腸梗阻的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件

腸梗阻的X線表現(xiàn)腸梗阻的X線表現(xiàn)1正常X線表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)2正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比3一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行通過障礙一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行通過障礙4二、臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征二、臨床表現(xiàn)癥狀：5三、檢查方法

立臥位透視及腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）三、檢查方法立臥位透視及腹平片6四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：7四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴張積氣腸管內(nèi)有液平四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：8腸梗阻的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件9判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

四、腸梗阻的X線診斷判斷有無梗阻：四、腸梗阻的X線診斷10小腸梗阻臨床分類

機械性按位置分高位

低位

動力性

按梗阻的程度分完全性

不完全性

按血供分單純性

絞窄性小腸梗阻臨床分類機械性11

單純性腸梗阻機械性（器質(zhì)性）最常見絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻動力性（功能性）痙攣性腸梗阻

血運性：腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致

12腸梗阻診斷要點有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）

氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部

低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。

梗阻程度：完全、不完全。空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部腸梗阻診斷要點有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）空腸上段--13梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定完全性:多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重不完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定完全性:多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體14小腸間隔厚度正常腸間隙厚度<1mm>1mm至2mm說明增厚>3mm有嚴重的腸壁增厚或腹水小腸間隔厚度正常腸間隙厚度<1mm15乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻血運性：腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致痙攣性腸梗阻回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。動力性有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：小腸內(nèi)無氣或有少量氣體。腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比梗阻程度：完全、不完全。單純性腸梗阻正常腸間隙厚度<1mm液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴大就越輕。有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）血運性：腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致單純性小腸梗阻病因病理約3-6H出現(xiàn)液平

小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻單純性16臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型。一般無腹膜炎癥的壓痛。腸鳴音明顯亢進。臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。17

判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的X線診斷判斷梗阻的平面四、腸梗阻的X線診斷18影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。臥位片可見連續(xù)擴張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平19脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—魚肋狀，手風琴樣；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—呈交指狀排列脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—魚肋狀20腸梗阻的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件21十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面?；啬c中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷22影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。在擴張充氣的小腸同時見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠23單純性腸梗阻單純性腸梗阻24高位小腸不全梗阻高位小腸不全梗阻25單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻26單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻27低位小腸不全梗阻

低位小腸不全梗阻28影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷不完全性麻痹性腸梗阻正常腸間隙厚度<1mm腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內(nèi)。低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。機械性（器質(zhì)性）最常見痙攣性腸梗阻回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平?？漳c—魚肋狀，手風琴樣；碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）單純性腸梗阻一般無腹膜炎癥的壓痛。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）低位小腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷低位小腸梗阻29腸梗阻的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件30腸梗阻的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件31低位小腸完全梗阻低位小腸完全梗阻32絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻33腸梗阻的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件34腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)35腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)36[8]字形腸形[8]字形腸形37同心圓同心圓38花瓣征花瓣征39乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷液平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。按血供分單純性按血供分單純性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）低位小腸內(nèi)無氣或有少量氣體。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。約3-6H出現(xiàn)液平結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴大就越輕。一般無腹膜炎癥的壓痛。按梗阻的程度分完全性按梗阻的程度分完全性梗阻程度：完全、不完全。香蕉征乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。香蕉征40乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)41乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過長乙狀結(jié)腸的腸袢過長乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近

臨床癥狀：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻42X線表現(xiàn)：1.立位