護理查房胃癌1課件

胃癌病人個案護理查房

2014年5月胃癌病人個案護理查房查房內容1.病情簡介2.相關知識3.護理診斷4.護理措施5.健康教育查房內容1.病情簡介病史介紹3床韋幸福男性61歲入院時間：2014-4-1012N主訴：上腹部脹痛不適，饑餓時上腹部灼痛明顯，伴有惡心、嘔吐，為胃內容物，無咖啡樣物。西醫(yī)診斷：胃癌

中醫(yī)診斷：胃痛(胃陰虧虛證)

壯醫(yī)診斷：肚痛病史介紹3床韋幸福男性61歲1、T36.4℃P68次/分R18次/分BP88/59mmHg2、一般情況：神志清醒，面色少華，體型偏瘦；舌紅、脈細數；上腹部壓痛，無叩擊痛；每星期解一次硬便。3、輔助檢查：入院體格檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)未見異常；肝功能、腎功能、電解質未見明顯異常；CA125糖類抗原9.26U/ml；CA153糖類抗原2.088U/ml；CA199糖類抗原7.26U/ml；癌胚抗原測定（CEA）5.2ng/ml；胃體腫物活檢示：胃（體）慢性潰瘍伴充血水腫及灶性變形腺上皮低-中級別內瘤變，疑為癌變；腹部CT示：胃壁可疑增厚；肝左外葉膽管結石或膽管壁鈣化；脾臟鈣化。（河池市人民醫(yī)院2014-4-3）1、T36.4℃P68次/分R18次/分BP88個人史：家庭經濟條件一般，平時飲食規(guī)律。有多年飲酒史，無吸煙嗜好。無粉塵、特殊放射、化學物品接觸史。個人史：壯醫(yī)辨病依據：壯醫(yī)認為，肚痛的病因有：一是外感時邪；二是飲食不節(jié)；三是情志失調。

患者上腹部脹痛，饑餓時上腹部灼痛明顯，伴有惡心、嘔吐，為情志失調，憂思惱怒，氣結谷道，谷道不通，氣機受阻，故為肚痛。

中醫(yī)辨證依據：該病屬祖國醫(yī)學胃痛范疇，證屬胃陰虧虛證，緣由胃陰虧虛，胃中津液不足，致胃中灼痛，口干，大便干結，舌紅，脈細數，均為胃陰虧虛之證。壯醫(yī)辨病依據：壯醫(yī)認為，肚痛的病因有：診療計劃：

1：完善相關輔助檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等。

2：治療措施：壯醫(yī)治則：暢通谷道，順氣止痛；中醫(yī)治則：養(yǎng)陰益胃，和中止痛；方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。外治法：電針、灸法治療、燈火灸、TDP神燈照射治療。中醫(yī)辯證調護：避風寒，調情志，慎食肥甘厚味，注意休息。西醫(yī)治療：予奧美拉唑護胃治療。診療計劃：1：完善相關輔助檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)胃的結構

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃的結構胃大部分位于左季肋區(qū)，其上胃的結構胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。

胃的結構胃癌概述

胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。

1、

胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位;2、男性高于女性，男:女約3:1；

3、發(fā)病年齡高峰為50～60歲；

4、我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌概述二.病因⒈飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食⒉幽門螺桿菌感染⒊遺傳因素有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3.⒋癌前狀態(tài)：癌前疾?。晕s性胃炎、胃息肉、胃潰瘍）；癌前病變如腸型化生。相關知識 二.病因相關知識

二、病理

（一）大體類型：

1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1）隆起型（2）淺表型(3)凹陷型

二、病理（一）大體類型：2.進展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層(1)結節(jié)型(2)潰瘍局限型

(3)彌漫浸潤型2.進展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層相關知識病理：

胃癌半數以上發(fā)生在胃竇部、胃小彎及前后壁，其次是賁門部，胃體相對少見。相關知識病理：轉移途徑直接蔓延淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑。血行轉移最常見轉移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處腹腔種植轉移途徑直接蔓延四.臨床表現(xiàn)1癥狀

⑴早期多無癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良。

⑵進展期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進行性下降及有并發(fā)癥或轉移時癥狀。賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便。四.臨床表現(xiàn)⑶晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀2.體征：早期無明顯癥狀，進展期腹部腫塊有壓痛。轉移至不同部位有不同體征，鎖骨上淋巴結腫大；肝臟轉移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊。3.并發(fā)癥:胃出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀五.實驗室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實驗2內鏡檢查3X線鋇餐檢查4五.實驗室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實驗2內鏡檢查3X線鋇餐治療方法手術治療放射治療化療免疫療法中醫(yī)中藥治療治療方法手術治療【護理診斷】疼痛：上腹痛與癌細胞侵入胃有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。便秘：攝入的食物或水分過少，腸道的蠕動減弱等有關。睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、病情發(fā)展有關。潛在并發(fā)癥：胃大出血、穿孔、幽門梗阻

