孟祥震治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

孟祥震治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

孟祥珍主任是天津大學(xué)著名的中醫(yī)專家。在痛經(jīng)的治療中，他強(qiáng)調(diào)沒有疾病，應(yīng)該防御疼痛。中西醫(yī)結(jié)合起來，可以有效緩解患者的癥狀，減少疼痛的風(fēng)疹。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。1痛風(fēng)性自動發(fā)病痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痛風(fēng)”、“歷節(jié)病”、“歷節(jié)風(fēng)”、“白虎歷節(jié)”等范疇,《內(nèi)經(jīng)》有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”的記載。孟主任認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同于一般痹證,它以內(nèi)濕致病為主,病因主要有兩個方面:一是飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,脾胃受損,運(yùn)化失常,濕濁停聚,郁久化熱,流注關(guān)節(jié),此為其致病的主要原因,也是疾病的主要誘因;二是患者素體脾腎虧虛,和(或)加之飲食不慎,濕濁內(nèi)生,郁久化熱。濕熱久郁,經(jīng)脈氣血不通,久則生瘀生痰,濕熱、瘀血、痰濁流注關(guān)節(jié),導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形。其根本病因是脾胃受傷,濕熱、瘀血、痰濁是其主要病理因素。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于男性和絕經(jīng)期女性,而少見于絕經(jīng)前女性。結(jié)合其病因病機(jī),孟主任考慮一方面與男性常酗酒或飲食失節(jié),易于導(dǎo)致脾胃損傷有關(guān),一方面與絕經(jīng)后女性存在脾腎虧虛,導(dǎo)致濕濁內(nèi)生相關(guān)。臨床上孟主任將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為3期,痛風(fēng)前期、急性期和緩解期。認(rèn)為不同期內(nèi)致病的病理因素亦不相同。雖然高尿酸血癥當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的時候才能稱之為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,但孟主任認(rèn)為,高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)是相同的,只是一種疾病發(fā)展的不同階段,所以將只存在高尿酸血癥的階段稱之為痛風(fēng)前期,此期患者無關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥狀,只表現(xiàn)為高尿酸血癥,舌苔膩,病理因素主要以濕濁為主。急性期,患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)紅腫熱痛,疼痛劇烈,以夜間疼痛為甚,伴有發(fā)熱,舌苔黃膩,病理因素主要以濕熱、瘀血為主。緩解期,患者關(guān)節(jié)疼痛的癥狀不明顯,或伴有關(guān)節(jié)僵硬、畸形、痛風(fēng)石,病理因素主要以痰濁為主,往往伴有脾腎虧虛,對于一些反復(fù)發(fā)作的患者尤為明顯。2治理與治理2.1治療痛風(fēng)性氣炎孟主任在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨證過程中充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。他認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療重在預(yù)防。(1)早期藥物干預(yù)。孟主任認(rèn)為痛風(fēng)前期就應(yīng)給予患者藥物治療。血尿酸升高即提示患者出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂,若不積極糾正,日積月累,最終將導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。相反,若積極治療,患者體內(nèi)紊亂得以調(diào)節(jié),陰陽得以平衡,是能夠預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的。(2)飲食、生活起居的調(diào)攝。孟主任認(rèn)為飲食不節(jié)是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的主要原因,飲食調(diào)理對于防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎極為重要。飲食宜清淡,少嘌呤,少脂肪、鹽,少飲酒,多飲水,多維生素、礦物質(zhì)。同時注意病變肢體的保暖并防止過度活動。2.2注重藥養(yǎng)和現(xiàn)代藥之間的配合孟主任在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方面,強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療。