瘧疾防治知識(shí)培訓(xùn)課件

瘧疾防治知識(shí)培訓(xùn)

TrainingofMalariaProphylaxis

HUAWEIClinic課程要點(diǎn)

ASeriesofquestions什么是瘧疾？Whatismalaria?瘧疾是怎么傳播和感染的？Prevailenceandinfection瘧疾的主要病癥及治療Mainsymptomandthetreatment瘧疾的潛伏期有多長(zhǎng)？Howlongisincubationofmalariainhumanbeing?瘧疾的預(yù)防和自我保護(hù)？Howtoprevent瘧疾〔Malaria〕又名“打擺子〞、“馬拉熱〞，是由瘧原蟲(chóng)經(jīng)蚊子叮咬傳播的傳染病。蚊子吸了瘧疾病人的血后，瘧原蟲(chóng)進(jìn)入蚊子體內(nèi)發(fā)育，大約兩周時(shí)間，原蟲(chóng)完成發(fā)育，這時(shí)蚊子如再次叮咬健康人的時(shí)候原蟲(chóng)進(jìn)入人體，并在人體內(nèi)發(fā)育繁殖，引起發(fā)病。多見(jiàn)于夏秋季節(jié)。非洲一年四季都多見(jiàn)。Malariasisaninfectiousdiseasecharacterizedbycyclesofchills,fever,sweatingandflu-likeillness,causedbytheparasiticinfectionofredbloodcellsbyaprotozoanofthegenusPlasmodium,whichistransmittedbythebiteofaninfectedfemaleanophelesmosquitoTypicallyfoundinwarmerregionsoftheworld-tropical&subtropicalcountries瘧疾廣泛流行于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前仍有92個(gè)國(guó)家和地區(qū)處于高度和中度流行，每年發(fā)病人數(shù)為1.5億，死于瘧疾者愈200萬(wàn)人。非洲有53個(gè)國(guó)家其中50個(gè)國(guó)家為高發(fā)區(qū)，幾內(nèi)亞也不例外。Malariaisveryprevalentintheworld,inparticular,inAfrica.

瘧原蟲(chóng)的生活史Lifehistoryofplasmodium

瘧原蟲(chóng)生活史包括兩個(gè)階段：

蚊體內(nèi)有性增殖人體內(nèi)無(wú)性增殖

TransmittedbyfemaleAnophelesmosquito–bitesfromdusktodawnNOTtransmittedfrompersontoperson,

Anophelesmosquito一、瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育

〔瘧原蟲(chóng)外潛伏期〕自然條件下，氣溫在24°C~26°時(shí)，瘧原蟲(chóng)完成子孢子發(fā)育所需時(shí)間：間日瘧原蟲(chóng)時(shí)間：10天惡性瘧原蟲(chóng)時(shí)間：12天二、瘧原蟲(chóng)在人體的發(fā)育1.紅細(xì)胞外期。也叫瘧疾內(nèi)潛伏期。瘧原蟲(chóng)在人體肝細(xì)胞的發(fā)育，子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)裂體增殖發(fā)育成熟為裂殖體，破肝細(xì)胞入血液。此過(guò)程，間日瘧原蟲(chóng)為8天，惡性瘧原蟲(chóng)為5—6天。Formostpeople,symptomsbegin10days-4weeksafterinfection;mayfeelillasearlyas7daysoraslateas1yearlater2.紅細(xì)胞內(nèi)期。進(jìn)入血液的成熟裂殖子侵入紅細(xì)胞，瘧原蟲(chóng)分解血紅蛋白的產(chǎn)物成為瘧色素，隨著蟲(chóng)體的發(fā)育及瘧色素增多，被寄生的紅細(xì)胞破裂，局部裂殖子再侵入健康的紅細(xì)胞，如此循環(huán)往復(fù)。經(jīng)過(guò)幾次裂體增殖后局部裂殖體發(fā)育成配子體。完成次次紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖間日、惡性瘧原蟲(chóng)所需時(shí)間均為48小時(shí)。

生活史小結(jié)

Summaryofmalaria’shistory

按蚊FemaleAnophelesMosquito(sexualreproduction)----人肝臟liver(sexualreproduction/thisstagenosymptoms〕----------人紅細(xì)胞RBC(sexualreproduction)-------按蚊FemaleAnophelesmosquito

臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestationsofmalaria瘧疾臨床上以間歇熱、發(fā)作期與潛伏期交替、繼發(fā)貧血和肝脾腫大為特點(diǎn)。發(fā)作典型病癥typicalsymptomswhenattacked：周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗三個(gè)連續(xù)的過(guò)程。Threeseriesofprocess:Periodicrigor,fever,hidrosis.人體瘧疾典型臨床發(fā)作可分:潛伏期delitescence、前驅(qū)期prodromeperiod、發(fā)作期attackingperiod〔發(fā)冷ague、發(fā)熱pyrexia、出汗sweatiness〕和間歇期interictalperiod四期。潛伏期delitescence：間日瘧tertianmalaria的潛伏期可有長(zhǎng)短差異，短為11—30天，長(zhǎng)為6—9月，有報(bào)告超過(guò)1年的，惡性瘧falciparummalaria的潛伏期為11—16天。前驅(qū)期prodromeperiod：患者表現(xiàn)為疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。Causingfatigue、achesandpainsateverypore、dizzinessandlossofappetite發(fā)作期attackingperiod：先冷再熱后汗為典型瘧疾發(fā)作表現(xiàn)。Firstchilltofeverthentosweat.發(fā)冷chill驟然發(fā)冷、劇烈寒戰(zhàn)、口唇青紫、皮膚蒼白或微帶青紫色，脈細(xì)速，血壓升高初覺(jué)寒冷，體溫通常<38℃；到發(fā)冷期末，可以升達(dá)39～40℃初發(fā)患者，此期持續(xù)約10～15分鐘，反復(fù)發(fā)作后，那么此期可漸增長(zhǎng)達(dá)30～45分鐘。發(fā)熱fever寒戰(zhàn)停止高熱升達(dá)39.5～41℃顏面潮紅，脈搏洪速，頭痛如裂，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，口干煩渴，甚至譫妄嚴(yán)重者，可發(fā)生抽搐及昏迷一般持續(xù)2～6小時(shí)。出汗sweat盛汗退熱，衣褥盡濕病人感覺(jué)舒適，但十分困倦此期約2～3小時(shí)血象：WBC及NC在急性發(fā)作時(shí)可增加，發(fā)作過(guò)后那么正常屢次發(fā)作后，那么WBC減少而MC增多屢次發(fā)作后可見(jiàn)脾大。間歇期interictalperiod:指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲(chóng)種和免疫力。鏡檢所見(jiàn)間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期間查不到瘧原蟲(chóng)或查到個(gè)別環(huán)狀體。TheintervaloftimebetweentwoattackingofmalariaDifferentclinicalmanifestationsbydifferentkindsofplasmodium不同類(lèi)型的瘧疾其臨床表現(xiàn)也不一樣：間日瘧Plasmodiumvivaxp.v三日瘧Plasmodiummalariaep.m卵形瘧Plasmodiumovalep.o惡性瘧Plasmodiumflaciparump.f間日瘧

Tertianmalaria多急起，復(fù)發(fā)者尤然。初次感染者常有前驅(qū)病癥，如乏力、倦怠、打呵欠；頭痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不適或腹瀉。不規(guī)那么低熱，一般持續(xù)2～3天，長(zhǎng)者一周，隨后轉(zhuǎn)為典型發(fā)作。瘧疾發(fā)作多在午后、典型臨床病癥分為三期。即發(fā)冷、發(fā)熱、出汗三期。Acuteattack,typicalsymptom:rigor,hyperpyrexia，hidrosis.惡性瘧

Falciparummalaria前驅(qū)病癥常見(jiàn)發(fā)作時(shí)可有畏寒，頭痛、惡心、嘔吐常見(jiàn)熱型常不規(guī)那么，一次發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)20～36小時(shí)或更長(zhǎng)貧血及脾大出現(xiàn)早而明顯初發(fā)5～10天后，無(wú)免疫力患者易演變?yōu)閮措U(xiǎn)發(fā)作。惡性瘧

