中西醫(yī)治療小兒濕疹的研究進展

中西醫(yī)治療小兒濕疹的研究進展

濕性炎是一種常見的由多種內(nèi)部和外部因素引起的炎癥和過敏性疾病。臨床以反復發(fā)作的瘙癢及對成分布的多形性損害為主要表現(xiàn),以紅斑、水皰、糜爛、滲出伴瘙癢為主要臨床特點。本病可發(fā)生于全身的各個部位,如頭面部、軀干、四肢。陰囊、外陰及肛門等處,有明顯的滲出傾向,故名濕疹。中醫(yī)學中并無“濕疹”一詞,根據(jù)西醫(yī)“濕疹”的臨床表現(xiàn)可將其歸為中醫(yī)的“濕瘡”“斑疹”范疇。根據(jù)其不同的發(fā)病部位中醫(yī)將其命名為不同的名稱,如發(fā)于小兒者名為“奶癬”,發(fā)于陰囊者名為“腎囊風”“繡球風”,發(fā)于耳部者名為“旋耳瘡”,發(fā)于臍部者名為“落臍瘡”,發(fā)于手掌者名為“鵝掌風”,發(fā)于小腿者名為“裙邊風”,發(fā)于肘部及膝部名為“四彎風”,如滲出明顯,浸淫遍體者,名為“浸淫瘡”;以及濕毒瘍、風濕瘍、月食瘡等。1小兒長期脂溢性麻黃病變西醫(yī)認為本病的病因較復雜,其發(fā)病與多種內(nèi)外因素有關(guān),很難明確其具體病因。劉冰等的研究結(jié)果表明,有19.8%的濕疹患者伴有特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎等過敏病史。通過消化道攝入食物性變應(yīng)原,如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋、牛奶等致敏因素,使體內(nèi)發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)。小兒濕疹的高發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質(zhì)層薄,毛細血管網(wǎng)豐富,以及內(nèi)皮含水及氯化物較多,因而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。此外,機械性摩擦,如溢乳和唾液經(jīng)常刺激,也是本病的誘因。護理不當,如過多使用較強的堿性肥皂,過高營養(yǎng),以及腸內(nèi)異常消化等也可引起本病。有些嬰兒,尤其在新生兒時期,由于母體雌性激素通過胎盤傳給胎兒,以致新生兒皮質(zhì)增多,導致脂溢性濕疹。此外,某些外在因素,如陽光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素,接觸紡織品或人造纖維,外用藥物,及皮膚細菌感染等均可引起濕疹或加重患兒病情。中醫(yī)認為小兒濕疹發(fā)病的主要原因是,先天稟賦不耐,飲食失節(jié),過食辛辣燥火葷腥動風之品,使脾胃失健,濕邪內(nèi)生,復又外感風熱之邪,內(nèi)外之邪相互搏結(jié),風濕熱邪蘊阻肌膚所生。病久致陰傷血耗,則致血虛風燥,肌膚失養(yǎng),而致全身皮膚干燥。小兒肺脾腎三臟常有不足,心肝有余。肺為嬌臟,主皮毛,小兒衛(wèi)表不固,抗邪能力較弱,易為邪氣所傷;脾常不足,脾為后天之本,氣血生化之源,主運化,喜燥惡濕,飲食失節(jié),過食辛辣燥火葷腥動風之品,使脾失健運,水濕內(nèi)停,為濕邪所傷;心主血脈,五行屬火,小兒體屬純陽,生理上心火心陽相對有余,病理上心火易熾;肝為剛臟,主疏泄藏血,氣行則血行,肝失疏泄,氣滯血阻,肝血不足,肌膚失養(yǎng),則見皮膚干燥、肥厚?！夺t(yī)宗金鑒·血風瘡》指出:“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱,外受風邪,襲于皮膚,郁于肺經(jīng),致遍身生瘡。