麻醉科疑難病例討論制度設(shè)備管理制度消毒隔離管理制度患者信息核對制度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

麻醉科麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科工作制度目錄麻醉科疑難病例討論制度麻醉科設(shè)備管理制度麻醉科消毒隔離管理制度麻醉科患者信息核對制度麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度類別麻醉科—工作制度編號MZ-1-17名稱麻醉科疑難病例討論制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼2版本第6版一制定目的盡早明確疑難危重病患者的診斷，制定最佳治療方案，提高診斷率、治愈率和搶救成功率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。二適用范圍所有疑難危重病例三主要內(nèi)容1對疑難危重病例，應(yīng)由科主任或副主任以上級醫(yī)師組織全科進(jìn)行討論。由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施，經(jīng)全科討論加以確定。2討論情況由負(fù)責(zé)醫(yī)師作詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內(nèi)容、結(jié)論性意見等。3麻醉科醫(yī)師應(yīng)參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會，從麻醉學(xué)科角度，提出麻醉意見并作詳細(xì)記錄，同時向醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人匯報。4對危重病人（包括術(shù)中病情惡變者），應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，提高理論和技術(shù)水平。類別麻醉科—工作制度編號MZ-1-18名稱麻醉科設(shè)備管理制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼1版本第6版一制定目的加強對麻醉科設(shè)備的科學(xué)管理，配合醫(yī)學(xué)裝備部做好各項工作，保證各種設(shè)備的正常運行，以保障日常工作的順利進(jìn)行。二適用范圍麻醉科所有儀器設(shè)備。三主要內(nèi)容1每年與醫(yī)學(xué)裝備部核對設(shè)備清單，核實大型設(shè)備目錄，檢測有效期、檢測結(jié)果、設(shè)備使用壽命及性能。2協(xié)助醫(yī)學(xué)裝備部做好設(shè)備的各項記錄工作(包括保養(yǎng)、維修、校準(zhǔn)等)，并督促廠家及醫(yī)學(xué)裝備部維修人員作好相關(guān)記錄。3配合醫(yī)學(xué)裝備部做好大型設(shè)備的定期校準(zhǔn)或檢測以及年檢工作，并保存檢測結(jié)果；根據(jù)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)并記錄。每臺設(shè)備第一次使用前及大型設(shè)備主要部件維修后，必須經(jīng)檢測合格后才能使用。4遵守設(shè)備操作規(guī)程，貴重設(shè)備實行專人負(fù)責(zé)，設(shè)備參數(shù)的設(shè)置和修改由專人負(fù)責(zé)，原則上他人不得隨意或私自更改，保管好操作手冊，保養(yǎng)維修手冊等。5配合醫(yī)學(xué)裝備部落實設(shè)備的使用培訓(xùn)，所有設(shè)備的使用人員均要在培訓(xùn)合格后方可上崗操作，未經(jīng)科室培訓(xùn)的人員不得上機操作。進(jìn)修、實習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用設(shè)備，不得任意操作，指導(dǎo)老師必須認(rèn)真帶教、避免意外情況發(fā)生。6保持設(shè)備間適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，確保機器正常運行，設(shè)備操作人員應(yīng)有高度責(zé)任心，熟悉設(shè)備的性能，堅守工作崗位，嚴(yán)格按照規(guī)程操作，使用前應(yīng)檢查設(shè)備是否完好，功能是否正常。7設(shè)備運轉(zhuǎn)時，應(yīng)密切注意機器狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異?