Falciparummalaria

腦型瘧疾

兇險(xiǎn)發(fā)作類(lèi)型過(guò)高熱型

胃腸型兇險(xiǎn)發(fā)作腦型：最多見(jiàn)病癥類(lèi)似腦炎及腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識(shí)障礙，如未及時(shí)救治，那么病情繼續(xù)開(kāi)展，導(dǎo)致腦水腫，呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭，迅速死亡，病死率高達(dá)50%。 其發(fā)生于受染的紅細(xì)胞堵塞微血管、低血糖、細(xì)胞因子有關(guān)。超高熱型超高熱型：體溫迅速上升至42℃或更高，持續(xù)不退患者呼吸急促、煩躁不安、譫妄、昏迷，常伴發(fā)驚厥或抽搐，大小便失禁，皮膚約熱枯燥或呈青紫色可數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡胃腸型高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便可伴里急后重、劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛，無(wú)腹瀉，常易誤認(rèn)為急腹癥后期休克、急性腎衰：脈搏細(xì)弱、血壓下降、皮膚厥冷、冷汗、體溫下降，少尿或無(wú)尿瘧疾的并發(fā)癥

complicationsofmalaria常見(jiàn)的并發(fā)癥有黑尿熱，貧血、低血糖、腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝功能異常、肺水腫、異常出血等。Blackwaterfever、anaemia、hypoglycaemia、renalinsufficiency、circulatoryfailure、abnormalhepaticfunction、pulmonaryedema、abnormalbleedingetc.

瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)

diagnosiscriterion

1．臨床診斷病例：瘧疾病癥典型、無(wú)條件血檢或未血檢者；havetypicalsymtomsbutnottotestofbloodmalaria

2．瘧實(shí)驗(yàn)室診斷病例：瘧疾病人血檢瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性者；bloodtestofplasmodiumispositive.3．疑似瘧疾病例：不明原因發(fā)熱病人，臨床排除其它發(fā)熱疾病，抗瘧治療有效者。Patientswithfeverofunknownoriginwereeffectiveaftertakingantimalarialsexceptforotherdiseasesoffever.瘧疾的治療treatment〔一〕根底治療basic

treatment對(duì)癥處理，降溫及補(bǔ)液等，兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好根底護(hù)理；按蟲(chóng)媒傳染病做好隔離。患者所用的注射器要洗凈消毒。Supportiveandsymptomatictherapy.strictwatchoverpatient’sconditionormointortimely,patientisolation,sterilizematerialandsurroudings

〔二〕病原治療treatmentofplasmodiums病原治療的目的是既要?dú)缂t內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)以控制發(fā)作，又要?dú)缂t外期的瘧原蟲(chóng)以防止復(fù)發(fā)，并要?dú)缗渥芋w以防止傳播。使用的藥物有：〔1〕磷酸氯喹〔Chloropuinephosphate〕簡(jiǎn)稱(chēng)氯喹。每片0.25g(基質(zhì)0.15g)。第一天4片，第2、3天每天2片，共計(jì)8片?！?〕鹽酸氨酚喹啉〔Amodiaquinedihydrochloridum〕作用與氯喹相似。3〕哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquinephosphate)本品作用類(lèi)似氯喹?！?〕硫酸奎寧(Quininesulfate)?！?〕鹽酸甲氟喹〔Meflquinehydrocloridum〕?！?〕硝喹(Nitroquinum，CI679)?！?〕青蒿素(Artemisiaabrotanum)〔8〕其它新藥磷酸咯啶(Pyracrinephosphate)。

瘧疾的潛伏期有多長(zhǎng)Howlonghasbeenthedelitescenceofmalariaifpersonhadeverhadmalaria?瘧原蟲(chóng)能在人體內(nèi)存活多久

Howlongaplasmodiumexistsisitslifetimeinperson’sbody人體免疫力對(duì)瘧原蟲(chóng)的生存是有一定影響的，所以，我們說(shuō)瘧原蟲(chóng)的壽命是指在一定條件下的壽命?；蛘哒f(shuō)是感染后的瘧疾病程。Humanimmunitycanaffectlifetimeofplasmodiuminbodyofinfection.潛伏期

delitescenceofmalaria從人體感染瘧原蟲(chóng)到發(fā)病〔口腔溫度超過(guò)37.8℃〕，稱(chēng)潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲(chóng)量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。Formostpeople,symptomsbegin10days-4weeksafterinfection.溫帶地區(qū)有所謂長(zhǎng)潛伏期蟲(chóng)株，可長(zhǎng)達(dá)8～14個(gè)月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過(guò)預(yù)防藥的人，潛伏期可延長(zhǎng)。Mayfeelillasearlyas7daysoraslateas1yearlater到底有多長(zhǎng)時(shí)間

