MECT 神經(jīng)病學(xué) 教學(xué)課件

改良電抽搐治療

(ModifiedECT)上海市精神衛(wèi)生中心何永光改良電抽搐治療

(ModifiedECT)上海市精神衛(wèi)生1

ECT的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展1934年Meduna樟腦戊四氮1936年Cerletti和LucioBini電流誘發(fā)抽搐1941年Bennett南美箭毒1944年Liberson短脈沖電流1951年Holmberg氯化琥珀酰膽堿1955年Saltzman硫噴妥鈉1940年粟宗華戊四氮休克1978年夏鎮(zhèn)夷、徐韜園 MECT發(fā)現(xiàn)與發(fā)展ECT的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展1934年Meduna220世紀(jì)50年代，ECT的應(yīng)用逐漸下降，而且這種下降持續(xù)了很多年。有兩種原因影響這種變化。第一，抗精神病藥、抗抑郁藥以及抗躁狂藥的不斷出現(xiàn)，這些藥物治療較ECT治療創(chuàng)傷性更小。第二，媒體對ECT的負(fù)性評價給大眾留下很壞的印象。很多媒體將ECT描述成殘酷、非人道的場面，使大眾將ECT看成為一種可怕的懲罰方法。

20世紀(jì)50年代，ECT的應(yīng)用逐漸下降，而且3

改良電抽搐療法(modifiedelectroconvulsivetherapy，mECT)。與早期ECT方法相差甚遠(yuǎn)，包括使用麻醉劑、肌松劑、發(fā)作監(jiān)測以及其他一些改良措施。這些改良措施使這種治療方法更加安全，而且使患者更容易接受。

改良電抽搐療法(modifiedelectroconvul4

最近幾年，有證據(jù)表明ECT的應(yīng)用出現(xiàn)輕度上升。這種現(xiàn)象可歸因于以下幾個因素：(1)改良措施使這種治療方法更容易被醫(yī)生和患者接受。(2)很多醫(yī)生認(rèn)識到，盡管抗精神病藥應(yīng)用前景很好，但仍有很多反復(fù)發(fā)作或者難治性患者需要進(jìn)行ECT治療。(3)ECT治療較其他治療起效快。在目前不斷縮短住院天數(shù)的醫(yī)療政策下，這一點備受關(guān)注。

最近幾年，有證據(jù)表明ECT的應(yīng)用出現(xiàn)輕度5

MECT適應(yīng)癥1.抑郁癥和其他適合本治療的抑郁癥狀。2.嚴(yán)重自殺、自傷行為。3.極度興奮躁動、沖動傷人。4.拒食、違拗和緊張性木僵。5.精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪艿哪承┚裾系K。MECT適應(yīng)癥1.抑郁癥和其他適合本治療的抑郁癥狀6

MECT無絕對禁忌癥,但下列情況可增加治療的危險性,必須給予高度重視。

1.大腦占位性病變及其它增加顱內(nèi)壓的病變。

2.最近顱內(nèi)出血和軀干骨折。

3.心臟功能不穩(wěn)定的心臟病。

4.出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸型。

5.視網(wǎng)膜脫落。

6.嗜酪細(xì)胞瘤。

7.導(dǎo)致麻醉危險的疾病(如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病與肝腎疾病及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等)。

MECT禁忌癥

MECT無絕對禁忌癥,但下列情況可增加治療的危險性,7

治療前需要了解的信息：

①治療情況：包括患者精神科藥物治療的劑量、療程、血藥濃度；既往曾做過ECT治療的次數(shù)、頻率、刺激波形、單側(cè)還是雙側(cè)、有抽搐還是無抽搐的治療以及刺激劑量的調(diào)定方法。

②軀體情況：軀體疾病、既往住院情況和手術(shù)情況，目前服藥情況、過敏史、煙、酒以及成癮物質(zhì)使用情況。

③家族史：家族軀體疾病和精神疾病史對于了解病人和制定治療方案可以提供非常有幫助的信息。例如，患有類似疾病的家族成員對某種精神病治療效果好可以用來作為本患者的治療方法。

④精神狀況檢查：了解患者與診斷相關(guān)的精神癥狀，同時對患者的記憶以及其他認(rèn)知功能、情感、理解力等的基線情況進(jìn)行了解，有助于對患者進(jìn)行ECT的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行評定，了解治療指征。

