腸管損傷課件

腸管損傷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腸管損傷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院目錄CONTENTSPART

ONE

解剖01PART

TWO概述02PART

THREE損傷機(jī)制03PART

FOUR損傷處理04PART

FIVECT表現(xiàn)05PART

SIX小結(jié)06目錄PARTONE解剖01PARTTWOPARTONE解剖腹膜內(nèi)位器官胃、十二指腸上部、空回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。腹膜間位器官肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段等。腹膜外位器官腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中下段及胰等。PARTONE解剖腹膜內(nèi)位器官胃、十二指腸上部、空回腸、PARTONE解剖PARTONE解剖PARTONE解剖空腸：占空回腸2/5，左上腹，相對(duì)于回腸，管徑較大，管壁較厚正常情況下，大腸管徑較大，腸壁較薄腸系膜清晰，腸壁均勻強(qiáng)化，外徑約1.5cm，不超過2.5cmPARTONE解剖空腸：占空回腸2/5，左上腹，相對(duì)于回PARTONE解剖回腸：占空回腸3/5，右下腹，相對(duì)于空腸，管徑較小，管壁較薄PARTONE解剖回腸：占空回腸3/5，右下腹，相對(duì)于空PARTTWO概述占腹部創(chuàng)傷約5%。治療延誤時(shí)間8-12小時(shí)，會(huì)增加死亡率（腹膜炎及敗血癥）。腸管破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。CT在創(chuàng)傷患者評(píng)估中尤為重要。在鈍性腹部外傷患者的評(píng)估中，常規(guī)使用口服對(duì)比劑是不必要的。腸管損傷PARTTWO概述占腹部創(chuàng)傷約5%。腸管損傷PARTTHREE損傷機(jī)制剪切傷擠壓傷爆裂傷由于快速減速，剪切力會(huì)導(dǎo)致腸和腸系膜受傷。在腸道固定的部位，包括Treitz韌帶，回盲瓣和乙狀結(jié)腸，剪切力最為明顯，造成腸管破裂，腸系膜撕裂和腸系膜血管中斷，而腸系膜血供中斷可導(dǎo)致繼發(fā)腸缺血和梗死。腸管受外力和骨骼擠壓，通常外力來源于機(jī)動(dòng)車輛碰撞時(shí)安全帶的擠壓、方向盤或儀表盤的撞擊。支持這一點(diǎn)的事實(shí)是，在引入安全帶之后，腸和腸系膜損傷的發(fā)生率增加。多發(fā)生于腸腔內(nèi)壓力增高引起腸穿孔。當(dāng)壓力達(dá)到120-140mmHg時(shí)，導(dǎo)致小腸及腸系膜游離緣的單個(gè)或多個(gè)微小穿孔。腸梗阻或克羅恩病患者更容易發(fā)生。爆裂傷以相對(duì)較小的外力發(fā)生，因此較少合并其他腹內(nèi)損傷。PARTTHREE損傷機(jī)制剪切傷擠壓傷爆裂傷由1識(shí)別和治療任何急性致命性傷害。復(fù)蘇，維持呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，以及預(yù)防感染。2完善體格檢查，以確定是否需要急診手術(shù)。評(píng)估腹腔出血。3一旦病情穩(wěn)定后，應(yīng)行腹部或盆腔CT檢查。PARTFOUR損傷處理1識(shí)別和治療任何急性致命性傷害。復(fù)蘇，維持呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，以4對(duì)于CT檢查提示可疑損傷但不符合手術(shù)指征的患者，建議留院觀察。對(duì)于腸管或腸系膜損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用水溶性對(duì)比劑復(fù)查腹部或盆腔CT，以盡可能發(fā)現(xiàn)微小的腸穿孔。5腸休克引起的腸壁增厚，常繼發(fā)于低血容量狀態(tài)，而不是直接損傷。