前列腺增生護(hù)理

前列腺增生

患者護(hù)理

精選課件前列腺增生的概念所謂增生是指由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大，是各種原因引起的細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人趨向于萎縮，腺體體積變小，另一部分人則可趨向于增生，精選課件精選課件前列腺增生的概念腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(BenignProstaticHyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。精選課件精選課件前列腺增生癥的病因目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有三種理論頗值得重視(1)性激素的作用：1972年，Willson首先用放免法測得增生的前列腺腺體內(nèi)的DHT(雙氫睪酮)含量比正常腺體高2～3倍，在同一腺體內(nèi)最先增生的尿道周圍腺體DHT含量比其他區(qū)域高，并據(jù)此提出了雙氫睪酮學(xué)說，認(rèn)為前列腺增生的發(fā)生與雙氫睪酮在腺體內(nèi)的積聚有關(guān)，精選課件前列腺增生癥的病因功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮進(jìn)入前列腺細(xì)胞以后，并不能直接發(fā)揮作用，而是被微粒體中的5α-還原酶轉(zhuǎn)化為5α-雙氫睪酮(DHT)，5α-雙氫睪酮的活性比睪酮強(qiáng)2～3倍，它可與特殊受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞，再與核受體連接并與染色質(zhì)結(jié)合進(jìn)而影響RNA及DNA的合成。精選課件前列腺增生癥的病因(2)前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生最初的病理改變即增生結(jié)節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域內(nèi)，即接近前列腺括約肌的移行區(qū)和位于此括約肌內(nèi)側(cè)的尿道周圍區(qū)，前列腺增生結(jié)節(jié)的最初改變是腺組織的增生，即以原有腺管形成新的分支，長入附近間質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過復(fù)雜的再分支后形成新的構(gòu)架結(jié)構(gòu)(即結(jié)節(jié))，McNeal根據(jù)胚胎發(fā)育的基本特征就是形成新的結(jié)構(gòu)提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學(xué)說，認(rèn)為前列腺增生結(jié)節(jié)的形成是某個(gè)前列腺間質(zhì)細(xì)胞在生長過程中自發(fā)地轉(zhuǎn)為胚胎發(fā)育狀態(tài)的結(jié)果。精選課件前列腺增生癥的病因(3)細(xì)胞群比例的改變：有人認(rèn)為，前列腺結(jié)構(gòu)存在著嚴(yán)格的等級(jí)方式：干細(xì)胞→放大細(xì)胞→過渡細(xì)胞，其中干細(xì)胞處于基底細(xì)胞層，是前列腺細(xì)胞正常生長的穩(wěn)定因素，干細(xì)胞中一部分可發(fā)育成放大細(xì)胞，對(duì)前列腺細(xì)胞的生長有著正性作用，若其數(shù)目過多可致前列腺細(xì)胞整體數(shù)量的增加，但要通過其中一部分細(xì)胞在雄激素的作用下衍化成過渡細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)，即雄激素刺激了所有過渡細(xì)胞的克隆增生才導(dǎo)致了前列腺增生的形成。精選課件前列腺增生癥的病因(4)多肽類生長因子：多肽類生長因子為一類調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、生長的多肽類物質(zhì)，有研究表明多肽類生長因子可直接調(diào)節(jié)前列腺細(xì)胞的生長，而性激素只起間接的作用。目前發(fā)現(xiàn)在前列腺增生發(fā)生過程中起重要作用的多肽類生長因子，主要包括：表皮生長因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長因子α和β、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)和胰島素樣生長因子-Ⅰ等，其中堿性成纖細(xì)胞生長因子(bFGF)被證實(shí)具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細(xì)胞的有絲分裂作用，在前列腺增生發(fā)病中的地位正日益受到重視。精選課件前列腺增生hyperplasiaofprostate的病理及分析前列腺分內(nèi)外兩層：內(nèi)層為尿道周圍的粘膜和粘膜下腺體；外層為前列腺體。后者構(gòu)成前列腺的主體，兩層之間有纖維膜隔開。前列腺增生主要發(fā)生在內(nèi)層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質(zhì)中，現(xiàn)稱該部分為移行帶鏡檢可見。腺體間質(zhì)有輕度增生組織，結(jié)構(gòu)以增生的結(jié)締組織和平滑肌為主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳頭狀向囊腔內(nèi)突出，形成間質(zhì)腺樣組織的混合性結(jié)節(jié)。精選課件前列腺增生hyperplasiaofprostate的病理及分析根據(jù)間質(zhì)和腺樣組織的比例不同，多例前列腺增生分為兩型，結(jié)節(jié)大而軟的纖維肌腺型及腺體小而硬的纖維肌型增生的向外壓迫使外層的前列腺體逐漸成為一薄層纖維腺樣的假包膜。因其與增生得以有明顯分界主要手術(shù)時(shí)易自此膜內(nèi)摘除結(jié)節(jié)故臨床系統(tǒng)上亦稱基因外科包膜精選課件前列腺正常值正常人前列腺大小約在4*3*2cm,前列腺液檢查：PH6.3-6.5紅細(xì)胞小于5個(gè)/HP白細(xì)胞小于10個(gè)/HP精選課件前列腺增生的癥狀精選課件前列腺增生的癥狀