⑤軀體檢查：患者全面的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括眼底鏡檢查以明確患者是否有顱內(nèi)壓增高的指征，并評估患者的牙齒。牙齒缺失需要請牙科醫(yī)生會診或者采用防咬傷的ECT治療方法。

⑥實驗室和放射線檢查：患者應(yīng)進(jìn)行全套血液化驗、電解質(zhì)、心電圖。

治療前需要了解的信息：

①治療情況：包括患者精神科藥物8治療前準(zhǔn)備

1.病人應(yīng)禁食禁飲6小時以上。

2.由病人的法定代理人在知情同意書上簽名。

3.MECT與精神藥物并用時,劑量以中小量為宜。

4.MECT前病人需排空膀胱。

5.去除首飾,假牙以及指甲油等。

6.測生命體征(血壓、脈搏、呼吸、體溫)。

。

治療前準(zhǔn)備

1.病人應(yīng)禁食禁飲6小時以上9治療中

1.患者平躺到治療床上，開放靜脈。

2.腦電圖、血壓、心電和脈搏監(jiān)測，安放刺激電極。

3.先后給予阿托品0.5mg靜推、得普利麻(丙泊酚注射液2mg／kg)氯化琥珀膽堿注射液lmg／kg靜推。

4.患者意識喪失、自主呼吸消失。

5.高濃度大流量加壓給氧l～2分鐘(血氧飽和度保持在100％)。

6.給予電刺激(雙側(cè)或單側(cè))。

7.腦電發(fā)作結(jié)束，給予加壓給氧。

8.留觀室內(nèi)監(jiān)測血氧、脈搏，低流量吸氧(血氧飽和度保持在95％～l00％)。

9.觀察至病人意識恢復(fù)完全，放可離開治療室。

治療中

1.患者平躺到治療床上，開放靜脈。

10治療后

1.治療后兩小時內(nèi)勿進(jìn)食和飲水。

2.當(dāng)日午餐應(yīng)進(jìn)食面條湯等半流體食物。

3.不要進(jìn)食煮雞蛋、饅頭等固體食物。

治療后

1.治療后兩小時內(nèi)勿進(jìn)食和飲水。

11治療次數(shù)和頻率

一般每周治療3次，l0--12次為一個療程。在治療期間調(diào)整治療頻率。如果患者需要快速起效，可以在前幾次每天治療一次，如果患者出現(xiàn)譫妄或者嚴(yán)重認(rèn)知損害，治療頻率就應(yīng)減至每周兩次或一次。

對于藥物治療效果差或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不耐受的患者，在1～2個ECT急性期治療后可繼續(xù)給予ECT鞏固、維持治療，隨治療時間逐漸降低治療頻率，如每周治療l次到數(shù)月治療1次，以保持療效和病情穩(wěn)定。治療次數(shù)和頻率

一般每周治療3次，l0--12次為一個12MECT療效

(1)急性期療效：ECT首先應(yīng)用于治療精神分裂癥，然而對精神分裂癥的療效要低于情感障礙。單用ECT的療效與抗精神病藥物的療效相當(dāng)。二者合用的效果比單獨使用ECT或單獨使用抗精神病藥效果都要好。對于耐藥性病例，ECT對抗精神病藥有增效作用，能夠改善治療效果。分裂樣障礙或分裂情感性障礙患者采用ECT起效比精神分裂癥患者快。

MECT療效

(1)急性期療效：ECT首先應(yīng)用于治療精神13

(2)鞏固／維持ECT療效：鞏固ECT治療的指征是：①精神癥狀反復(fù)出現(xiàn)，ECT治療有效；②藥物治療無效或不能耐受；③患者選擇。

采用鞏固ECT治療，患者接受ECT的總次數(shù)反而少，因為每次復(fù)發(fā)可能需要新一療程ECT治療。

維持ECT治療，即ECT治療持續(xù)6～12個月。如果患者有定期復(fù)發(fā)的病史，或患者病情不穩(wěn)時可采用維持ECT治療。

(2)鞏固／維持ECT療效：14

MECT常見并發(fā)癥

頭痛

惡心、嘔吐

窒息

可逆性的記憶減退

MECT常見并發(fā)癥

頭痛15療效