脊柱骨折與脊髓損傷

病因：多因間接暴力引起分型：根據(jù)暴力作用方向:屈曲型、伸直型垂直(chuízhí)壓縮型根據(jù)受傷部位：胸、腰椎骨折頸椎骨折、附件骨折根據(jù)穩(wěn)定程度：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型一、脊柱(jǐzhù)骨折第二頁，共四十九頁。正常(zhèngcháng)頸椎、胸椎、腰椎頸椎(jǐngzhuī)骨折第三頁，共四十九頁。臨床癥狀：局部疼痛腹脹、腹痛體征：局部疼痛與腫脹(zhǒngzhàng)活動受限局部畸形X線、CT檢查肌電圖檢查第四頁，共四十九頁。處理(chǔlǐ)原則搶救生命臥硬板床復位(fùwèi)固定腰背肌鍛煉第五頁，共四十九頁。二、脊髓(jǐsuǐ)損傷病理(bìnglǐ)生理：脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷第六頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)脊髓(jǐsuǐ)損傷受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。第七頁，共四十九頁。脊髓損傷(sǔnshāng)病人的護理護理評估病史：受傷史臨床表現(xiàn)：完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷脊髓各階段損傷特點病人一般情況(qíngkuàng)：呼吸、體溫、排泄對疾病的心理社會反應

第八頁，共四十九頁。治療(zhìliáo)原則解除壓迫、避免繼發(fā)性脊髓損傷避免癱瘓肢體的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)(guānjié)僵直盡早開展功能鍛煉防止并發(fā)癥第九頁，共四十九頁。主要護理(hùlǐ)診斷軀體移動障礙/自理缺陷有皮膚完整性受損的危險便秘尿潴留/反射性尿失禁氣體交換(jiāohuàn)受損/清理護理道無效體溫過高或過低自我形象紊亂第十頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)措施保證有效氣體交換,防止(fángzhǐ)呼吸驟停維持正常體溫處理尿潴留,預防泌尿道感染預防便秘防止關(guān)節(jié)屈曲、過伸、過展加強皮膚護理,預防褥瘡提供心理支持第十一頁，共四十九頁。頸椎骨折病人的轉(zhuǎn)送(zhuǎnsònɡ)法、翻身法第十二頁，共四十九頁。健康教育日常護理知識康復知識并發(fā)癥預防(yùfáng)功能鍛煉知識第十三頁，共四十九頁。第四節(jié)骨盆(gǔpén)骨折病因：多由交通事故或高處墜落引起；直接暴力擠壓骨盆所致。病理生理骨盆的血管(xuèguǎn)神經(jīng)豐富，內(nèi)有重要器官，骨折常合并動靜脈出血及盆腔內(nèi)臟損傷。第十四頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)休克、局部腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛、畸形、骨盆反常活動；骨盆分離與擠壓試驗陽性、合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。第十五頁，共四十九頁。

李曉玲

教授華西(Huáxī)臨床醫(yī)學院護理系第46章

關(guān)節(jié)脫位病人(bìngrén)的護理

(Careofpatientwithjointdislocation)

第十六頁，共四十九頁。學習(xuéxí)目標熟悉：關(guān)節(jié)脫位的病因與分類、病理生理關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與處理原則

掌握(zhǎngwò)：關(guān)節(jié)脫位病人的護理

第十七頁，共四十九頁。定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系.分類：按原因分：損傷性脫位、病理性脫位先天性脫位、習慣性脫位按時間分：新鮮(xīnxiān)脫位、陳舊脫位

（3周以內(nèi)）（3周以上）關(guān)節(jié)(guānjié)脫位第十八頁，共四十九頁。護理評估主要癥狀：痛、腫、功能障礙特殊體征：局部畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛輔助檢查(jiǎnchá)：X線明確脫位方向、程度心理社會反應：恐懼、緊張等第十九頁，共四十九頁。處理原則

復位：手法復位、切開復位固定：復位后將關(guān)節(jié)固定2～3周功能鍛煉：促進(cùjìn)關(guān)節(jié)功能的恢復第二十頁，共四十九頁。

肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)

(shoulderjointdislocation)

病因

多由間接暴力所致多發(fā)生前下脫位，好發(fā)于青壯年可合并其他臟器損傷評估1．癥狀體征：痛、腫、活動受限

方肩畸形(jīxíng)、搭肩試驗陽性(Dugas征）2．X線檢查：明確脫位類型、有無合并骨折第二十一頁，共四十九頁。處理

復位：Stimson法、Hippocrates法固定：關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°三角巾懸吊(xuándiào)3周功能鍛煉：從腕部和手指開始解除固定后作肩關(guān)節(jié)方位鍛煉第二十二頁，共四十九頁。

肘關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)

(dislocationoftheelbow)

病因

多由間接暴力所致

多發(fā)生后脫位評估1．癥狀與體征：痛、腫、活動受限、

肘后三角關(guān)系失常、肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀2．X線檢查(jiǎnchá)：明確脫位類型與有無骨折第二十三頁，共四十九頁。兒童(értóng)肘關(guān)節(jié)脫位第二十四頁，共四十九頁。處理

復位：手法復位、失敗者切開復位固定：長臂石膏固定、屈肘90°三角巾懸吊固定2～3周功能鍛煉(duànliàn)：

從腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)開始解除固定后作肘關(guān)節(jié)鍛煉第二十五頁，共四十九頁。髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)

(dislocationofthehip)

