佳句，精彩片斷，景物、人物寫得巧妙的地方摘抄下來(lái)，把一些好的篇章剪輯粘貼在本子上，閑暇之時(shí)，慢慢品讀。受到了美的熏陶，日積月累，既完成了語(yǔ)文課標(biāo)規(guī)定的閱讀量，更重要的是使學(xué)生在文字、文化、文學(xué)上無(wú)形中增添了含氧量，精神糧食滿倉(cāng)滿屯，難道還愁巧婦難為無(wú)米之炊嗎?3長(zhǎng)期練筆，熟能生巧，碰撞智慧的火花《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)寫作目標(biāo)有兩條建議：一是學(xué)生能“多角度地觀察生活，發(fā)現(xiàn)生活的豐富多彩”：二是學(xué)生要“力求表達(dá)自己的獨(dú)特感受和真切體驗(yàn)”。這兩條說(shuō)明：在初中階段必須引導(dǎo)學(xué)生打開寫作素材的廣度，讓孩子們走出狹窄的視野，去接觸豐富多彩的生活，從寫作中放棄空洞膚淺的說(shuō)教，真正深入到心靈深處，去抒寫有個(gè)性的心語(yǔ)。那么，經(jīng)過(guò)前兩項(xiàng)的積淀，十八般兵器有了，剩下來(lái)的過(guò)程就是“拳不離手，曲不離口”，長(zhǎng)期練筆，使僵直的筆就變得靈巧自如。這時(shí)的教師，就要充當(dāng)向?qū)?、保姆的角色，隨時(shí)指點(diǎn)學(xué)生。從一句話的感悟，引導(dǎo)到一段話，一個(gè)景物，一個(gè)人物片斷描寫，既而到整體的描寫。學(xué)生能寫出來(lái)，就是成功的一步。但這決不是終極的一步。這時(shí)你這個(gè)“保姆”一定要當(dāng)好，讓學(xué)生多次閱讀自己的作品。從中發(fā)現(xiàn)瑕疵，及時(shí)修正，還可以推倒重來(lái)。還要當(dāng)面對(duì)他的作品提出建設(shè)性的建議，建議他還可以怎樣寫表現(xiàn)才會(huì)更佳。對(duì)發(fā)現(xiàn)的優(yōu)秀作品要在班內(nèi)、校內(nèi)予以評(píng)點(diǎn)，甚至還可以推薦到報(bào)刊去。多練出成果。所以，筆者要求學(xué)生每周至少一次小練筆，一周至少一次競(jìng)賽，以激發(fā)興趣。把自己的情感沖動(dòng)抒發(fā)于筆端，表達(dá)出寫作的韻味。佳作還是從多角度訓(xùn)練出來(lái)的，續(xù)寫、仿寫、改寫、創(chuàng)造性寫。筆者都有計(jì)劃地進(jìn)行訓(xùn)練，堅(jiān)信智慧的火花必然會(huì)進(jìn)發(fā)出來(lái)。4師生商討，集思廣益，教學(xué)相長(zhǎng)學(xué)生的作文出爐了，還有不盡人意的地方，點(diǎn)化評(píng)改至關(guān)重要。這時(shí)，教師不要用你的如椽大筆狂轟爛炸，把學(xué)生辛苦做出來(lái)的東西說(shuō)的一文不值，而是如細(xì)雨春風(fēng)，共同商討。筆者認(rèn)為：師生共同來(lái)品讀學(xué)生的文章，商討著說(shuō)哪些內(nèi)容寫的有意思，寫的精彩，哪些還欠妥，哪些成了敗筆，用上“如果怎樣……”產(chǎn)生的效果是溫馨的，學(xué)生易于接受，還會(huì)自覺(jué)去創(chuàng)造。在去年秋天的“贊美家鄉(xiāng)，歌頌?zāi)喜俊毖葜v比賽中，筆者就采用這種方式，師生共同討論、進(jìn)行寫作。學(xué)生在寫家鄉(xiāng)變化時(shí)，他們就寫人們的穿著好，農(nóng)戶的糧食多，筆者建議寫農(nóng)村學(xué)校從租房上課到新的教學(xué)樓，裝備齊全的多媒體教室、電腦室上課這一變化，就更能表現(xiàn)農(nóng)村的變化。開始學(xué)生還不同意，還和筆者爭(zhēng)吵，可后來(lái)在初試中，他們失敗了。就接受了筆者的建議，最終在片區(qū)決賽中得到了三等獎(jiǎng)。拿回獎(jiǎng)時(shí)，學(xué)生首先向筆者報(bào)喜：“老師，你真行!”峰回路轉(zhuǎn)千山徑，教學(xué)有法，但無(wú)定法。每位教師面對(duì)著不同環(huán)境，不同資質(zhì)的學(xué)生，要取得一番成績(jī)，只有自己去探索，去歷練，才會(huì)得到星星點(diǎn)點(diǎn)的感悟。在農(nóng)村初中語(yǔ)文教學(xué)這條道路上，“吾將上下而求索”。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)最關(guān)注的應(yīng)該是它的有效性。