第一節(jié) 運動療法

天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作1第一節(jié)物理療法物理療法是應用力、電、光、聲、磁和溫度等物理學因子來治療患者疾患的方法。其中利用力學因子，徒手以及應用器械和儀器進行運動訓練，以治療傷、病、殘患者，消除或改善其功能障礙的方法稱為運動療法；利用光、電、聲、溫度、水等其他物理學因子治療疾病，促進患者康復的療法為物理因子療法，常常被稱為理療。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作2運動療法-----分類運動療法按患者主動用力程度分類，可分為：被動運動助力主動運動自主主動運動抗阻主動運動9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作3運動療法-----治療作用主要有預防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，維持和改善運動器官的功能，增強心肺功能，促進代償功能的形成和發(fā)展，提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力等作用。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作4運動療法-----適應癥運動系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)臟器官疾病代謝障礙性疾病其他9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作5運動療法-----禁忌癥肌肉、肌腱、韌帶有撕裂，骨折未愈合。肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù)后初期。心血管病患者不穩(wěn)定期，如心肌缺血、心肌梗死。深靜脈血栓形成。關(guān)節(jié)旁的異位骨化。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作6常用運動療法技術(shù)關(guān)節(jié)活動度訓練。關(guān)節(jié)松動技術(shù)。關(guān)節(jié)功能牽伸。肌力訓練。增強耐力訓練。平衡功能訓練。協(xié)調(diào)功能訓練。牽引治療技術(shù)。神經(jīng)生理學療法。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作7關(guān)節(jié)活動度訓練關(guān)節(jié)活動技術(shù)主要用于改善和維持關(guān)節(jié)的活動范圍，以利于患者完成功能性活動。常用的方法依據(jù)是否借助外力分為被動運動、主動助力運動和主動運動3種；依據(jù)是否使用器械分為徒手運動和器械運動兩種。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作8關(guān)節(jié)活動度訓練被動運動由治療師進行或由患者自己用健肢借助外力進行完成的被動運動。關(guān)節(jié)可動范圍運動。持續(xù)性被動活動（CPM）9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作9關(guān)節(jié)活動度訓練主動助力運動滑輪練習懸吊練習器械練習--------9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作10關(guān)節(jié)活動度訓練主動運動具有溫和牽拉作用，能松解疏松的粘連組織，牽拉攣縮不嚴重的組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動范圍，并可以促進血液循環(huán)，消除腫脹。用主動運動恢復關(guān)節(jié)活動時，動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，然后稍加維持，用力程度以引起緊張或輕度疼痛感為度。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作11關(guān)節(jié)松動技術(shù)指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，是利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動，被動活動患者的關(guān)節(jié)，以達到維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍、緩解疼痛的目的。常用關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本手法包括擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉等。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作12關(guān)節(jié)松動技術(shù)生理運動是指關(guān)節(jié)在其自身生理容許范圍內(nèi)發(fā)生的運動，通常為主動運動，如屈和伸，內(nèi)收和外展，旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)等。附屬運動是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)發(fā)生的運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常不能自己主動完成，如關(guān)節(jié)的分離，牽拉，相鄰腕骨或跗骨間的滑動。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作13關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級Ⅰ級：治療者在關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)；Ⅱ級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端；Ⅲ級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到周圍軟組織的緊張；9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作14關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級Ⅳ級：治療者在關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到周圍軟組織的緊張。