中西醫(yī)治療小兒濕疹的研究進(jìn)展

中西醫(yī)治療小兒濕疹的研究進(jìn)展

濕性炎是一種常見(jiàn)的由多種內(nèi)部和外部因素引起的炎癥和過(guò)敏性疾病。臨床以反復(fù)發(fā)作的瘙癢及對(duì)成分布的多形性損害為主要表現(xiàn),以紅斑、水皰、糜爛、滲出伴瘙癢為主要臨床特點(diǎn)。本病可發(fā)生于全身的各個(gè)部位,如頭面部、軀干、四肢。陰囊、外陰及肛門(mén)等處,有明顯的滲出傾向,故名濕疹。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“濕疹”一詞,根據(jù)西醫(yī)“濕疹”的臨床表現(xiàn)可將其歸為中醫(yī)的“濕瘡”“斑疹”范疇。根據(jù)其不同的發(fā)病部位中醫(yī)將其命名為不同的名稱(chēng),如發(fā)于小兒者名為“奶癬”,發(fā)于陰囊者名為“腎囊風(fēng)”“繡球風(fēng)”,發(fā)于耳部者名為“旋耳瘡”,發(fā)于臍部者名為“落臍瘡”,發(fā)于手掌者名為“鵝掌風(fēng)”,發(fā)于小腿者名為“裙邊風(fēng)”,發(fā)于肘部及膝部名為“四彎風(fēng)”,如滲出明顯,浸淫遍體者,名為“浸淫瘡”;以及濕毒瘍、風(fēng)濕瘍、月食瘡等。1小兒長(zhǎng)期脂溢性麻黃病變西醫(yī)認(rèn)為本病的病因較復(fù)雜,其發(fā)病與多種內(nèi)外因素有關(guān),很難明確其具體病因。劉冰等的研究結(jié)果表明,有19.8%的濕疹患者伴有特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏病史。通過(guò)消化道攝入食物性變應(yīng)原,如魚(yú)、蝦、牛羊肉、雞蛋、牛奶等致敏因素,使體內(nèi)發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)。小兒濕疹的高發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質(zhì)層薄,毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,以及內(nèi)皮含水及氯化物較多,因而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。此外,機(jī)械性摩擦,如溢乳和唾液經(jīng)常刺激,也是本病的誘因。護(hù)理不當(dāng),如過(guò)多使用較強(qiáng)的堿性肥皂,過(guò)高營(yíng)養(yǎng),以及腸內(nèi)異常消化等也可引起本病。有些嬰兒,尤其在新生兒時(shí)期,由于母體雌性激素通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒,以致新生兒皮質(zhì)增多,導(dǎo)致脂溢性濕疹。此外,某些外在因素,如陽(yáng)光、紫外線(xiàn)、寒冷、濕熱等物理因素,接觸紡織品或人造纖維,外用藥物,及皮膚細(xì)菌感染等均可引起濕疹或加重患兒病情。中醫(yī)認(rèn)為小兒濕疹發(fā)病的主要原因是,先天稟賦不耐,飲食失節(jié),過(guò)食辛辣燥火葷腥動(dòng)風(fēng)之品,使脾胃失健,濕邪內(nèi)生,復(fù)又外感風(fēng)熱之邪,內(nèi)外之邪相互搏結(jié),風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)阻肌膚所生。病久致陰傷血耗,則致血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng),而致全身皮膚干燥。小兒肺脾腎三臟常有不足,心肝有余。肺為嬌臟,主皮毛,小兒衛(wèi)表不固,抗邪能力較弱,易為邪氣所傷;脾常不足,脾為后天之本,氣血生化之源,主運(yùn)化,喜燥惡濕,飲食失節(jié),過(guò)食辛辣燥火葷腥動(dòng)風(fēng)之品,使脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,為濕邪所傷;心主血脈,五行屬火,小兒體屬純陽(yáng),生理上心火心陽(yáng)相對(duì)有余,病理上心火易熾;肝為剛臟,主疏泄藏血,氣行則血行,肝失疏泄,氣滯血阻,肝血不足,肌膚失養(yǎng),則見(jiàn)皮膚干燥、肥厚?！