犬子宮蓄膿的臨床診治報(bào)告

犬子宮蓄膿的臨床診治報(bào)告犬子宮蓄膿（caninePyometra）指犬子宮腔內(nèi)積聚大量膿液，并伴有子宮內(nèi)膜異常增生和細(xì)菌感染。根據(jù)子宮頸的開(kāi)放與否可分為開(kāi)放型與閉合型。本病多發(fā)于成年未經(jīng)交配、懷孕、結(jié)扎（卵巢摘除）的母犬，且以6歲以上的中老齡母犬居多。患犬在發(fā)情后3-8周內(nèi)發(fā)病，可伴有長(zhǎng)期的發(fā)情紊亂或子宮內(nèi)膜炎病史。子宮蓄膿的病因有內(nèi)分泌紊亂，發(fā)情、配種、生產(chǎn)時(shí)的不潔行為引起的細(xì)菌感染及長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物等。對(duì)于閉鎖型子宮蓄膿，應(yīng)施行子宮卵巢摘除手術(shù)。在今年6月20日我院收治1例2歲半雌性子宮蓄膿的京叭犬。其為在其他獸醫(yī)院延誤診治轉(zhuǎn)院而來(lái)的危重病例，由于采取了以手術(shù)治療為主、對(duì)癥治療和支持療法為輔的綜合治療原則，該犬以獲痊愈，現(xiàn)報(bào)告如下：1發(fā)病情況據(jù)畜主說(shuō)該犬于10d前開(kāi)始發(fā)病，病初主要癥狀為精神沉郁，食欲不振，嘔吐，有輕度腹瀉，體溫升高至40.3r，在市內(nèi)某獸醫(yī)院就診。去該院就診時(shí)，病犬精神萎頓，體溫最高達(dá)41r，就診期間為39-41r，呈間歇熱型；呼吸60次/min，呼吸音粗厲；心跳160次/min；不食，嘔吐，尿赤黃；早期輕度腹瀉，后無(wú)大小便。該獸醫(yī)院曾給予多方治療，最初有一定效果，病犬略有食欲和飲欲，但嘔吐癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。治療后第4d病情逐漸惡化，嘔吐加劇，食欲廢絕，雖有飲欲，但一飲即吐，體溫忽高忽低，第6d后病犬嚴(yán)重脫水，衰竭，繼而昏迷，轉(zhuǎn)來(lái)我院求治。來(lái)我院時(shí)病犬昏迷、被毛粗亂、消瘦，頭頸、軀干、四肢癱軟；呼吸淺表呈潮式呼吸，心律不齊，心音微弱，心搏190次/min，體溫368°。；目光呆滯，瞳孔散大，角膜干澀起皺；病犬對(duì)光、聲、痛等刺激反射遲鈍；腹部脹滿(mǎn)而不堅(jiān)實(shí)。腹部觸診可摸及擴(kuò)張充實(shí)的子宮角，并偶能聽(tīng)到類(lèi)似腸鳴音的咕咕”聲。胃、肝、腎未能摸及，導(dǎo)尿無(wú)小便，陰門(mén)清潔干燥、無(wú)分泌物污染。2診斷根據(jù)病史調(diào)查，臨床觸診摸及充盈子宮角以及脫水、休克等癥狀，初步診斷為犬閉鎖型子宮蓄膿。B超檢查：病犬采取仰臥姿勢(shì)，用5mHz線(xiàn)陣探頭作縱向和橫向斷層掃描。當(dāng)探頭與腹白線(xiàn)（中線(xiàn)）方向平行縱切時(shí)，呈現(xiàn)為長(zhǎng)條形寬徑的無(wú)回聲均勻液性暗區(qū)，上下有明顯的壁相隔，其相鄰的深部顯示為類(lèi)圓形液性暗區(qū)，有明顯的壁圍繞。當(dāng)改變探頭位置與腹白線(xiàn)方向垂直橫切時(shí)，即顯示多個(gè)層疊相間的類(lèi)圓形無(wú)回聲液性暗區(qū)，都有明顯的較強(qiáng)回聲的壁圍繞，未發(fā)現(xiàn)有游離性腹水影象，提示主要為粗大管狀液性結(jié)構(gòu)的病變回聲。結(jié)合放射學(xué)檢查結(jié)果，可以排除囊腫性病變而確認(rèn)為嚴(yán)重子宮蓄膿，建議作手術(shù)全宮摘除。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)分析可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，伴核左移3治療3.1卵巢、子宮摘除術(shù)對(duì)病犬用846合劑(0.1mL/kg)作全身麻醉，腹部常規(guī)剪毛消毒，于恥骨前緣至臍部腹正中線(xiàn)作8cm切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌、腹橫肌筋膜各層組織、皺襞，切開(kāi)腹膜、打開(kāi)腹腔，即可見(jiàn)兩支充盈膨大的子宮角充滿(mǎn)腹腔。將兩支子宮角牽引至腹腔外，用消毒紗布隔離于切口與子宮周?chē)?。雙重結(jié)扎兩側(cè)子宮闊韌帶上的子宮中動(dòng)脈，距闊韌帶附著緣1cm處集束結(jié)扎子宮闊韌帶，然后切斷子宮闊韌帶；結(jié)扎卵巢懸吊韌帶后，切斷卵巢懸吊韌帶。