1、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。精選課件前列腺增生的癥狀

2、排尿梗阻癥狀：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。（1）排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。精選課件前列腺增生的癥狀（2）血尿:尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞的。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿。（3）尿潴留：前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時(shí)可因受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。精選課件前列腺增生的檢查項(xiàng)目1．尿液分析前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時(shí)可以正常，現(xiàn)尿路感染時(shí)可見紅、白細(xì)胞、蛋白尿、膿尿和堿性尿。通過檢查還可判斷有無血尿、尿糖、膽紅素。尿涂片鏡檢并作培養(yǎng)到細(xì)菌。在收集尿液時(shí)，必須在直腸指檢前進(jìn)行，以免前列腺；響檢查結(jié)果。精選課件前列腺增生的檢查項(xiàng)目2．血液血常規(guī)及生化檢查，對(duì)因梗阻引起的感染、尿毒癥者十分重要，尿毒癥的程度在血紅蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類對(duì)診斷及治療亦有參考價(jià)值。精選課件前列腺增生的檢查項(xiàng)目3．腎功能測定前列腺增生病人可根據(jù)各自的具體情況選擇下列項(xiàng)目進(jìn)行檢查：（1）血液尿素氮、肌酐測定（2）酚紅排泄試驗(yàn)。（3）靛胭脂排泄試驗(yàn)。（4）尿濃縮、稀釋試驗(yàn)。（5）普通或大劑量靜脈尿路造影。精選課件前列腺增生的檢查項(xiàng)目4．血清前列腺特異性抗原（PSA）的測定以排除前列腺癌的可能。這里要提醒的是在某些情況下PSA會(huì)出現(xiàn)假陽性，即在下列情況下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎癥、缺血或梗死；良性前列腺增生和惡性的前列腺癌等。目前已有測定游離和結(jié)合PSA的新方法，它可以提高區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌的準(zhǔn)確性。精選課件前列腺增生的檢查項(xiàng)目5．尿流率檢查從尿流率的變化能間接測知下尿路的功能，對(duì)判斷病變很有幫助。故在初診、治療中和治療后都可測定尿流率來判斷療效?；谠摍z查的無損傷性和臨床價(jià)值，在有條件的地方，于治療前、中、后都應(yīng)測定。精選課件前列腺增生的檢查項(xiàng)目6．殘余尿測定正常人剩余尿不大于10ml，而前列腺增生患者可出現(xiàn)殘余尿量的增多，測定殘余尿的多少有助于判斷前列腺增生的程度，是考慮是否行手術(shù)治療的指標(biāo)之一，故測定殘余尿是重要的診斷步驟。建議在初診評(píng)估病人和治療后判定療效時(shí)應(yīng)測定排尿后的剩余尿。簡單的無創(chuàng)傷的方法是通過經(jīng)腹部B超來檢測。由于一個(gè)人的剩余尿量有較大的波動(dòng)，因此初步檢查如有較多的剩余尿，為準(zhǔn)確起見，應(yīng)重復(fù)檢查1次。精選課件前列腺增生的檢查項(xiàng)目7．鋅測定前列腺增生時(shí)，血漿鋅含量明顯增高?？勺鳛樵\斷前列腺增生的指標(biāo)之一。精選課件前列腺增生的檢查項(xiàng)目精選課件前列腺增生的檢查項(xiàng)目直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中間溝消失或隆起，應(yīng)注意有無堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，是否存在前列腺癌。B超可檢查前列腺大小、結(jié)構(gòu)是否異常及膀胱有無殘余尿等。CT及MRI有助于鑒別前列腺癌。尿流率檢查可了解排尿梗阻程度。還應(yīng)與尿道狹窄、神經(jīng)性膀胱功能障礙鑒別，神經(jīng)病變在直腸指診時(shí)肛門括約肌松弛，并有其他神經(jīng)病變癥狀。精選課件護(hù)理診斷：P1：焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。P2:知識(shí)缺乏：患者缺乏相關(guān)知識(shí)P3:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P4:出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P5:有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）P6:有管道滑脫的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān)P7:活動(dòng)受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)P8：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長期臥床有關(guān)P9：潛在并發(fā)癥——有再出血的危險(xiǎn)精選課件前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)1、防止受寒：秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會(huì)使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。2、絕對(duì)忌酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。精選課件前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)4、不可憋尿：憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。5、不可過勞：過度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無力，容易引起尿潴留。6、避免久坐：經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動(dòng)及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。精選課件前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)7、適量飲水：飲水過少不但會(huì)引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。8、慎用藥物：有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。精選課件前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)9、及時(shí)治療：應(yīng)及時(shí)、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。10、按摩小腹：點(diǎn)壓臍下氣海關(guān)元等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余液。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長，若能從中年開始預(yù)防效果更好，除采取上述措施外，還應(yīng)防止性生活過度，尤其要警惕性交中斷行為。據(jù)臨床觀察，多數(shù)患者只要能堅(jiān)持自我保健措施落實(shí)和注意及時(shí)治療，效果均很好。