【護理診斷】疼痛：上腹痛與癌細胞侵入胃有關。（二）護理目標：患者主訴疼痛減輕。住院期間生命征正常，無水電解質紊亂、酸堿失衡。嘔吐減輕或停止，逐步恢復近食。能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘。主訴能夠都到充足的休息?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生出血、穿孔。（二）護理目標：患者主訴疼痛減輕。護理措施P1.疼痛：腹痛，與癌細胞浸潤有關

I1.休息與活動輕癥適當活動，重者臥床休息。I2.病情觀察觀察疼痛情況，生命體征及感染征象。注意評估疼痛的性質、部位，是否伴有嚴重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀。

護理措施P1.疼痛：腹痛，與癌細胞浸潤有關護理措施3.胃痛發(fā)作可遵醫(yī)囑用針刺止痛或中藥燙熨治療。（中脘、足三里、內關、公孫是治療胃痛的重要穴位。）4.藥物止痛選用止痛藥物時，從弱到強，先以非嗎啡藥為主，當效果不理想時依次加用弱麻醉劑到強麻醉劑。觀察藥物的副作用5．飲食以質軟、少渣、易消化、少量、多餐為原則。戒煙酒、濃茶、咖啡；忌食辛辣、肥甘之品。6．一般宜溫服中藥湯劑。7．指導采用放松術，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。8．注意做好情志護理，關心安慰并鼓勵病人增強戰(zhàn)勝的信心。護理措施P2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與惡心、嘔吐引起食欲減退及能量消耗增加有關。

1.保持病室整潔，光線色調柔和，無異味刺激。2.遵醫(yī)囑及時、準確給予止吐藥物，必要時記錄出入量。3.保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。4.體質虛弱或神志不清者嘔吐時應將頭偏向一側，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。5.選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免進食易產氣、油膩或辛辣的食物；嘔吐后不要立即進食，休息片刻后進清淡的流食或半流食；頻繁嘔吐時，宜進食水果和富含電解質的飲料，以補充水分和鉀離子。6.因嘔吐不能進食或服藥者，可在進食或服藥前先滴姜汁數滴于舌面，稍等片刻再進食，以緩解嘔吐。7.指導采用放松術，如聆聽舒緩的音樂、做漸進式的肌肉放松等。8.穴位按摩，可選擇合谷、內關等穴位9.靜脈營養(yǎng)支持以維持機體代謝的需要。

10.營養(yǎng)監(jiān)測定期測體重，監(jiān)測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。

P2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與惡心、嘔吐引起食欲減退P3有便秘危險：攝入的食物或水分過少，腸道的蠕動減弱等有關。1、評估病人的排便情況如排便的次數、性狀、排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否服用排便藥等。2.指導患者規(guī)律排便，適度增加運動量。3.餐后1～2小時，以肚臍為中心順時針腹部按摩，促進腸蠕動。4.指導患者正確使用緩瀉劑。5.穴位按摩，可選擇天樞、脾腧、肓腧、大腸腧等穴位，寒證可加灸。6.遵醫(yī)囑給予中藥泡洗。7.進食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當增加液體的攝入。P3有便秘危險：攝入的食物或水分過少，腸道的蠕動減弱等有關（三）護理措施：4.睡眠形態(tài)的紊亂（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質量等。（2）鼓勵病人說出失眠的原因。（3）提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔

觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。（三）護理措施：4.睡眠形態(tài)的紊亂（四）護理評價：1.疼痛次數減少。2.患者營養(yǎng)狀況及嘔吐狀況均好轉。2.患者便秘得到緩解。3.主訴睡眠好轉。4.患者未發(fā)生出血、穿孔。（四）護理評價：1.疼痛次數減少。

（一）生活起居1、避注意鍛煉身體，保持心情愉快，避免精神刺激。2、飲食上少食肥甘厚味及辛辣之品。3、戒煙酒。（二）飲食指導胃陰虛證：有滋養(yǎng)胃陰作用的食物，如小麥、牛奶、雞蛋、豬肉、鴨肉等。具有潤養(yǎng)胃津作用的食物，如銀耳、燕窩、枇杷、梨、蘋果、蕃茄、烏梅、豆腐等。銀耳湯健康指導：（三）情志調理1.采用暗示療法、認知療法、移情調志法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。2.指導患者傾聽五音中的商調音樂，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，達到調理氣血陰