脛骨假體旋轉(zhuǎn)對線參考線的mri比較研究

脛骨假體旋轉(zhuǎn)對線參考線的mri比較研究

腿骨和脛骨之間的旋轉(zhuǎn)關(guān)系是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的重要因素。大腿骨的外軸是廣泛認為的張力運動的旋轉(zhuǎn)軸。因此，如果大腿骨體的旋轉(zhuǎn)軸與大腿骨的外軸一致，就可以獲得良好的旋轉(zhuǎn)線。然而，尚未確定能作為骨折旋轉(zhuǎn)參考的脊柱軸。Akagi通過CT研究發(fā)現(xiàn)正常人脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣與后交叉韌帶止點中心連線的垂線近似和股骨外髁髁上線一致,但未研究在膝關(guān)節(jié)畸形患者中是否仍然可靠。此次研究測量正常和骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻患者AA、PC、AC、MMLD、BB與STEA夾角的大小,比較作為脛骨假體旋轉(zhuǎn)對線參考標志的優(yōu)劣,并進一步組間比較,明確是否隨膝關(guān)節(jié)畸形而發(fā)生變化。選擇出變異最小脛骨旋轉(zhuǎn)軸線,作為脛骨假體旋轉(zhuǎn)參考線,以提高術(shù)中脛骨假體放置的準確度。1數(shù)據(jù)和方法1.1畸形患者年齡分布選擇30例正常膝關(guān)節(jié)志愿者和30例膝骨性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形患者作為研究對象,正常組男13名,女17名,年齡35~63歲,平均45歲,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻組男14例,女16例,年齡57~75歲,平均62歲。1.2解剖軸垂直的mri表現(xiàn)仰臥在MRI掃描臺上,雙膝并攏伸直,足趾朝上,MRI掃描平面與脛骨干的解剖軸垂直,掃描范圍近端達股骨髁,遠端達脛骨結(jié)節(jié)下緣,獲得多層連續(xù)的1mm薄層MRI掃描圖像。MRI掃描機器為德國1.5-TSiemensSymphony機,影像科PACS系統(tǒng)配套測量軟件,角度測量精確度為0.01°。1.3術(shù)中軟骨截骨面mri掃描圖像的測量選擇每例膝關(guān)節(jié)MRI的兩幅圖像:股骨側(cè)MRI掃描圖像能顯示股骨外側(cè)髁最高點和股骨內(nèi)上髁凹,脛骨側(cè)MRI掃描圖像選脛骨平臺下方10mm的圖像(術(shù)中脛骨截骨面)。用PACS圖像分析軟件對MRI掃描圖像進行測量和分析(圖1)。每個受試對象的左右膝關(guān)節(jié)取其二者的平均值,各解剖標志和軸線的確定須3名以上醫(yī)生意見一致。1.4組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理所有測量結(jié)果導入SPSS16.0軟件,對兩組的測量數(shù)據(jù)結(jié)果進行正態(tài)性檢驗,所有數(shù)據(jù)以ue0af±s表示。組內(nèi)比較采用LSD-t檢驗,檢驗水準為α=0.05,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。組間行t檢驗,比較檢驗水準為α=0.05,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻組聚合組織結(jié)構(gòu)經(jīng)檢驗全部測量結(jié)果近似服從正態(tài)分布,正常組:AA、PC、AC、MMLD、BB與STEA的交角分別為(-1.48±2.38)°、(-6.16±4.53)°、(6.45±5.24)°、(-5.08±4.99)°、(3.24±2.68)°,膝內(nèi)翻組:與STEA交角分別為(-1.88±2.21)°、(-3.13±4.66)°、(11.13±5.72)°、(4.11±4.15)°、(5.12±4.87)°。組內(nèi)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),組間比較AA軸與STEA交角P>0.05,無統(tǒng)計學意義,兩者之間無明顯差異,其余4條軸線與STEA交角組間比較P<0.05,存在統(tǒng)計學意義,存在差異。見表1。3試驗結(jié)果的分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效取決于多種因素,正確的下肢力線是影響全膝置換術(shù)后壽命的最重要因素。如果假體間軸位對線不良>4°將增加聚乙烯襯墊的磨損和松動,嚴重者需行翻修手術(shù)?；謴拖轮Ａ€是TKA手術(shù)的核心內(nèi)容,對于備受重視的冠狀面下肢力線和側(cè)位的下肢力線來說,假體的旋轉(zhuǎn)方向則相對不被重視。實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn),股骨與脛骨假體間的旋轉(zhuǎn)對線關(guān)系是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的重要因素。股骨外髁髁上軸被廣泛認為是膝關(guān)節(jié)屈伸功能時的旋轉(zhuǎn)軸線。然而,能作為脛骨旋轉(zhuǎn)標準的軸線仍未確立。目前脛骨旋轉(zhuǎn)定位有以下幾種方式:Insall等提出以脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3作為脛骨假體旋轉(zhuǎn)放置的參考標志,多篇報道說這只是經(jīng)驗的總結(jié)而并沒有理論依據(jù),有研究發(fā)現(xiàn)按照脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3導致脛骨假體外旋;有學者認為關(guān)節(jié)內(nèi)的解剖線如脛骨髁前線、脛骨髁后線、脛骨經(jīng)髁線會因骨性關(guān)節(jié)炎而發(fā)生變化,可能與骨贅增生,關(guān)節(jié)畸形有關(guān),但具體的理論依據(jù)并沒有;Akagi通過CT研究發(fā)現(xiàn)正常人脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣與后交叉韌帶止點中心連線的垂線近似和股骨外髁髁上線一致。但沒有進一步研究骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)畸形的患者該垂線是否仍然可靠,而本次研究就是針對上述問題。脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3作為脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位的標志,會受到骨性關(guān)節(jié)炎或畸形的影響而發(fā)生變化,甚至術(shù)中有時無法識別,降低了手術(shù)準確度。髕韌帶內(nèi)緣與后交叉韌帶止點中心在初次行TKA置換患者的脛骨截骨平面很容易確認,很少受骨性關(guān)節(jié)炎影響。髕韌帶長度及內(nèi)緣、后交叉韌帶止點中心在MRI上都能準確的識別,明顯優(yōu)于CT。因此,我們此次研究選擇髕韌帶代替脛骨結(jié)節(jié),同時選擇脛骨平臺下方10mm的MRI圖像作為研究對象,近似于手術(shù)時脛骨截骨平面。從測量結(jié)果可看出AA與STEA夾角最小,均數(shù)較其軸線接近0°,其他軸線測量結(jié)果與股骨外髁髁上軸比較差距較大,最大的為AC軸,兩者平均相差7°,緊隨其后的是PC軸、MMLD軸、BB軸,分別相差大約3~6°。AA軸線解剖定位標志基本不會隨膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形而發(fā)生變化,解剖標志固定。PC、AC、MMLD、BB組間發(fā)生變化,變化最大的為MMLD,平均相差10~11°,其次是AC組間相差7~8°,PC和髕韌帶內(nèi)1/3線,相差4~6°,說明它們的骨性定位標志受骨性關(guān)節(jié)炎影響較大,會隨之發(fā)生變化,所以不能準確地代表脛骨旋轉(zhuǎn)對線。本次研究得出結(jié)論,髕韌帶內(nèi)側(cè)緣與后交叉韌帶止點中點解剖標志定位基本不受骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻畸形影響,AA軸作為脛骨假體旋轉(zhuǎn)參考線可靠,可提高手術(shù)的準確度。本研究仍有許多局限處需要指出。本研究僅納入60例患者作為研究對象,樣本數(shù)量較小還需要進一步增加樣本數(shù)量,使得試驗