；蚬收霞皶r聯(lián)系醫(yī)學(xué)裝備部維修，并掛“設(shè)備故障”警示牌，同時向設(shè)備負(fù)責(zé)人或科主任匯報。當(dāng)接到停電通知時，要關(guān)掉所有設(shè)備的電源開關(guān)，待來電穩(wěn)定后，再開機工作。8每天工作結(jié)束后，做好設(shè)備的日常保養(yǎng)及清潔衛(wèi)生工作。設(shè)備超過使用年限后，經(jīng)醫(yī)學(xué)裝備部測試，不能使用的由科主任提交設(shè)備報廢報告，醫(yī)學(xué)裝備部清理報廢設(shè)備，并從設(shè)備清單上刪除。類別麻醉科—工作制度編號MZ-1-19名稱麻醉科消毒隔離管理制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼1版本第6版一制定目的有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染，規(guī)范麻醉科物品的使用。二適用范圍麻醉科內(nèi)使用的儀器、設(shè)備及一次性耗材。三主要內(nèi)容1所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)按手術(shù)室的規(guī)定更換干凈的工作服與鞋，戴帽子、口罩。2患有傳染病及其它感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。3工作人員在每個病人進(jìn)行麻醉操作前后，必須洗手，操作時應(yīng)戴手套，手套被血液或體液污染后必須立即更換。4麻醉機、回路、抽吸設(shè)備等處理；4.1專人負(fù)責(zé)麻醉用具的請領(lǐng)、保管。4.2每個病人麻醉結(jié)束后，所有廢棄的物件如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，必須放入黃色醫(yī)用垃圾專用袋內(nèi)；如是銳利器械（針頭、刀片等），必須放入利器盒內(nèi)。4.3可復(fù)用的呼吸囊、咽喉鏡、雙腔導(dǎo)管，統(tǒng)一送供應(yīng)室，應(yīng)用流水沖洗以環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。禁止在手術(shù)洗手臺清洗污染器械、物品。4.4所有重復(fù)使用的金屬器具都應(yīng)進(jìn)行高壓消毒滅菌。4.5每天麻醉結(jié)束后，必須用500mg/L含氯消毒液擦拭麻醉機、手推車、監(jiān)護(hù)儀等被污染的物體表面，如被血液、嘔吐物等污染，應(yīng)及時用消毒液擦洗消毒。5椎管內(nèi)及局部阻滯麻醉的設(shè)施處理：5.1使用一次性穿刺包，應(yīng)在使用前檢查有效期、包裝完整性及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。5.2一次性穿刺包內(nèi)的硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等，使用后按醫(yī)療垃圾處理。6藥物及液體：6.1麻醉科使用的藥物大多是單劑量，一個病人未用完的藥液，術(shù)畢應(yīng)全部廢棄。6.2靜脈輸液的液體及一次性輸液管、針頭，輸液完畢應(yīng)廢棄。6.3二氧化碳吸收劑一堿石灰，一人一換，按醫(yī)用垃圾處理，容器每周一次用消毒液浸泡消毒后再用凈化水沖洗、晾干備用。7須隔離的病人盡可能使用一次性設(shè)備，否則用后應(yīng)消毒滅菌處理。在回路的吸入出端安置細(xì)菌過濾器，將所有不必要的麻醉器械移出手術(shù)室。接觸病人前應(yīng)戴帽子、口罩、穿隔離衣，手術(shù)室外所需物品應(yīng)由專人傳遞。術(shù)畢所有物品應(yīng)單獨消毒處理，注意交接。8清潔麻醉工作間，以便儲藏?zé)o菌物品，污染物品不得進(jìn)入該工作間。待消毒滅菌的物品應(yīng)放在指定地點，嚴(yán)格區(qū)別清潔區(qū)與非清潔區(qū)。9連續(xù)使用氧氣濕化瓶每天消毒更換，濕化液應(yīng)為無菌水。10一次性耗材入庫時要全面檢查（包括外包裝、生產(chǎn)日期、有效期）；每月月初檢查一次性耗材有效期，優(yōu)先使用近效期耗材，清理過期耗材。11做好消毒效果監(jiān)測，抽查物表培養(yǎng)每月一次，應(yīng)把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析、尋找原因及時糾正。