夺t(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》指出:“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱,外受風(fēng)邪,襲于皮膚,郁于肺經(jīng),致遍身生瘡。形如粟米,瘙癢無(wú)度,抓破時(shí),津脂水浸淫成片,令人煩躁、口渴、瘙癢,日輕夜重?！泵鞔_指出本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾有密切關(guān)系。艾儒棣等認(rèn)為本病急性期以濕熱為主,主要表現(xiàn)為發(fā)病快、病程短,皮損潮紅,有丘皰疹,瘙癢劇烈,搔抓后脂水浸淫成片,伴心煩口渴,大便干,小便黃赤等癥;亞急性期多與脾虛濕戀為主,主要變現(xiàn)為發(fā)病較緩,皮損潮紅,有丘疹,瘙癢,抓后糜爛滲出,伴納少、腹脹、神疲、大便稀溏等癥;慢性期則主要以濕郁日久,傷陰化燥為主,主要表現(xiàn)為病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,皮損色暗或粗糙肥厚呈苔蘚樣變,瘙癢劇烈等癥;若與風(fēng)邪兼夾則游走不定,瘙癢明顯,皮損泛發(fā)。2治療嘴唇濕、上濕、濕、張拉克氏藥,進(jìn)一步完善治療新生兒濕營(yíng)養(yǎng)成分的中醫(yī)治療組2.1西醫(yī)治療法胡亞美等根據(jù)本病的病史,誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)等將本病的治療方法分為全身療法及局部療法。2.1.2內(nèi)治法抗組胺類(lèi)藥物:2歲以?xún)?nèi)患兒宜選用撲爾敏、非那根、苯海拉明等藥物;2歲以上兒童選用無(wú)明顯鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物,如鹽酸西替利嗪、氯雷他定等。皮質(zhì)類(lèi)固醇激素:對(duì)于泛發(fā)急性濕疹上述治療效果不佳者可短期服用強(qiáng)的松,癥狀控制后酌情減量?？股?對(duì)繼發(fā)局部或淋巴結(jié)等感染、白細(xì)胞增高和體溫升高患兒,可采用青霉素肌注或紅霉素、復(fù)方新諾明等口服。林立等使用益生菌治療嬰兒濕疹41例,給予丁酸氫化可的松乳膏外涂,口服鹽酸西替利嗪滴劑,每次2滴,日2次,療程14d。療程結(jié)束后觀察效果,痊愈25例,顯效8例,有效5例,總有效率80.49%。3月后復(fù)發(fā)率為31.70%。2.1.3局部治療急性期采用1%~3%硼酸溶液,或0.1%呋喃西林溶液,或生理鹽水等作開(kāi)放式冷敷,每次15~20min,日2~3次,濕敷面積不超過(guò)體表面積的1/3,濕敷后外用40%氧化鋅油,有感染時(shí)外用1%氯霉素氧化鋅油;亞急性期用1%~3%硼酸溶液或生理鹽水外洗,無(wú)滲出時(shí)外用維生素B6軟膏、氧化鋅糊劑,配合少量短期外用皮質(zhì)類(lèi)固醇霜?jiǎng)?如:0.5%~1%氫化可的松霜、0.1%糠酸莫米松等;慢性期多以外用非激素軟膏及外用激素軟膏配合交替使用。可用中強(qiáng)效局部外用激素,但不宜封包,以防激素不良反應(yīng)及皮膚萎縮。王靜使用鹵米松乳膏治療嬰兒濕疹23例,結(jié)果10d后觀察療程,痊愈18例,顯效3例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為100%。2.2中醫(yī)治療法由于中醫(yī)學(xué)的博大精深,自古以來(lái)各個(gè)名家對(duì)濕瘡的理解各不相同,其治療方法自是各有不同,可將其歸納為內(nèi)治法、外治法、內(nèi)外合治法及其他治法。2.2.1內(nèi)治法對(duì)于小兒濕疹的中醫(yī)治法,目前多數(shù)醫(yī)家強(qiáng)調(diào)辨證論治,主要將本病分為濕熱蘊(yùn)膚證,脾虛濕蘊(yùn)證,血虛風(fēng)燥證。郭新會(huì)等使用自擬土茯苓湯治療慢性濕疹40例,具體方藥如下:土茯苓30g,薏苡仁20g,紅花10g,當(dāng)歸15g,梔子10g,黃芩10g,黃柏10g,苦參5g,白鮮皮10g,金銀花15g,甘草5g,茵陳20克,水煎服,日1劑,每日2次。每周為1個(gè)療程。