病因

髖關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)、暴力撞擊膝關(guān)節(jié)所致多發(fā)生后脫位，其次為前脫位、中心脫位第二十六頁，共四十九頁。評估1．癥狀與體征：疼痛、活動受限、休克

髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、縮短畸形2．X線檢查(jiǎnchá)：明確脫位類型與有無骨折第二十七頁，共四十九頁。處理：嚴重者先處理休克

復位：手法復位Allis法、Blgelow法手術(shù)(shǒushù)切開復位固定：皮膚牽引或風骨牽引3-4周置患肢與外展中立位功能鍛煉：鍛煉股四頭肌收縮活動后期髖關(guān)節(jié)各方位的鍛煉第二十八頁，共四十九頁。第47章頸肩痛和腰腿痛

病人(bìngrén)的護理李曉玲

教授華西(Huáxī)臨床醫(yī)學院護理系第二十九頁，共四十九頁。學習(xuéxí)目標了解：腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)和護理

熟悉：椎間盤突出癥的病因(bìngyīn)、臨床特征、處理原則；頸椎病病因病理、臨床表現(xiàn)和處理原則;肩關(guān)節(jié)周炎治療原則和護理要點掌握:椎間盤突出癥病人的護理

第三十頁，共四十九頁。頸椎病

（cervicalspondylosis)病因：頸椎間盤退行性變先天性椎管狹窄損傷分類：神經(jīng)(shénjīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型第三十一頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)神經(jīng)(shénjīng)根型頸椎病發(fā)病率50-60%頸痛、頸部僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打噴嚏、頸活動時痛加劇上肢有沉重感、麻木、握力減退上肢牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性

第三十二頁，共四十九頁。脊髓型頸椎病

上肢癥狀：麻木、不靈活、握力(wòl(fā)ì)減退下肢癥狀：行走不穩(wěn)、“踏棉花感”軀干緊束感椎動脈型頸椎病眩暈、頭痛、視物模糊、猝倒

第三十三頁，共四十九頁。交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)型頸椎病交感A興奮：頭痛、頭暈、視物模糊惡心、嘔吐、耳鳴血壓升高、心跳加速交感A抑制(yìzhì)：頭暈、眼花、流淚心跳過緩、血壓下降胃腸脹氣第三十四頁，共四十九頁。治療(zhìliáo)原則非手術(shù)治療：

枕頜帶牽引帶頸托、頸圍推拿、按摩理療(lǐliáo)、藥物手術(shù)治療

頸椎前路、側(cè)路、后路手術(shù)第三十五頁，共四十九頁。頸椎前路(qiánlù)手術(shù)后護理要點注意傷口出血觀察呼吸狀態(tài)：氣管壓迫喉頭水腫(shuǐzhǒng)脊髓損傷

頸部制動心理支持老年病人的護理第三十六頁，共四十九頁。肩關(guān)節(jié)周炎

（scapulohumeralperiarthritis)病因：軟組織退行性變急性損傷治療不當肩關(guān)節(jié)萎縮、粘連臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)僵硬局部肌肉萎縮治療原則：局部鍛煉、理療、藥物治療護理要點：協(xié)助自理、指導(zhǐdǎo)功能鍛煉第三十七頁，共四十九頁。腰椎間盤突出(tūchū)癥

（protrutionofthelumberintervertebraldisc）

腰椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾引起的臨床(línchuánɡ)綜合征。病因：好發(fā)于青壯年、多有受傷史

腰4~5或腰5~骶1發(fā)病率高男：女=6：1病理：分型----側(cè)突型中央型第三十八頁，共四十九頁。腰椎間盤正常(zhèngcháng)解剖圖腰椎間盤髓核突出(tūchū)第三十九頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)癥狀：腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓癥狀體征：脊柱側(cè)凸、壓痛活動受限腱反射減弱或消失(xiāoshī)患肢感覺減退、肌力減弱

直腿抬高試驗陽性

第四十頁，共四十九頁。處理(chǔlǐ)原則保守治療：絕對臥床(wòchuánɡ)休息持續(xù)牽引局部封閉按摩、推拿第四十一頁，共四十九頁。手術(shù)適應癥：保守治療3-6月無效癥狀明顯、影響生活合并椎管狹窄出現(xiàn)(chūxiàn)馬尾神經(jīng)損傷手術(shù)方式：腰椎后路間盤摘除術(shù)腰椎前路間盤摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)第四十二頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)評估病史、發(fā)作史疼痛部位、性質(zhì)下肢感覺(gǎnjué)、運動、反射情況鞍區(qū)感覺及括約肌功能過去的治療情況本次的治療效果第四十三頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)診斷運動(yùndòng)、感覺障礙疼痛自理能力下降潛在并發(fā)癥知識缺乏第四十四頁，共四十九頁。護理(hùlǐ)措施休息（臥硬板床(bǎnchuánɡ)）控制疼痛手術(shù)前護理手術(shù)后護理第四十五頁，共四十九頁。健康(jiànkāng)教育宣傳腰腿痛的防治知識采用正確的站、坐、行和勞動姿勢(zīshì)加強鍛煉局部保護第四十六頁，共四十九頁。腰椎管狹窄癥病因：好發(fā)與40歲以上人群先天性－－骨發(fā)育不良所致后天性－－椎管的退行性變癥狀：腰腿痛、下肢痛間歇性跛行馬尾神經(jīng)受壓癥狀處理：解除(jiěchú)對神經(jīng)根的壓迫以非手