中毒的急救護(hù)理-課件

如皋市人民醫(yī)院急診科樊霞云中毒的急救護(hù)理9/15/20231如皋市人民醫(yī)院急診科樊霞云中毒的8/3/基本概念某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，是正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。9/15/20232基本概念某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、毒物的分類毒物根據(jù)來源和用途毒物可分為：1、工業(yè)性毒物；2、藥物；3、農(nóng)藥；4、有毒動植物。9/15/20233毒物的分類毒物根據(jù)來源和用途毒物可分為：8/3/20233毒物在體內(nèi)的過程

毒物進(jìn)入人體的途徑毒物的代謝毒物的排泄9/15/20234毒物在體內(nèi)的過程

毒物進(jìn)入人體的途徑8/3/20234呼吸道消化道皮膚黏膜毒物進(jìn)入人體毒物進(jìn)入人體的途徑9/15/20235呼吸道消化道皮膚黏膜毒物進(jìn)入人體毒物進(jìn)入人體的途徑8/3/2毒物的代謝毒物被吸收后進(jìn)入血液，分布于全身。主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物在代謝后毒性反而增加，如對硫磷（1605）氧化成對氧磷，其毒性可增加數(shù)百倍。9/15/20236毒物的代謝毒物被吸收后進(jìn)入血液，分布于全身。8/3/2023毒物的排泄大多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出。很多重金屬和生物堿有由消化道排出。少數(shù)毒物可經(jīng)皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等排出9/15/20237毒物的排泄大多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出。8/3/20237中毒機(jī)制1.局部刺激、腐蝕作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6.競爭受體9/15/20238中毒機(jī)制8/3/20238急救原則（一）立即終止接觸毒物（二）清除未吸收的毒物（四）特效解毒劑的應(yīng)用（五）對癥治療

促進(jìn)已吸收毒物排出（三）9/15/20239急救原則（一）立即終止接觸毒物（二）清除未吸收的毒物（四）（一）立即終止接觸毒物1．迅速脫離有毒環(huán)境對吸入性中毒患者，應(yīng)迅速將病人抬到室外，并解開衣扣。對接觸性中毒患者，立即移離中毒現(xiàn)場2．維持基本生命心跳驟停者立即于心肺復(fù)蘇。呼吸道梗阻者立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項治療進(jìn)行。急救原則

9/15/202310（一）立即終止接觸毒物8/3/202310（二）清除未吸收的毒物

1．吸入性中毒的急救2．接觸性中毒的急救3．食入性中毒的急救9/15/202311（二）清除未吸收的毒物

1．吸入性中毒的急救8/3/20231．吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，給予吸氧或呼吸新鮮空氣，注意保暖，清除呼吸道分泌物和異物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。及早吸氧，可酌情使用呼吸機(jī)或采用高壓氧治療。9/15/2023121．吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，2．接觸性中毒立即去除污染衣物，用敷料除去肉眼可見的毒物，然后用大量大量清水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處的清洗。應(yīng)避免用熱水和少量水擦洗，因可使體表血管擴(kuò)張.促進(jìn)毒物的吸收。若眼部接觸到毒物應(yīng)用清水或生理鹽水大量沖洗。皮膚接觸腐蝕性毒物時，沖洗時間應(yīng)達(dá)到15-30分鐘。9/15/2023132．接觸性中毒立即去除污染衣物，用敷料除去肉眼可見的毒物，然3．食入性中毒的急救常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應(yīng)盡早進(jìn)行。9/15/2023143．食入性中毒的急救常用催吐、洗胃、導(dǎo)（1）催吐病人神志清且能合作時，此法簡便易行。讓病人飲溫水300~500ml，然后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全嘔出為止；也可用藥物如吐根糖漿.阿樸嗎啡等催吐。以下病人不宜催吐：a.昏迷.驚厥狀態(tài)；b.服用腐濁性毒物，催吐有引起胃穿孔的可能；c.原有食管胃底靜脈曲張.主動脈瘤.消化性潰瘍病者；d.年老體弱.妊娠.高血壓.冠心病.休克者。9/15/202315（1）催吐病人神志清且能合作時，此法簡便易行。讓病人飲溫水3（2）洗胃洗胃適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，所有服毒病人。一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好。下列情況即使超過6小時，仍應(yīng)考慮洗胃：a.毒物量大；b.胃排空慢（如有機(jī)磷中毒）；c.毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（如砷中毒）；d.酚類或有腸衣的藥片；e.服藥后進(jìn)食大量牛乳或蛋清者；f.有機(jī)磷毒物吸收后，部分仍由胃排出。9/15/202316（2）洗胃8/3/202316洗胃禁忌癥a.驚厥未控制者不宜插胃管，強(qiáng)行試插?？烧T發(fā)驚厥；b.服用強(qiáng)腐蝕劑者；c.原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者；d.高血壓、冠心病患者洗胃宜謹(jǐn)慎。9/15/202317洗胃禁忌癥8/3/202317洗胃液的選擇可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)。保護(hù)劑溶劑吸附劑解毒劑