形如粟米,瘙癢無度,抓破時,津脂水浸淫成片,令人煩躁、口渴、瘙癢,日輕夜重?！泵鞔_指出本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾有密切關(guān)系。艾儒棣等認為本病急性期以濕熱為主,主要表現(xiàn)為發(fā)病快、病程短,皮損潮紅,有丘皰疹,瘙癢劇烈,搔抓后脂水浸淫成片,伴心煩口渴,大便干,小便黃赤等癥;亞急性期多與脾虛濕戀為主,主要變現(xiàn)為發(fā)病較緩,皮損潮紅,有丘疹,瘙癢,抓后糜爛滲出,伴納少、腹脹、神疲、大便稀溏等癥;慢性期則主要以濕郁日久,傷陰化燥為主,主要表現(xiàn)為病程長,反復發(fā)作,皮損色暗或粗糙肥厚呈苔蘚樣變,瘙癢劇烈等癥;若與風邪兼夾則游走不定,瘙癢明顯,皮損泛發(fā)。2治療嘴唇濕、上濕、濕、張拉克氏藥,進一步完善治療新生兒濕營養(yǎng)成分的中醫(yī)治療組2.1西醫(yī)治療法胡亞美等根據(jù)本病的病史,誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)等將本病的治療方法分為全身療法及局部療法。2.1.2內(nèi)治法抗組胺類藥物:2歲以內(nèi)患兒宜選用撲爾敏、非那根、苯海拉明等藥物;2歲以上兒童選用無明顯鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物,如鹽酸西替利嗪、氯雷他定等。皮質(zhì)類固醇激素:對于泛發(fā)急性濕疹上述治療效果不佳者可短期服用強的松,癥狀控制后酌情減量?？股?對繼發(fā)局部或淋巴結(jié)等感染、白細胞增高和體溫升高患兒,可采用青霉素肌注或紅霉素、復方新諾明等口服。林立等使用益生菌治療嬰兒濕疹41例,給予丁酸氫化可的松乳膏外涂,口服鹽酸西替利嗪滴劑,每次2滴,日2次,療程14d。療程結(jié)束后觀察效果,痊愈25例,顯效8例,有效5例,總有效率80.49%。3月后復發(fā)率為31.70%。2.1.3局部治療急性期采用1%~3%硼酸溶液,或0.1%呋喃西林溶液,或生理鹽水等作開放式冷敷,每次15~20min,日2~3次,濕敷面積不超過體表面積的1/3,濕敷后外用40%氧化鋅油,有感染時外用1%氯霉素氧化鋅油;亞急性期用1%~3%硼酸溶液或生理鹽水外洗,無滲出時外用維生素B6軟膏、氧化鋅糊劑,配合少量短期外用皮質(zhì)類固醇霜劑,如:0.5%~1%氫化可的松霜、0.1%糠酸莫米松等;慢性期多以外用非激素軟膏及外用激素軟膏配合交替使用?？捎弥袕娦Ь植客庥眉に?但不宜封包,以防激素不良反應(yīng)及皮膚萎縮。王靜使用鹵米松乳膏治療嬰兒濕疹23例,結(jié)果10d后觀察療程,痊愈18例,顯效3例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為100%。2.2中醫(yī)治療法由于中醫(yī)學的博大精深,自古以來各個名家對濕瘡的理解各不相同,其治療方法自是各有不同,可將其歸納為內(nèi)治法、外治法、內(nèi)外合治法及其他治法。2.2.1內(nèi)治法對于小兒濕疹的中醫(yī)治法,目前多數(shù)醫(yī)家強調(diào)辨證論治,主要將本病分為濕熱蘊膚證,脾虛濕蘊證,血虛風燥證。郭新會等使用自擬土茯苓湯治療慢性濕疹40例,具體方藥如下:土茯苓30g,薏苡仁20g,紅花10g,當歸15g,梔子10g,黃芩10g,黃柏10g,苦參5g,白鮮皮10g,金銀花15g,甘草5g,茵陳20克,水煎服,日1劑,每日2次。每周為1個療程。觀察結(jié)果:治愈18例,顯效12例,有效6例,無效4例,總有效率90%。