Ⅰ、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級用于治療關(guān)節(jié)因周圍軟組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作15關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療作用緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動范圍增加本體反饋9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作16關(guān)節(jié)松動技術(shù)臨床應用關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何因力學因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動。禁忌證主要為關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)急性炎癥、惡性疾病以及未愈合的關(guān)節(jié)骨折。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作17關(guān)節(jié)功能牽伸法是指拉長關(guān)節(jié)周圍攣縮或短縮的軟組織以增強其伸展性、降低肌張力，增加或恢復關(guān)節(jié)活動范圍的治療方法。利用反復多次或持續(xù)一定時間的牽引可使攣縮及粘連的纖維產(chǎn)生塑性延長，取得良好的練習效果。基本方法將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體用支架或特制的牽引器穩(wěn)定地固定于合適姿勢，然后在其遠端肢體上按需要方向用沙袋作重力牽引，或以自己的體重作重力進行功能牽引。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作18關(guān)節(jié)功能牽伸法基本方法要求充分放松關(guān)節(jié)周圍肌群。沙袋重量以引起一定的緊張或輕度的疼痛感覺，可以從容忍受，不引起反射性肌痙攣為度。一次牽引持續(xù)10～20min，不同關(guān)節(jié)和不同方向的牽引可依次進行，每天進行1～2次。由于纖維組織在溫度增高時可塑性增強，因此宜在進行關(guān)節(jié)牽引的同時進行熱療，以提高治療效果。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作19關(guān)節(jié)功能牽伸法基本方法也可以通過手法牽伸，就是治療者對發(fā)生緊張和攣縮的組織或活動受限的關(guān)節(jié)，通過手力牽拉，并通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時間，來增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活動范圍。與機械被動牽拉相比，手法被動牽拉是一種短時間的牽拉，一般每次牽拉持續(xù)10～15秒，重復3～4次。這種牽伸不宜引起肌肉的牽張反射和增加已被拉長的肌肉張力。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作20關(guān)節(jié)功能牽伸法注意事項關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期，為了預防關(guān)節(jié)活動障礙，使用CPM為首選方法，如無條件，則須小心進行緩慢、平穩(wěn)、不引起疼痛的主動運動、助力運動或被動運動。關(guān)節(jié)制動時間不長或術(shù)后為時不久，關(guān)節(jié)在做被動活動時，常表現(xiàn)出較大的彈性，而且患者較易感到明顯的關(guān)節(jié)緊張或疼痛，這說明組織攣縮或粘連并不牢固，多數(shù)可用常規(guī)的主動運動、助力運動、或輔助被動運動而取得活動范圍的進展。采用功能牽伸法，亦可獲得迅速的進步。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作21關(guān)節(jié)功能牽伸法注意事項如損傷或炎癥較重，病程較長，被動活動時感覺關(guān)節(jié)攣縮堅硬而少彈性，疼痛感覺不明顯者，常提示攣縮或粘連較為牢固，一般需要應用關(guān)節(jié)松動技術(shù)、功能牽引法或加熱牽引法來爭取活動度的增大。即使僅有緩慢的進步也應堅持鍛煉。還可選用有助于軟化瘢痕組織的理療方法，如音頻、超聲、各種熱療、碘離子導入療法及按摩等作為輔助治療。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作22關(guān)節(jié)功能牽伸法注意事項在進行恢復關(guān)節(jié)活動范圍的治療時，不應采用粗暴方法：希望通過撕斷粘連組織，恢復活動范圍是不恰當?shù)?。因為撕斷粘連組織本身即屬一種新的創(chuàng)傷，重新產(chǎn)生充血、水腫反應，而在這些滲液中富有纖維蛋白原，進而形成纖維素，加重粘連，使功能恢復更為困難。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作23肌力訓練技術(shù)日常生活中不可避免地需要經(jīng)常與重物相接觸，即使對于健康人來說，也需要注意肌力練習，以起到承負重物，保護關(guān)節(jié)，對骨本身也產(chǎn)生積極的張力和應力影響，即通過對骨的各種牽張刺激產(chǎn)生應力，從而改善骨的新陳代謝，提高骨質(zhì)量；9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作24肌力訓練技術(shù)當骨承受過高應力時，堅強肌群又可通過及時收縮減輕骨的應力刺激，從而避免或減少發(fā)生骨損傷的機會。一旦患病或創(chuàng)傷后，患者常多臥床，傷肢活動減少或制動，這又使肌力迅速減退。因此，增強肌力練習成為康復治療中的最為廣泛應用的方法。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作25肌力訓練技術(shù)肌力練習的機制和基本原則運動時和運動后肌肉的即時變化肌肉練習時主觀用力強度與練習效果的關(guān)系強度與頻度的關(guān)系9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作26肌力訓練技術(shù)運動時和運動后肌肉的即時變化肌肉疲勞時，肌肉的收縮力量、速度和耐力都會明顯下降，同時肌肉內(nèi)能源物質(zhì)、收縮蛋白與酶蛋白都有所消耗。在休息過程中，這些物質(zhì)消耗獲得補充，生理功能也逐漸恢復，在恢復到運動前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復階段，即各項指標繼續(xù)上升并超過運動前水平，以后又再下降到運動前水平。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作27肌力訓練技術(shù)運動時和運動后肌肉的即時變化如果下一次肌力練習在前一次練習后的超量恢復階段內(nèi)進行，那么就可以從該超量恢復階段的生理生化水平為起點，使超量恢復鞏固和疊加起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。