反之，堅(jiān)持差的效果不理想。精選課件術(shù)前護(hù)理措施1.1按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。1.2病情觀察：觀察排尿情況，注意排尿次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時(shí)留置導(dǎo)尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。1.3活動(dòng)與休息：注意休息，避免勞累。1.4飲食與營養(yǎng)：多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘，鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。1.5用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察用藥后的效果和反應(yīng)。精選課件術(shù)前護(hù)理措施1.6做好留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺管護(hù)理。1.7做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。1.8協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡、前列腺穿刺活檢等。做好相關(guān)檢查前的準(zhǔn)備和教育工作。1.9做好術(shù)前準(zhǔn)備和教育，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽鍛煉，指導(dǎo)床上大小便等，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。1.10做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。1.11做好安全防護(hù)，煩躁不安者拉起床欄，防止意外發(fā)生。精選課件前列腺增生治療方法手術(shù)切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生癥的手術(shù)方式有以下幾種：1、雙側(cè)睪丸切除術(shù)，適用姑息性手術(shù)；2、經(jīng)尿道前列腺（等離子）電切術(shù)，適用姑息性手術(shù)；3、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，適用于開放性手術(shù)；4、恥骨后前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)；5、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)。精選課件前列腺增生術(shù)后健康指導(dǎo)1、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——體位：平臥位，術(shù)后3天改為半臥位，行持續(xù)膀胱沖洗，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓及脫落。2、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)高蛋白、富有營養(yǎng)的易消化飲食，保持大便通暢，避免因排便用力使前列腺窩出血，多飲水，每日2500-3000ML。精選課件前列腺增生術(shù)后健康指導(dǎo)3、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——膀胱沖洗液的速度適宜，過快會(huì)引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛，過慢不能及時(shí)將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管。4、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——疼痛時(shí)可作深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可通過應(yīng)用止痛劑緩解疼痛，咳嗽時(shí)用手保護(hù)切口，可減輕疼痛。精選課件前列腺增生術(shù)后健康指導(dǎo)5、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止墜積性肺炎。6、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清潔，勤換內(nèi)褲，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。7、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。精選課件前列腺增生術(shù)后健康指導(dǎo)8、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——拔除氣囊導(dǎo)尿管后，應(yīng)勤解小便，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血;由于老年人臥床時(shí)間長，活動(dòng)少，拔管后不要立即離床活動(dòng)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。精選課件術(shù)后護(hù)理措施1按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏、體溫及腹部體征的變化，及有無出血情況。3作好膀胱沖洗護(hù)理，根據(jù)血色調(diào)節(jié)沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。精選課件術(shù)后護(hù)理措施4活動(dòng)與休息：生命體征平穩(wěn)后取低半臥位，當(dāng)天以床上活動(dòng)為主，根據(jù)病情逐步增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。5飲食與營養(yǎng)：術(shù)后早期進(jìn)食期間根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡；一般6-8小時(shí)后無惡心、嘔吐等異常即可遵醫(yī)囑予半流質(zhì)、普食；多飲水，進(jìn)食富含纖維素的食物。精選課件術(shù)后護(hù)理措施6用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予各項(xiàng)藥物治療，觀察用藥后的效果和反應(yīng)。7疼痛護(hù)理：術(shù)后如有鎮(zhèn)痛泵，做好相應(yīng)的護(hù)理；疼痛嚴(yán)重給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，使用杜冷丁等藥物前后必須評(píng)估生命體征。8做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，使患者舒適。9呼吸道管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽鍛煉，協(xié)助做好翻身拍背。精選課件術(shù)后護(hù)理措施10有膀胱造瘺管、腹腔引流管、尿管者按常規(guī)護(hù)理。11切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲血、滲液及切口愈合情況；注意切口有無紅腫熱痛等異常情況，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。12做好術(shù)后心理護(hù)理，保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。精選課件前列腺增生術(shù)后出院指導(dǎo)1多飲水,每日飲水量2000~3000ml2進(jìn)食清淡易消化，含維生素多的飲食：如新