他認(rèn)為,單純中藥治療一定程度上雖然可以緩解患者的癥狀,但降低血尿酸的效果不及西藥,而西藥治療雖能有效降低血尿酸,但其毒副作用很大。所以孟主任主張中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,一方面發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理的優(yōu)勢,體內(nèi)陰陽得以平衡,疾病向愈;一方面發(fā)揮西醫(yī)優(yōu)勢,有效阻斷其發(fā)病的病理過程。宏觀與微觀治療相結(jié)合,相得益彰。同時,孟主任也注重中藥的現(xiàn)代藥理作用。在辨病辨證用藥的基礎(chǔ)上常結(jié)合藥物的藥理作用進(jìn)行加減。常用萆薢降低尿酸,土茯苓、秦皮、澤瀉含有大量生物堿,以中和降低血尿酸,秦皮排泄尿酸等。2.3健運(yùn)胃,調(diào)和胃孟主任將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為痛風(fēng)前期、急性期和緩解期,各期在飲食生活調(diào)攝的基礎(chǔ)上,注意結(jié)合其特點(diǎn)進(jìn)行治療。治療中注重:(1)調(diào)和脾胃。孟主任認(rèn)為內(nèi)濕的產(chǎn)生主要在于脾胃受傷,一方面脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致濕邪內(nèi)生,“脾病生濕”,一方面內(nèi)生的濕邪又困阻脾胃,運(yùn)化失常,“濕困脾土”,導(dǎo)致疾病加重,所以在治療過程中非常重視健運(yùn)脾胃,使脾胃調(diào)和,濕邪得去。(2)聯(lián)用多種祛濕方法。孟主任在健運(yùn)脾胃的同時,結(jié)合患者濕邪致病臨床表現(xiàn)的不同,合用芳香化濕、清熱利濕、淡滲利濕、苦溫燥濕等方法。如患者出現(xiàn)納差、頭暈等表現(xiàn)時,可選用芳香化濕的藥物,如藿香、佩蘭等。患者下肢關(guān)節(jié)腫脹明顯者,則往往選用淡滲利濕藥物,如澤瀉,豬苓等。若患者熱像明顯,則選用清熱利濕藥物,如黃柏、蒼術(shù)、虎杖等。(3)兼夾癥的處理。在臨證過程中,往往夾雜瘀血、熱毒、痰濁等多種病理因素,孟主任常在原方的基礎(chǔ)上合用活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等方法,使病邪得去,疾病得愈。2.3.1治濕以健脾患者無明顯不適癥狀,往往伴有肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等代謝紊亂疾病,平素失于飲食調(diào)攝,舌淡紅、苔白膩,脈沉滑。此期的特點(diǎn)是濕濁內(nèi)蘊(yùn)?；颊咄染七^度,或嗜食肥甘厚味,傷及脾胃,脾胃運(yùn)化失常,濕邪內(nèi)生,郁久成濁,濕濁內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)病。本期患者病情輕,常常沒有明顯臨床癥狀,故治療主要為健脾理脾。濕之源在脾,土勝則濕去,治濕須理脾。健脾運(yùn)濕是治濕的基本大法,常用藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、薏苡仁、砂仁、黃芪、甘草、土茯苓、萆薢等,主要以健脾祛濕為主,使脾氣健,濕邪去,體內(nèi)環(huán)境得以調(diào)和,佐以西藥治療,使血尿酸值維持在正常范圍,預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。2.3.2毒副反應(yīng)—急性期患者起病較急,多在午后或清晨起病,多呈劇痛,單側(cè)拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,皮色潮紅,時可見瘀斑,活動受限,常伴有高熱等全身不適,舌紅、苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。此期患者主要是脾胃受損,濕濁內(nèi)生,郁久化熱,濕熱流注關(guān)節(jié),久之導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。濕熱郁蒸故見發(fā)熱。主要病理因素為濕熱和瘀血,此期要在健脾運(yùn)濕的基礎(chǔ)之上,重視除濕、清熱、祛瘀方法的運(yùn)用,主要有淡滲利濕法、苦溫燥濕法、芳香化濕法、清熱利濕法、清熱解毒法、活血化瘀法等。常用藥物有黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、虎杖、赤芍、澤瀉、澤蘭、延胡索、藿香、佩蘭等。同時聯(lián)合外用藥物局部治療,常用金黃膏或新癀片研碎外用,清熱解毒、消腫止痛,再配以非甾體消炎止痛藥。中西藥聯(lián)合、內(nèi)外合治,能夠縮短病程,有效緩解患者癥狀。2.3.3風(fēng)石中的風(fēng)石急性期后的2~4周,患者癥狀減輕至消失,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失,熱象減輕或消失,或伴有關(guān)節(jié)僵硬、變形,痛風(fēng)石,患者常有乏力納差,腰膝酸軟,舌暗紅,苔白或黃或兼膩,脈沉滑。此時患者邪漸退、正漸虛,主要表現(xiàn)為脾腎虧虛或兼有余熱,此期要重視補(bǔ)益脾腎,正本清源,防止痰濕濁瘀的產(chǎn)生。治療以健脾補(bǔ)腎、益氣清熱為主,兼見痛風(fēng)石時,考慮有痰濁留戀,予以化痰通絡(luò)為主,常用藥物有薏苡仁、白術(shù)、茯苓、山藥、山茱萸、黨參、黃芪、熟地、陳皮、南星、白芥子等。3治療上主張?jiān)缙陬A(yù)防、特殊合治、分期治療,治療上主張