如果適當(dāng)復(fù)蘇后有改善，則不需要手術(shù)。PARTFOUR損傷處理4對(duì)于CT檢查提示可疑損傷但不符合手術(shù)指征的患者，建議留院觀PARTFIVECT表現(xiàn)腸壁不連續(xù)。游離氣體。直接征象腸壁不連續(xù)。游離氣體。腸壁間氣體。間接征象腸壁異常強(qiáng)化。腸壁局限性增厚。腹腔及腹膜后積液。腸系膜滲出和對(duì)比劑外滲。PARTFIVECT表現(xiàn)腸壁不連續(xù)。直接征象腸壁不連續(xù)直接征象1腸壁不連續(xù)是腸管或腸系膜頓性損傷最具特征性的征象。特異性達(dá)100%，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)此征象即可明確診斷，但不常見，敏感性低，僅5%-10%。直接征象1腸壁不連續(xù)是腸管或腸系膜頓性損傷最具特征性的征象。腸管損傷課件直接征象2游離氣體相對(duì)可靠的腸管損傷征象，特異性95%，但不具有單獨(dú)的診斷性，需排除其他可能因素。當(dāng)腹腔游離氣體合并有其他表現(xiàn)時(shí)如腹腔積液、“安全帶征”（皮下脂肪密度增高）及局限性腸管異常應(yīng)高度懷疑腸管損傷并進(jìn)一步檢查。管腔外游離氣體位置有助于診斷腸損傷的位置。直接征象2游離氣體相對(duì)可靠的腸管損傷征象，特異性95%，但不腸管損傷課件直接征象3腸壁間氣體提示腸壁全層損傷直接征象3腸壁間氣體提示腸壁全層損傷間接征象1腸壁異常強(qiáng)化腸管異常強(qiáng)化對(duì)頓性腸和腸系膜損傷的敏感性為10%-15%但特異性為90%。Janus征為腸管損傷的特異性征象，Janus征是指腸管壁相鄰的增強(qiáng)和非增強(qiáng)環(huán)。局灶性腸黏膜異常強(qiáng)化可見于腸缺血尤其是動(dòng)脈損傷后的缺血再灌注。間接征象1腸壁異常強(qiáng)化腸管異常強(qiáng)化對(duì)頓性腸和腸系膜損傷的敏感腸管損傷課件間接征象間接征象間接征象2腸壁局限性增厚腸壁局限性增厚，約3-4mm是鈍性創(chuàng)傷中腸損傷的重要標(biāo)志。據(jù)報(bào)道特異性為90%，但由于腸壁厚度隨著腸管充盈程度和蠕動(dòng)階段不同表現(xiàn)各異，相對(duì)不敏感。通過與正常腸管不對(duì)稱，來判斷異常腸壁增厚。間接征象2腸壁局限性增厚腸壁局限性增厚，約3-4mm是鈍性創(chuàng)腸管損傷課件間接征象間接征象間接征象3腹腔內(nèi)及腹膜后積液（血性）特異性達(dá)90%-100%，敏感性為15%-25%；腹腔內(nèi)積液是腸管損傷的最敏感的征象，尤其是高密度血性積液時(shí)應(yīng)高度懷疑。CT值多大于30Hu，腸曲間積液可以是腸穿孔的唯一征象，腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)中量到大量積液，尤其是腸襻間的積液，而沒有發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)，應(yīng)高度懷疑腸及腸系膜損傷。間接征象3腹腔內(nèi)及腹膜后積液（血性）特異性達(dá)90%-100%間接征象間接征象間接征象4腸系膜滲出和對(duì)比劑外滲特異性達(dá)40%-90%，敏感性為70%-77%。腸系膜滲出的特征性表現(xiàn)為腸系膜脂肪間隙模糊、密度增高，該發(fā)現(xiàn)提示腸系膜血腫或挫傷，可伴有或不伴有腸穿孔。與腸系膜滲出相比，腸系膜對(duì)比劑外滲更具有特征性，通常需要手術(shù)干預(yù)。間接征象4腸系膜滲出和對(duì)比劑外滲特異性達(dá)40%-90%，敏感間接征象間接征象腸管損傷課件病例分析男性34歲，外傷后3小時(shí)病例分析男性34歲，外傷后3小時(shí)男性55歲，外傷后腹痛、腹脹2天男性55歲，外傷后腹痛、腹脹2天男性40歲，外傷致腹痛半天CT0652966A（2017-07-23）男性40歲，外傷致腹痛半天CT0652966A（201腸管損傷課件PARTSIX小結(jié)點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中