有效的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，不僅能體現(xiàn)教師有效組織課堂教與學(xué)的活動(dòng)，而且也能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，也能促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，更能體現(xiàn)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)有效性的意義。下面就初中數(shù)學(xué)教材的處理方面談?wù)勛约旱囊恍┛捶ǎ?、運(yùn)用類比思想挖掘初中數(shù)學(xué)教材，提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自主性類比是根據(jù)兩個(gè)或兩類事物的一些相同或相似的屬性猜測(cè)另一些屬性也可能相同或相似的思維方法。類比是提出問(wèn)題，做出新發(fā)現(xiàn)的主要源泉，是科學(xué)研究最普遍的方法。例如：在學(xué)生學(xué)完乘法公式(a＋b)2＝a2＋2ab＋b2后，可讓學(xué)生自行類比探索如何展開(a＋b)3與(a＋b＋c)2。這并不困難，其用意是教會(huì)學(xué)生觸類旁通、舉一反三。我們更可從類比的種類與形式上著手，挖掘初中數(shù)學(xué)教材中可以進(jìn)行類比思維訓(xùn)練的內(nèi)容。類比可以由性質(zhì)、公式、法則的相似進(jìn)行類比或推廣，可以由“數(shù)”或“形”的結(jié)構(gòu)形式的相似類比，可以由解決問(wèn)題的相似進(jìn)行類比，還可以進(jìn)行由有限到無(wú)限的類比，由低維到高維的類比，等等。從具體內(nèi)容上看，可以進(jìn)行類比思維訓(xùn)練的內(nèi)容，在初中數(shù)學(xué)教材占有較大的比例。如類比于同底冪乘法法則推導(dǎo)的方法研究?jī)绲某朔椒▌t、同底冪的除法法則；類比于整數(shù)的因數(shù)分解研究多項(xiàng)式的因式分解；類比于二元一次方程組的解法研究三元一次方程組的解法；類比于分?jǐn)?shù)的概念、性質(zhì)、運(yùn)算研究分式的概念、性質(zhì)、運(yùn)算；類比于合并同類項(xiàng)法則研究二次根式的加減法；類比于三角形的面積公式研究扇形面積公式；類比于直線與圓的位置關(guān)系研究圓與圓的位置關(guān)系，等等。2、挖掘初中數(shù)學(xué)教材，加強(qiáng)學(xué)生歸納思維能力的訓(xùn)練歸納是對(duì)某一事物若干個(gè)體進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)它們之間的共性，然后由此猜想這類事物的總體也具有這種性質(zhì)的思維方法。例如，七年級(jí)上冊(cè)習(xí)題：由一些點(diǎn)組成三角形的圖形，每條邊(包括兩個(gè)頂點(diǎn))有n(n＞1)個(gè)點(diǎn)，每個(gè)圖形總的點(diǎn)數(shù)S是多少?當(dāng)n＝5，n＝7，n＝11時(shí)，S是多少?又如在求多邊形的內(nèi)角和的推導(dǎo)過(guò)程中，從三角形的內(nèi)角和開始，推廣到四邊形、五邊形……，直至n邊形的內(nèi)角和的推出。通過(guò)這些有趣、能引起學(xué)生思考的題目，向?qū)W生逐漸滲透由特殊向一般轉(zhuǎn)化的歸納思維方法。初中數(shù)學(xué)教材中可進(jìn)行歸納思維能力訓(xùn)練的內(nèi)容還有不少。初中代數(shù)有關(guān)運(yùn)算法則的引出幾乎全部使用的都是一般歸納法。從主觀上而言，初中學(xué)生還沒(méi)有進(jìn)入使用邏輯思維的階段，這些法則不可能給出嚴(yán)格的邏輯證明。從客觀上看，這正是訓(xùn)練學(xué)生歸納思維能力的最佳時(shí)機(jī)。如有理數(shù)的加減乘除運(yùn)算法則，有理數(shù)運(yùn)算的交換律、結(jié)合律、分配律、添(去)括號(hào)的法則，同底數(shù)冪的運(yùn)算法則，整式乘除法的有關(guān)法則，不等式的基本性質(zhì)。對(duì)一元二次方程根與系數(shù)的研究，可用歸納法進(jìn)行探索發(fā)現(xiàn)；對(duì)函數(shù)圖像與性質(zhì)的研究，是從個(gè)別具體函數(shù)的圖像與性質(zhì)出發(fā)的，使用的也是一般的歸納法。如初中的正、反比例函數(shù)、二次函數(shù)。在平面幾何中，由三角形的內(nèi)角和、四邊形的內(nèi)角和研究n邊形的內(nèi)角和可以使用歸納法。在圓這一章，對(duì)圓周角定理、弦切角定理的證明使用的是完全歸納法。