中和劑沉淀劑9/15/202318洗胃液的選擇可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)。8/3（3）導(dǎo)瀉洗胃后拔胃管前可由胃管注入瀉藥可清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。導(dǎo)瀉常用50%硫酸鎂40~80ml。口服或經(jīng)胃管注入。一般不用油類瀉劑，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)腐蝕性毒物的病人禁止導(dǎo)瀉。腎功能不全、呼吸抑制、昏迷病人、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不用硫酸鎂，因鎂離子被吸收后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。9/15/202319（3）導(dǎo)瀉洗胃后拔胃管前可由胃管注入瀉藥可清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒（4）灌腸除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時以上，導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的毒物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）中毒。灌腸方法包括溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，以達(dá)到最有效清除腸道毒物的目的。9/15/202320（4）灌腸除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時以上，（5）合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。急救原則9/15/202321（5）合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫（三）促進(jìn)已吸收毒物排出1、利尿2、供氧3、血液凈化急救原則9/15/202322（三）促進(jìn)已吸收毒物排出1、利尿8/3/2023（四）特效解毒劑的應(yīng)用

1、金屬中毒解毒藥2、高鐵血紅蛋白癥解毒藥3、氫化物中毒解毒劑4、有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥急救原則9/15/202323（四）特效解毒劑的應(yīng)用

1、金屬中毒解毒藥8/3/2023（五）對癥治療

很多急性中毒并無特效解毒劑或解毒療法。其目的在于保護(hù)生命臟器，恢復(fù)功能，幫助病人度過難關(guān)。急救原則9/15/202324（五）對癥治療

很多急性中毒并無特效解毒劑或解毒療法。8/3護(hù)理（一）病情觀察（二）洗胃

（三）一般護(hù)理（四）健康教育9/15/202325護(hù)理（一）病情觀察（二）洗胃

（三）一般護(hù)理（四）健康教育8（一）病情觀察

1、密切觀察病人神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體癥的變化，詳細(xì)記錄出入量。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。3、做好心臟監(jiān)護(hù)，及時進(jìn)行處理。4、維持水及電解質(zhì)平衡。5、注意尿量以及血壓與尿量的關(guān)系。9/15/202326（一）病情觀察

8/3/202326（二）洗胃

9/15/202327（二）洗胃

8/3/202327（三）一般護(hù)理1、休息及飲食2、口腔護(hù)理3、對癥護(hù)理4、心理護(hù)理9/15/202328（三）一般護(hù)理8/3/202328（四）健康教育1、加強(qiáng)防毒宣傳2、不吃有毒或變質(zhì)的食物3、加強(qiáng)毒物管理9/15/202329（四）健康教育8/3/202329如皋市人民醫(yī)院急診科樊霞云急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理9/15/202330如皋市人民醫(yī)院急診科樊霞云急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒途徑（1）生產(chǎn)及使用過程中的不當(dāng)（2）生活性中毒9/15/202331中毒途徑8/3/202331毒物的分類我國生產(chǎn)的有機(jī)磷殺蟲劑的毒性按大鼠急性經(jīng)口LD50（半數(shù)致死量）可分為四類（1）劇毒類LD50＜10mg/kg，如甲拌磷、內(nèi)吸磷（1605）等；（2）高毒類LD5010～100mg/kg，如甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏等；（3）中度毒類LD50100～1000mg/kg，如樂果。敵百蟲等；（4）低毒類LD501000～5000mg/kg，如馬拉硫磷、辛硫磷等。9/15/202332毒物的分類8/3/202332毒物的吸收和代謝主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性增強(qiáng)，分解產(chǎn)物毒性降低。如對硫磷氧化后形成對氧磷，對膽堿酯酶的抑制作用增強(qiáng)300倍。有機(jī)磷殺蟲劑排泄較快，吸收后6-12小時血中濃度達(dá)高峰，24小時內(nèi)通過腎由尿排出，48小時后完全排出體外。9/15/202333毒物的吸收和代謝8/3/202333中毒機(jī)制

主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。9/15/202334中毒機(jī)制

主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。8/3/202334膽堿能神經(jīng)興奮乙酰膽堿（ACh）膽堿酯酶乙酸膽堿毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀有機(jī)磷殺蟲劑釋放遞質(zhì)磷酰化膽堿酯酶無分解乙酰膽堿的能力與受體結(jié)合乙酰膽堿積聚水解乙酰膽堿9/15/202335膽堿能神經(jīng)興奮乙酰膽堿（ACh）膽堿酯酶乙酸膽堿毒蕈堿樣癥狀臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀9/15/202336臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀8/3/202336毒蕈堿樣癥狀又稱M樣癥狀。副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流汗、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重病人出現(xiàn)肺水腫。臨床表現(xiàn)9/15/202337毒蕈堿樣癥狀又稱M樣癥狀。副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀，乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉發(fā)生強(qiáng)制性痙攣。病人常有肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)9/15/202338煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀，乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)9/15/202339中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲其他臨床表現(xiàn)中毒后反跳遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中間綜合癥9/15/202340其他臨床表現(xiàn)8/3/202340病情判斷輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主，血膽堿酯酶活力為70～50%。中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀。血膽堿酯酶活力50～30%。重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)病人有腦水腫，血膽堿酯酶活力＜30%.9/15/202341病情判斷8/3/202341迅速清除毒物