在子宮頸前三重結(jié)扎子宮體，并分別結(jié)扎子宮體壁兩側(cè)子宮動(dòng)、靜脈。然后于第2道與第3道結(jié)扎間切斷子宮體，摘除內(nèi)含膿汁的子宮與卵巢(重800g)。切口斷端用滅菌生理鹽水沖洗后，撒上青霉素粉，還納腹腔。縫合腹膜及各層組織、皮膚，關(guān)閉腹腔。3.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)后連續(xù)輸液2天，肌肉注射氨卞青霉素80萬(wàn)單位，每天2次，連注3天，病犬術(shù)后第2天排出柏油狀大便，并開(kāi)始飲水進(jìn)食，第3天精神明顯好轉(zhuǎn)，追隨主人討食。第8天精神、食欲均恢復(fù)正常，傷口取一期愈合并拆線(xiàn)。第10天后隨訪，該犬健康活潑，體重增加了1.3kg。4討論4.1病因子宮蓄膿是犬生殖系統(tǒng)疾病中較為棘手的疾患，該病病因復(fù)雜各種年齡的成年母犬均可發(fā)生。發(fā)病犬有較長(zhǎng)時(shí)間的生殖異常史，如長(zhǎng)期不發(fā)情，或發(fā)情周期不正常，或發(fā)情后屢配不孕等。犬易發(fā)生子宮蓄膿的原因主要是發(fā)情后雌激素分泌增多，使子宮內(nèi)膜充血變厚，再加上排卵后即使沒(méi)有受孕，黃體也存在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間并持續(xù)分泌孕酮，刺激子宮內(nèi)膜囊性增生，此時(shí)子宮內(nèi)膜易受外界微生物感染，容易形成子宮蓄膿。小型玩賞犬子宮蓄膿發(fā)病率更高尤其是經(jīng)產(chǎn)犬4.2分類(lèi)本病類(lèi)型較多，且無(wú)特異示病性典型癥狀，其臨床癥狀視子宮頸開(kāi)放程度、犬所處的發(fā)情周期階段、子宮感染微生物程度、病程長(zhǎng)短、子宮及外生殖器官損傷情況不同而各異。慢性積膿時(shí)體溫一般正常，發(fā)生膿毒血癥時(shí)，體溫升高，嚴(yán)重內(nèi)中毒時(shí)則體溫降低。多數(shù)病例可見(jiàn)嘔吐脫水。閉鎖型病例腹圍增大，子宮角脹滿(mǎn)，觸診可摸及子宮。開(kāi)放型病例陰道流出大量灰黃或紅褐色膿液，有腥臭味。若不及時(shí)治療可繼發(fā)子宮潰瘍或穿孔、貧血、腎小球腎炎、膿毒血癥、腹膜炎等。開(kāi)放型子宮蓄膿可根據(jù)陰道排出膿性分泌物、白細(xì)胞增高、核左移和其他癥狀診斷并不困難。閉鎖型病例則易與其他疾病混淆而延誤診治，若失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。4.3鑒別診斷腹壁觸診若發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)膨滿(mǎn)而有波動(dòng)，首先應(yīng)注意與充滿(mǎn)的膀胱區(qū)別，常用的方法是先進(jìn)行導(dǎo)尿。尿液排出后，膨滿(mǎn)的囊狀物仍未消失或縮小，則可認(rèn)為是子宮積液或積膿。積液和積膿的鑒別，可取試管1支，放入1?2mL子宮粘液，加體積分?jǐn)?shù)為10mL/L醋酸溶液5?6mL，然后搖動(dòng)試管混勻。如果形成牢固的粘蛋白凝集塊，且沉淀液是透明的，則可確診為子宮積液；如果不能形成凝集塊，且沉淀呈混濁狀，則可確診為子宮積膿。臨床上較難確診的閉鎖型子宮蓄膿的重要特征之一是白細(xì)胞增加和核左移，本病定型的平均白細(xì)胞數(shù)為27X1010?40X1010/L（變化范圍10X1010?15X1010/L）。急性型病犬多為嗜中性白細(xì)胞核左移，幼稚型白細(xì)胞達(dá)35%?50%以上。4.4對(duì)于開(kāi)放型子宮蓄膿的治療可在應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行全身治療的基礎(chǔ)上，先對(duì)子宮進(jìn)行沖洗，然后再給予催產(chǎn)素和各種麥角生物堿或氨甲酰膽堿等子宮收縮藥，以促進(jìn)膿汁排出。在使用催產(chǎn)素前，應(yīng)先用雌激素（如已烯雌酚口服02?50mg，肌肉注射02?05mg；已烷雌酚肌肉注射04?10mg）使子宮敏化，子宮頸松弛，提高子宮肌張力，并使子宮肌肉發(fā)生協(xié)同收縮而將子宮內(nèi)容物排出，再用催產(chǎn)素（也可用蘋(píng)果酸麥角新堿代替催產(chǎn)素）以便提高療效。對(duì)于卵巢上存在功能性黃體的病例，用前列腺素F2a進(jìn)行治療（025?1.00mg/kg體重肌肉注射），有較好效果。4.5對(duì)于閉鎖型子宮蓄膿宜早期確診、早期施行子宮摘除手術(shù)。嚴(yán)禁使用子宮收縮藥，以免子宮破裂、膿汁