許蘭英等根據(jù)中醫(yī)辨證治療濕疹62例,肝膽濕熱型以清熱利濕止癢為原則,選用龍膽瀉肝湯加減,基本方:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、當歸、車前子、澤瀉、苦參、地膚子、薏苡仁。脾虛濕盛型以健脾燥濕止癢為原則,基本方為:茯苓、蒼白術(shù),澤瀉、陳皮、厚樸、車前子、薏苡仁、白鮮皮、大腹皮;血虛夾濕型以養(yǎng)血除濕止癢為原則,基本方為:當歸、生地黃、熟地黃、赤芍、白芍、川芎、首烏、雞血藤、丹參、蛇床子、白鮮皮、全蝎。62例中治愈46例,好轉(zhuǎn)13例,總有效率95.16%。每次服5~20mL,日3次.第4次藥渣加水煎汁濾液澄清,候涼洗患處。此外,艾儒棣認為本病治療不但需要辨證論治,而且更應(yīng)當將健脾除濕之法貫穿始終,即“以脾治皮”,應(yīng)用四君子湯和自擬馬齒莧湯(南沙參、茯苓、白術(shù)、馬齒莧、黃芩、野菊花、龍骨、僵蠶、牡丹皮、生地黃、紫荊皮、甘草)隨癥加減治療各型濕疹,效如桴鼓。方中南沙參健脾益氣,既化已生之濕熱,又杜濕熱內(nèi)生之源,其性平,不溫不燥,久用無傷陰之虞;馬齒莧清熱解毒利濕,兩藥合用為君,一補一瀉,有祛邪不傷正,扶正不留邪之功。白術(shù)健脾益氣,燥濕利尿;茯苓健脾益氣,滲濕利水;兩藥合用一助南沙參健脾益氣,扶正祛邪;一助馬齒莧利水滲濕;黃芩、野菊花清瀉肺與大腸之濕熱,以利皮膚濕熱,四藥合用,助君藥健脾除濕,共為臣藥。生地黃涼血滋陰兼佐苦寒之品免傷陰分;牡丹皮長于清熱涼血、活血化瘀,防濕熱入血分,同時涼血以助祛邪外出。兩藥合用配合清熱利濕之劑,清血熱而不傷陰,過用寒涼而不留淤。僵蠶歸肝肺經(jīng),長于祛風止痙,去一身內(nèi)外之風。龍骨歸心肝腎經(jīng),長于鎮(zhèn)靜安神,平肝潛陽,收斂固澀。紫荊皮歸肝脾經(jīng),能活血通經(jīng)、消腫解毒、收斂止血、殺菌去腐。四藥均入心經(jīng),合用可祛風止癢、鎮(zhèn)靜安神,共為佐藥,并寓“治風先治血,血行風自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏健脾除濕、清熱解毒、祛風止癢之功。2.2.2外治法由于部分小兒服用中藥不配合,尤其是嬰幼兒,配合度更低,臨床上使用外用藥物涂擦敷摸不失為一個簡單可行的辦法。尹洪真使用中藥外敷治療嬰幼兒濕疹90例,組方為土茯苓30g,白鮮皮10g,苦參30g,金銀花20g,黃柏20g,甘草10g,秦艽10g,蛇床子10g,荊芥10g,將上述諸藥加水2000mL,煮沸15min,冷卻后過濾備用。用時將無菌紗布用藥液浸透,敷于患處,每次30min,日2次。7d為1個療程,治療3個療程判定療效。治療效果:痊愈68例,顯效8例,有效7例,無效7例,有效率92.22%。李君君等以四黃軟膏治療嬰幼兒濕疹60例,四黃軟膏組成為:黃柏150g,地榆150g,苦參75g,虎杖75g,土茯苓75g,茶油1500g,凡士林300g,蜂蠟210g。上5藥浸茶油1周,加熱至沸騰,待藥質(zhì)稍覺干硬,撈去藥渣,濾出茶油,后加凡士林、蜂蠟融化、冷卻。使用時先清潔皮膚,后外涂薄層于患處,日2次,7d為1個療程。2個療程后治愈43例,好轉(zhuǎn)13例,總有效率93.33%。陳慧使用自制黃連青黛膏(生黃連粉0.6g,青黛0.2g,黃柏粉0.3g,枯礬0.3g,脲霜40g,冰片少許混勻)均勻外涂患處,日2~3次,2周1個療程,治療50例,2周后觀察療效。結(jié)果痊愈30例、顯效9例、有效7例、無效4例,有效率大于78%。2.2.3內(nèi)外合治法王延須等運用中藥配合熏洗治療嬰幼兒濕疹30例。