1、吸入性毒物迅速將病人撤離中毒環(huán)境，并解開上衣領(lǐng)扣，呼吸新鮮空氣。2、皮膚黏膜接觸中毒者脫去污染的衣服，用流水及堿性溶液（敵百蟲污染除外）徹底沖洗被農(nóng)藥污染的皮膚、指甲、毛發(fā)。忌用熱水及酒精檫洗，眼部污染者用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水反復(fù)沖洗。3、口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃，洗胃時宜用粗胃管，應(yīng)先將胃內(nèi)容物盡量抽完再注入溫清水或2%-4%碳酸氫鈉反復(fù)洗胃，直至胃液澄清無大蒜味為止。敵百蟲中毒禁用堿性溶液洗胃。對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后要保留胃管12小時，反復(fù)沖洗，以防洗胃不徹底而發(fā)生并發(fā)癥。洗胃后可由胃管內(nèi)灌入500g/L硫酸鈉30-50ml導(dǎo)瀉，忌用油類瀉劑?？诜卸菊撸杆俳㈧o脈通道，以便搶救用藥。盡量輸液，加速毒物從小便中排出和保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。9/15/202342迅速清除毒物

8/3/202342解毒劑的應(yīng)用和護(hù)理1、抗膽堿藥的應(yīng)用2、膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用9/15/202343解毒劑的應(yīng)用和護(hù)理8/3/202343抗膽堿藥的應(yīng)用阿托品能與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，起到阻斷乙酰膽堿作用，清除或減輕毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制。早期、足量、反復(fù)應(yīng)用阿托品，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)，再逐漸減量或延長間隔時間。近年來有應(yīng)用長托寧的文獻(xiàn)報道。阿托品化的指征為：1.瞳孔較前擴(kuò)大；2.顏面潮紅；3.皮膚干燥、腺體分泌減少、無汗、口干、肺部濕羅音減少或消失；4.心率增快。應(yīng)警惕阿托品中毒，其特征性表現(xiàn)為瞳孔放大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷。一旦出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，可用毛果云香堿解毒。

9/15/202344抗膽堿藥的應(yīng)用阿托品能與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，起到阻斷乙酰膽膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用對解除煙堿樣作用明顯，但對毒蕈堿樣癥狀作用較差，也不能對抗呼吸中樞的抑制。所以復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。常用藥物有解磷定、氯磷定。中毒后如果不用復(fù)能劑治療，被抑制的乙酰膽堿酶在數(shù)小時至2-3天內(nèi)變?yōu)椴豢赡嫘?，即所謂“老化酶”，最后被破壞。復(fù)能劑對“老化酶”無效，故須早期。足量應(yīng)用。9/15/202345膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用對解除煙堿樣作用明顯，但對毒蕈堿樣癥狀作用對癥治療

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。應(yīng)加強(qiáng)對重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。9/15/202346對癥治療

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼9/15/2023478/3/202347護(hù)理要點(diǎn)12病情觀察維持有效通氣功能34洗胃護(hù)理心理護(hù)理9/15/202348護(hù)理要點(diǎn)12病情觀察維持有效通氣功能34洗胃護(hù)理心理護(hù)理8/病情觀察

生命體征觀察神志、瞳孔變化的觀察應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理密切觀察防止“反跳”與猝死的發(fā)生9/15/202349病情觀察

8/3/202349應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理阿托品不能作為預(yù)防用藥；阿托品興奮心臟的作用很強(qiáng)，中毒時可導(dǎo)致室顫，故應(yīng)充分吸氧，使血氧飽和度保持在正常水平。應(yīng)及時糾正酸中毒，殷膽堿酯酶在酸性環(huán)境中作用減弱；大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生血液低滲，致紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血性黃疸。導(dǎo)致“阿托品化”和“阿托品中毒”的劑量接近，后者可引起抽搐、昏迷等。因此使用過程致用嚴(yán)密觀察病情變化，注意區(qū)別“阿托品化”和“阿托品中毒”.阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別9/15/202350應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理8/3/202350阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別*阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、躁動、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40OC心率≤120次/分，脈搏快而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生9/15/202351阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別*阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能劑與阿托品合用。兩者可取長補(bǔ)短，取得較好較快的療效。合用時阿托品的劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。復(fù)能劑如應(yīng)用過量、注射過快