觀察結(jié)果:治愈18例,顯效12例,有效6例,無(wú)效4例,總有效率90%。許蘭英等根據(jù)中醫(yī)辨證治療濕疹62例,肝膽濕熱型以清熱利濕止癢為原則,選用龍膽瀉肝湯加減,基本方:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、當(dāng)歸、車(chē)前子、澤瀉、苦參、地膚子、薏苡仁。脾虛濕盛型以健脾燥濕止癢為原則,基本方為:茯苓、蒼白術(shù),澤瀉、陳皮、厚樸、車(chē)前子、薏苡仁、白鮮皮、大腹皮;血虛夾濕型以養(yǎng)血除濕止癢為原則,基本方為:當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、赤芍、白芍、川芎、首烏、雞血藤、丹參、蛇床子、白鮮皮、全蝎。62例中治愈46例,好轉(zhuǎn)13例,總有效率95.16%。每次服5~20mL,日3次.第4次藥渣加水煎汁濾液澄清,候涼洗患處。此外,艾儒棣認(rèn)為本病治療不但需要辨證論治,而且更應(yīng)當(dāng)將健脾除濕之法貫穿始終,即“以脾治皮”,應(yīng)用四君子湯和自擬馬齒莧湯(南沙參、茯苓、白術(shù)、馬齒莧、黃芩、野菊花、龍骨、僵蠶、牡丹皮、生地黃、紫荊皮、甘草)隨癥加減治療各型濕疹,效如桴鼓。方中南沙參健脾益氣,既化已生之濕熱,又杜濕熱內(nèi)生之源,其性平,不溫不燥,久用無(wú)傷陰之虞;馬齒莧清熱解毒利濕,兩藥合用為君,一補(bǔ)一瀉,有祛邪不傷正,扶正不留邪之功。白術(shù)健脾益氣,燥濕利尿;茯苓健脾益氣,滲濕利水;兩藥合用一助南沙參健脾益氣,扶正祛邪;一助馬齒莧利水滲濕;黃芩、野菊花清瀉肺與大腸之濕熱,以利皮膚濕熱,四藥合用,助君藥健脾除濕,共為臣藥。生地黃涼血滋陰兼佐苦寒之品免傷陰分;牡丹皮長(zhǎng)于清熱涼血、活血化瘀,防濕熱入血分,同時(shí)涼血以助祛邪外出。兩藥合用配合清熱利濕之劑,清血熱而不傷陰,過(guò)用寒涼而不留淤。僵蠶歸肝肺經(jīng),長(zhǎng)于祛風(fēng)止痙,去一身內(nèi)外之風(fēng)。龍骨歸心肝腎經(jīng),長(zhǎng)于鎮(zhèn)靜安神,平肝潛陽(yáng),收斂固澀。紫荊皮歸肝脾經(jīng),能活血通經(jīng)、消腫解毒、收斂止血、殺菌去腐。四藥均入心經(jīng),合用可祛風(fēng)止癢、鎮(zhèn)靜安神,共為佐藥,并寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏健脾除濕、清熱解毒、祛風(fēng)止癢之功。2.2.2外治法由于部分小兒服用中藥不配合,尤其是嬰幼兒,配合度更低,臨床上使用外用藥物涂擦敷摸不失為一個(gè)簡(jiǎn)單可行的辦法。尹洪真使用中藥外敷治療嬰幼兒濕疹90例,組方為土茯苓30g,白鮮皮10g,苦參30g,金銀花20g,黃柏20g,甘草10g,秦艽10g,蛇床子10g,荊芥10g,將上述諸藥加水2000mL,煮沸15min,冷卻后過(guò)濾備用。用時(shí)將無(wú)菌紗布用藥液浸透,敷于患處,每次30min,日2次。7d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程判定療效。治療效果:痊愈68例,顯效8例,有效7例,無(wú)效7例,有效率92.22%。李君君等以四黃軟膏治療嬰幼兒濕疹60例,四黃軟膏組成為:黃柏150g,地榆150g,苦參75g,虎杖75g,土茯苓75g,茶油1500g,凡士林300g,蜂蠟210g。上5藥浸茶油1周,加熱至沸騰,待藥質(zhì)稍覺(jué)干硬,撈去藥渣,濾出茶油,后加凡士林、蜂蠟融化、冷卻。使用時(shí)先清潔皮膚,后外涂薄層于患處,日2次,7d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后治愈43例,好轉(zhuǎn)13例,總有效率93.33%。陳慧使用自制黃連青黛膏(生黃連粉0.6g,青黛0.2g,黃柏粉0.3g,枯礬0.3g,脲霜40g,冰片少許混勻)均勻外涂患處,日2~3次,2周1個(gè)療程,治療50例,2周后觀察療效。結(jié)果痊愈30例、顯效9例、有效7例、無(wú)效4例,有效率大于78%。2.2.3內(nèi)外合治法王延須等運(yùn)用中藥配合熏洗治療嬰幼兒濕疹30例。