howlongevenisit瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)存活時(shí)間隨蟲(chóng)種而異，一般認(rèn)為，惡性瘧原蟲(chóng)的壽命平均為1年，少數(shù)達(dá)3年，間日瘧原蟲(chóng)為2年，有的可長(zhǎng)達(dá)5年或者10年。三日瘧原蟲(chóng)一般為3年，個(gè)別甚至長(zhǎng)達(dá)50年。也就是說(shuō)只要我們?cè)?jīng)感染過(guò)瘧原蟲(chóng)，雖然無(wú)病癥并治愈但我們還是有可能是帶蟲(chóng)者，時(shí)間最短為1年。Averagelongevityofplasmodiumis3years,orsometypesofthemlessof1yearsand10years.evenafew50years.回憶review感染瘧疾而無(wú)病癥的時(shí)間為潛伏期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。如何預(yù)防瘧疾howtotakeprecautionsagainstmalaria要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。針對(duì)瘧疾流行的三個(gè)根本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施.Cultivationofgoodpersonalhygienehabits,isolationofsourceofinfectionandinterruptionofrouteoftransmissionareeffectiveapproachestothepreventionandcontrolofthedisease〔一〕管理傳染源。Manageinfectiousofmalaria〔二〕切斷傳播途徑。interrupttransmission〔三〕保護(hù)易感者。Protectpersons

〔一〕控制傳染源

Manageinfectious

及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘧疾病人，并進(jìn)行登記，管理和追蹤觀察。對(duì)現(xiàn)癥者要盡快控制，并予根治；對(duì)帶蟲(chóng)者進(jìn)行休止期治療或抗復(fù)發(fā)治療。通常在春季或流行頂峰前一個(gè)月進(jìn)行。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲(chóng)或脾大者均應(yīng)進(jìn)行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對(duì)15歲以下兒童或全體居民進(jìn)行治療。isolation,supervised,controlledandtreatmentofpatientstimely〔二〕切斷傳播途徑

interrupttransmission在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳，戶(hù)外執(zhí)勤時(shí)使用防蚊劑及防蚊設(shè)備。滅蚊措施除大面積應(yīng)用滅蚊劑外，量重要的是消除積水、鏟除蚊子孳生場(chǎng)所。Avoidmosquitobites,useinsecticides-treatednets,userepellantandinsecticidestodestorymosquitoes.maintainacleanenviroment.cleardrainsandstagnantwaterandweedthesurroundings,disposerefuseproperly41〔A〕防止蚊蟲(chóng)叮咬Avoidmosquitobitesifpossiblestayindoorsafterdarkwearlightcolouredclothingwithlongsleeves,trousers&hatKeepwindowsanddoorsclosed42〔B〕使用驅(qū)蚊設(shè)備WearinsectrepellentthatcontainsDEETUseknockdownspraytokilladultmosquitoesthatcomeinside

43〔C〕使用蚊帳Sleepunderamosquitobednettreatedwithpermethrin

〔三〕保護(hù)易感者

Protectionofpersonsbeingpronetoinfection

1．服藥預(yù)防進(jìn)入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防。一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開(kāi)始服藥，持續(xù)到離開(kāi)瘧區(qū)6～8周。以下藥物可據(jù)條件酌情選用。乙胺嘧啶，哌喹或磷酸哌喹，復(fù)方防瘧藥和氯喹片。Takemalariamedicineinordertopreventfrominfectionofmalariainadvanceifyouenterinfectiousareas.suchasPiperaquineorPiperaquinephosphateetc.45(A)保護(hù)易感人群Takeanti-malarialdrugsasprescribedSideeffectsusuallyminorRiskofillnessgreater!Bringsufficientanti-malarialmedicationfortrip46(B)保護(hù)易感人群WordofCautionBuyingmedicationsabroadhasrisks-drugscouldbeofsubstandardqualityDrugscouldcontaincontaminantsorbecounterfeitdrugsSuchproductsmaynotprovidetheprotectionyouneedagainstMalaria.

47C-Chem