因此，超量恢復是肌肉訓練的生理學基礎。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作28肌力訓練技術(shù)運動時和運動后肌肉的即時變化肌力訓練的兩條重要原則①肌力練習會引起一定的肌群疲勞，因此無明顯的肌肉疲勞也無超量恢復出現(xiàn)，肌肉練習也難以取得明顯效果。②要掌握適宜的練習頻度，盡量使后一次練習在前一次練習后的超量恢復階段進行。練習間隔太短時，肌肉疲勞尚未完全恢復，繼續(xù)練習將加重疲勞，以致引起肌肉勞損；間隔太長時，超量恢復已消退，就無從積累而無法使肌肉收縮力增強。通常肌力練習頻度為1次/天。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作29肌力訓練技術(shù)肌肉練習時主觀用力強度與練習效果的關(guān)系肌收縮強度對練習效果有重要影響。練習時，肌收縮強度相當于最大收縮強度的40％時，運動單位募集率較低，而且主要募集Ⅰ型肌纖維，對增強肌肉耐力有效；收縮強度增加時募集率增高，Ⅱa型，Ⅱb型纖維也依次參與收縮。對增強肌力有效，故應根據(jù)需要選用不同的收縮強度進行練習。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作30肌力訓練技術(shù)強度與頻度的關(guān)系在增強肌力練習中，為較快達到肌力增強效果，常采用抗阻或增加負荷（重）的方法，原則上是加較大負荷，重復較少次數(shù)，對增進肌力有利。如所加負荷較小，重復次數(shù)較多，則有助于增進肌耐力。但所加負荷也不宜過重，否則易導致?lián)p傷，且因負重過大，不可能反復進行，失去肌肉鍛煉價值。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作31肌力訓練技術(shù)常用增強肌力練習方法等張訓練等長訓練等速訓練9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作32肌力訓練技術(shù)增強肌力練習時的注意事項正確掌握運動量與訓練節(jié)奏注意在無痛范圍內(nèi)鍛煉提高主動鍛煉積極性注意心血管反應9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作33增強耐力訓練技術(shù)耐力訓練技術(shù)在康復治療中的作用耐力練習主要包括兩部分，一為肌肉耐力（即力量）練習，二為全身耐力練習。前者主要指當肌力和ROM有所恢復時，不能僅活動幾次就無法堅持，這對生活和工作均不利，必須發(fā)展足夠的肌耐力才能適應需要，這屬于無氧耐力運動范疇。后者則主要為增強全身對耐力的適應性，它依據(jù)心肺功能提供足夠的氧和營養(yǎng)外，還與肌纖維組成、耐力定型的穩(wěn)固性和能源的存貯、利用能力有關(guān)，屬有氧運動范疇。

9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作34平衡訓練技術(shù)靜態(tài)平衡法其方法是基于本體促進技術(shù)。靜態(tài)平衡主要依靠肌肉相互協(xié)調(diào)的等長收縮，用以維持身體的平衡。可以在任何一個體位并采用負荷以刺激姿勢反射。動態(tài)平衡法作動態(tài)平衡練習中，可以在各種體位下施加外力，也就是從支撐面由大到小、重心由低到高的過程中，逐步施加外力來提高維持動態(tài)平衡能力。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作35協(xié)調(diào)訓練技術(shù)協(xié)調(diào)性訓練的基礎是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動，關(guān)鍵在于集中注意力，進行反復正確的練習。協(xié)調(diào)性練習的種類有上肢、下肢和軀干，可做臥位、坐位、站立位、步行和增加負荷的步行訓練。協(xié)調(diào)性練習從簡單的單側(cè)動作開始，逐漸進行比較復雜的動作。在運動的范圍和速度上先做大范圍和快速的動作，在熟練后，再做活動范圍小的、緩慢動作練習。應先做睜眼練習后作閉眼練習。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作36牽引治療技術(shù)牽引治療是應用力學中的作用力與反作用力的原理，將外力施加于患者身體的一定部位，通過牽伸關(guān)節(jié)和軟組織達到治療目的的一類治療方法。主要用于治療頸椎、腰椎疾病，以及四肢關(guān)節(jié)的功能障礙。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作37牽引治療技術(shù)牽引的主要作用使椎間隙增大；牽伸攣縮肌群，改善血液循環(huán)；改變神經(jīng)根受壓程度；制動；緩解疼痛癥狀。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作38牽引治療技術(shù)牽引方法手法牽引滑輪牽引電動牽引9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作39牽引治療技術(shù)牽引體位頸椎牽引：分坐位或仰臥位牽引，取決于患者感到舒適和可接受程度。坐位要求頭頸前屈20°～30°。對頸肌痙攣或其他需牽引治療的頸椎病，則可取小于20°的位置或垂直位牽引。腰椎牽引：可用懸掛式和仰臥位：前者直立懸掛，由于牽引帶緊縛于下胸部，導致患者胸部不適而受到限制。俯臥位由于影響呼吸，多數(shù)患者不愿接受，所以仰臥位最常用。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作40牽引治療技術(shù)牽引重量頸椎牽引重量：一般為1/10～1/7體重并稍超過些。腰椎牽引重量：為1/2體重至全體重。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作41牽引治療技術(shù)牽引禁忌癥由于類風濕性病變破壞韌帶等組織，不適于牽引治療。各種骨性腫瘤或特異性炎癥如結(jié)核、椎間盤炎等，也不宜牽引治療。急性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位伴頸椎損傷、重癥骨關(guān)節(jié)炎、重癥骨質(zhì)疏松。各種急性損傷包括急性肌肉損傷，亦不適于牽引治療。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作42牽引治療技術(shù)牽引禁忌癥各種脊柱病伴有脊髓病變體征者宜先治療脊髓損傷。對椎間盤突出癥明顯壓迫脊髓者，牽引有可能進一步損傷脊髓，也屬禁忌。明顯韌帶松弛和節(jié)段不穩(wěn)定者。高度不合作者。9/14/2023天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作43神經(jīng)生理學治療技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)R