具體方藥如下:防風(fēng)、當(dāng)歸、苦參、蟬蛻、生地黃、川芎、通草、大黃、甘草,風(fēng)熱偏勝者加金銀花、荊芥、柴胡;熱毒偏盛者加石膏、黃芩、蒲公英、黃柏、金銀花;濕熱重者加地膚子、蒼術(shù)、車(chē)前子、石菖蒲;血虛者加赤芍、牡丹皮、阿膠等;陰虛者加麥冬、牡丹皮、地骨皮等,日1劑,水煎2次,兩煎藥汁混合,早晚分次口服。藥浴方為大黃、苦參、胡麻仁、地膚子、丹參、川芎、蟬蛻、當(dāng)歸、生地黃防風(fēng)、茯苓等,各30g,2d1劑,水煎2次,過(guò)濾后兌水為1000mL,洗浴患處,日1~2次,每次30min。療程最長(zhǎng)者1個(gè)月,最短者3d。結(jié)果痊愈27例,有效3例,無(wú)效0例,總有效率100%。李秀亮以連翹生地飲(連翹、生地、青黛、牡丹皮、玄參、蟬蛻、防風(fēng)、白鮮皮、燈芯草、淡竹葉、山藥、蒼術(shù)、生甘草)為主方,配合外用爽膚洗(黃柏、苦參、百部、白芷、五倍子、蛇床子、地膚子、千里光、冰片、忍冬藤、蒲公英、白鮮皮、紫荊皮、紫花地丁),根據(jù)證型加減,風(fēng)重者內(nèi)服藥中加荊芥、野菊花、桑葉、牛蒡子、板藍(lán)根等,外洗方中加蒼耳子、蘆薈、女貞子等;濕重者內(nèi)服方中加蒼術(shù)、土茯苓、車(chē)前子、木通等,外洗方中加黃連、枯礬;熱重者,內(nèi)服藥加金銀花、黃連、黃柏、黃芩、梔子、紫草、赤芍等,外用藥中加刺猬皮等,臨床治療效果顯著。2.2.4其他治法何玉華總結(jié)張寶蘭老師運(yùn)用小兒推拿療法治療小兒濕疹300例,治療手法如下:醫(yī)者以手為主,對(duì)患兒手掌手背及上肢易暴露部位之特定穴進(jìn)行各種不同手法的操作;取穴,常用穴位分陰陽(yáng)、揉乙窩穴、外勞宮、揉掐小天心,運(yùn)內(nèi)八卦、清補(bǔ)脾經(jīng)、推掐四橫紋、補(bǔ)腎水、揉宗筋、清天水河、退六腑、揉曲池、風(fēng)市、掐太沖、捏脊,臨床中根據(jù)患兒的不同兼證靈活配穴運(yùn)用或以常用穴而加長(zhǎng)推拿時(shí)間,一般全程約需20~30min;一般采用瀉法,手法宜重,但對(duì)久病體虛患兒可采用平補(bǔ)平瀉法;操作時(shí)需配用適當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)(潤(rùn)滑劑),一般選用石蠟油或滑石粉,以防止皮膚破損。10d為1個(gè)療程,根據(jù)患兒病情輕重靈活確定病程。經(jīng)上述施治,日1次,輕癥患兒可在7~8d內(nèi)減退至痊愈,重癥患兒甚至糜爛,流水,結(jié)黃痂,大約需要4~5個(gè)療程。王春芳使用針刺治療小兒慢性濕疹30例,分為皮膚針療法和水針療法。皮膚針療法具體操作為:先用酒精棉球消毒局部,然后用消毒干凈的梅花針在皮損區(qū)由外緣向中心快速散刺,使之微見(jiàn)出血,然后用透明玻璃管洗吧在散刺部位3~5min,取下火罐,用干棉球擦凈患部血跡,然后在散刺部位涂以醋霜,以防感染。7d為1個(gè)療程。拔罐時(shí)以每罐出血量5mL為準(zhǔn),出血量過(guò)少者可延長(zhǎng)拔罐時(shí)間,出血量過(guò)多以干棉球壓迫止血。水針療法具體操作時(shí):用醋酸強(qiáng)的松龍注射液12.5mg,維丁膠性鈣注射液1mL,維生素B12注射液0.25mg,取同側(cè)足三里、三陰交涼血,日1次,兩側(cè)穴位輪流使用,7次為1個(gè)療程。治療結(jié)果:30例中,痊愈15例,顯效8例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效2例,總有效率為93%。3中醫(yī)結(jié)合治療組隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,對(duì)于小兒濕疹的病因病機(jī)研究也在日新月異的發(fā)展著,治療小兒濕疹的方法也在不斷的向前發(fā)展。但是,就目前情況來(lái)看,中西醫(yī)在治療本病的短期效果上二者大同小異,長(zhǎng)期效果上中醫(yī)治療則更勝一籌。西醫(yī)治療本病主要是內(nèi)服和外用抗組胺藥物、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗生素等藥物,在小兒濕疹急性期及亞急性期能夠快速緩解患兒病情,但存在的明顯缺點(diǎn)就是停藥后病情反彈,復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)治療