四參考文獻(xiàn)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》類別麻醉科—工作制度編號MZ-1-20名稱麻醉科患者信息核對制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼2版本第6版一制定目的杜絕在麻醉醫(yī)療行為過程中因混淆患者信息造成的醫(yī)療行為失當(dāng)，保障患者安全。二適用范圍所有需進(jìn)行麻醉或鎮(zhèn)痛操作的患者。三主要內(nèi)容1在開展以下工作之前，麻醉科參與此項工作的工作人員必須遵守患者身份確認(rèn)制度：1.1在麻醉操作開始之前；1.2手術(shù)切皮前的“time-out”；1.3手術(shù)之外的麻醉科參與的診療前(包括麻醉前評估、麻醉后評估、無痛內(nèi)鏡檢查、緊急氣管內(nèi)插管、麻醉相關(guān)會診等)；1.4麻醉科參與的輸血操作前；1.5麻醉科參與的交接班之際(交接班包括術(shù)中、術(shù)后轉(zhuǎn)運至病房、術(shù)后轉(zhuǎn)運至PACU的交接班等)；2麻醉科患者信息核對流程：2.1麻醉科患者信息核對內(nèi)容：2.1.1對于無認(rèn)知障礙的患者，必須與患者本人進(jìn)行核對。2.1.2對于兒童和認(rèn)知功能障礙的患者，必須與患者家屬或主管醫(yī)生雙方進(jìn)行核對。2.1.3核對內(nèi)容包括：姓名、腕帶信息(包括姓名和病歷號)、麻醉相關(guān)的診療內(nèi)容。2.2進(jìn)行手術(shù)前，麻醉科工作人員必須參與術(shù)前確認(rèn)程序(Timeout)。2.2.1術(shù)前確認(rèn)(Timeout)程序在手術(shù)切皮之前執(zhí)行；2.2.2核查內(nèi)容：患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)標(biāo)記。2.2.3術(shù)前確認(rèn)(Timeout)程序由麻醉醫(yī)生主持：2.2.4術(shù)前確認(rèn)(Time0ut)程序流程：a手術(shù)主刀醫(yī)師宣布開始核查，所有手術(shù)人員停止所有工作參與核查；b巡回護(hù)士說出腕帶上病人姓名和住院號，進(jìn)行身份確認(rèn)；c麻醉醫(yī)師開放式提問手術(shù)醫(yī)師回答手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)標(biāo)識后,依序由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、手術(shù)護(hù)士陳述手術(shù)安全核查表內(nèi)容并共同確認(rèn)；d確認(rèn)無誤后手術(shù)護(hù)士將下刀工具提給手術(shù)醫(yī)師，執(zhí)行手術(shù)。e麻醉師在手術(shù)安全核查表中記錄核查時間。2.2.5任何人如對任何一點信息有任何疑問，應(yīng)當(dāng)立即當(dāng)場提出疑問，此時所有人員應(yīng)重新對所有信息進(jìn)行核實；2.2.6術(shù)前確認(rèn)程序(TimeOut)中，所有人員之間的交流應(yīng)當(dāng)用口頭語言交流，包括確認(rèn)信息正確和提出疑問，不能用“默認(rèn)”、點頭或搖頭、打手勢等方式代替。2.3緊急氣管內(nèi)插管時，如無家屬在場，也必須在主管醫(yī)生或主管護(hù)士的現(xiàn)場直接指認(rèn)下進(jìn)行搶救操作。2.4麻醉科參與的輸血前，麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士必須共同核對患者信息及血制品的信息是否吻合。2.4.1核對記錄患者、血制品信息的記錄單，包括血型單、住院索引單、配血單和黏附于儲血袋上的記錄單。2.4.2核對內(nèi)容包括患者姓名、住院號、病區(qū)床號、ABO和血型、血制品編號和有效期；2.4.3所有信息記錄單核對無誤后，應(yīng)在輸血單背后簽字確認(rèn)。2.5麻醉相關(guān)診療工作結(jié)束后，必須有診療記錄，并簽名。類別麻醉科—工作制度編號MZ-1-21名稱麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每二年總頁碼1版本第6版一制定目的不斷提高麻醉科全體醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論知識，更好地為患者服務(wù)。二適用范圍麻醉科全體醫(yī)務(wù)人員。三主要內(nèi)容1平時以自學(xué)為主。每月定期進(jìn)行小范圍講課兩次，作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等，并定期考核。2使用新技術(shù)、新藥品時，應(yīng)首先通