除此之外，在教學(xué)過(guò)程中我們還經(jīng)常對(duì)解題思路、解題方法或解題步驟及知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行總結(jié)與歸納。這些都是總結(jié)、歸納思維能力訓(xùn)練的體現(xiàn)，應(yīng)盡可能讓學(xué)生自己來(lái)完成。3、運(yùn)用猜想推理，讓學(xué)生在質(zhì)疑、釋疑的過(guò)程中獲取知識(shí)以某些已知的事實(shí)和一定的經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，對(duì)數(shù)學(xué)問(wèn)題做出推測(cè)性的判斷，就是猜想。教師在處理教材時(shí)，注意引導(dǎo)學(xué)生“在沒(méi)有定理之前”的猜想。并引導(dǎo)學(xué)生思考定理、公式或例題所省略了的探索過(guò)程，要求學(xué)生對(duì)問(wèn)題的處理應(yīng)當(dāng)是先“猜”后“證”。提倡猜想與推測(cè)，鼓勵(lì)創(chuàng)造性思維。在猜想過(guò)程中，教師注意應(yīng)用多種教學(xué)工具：如“幾何畫板”、“TI計(jì)算器”等，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生思考及猜想，從而得出正確結(jié)論。例如：在進(jìn)行“直角三角形的性質(zhì)”一節(jié)的教學(xué)時(shí)，對(duì)“直角三角形斜邊上的中線等于斜邊的一半”定理，即可利用幾何畫板軟件設(shè)計(jì)引入，引導(dǎo)學(xué)生猜想，并最后證明自己的猜想。4、運(yùn)用化歸轉(zhuǎn)化方法，幫助學(xué)生加強(qiáng)知識(shí)之間的聯(lián)系化歸是指由未知到己知，由難到易，由復(fù)雜到簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)化。例如：在“梯形中位線定理”的教學(xué)時(shí)，小結(jié)后指出：在處理梯形問(wèn)題時(shí)，我們常把梯形的問(wèn)題化為熟悉的三角形問(wèn)題來(lái)研究，并提供各種轉(zhuǎn)化的類型供學(xué)生練習(xí)。在初中數(shù)學(xué)教材中可進(jìn)行化歸轉(zhuǎn)化訓(xùn)練的內(nèi)容幾乎無(wú)處不在。例如在運(yùn)算中，減法向加法的轉(zhuǎn)化，除法向乘法的轉(zhuǎn)化；解方程中，高次化低次、多元化一元，無(wú)理化有理；在對(duì)幾何圖形性質(zhì)、面積、體積的研究過(guò)程中，復(fù)雜圖形向簡(jiǎn)單圖形、基本圖形的轉(zhuǎn)化。5、加強(qiáng)知識(shí)與生活的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)熱情當(dāng)數(shù)學(xué)和學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活密切結(jié)合時(shí)，數(shù)學(xué)才是活的、富有生命力的，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和解決數(shù)學(xué)問(wèn)題的興趣。同時(shí)，在現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的解決中表現(xiàn)數(shù)學(xué)概念，掌握數(shù)學(xué)方法，形成數(shù)學(xué)思想，更能促進(jìn)在以后遇到相關(guān)問(wèn)題時(shí)自覺(jué)地動(dòng)用有關(guān)數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)去思想、去解決問(wèn)題。在課堂教學(xué)中，多做數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)，注重形成過(guò)程，在自主探索、合作交流中學(xué)習(xí)。結(jié)合數(shù)學(xué)來(lái)源于生活，生活中處處有數(shù)學(xué)，創(chuàng)設(shè)富有趣味性、探索性的情景，充分利用現(xiàn)代教育教學(xué)手段，給學(xué)生提供充分的時(shí)間和空間，讓學(xué)生在動(dòng)手實(shí)踐中學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，并從評(píng)價(jià)方式為自主學(xué)習(xí)提供動(dòng)力，從而增強(qiáng)課堂教學(xué)的有效性?？