具體方藥如下:防風、當歸、苦參、蟬蛻、生地黃、川芎、通草、大黃、甘草,風熱偏勝者加金銀花、荊芥、柴胡;熱毒偏盛者加石膏、黃芩、蒲公英、黃柏、金銀花;濕熱重者加地膚子、蒼術(shù)、車前子、石菖蒲;血虛者加赤芍、牡丹皮、阿膠等;陰虛者加麥冬、牡丹皮、地骨皮等,日1劑,水煎2次,兩煎藥汁混合,早晚分次口服。藥浴方為大黃、苦參、胡麻仁、地膚子、丹參、川芎、蟬蛻、當歸、生地黃防風、茯苓等,各30g,2d1劑,水煎2次,過濾后兌水為1000mL,洗浴患處,日1~2次,每次30min。療程最長者1個月,最短者3d。結(jié)果痊愈27例,有效3例,無效0例,總有效率100%。李秀亮以連翹生地飲(連翹、生地、青黛、牡丹皮、玄參、蟬蛻、防風、白鮮皮、燈芯草、淡竹葉、山藥、蒼術(shù)、生甘草)為主方,配合外用爽膚洗(黃柏、苦參、百部、白芷、五倍子、蛇床子、地膚子、千里光、冰片、忍冬藤、蒲公英、白鮮皮、紫荊皮、紫花地丁),根據(jù)證型加減,風重者內(nèi)服藥中加荊芥、野菊花、桑葉、牛蒡子、板藍根等,外洗方中加蒼耳子、蘆薈、女貞子等;濕重者內(nèi)服方中加蒼術(shù)、土茯苓、車前子、木通等,外洗方中加黃連、枯礬;熱重者,內(nèi)服藥加金銀花、黃連、黃柏、黃芩、梔子、紫草、赤芍等,外用藥中加刺猬皮等,臨床治療效果顯著。2.2.4其他治法何玉華總結(jié)張寶蘭老師運用小兒推拿療法治療小兒濕疹300例,治療手法如下:醫(yī)者以手為主,對患兒手掌手背及上肢易暴露部位之特定穴進行各種不同手法的操作;取穴,常用穴位分陰陽、揉乙窩穴、外勞宮、揉掐小天心,運內(nèi)八卦、清補脾經(jīng)、推掐四橫紋、補腎水、揉宗筋、清天水河、退六腑、揉曲池、風市、掐太沖、捏脊,臨床中根據(jù)患兒的不同兼證靈活配穴運用或以常用穴而加長推拿時間,一般全程約需20~30min;一般采用瀉法,手法宜重,但對久病體虛患兒可采用平補平瀉法;操作時需配用適當?shù)慕橘|(zhì)(潤滑劑),一般選用石蠟油或滑石粉,以防止皮膚破損。10d為1個療程,根據(jù)患兒病情輕重靈活確定病程。經(jīng)上述施治,日1次,輕癥患兒可在7~8d內(nèi)減退至痊愈,重癥患兒甚至糜爛,流水,結(jié)黃痂,大約需要4~5個療程。王春芳使用針刺治療小兒慢性濕疹30例,分為皮膚針療法和水針療法。皮膚針療法具體操作為:先用酒精棉球消毒局部,然后用消毒干凈的梅花針在皮損區(qū)由外緣向中心快速散刺,使之微見出血,然后用透明玻璃管洗吧在散刺部位3~5min,取下火罐,用干棉球擦凈患部血跡,然后在散刺部位涂以醋霜,以防感染。7d為1個療程。拔罐時以每罐出血量5mL為準,出血量過少者可延長拔罐時間,出血量過多以干棉球壓迫止血。水針療法具體操作時:用醋酸強的松龍注射液12.5mg,維丁膠性鈣注射液1mL,維生素B12注射液0.25mg,取同側(cè)足三里、三陰交涼血,日1次,兩側(cè)穴位輪流使用,7次為1個療程。治療結(jié)果:30例中,痊愈15例,顯效8例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,總有效率為93%。3中醫(yī)結(jié)合治療組隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,對于小兒濕疹的病因病機研究也在日新月異的發(fā)展著,治療小兒濕疹的方法也在不斷的向前發(fā)展。但是,就目前情況來看,中西醫(yī)在治療本病的短期效果上二者大同小異,長期效果上中醫(yī)治療則更勝一籌。西醫(yī)治療本病主要是內(nèi)服和外用抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素、抗生素等藥物,在小兒濕疹急性期及亞急性期能夠快速緩解患兒病情,但存在的明顯缺點就是停藥后病情反彈,復發(fā)率高。中醫(yī)治療