腰間盤突出癥護理查房培訓(xùn)課件

骨科護理查房

-----腰椎間盤突出癥

主講人：崔樂骨科護理查房-----腰椎間盤突出癥1何為腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。何為腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因2病因（一）基本病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。2.損傷長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。病因（一）基本病因3病因3.椎間盤自身解剖因素的弱點椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4.遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有色人種本癥發(fā)病率低。病因3.椎間盤自身解剖因素的弱點4病因5.腰骶先天異常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。病因5.腰骶先天異常5（二）誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。（二）誘發(fā)因素在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓6臨床分型及病理從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。1.膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。臨床分型及病理從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可7臨床分型及病理3.脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。4.Schmorl結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。臨床分型及病理3.脫垂游離型8病史匯報患者張秀玲女47歲自由職業(yè)因近5日坐位工作勞累過度突然感左腿疼痛麻木加重，走路活動明顯受限，于某診所扎針治療，治療3日效果不佳來我院就診以“腰椎間盤突出癥”收入院。測T:36℃P:68次/分R:19次/分BP:115/70mmg精神差，痛苦面容，皮膚完整，無過敏史。

查體：腰椎生理性前突變直，L4-S1棘突，椎間壓痛叩擊痛（+）椎旁壓痛（+）左腿抬高50°（+）加強實驗（+）雙側(cè)膝腱反射正常左側(cè)跟腱反射較健側(cè)明顯減弱，左下肢小腿外側(cè)，足外緣及足背皮膚減退，雙下肢肌力正常，末梢血運好。病史匯報患者張秀玲女47歲自由職業(yè)因近5日坐位工作勞9輔助檢查1、CT:L5-S1間盤突出癥腰椎骨質(zhì)增生2、血常規(guī)、尿常規(guī)均正常輔助檢查1、CT:L10護理診斷1、疼痛：與椎體突出壓迫神經(jīng)有關(guān)2、軀體移動障礙：與疼痛有關(guān)3、知識缺乏：缺乏減輕疼痛，疾病，治療方面的知識4、舒適改變：與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣有關(guān)5、焦慮：與擔心疾病愈合有關(guān)護理診斷1、疼痛：與椎體突11護理措施疼痛1.臥硬板床休息，減輕疼痛2.遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時服用止痛藥3.靜脈點滴甘露醇脫水減輕神經(jīng)壓迫4.加強與病人的溝通，轉(zhuǎn)移病人的注意力效果評價現(xiàn)患者疼痛緩減軀體移動障礙1.日常生活用品放在易拿處2.介紹床頭呼叫器的使用方法3.加強病房巡視，及時解決病人的合理要求效果評價患者生活需要得到滿足，自理能力恢復(fù)護理措施12知識缺乏1.及時了解病人的心理動態(tài)2.向病人介紹該病治療的特殊性及治療方法效果評價患者對該疾病有所了解舒適的改變1.臥硬板床，急性期絕對臥床休息2.下床活動時佩戴腰圍效果評價患者自訴舒適感增加焦慮1.及時了解病人的心理動態(tài)2.向病人介紹該病治療的特殊性及治療方法3.宣教其疾病的康復(fù)鍛煉方法效果評價患者自訴焦慮癥狀減輕知識缺乏1.及時了解病人的心理動態(tài)13健康宣教1減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰，提重物2加強腰背肌的功能鍛煉，要注意持之以恒3建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息注意保暖，保持心情愉快4禁煙酒，生冷5病人應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，腰椎間盤突出病程長，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的態(tài)度對待疾病健康宣教14患者入院后