傊?，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的有效性要求教師必須在自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力方面不斷進(jìn)行自我鍛煉和提高，不斷超越自我，提高自身的責(zé)任感和教學(xué)積極性。在這方面，應(yīng)著重關(guān)注教師的批判性、質(zhì)疑性、獨(dú)特性等思維品質(zhì)，以及教師知識(shí)系統(tǒng)、教學(xué)監(jiān)控能力、反思能力等的形成與發(fā)展。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的有效性并不僅僅局限于數(shù)學(xué)知識(shí)的落實(shí)，它應(yīng)該是知識(shí)技能、情感態(tài)度、價(jià)值觀這三個(gè)方面有機(jī)整合。從數(shù)學(xué)的角度促進(jìn)學(xué)生的整體發(fā)展，讓學(xué)生在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中所搭建的數(shù)學(xué)活動(dòng)平臺(tái)上展開數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。急性胰腺炎治療急性1急性胰腺炎

(acutepancreatitis)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室郭盈

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)哈爾濱醫(yī)2一、概述1、是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。2、臨床特點(diǎn)：急性上腹痛；惡心、嘔吐；發(fā)熱；血與尿淀粉酶增高；輕者水腫型，預(yù)后佳；重者出血壞死型，預(yù)后差；一、概述1、是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)3二、病因及發(fā)病機(jī)理1、膽道疾病2、胰管阻塞3、大量飲酒和暴飲暴食4、手術(shù)與創(chuàng)傷5、內(nèi)分泌與代謝障礙6、感染7、藥物8、其它重點(diǎn)二、病因及發(fā)病機(jī)理1、膽道疾病2、胰管阻塞重點(diǎn)4發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過(guò)度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血液循環(huán)紊亂；胰蛋白酶原抑制物減少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過(guò)度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血液循環(huán)紊亂；5急性胰腺炎治療課件6三、病理分型1、水腫型2、出血壞死型三、病理分型1、水腫型7急性胰腺炎治療課件8急性胰腺炎治療課件9四、臨床表現(xiàn)1、癥狀：1）腹痛2）惡心、嘔吐、腹脹3）發(fā)熱4）低血壓/休克5）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂6）其他（多臟器功能衰竭）重點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)1、癥狀：重點(diǎn)102、體征：1）水腫型的體征2）出血壞死型的體征腹膜炎體征；麻痹性腸梗阻；腹水征；Grey-Turner征；Gullen征；上腹部腫塊；黃疸；手足抽搐；2、體征：11急性胰腺炎治療課件12五、并發(fā)癥1、局部并發(fā)癥：膿腫（2-3周）；假性囊腫（3-4周）；2、全身并發(fā)癥：消化道出血；敗血癥及真菌感染；3、多臟器功能衰竭；4、慢性胰腺炎；

五、并發(fā)癥1、局部并發(fā)癥：13六、輔助檢查1、血、尿淀粉酶血清---6-12h，48h，持續(xù)3-5天。尿---12-14h，下降緩慢，持續(xù)1-2周。胸腹水---血清的5倍以上。胰型---P-am，唾液型---S-am。六、輔助檢查1、血、尿淀粉酶142、白細(xì)胞計(jì)數(shù)3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正鐵血白蛋白6、生化檢查：血糖在重癥時(shí)升高7、X線腹部平片：腸麻痹8、超聲與CT2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)15急性胰腺炎治療課件16七、診斷（一）水腫型的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛；2、惡心、嘔吐；3、輕度發(fā)熱；4、上腹部壓痛，無(wú)腹肌緊張；5、血和或尿淀粉酶顯著增高；6、Cam/Ccr%比值增高；七、診斷（一）水腫型的診斷標(biāo)準(zhǔn)17（二）出血壞死型的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、全腹劇痛，腹膜刺激征陽(yáng)性；2、休克癥狀；3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；5、與病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)；7、Grey-Turner征和Cullen征陽(yáng)性；8、正鐵血白蛋白陽(yáng)性；9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死；10、消化道大量出血；11、低氧血癥12、Wbc>18*109/L、血Bun>14.3mmol血糖>11.2mmol/L（二）出血壞死型的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、全腹劇痛，腹膜刺激征陽(yáng)性；2、18八、鑒別診斷1、消化性潰瘍急性穿孔2、膽石癥和急性膽囊炎3、急性腸梗阻4、急性心肌梗塞

八、鑒別診斷1、消化性潰瘍急性穿孔19九、治療1、內(nèi)科治療1)監(jiān)護(hù)2)維持水\電解質(zhì)平衡,保持血容量3)解痙鎮(zhèn)痛4)抑制和減少胰腺外分泌5)抗生素6)抑制胰酶活性7)腹膜透析8)處理多臟器功能衰竭

重點(diǎn)九、治療重點(diǎn)202、內(nèi)窺鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST）；3、中醫(yī)中藥；4、外科治療手術(shù)適應(yīng)癥1）診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別；2）出血壞死型胰腺炎內(nèi)科治療無(wú)效；3）并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；4）膽原性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻。2、內(nèi)窺鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST）；21急性胰腺炎治療課件22十、預(yù)后水腫型：一周后恢復(fù)，不留后遺癥出血壞死型：病死率在50%左右少數(shù)可變?yōu)槁砸认傺子绊戭A(yù)后的因素：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣、各種并發(fā)癥十、預(yù)后水腫型：一周后恢復(fù)，不留后遺癥23護(hù)理評(píng)估病史:既往史、現(xiàn)病史、心理狀況、認(rèn)識(shí)程度、家屬支持度。身體評(píng)估：全身狀況、腹部體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血尿淀粉酶、白細(xì)胞、B超、CT檢查、血糖、血鈣等護(hù)理評(píng)估病史:既往史、現(xiàn)病史、心理狀況、認(rèn)識(shí)程度、家屬支持度24常用護(hù)理診斷疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)體溫過(guò)高：與胰腺炎癥、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)常用護(hù)理診斷疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血25疼痛護(hù)理休息與體位：絕對(duì)臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位禁飲食和胃腸減壓遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，并協(xié)助病人采用非藥物止痛方法疼痛護(hù)理休息與體位：絕對(duì)臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位26有體液不足的危險(xiǎn)病情觀察:嘔吐物性質(zhì)及量、引流量及性質(zhì)、判斷失水程度、記錄24h出入量、