中醫(yī)治療水腫總結(jié)

【定義】水腫是因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，使氣化不利，津液輸布失常，出現(xiàn)體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起以頭面、眼瞼、四肢、腹背等局部甚至全身浮腫為臨床表現(xiàn)的一類病證?！練v史沿革】早在《內(nèi)經(jīng)》已有“水”、“風(fēng)水”、“水脹”、“石水”等名稱，并對水腫的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治則等，做了簡要的論述。如《素問·水熱穴論篇》論水腫的成因，曾說：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為肘腫，本之于腎，名曰風(fēng)水?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ撈穼λ[的病機(jī)，做了明確的論述，云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！薄鹅`樞·水脹》則對水腫的臨床表現(xiàn)，做了具體的描述，說：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！标P(guān)于水腫的治療，《素問·湯液醪醴論篇》提出了“去苑陳……開鬼門，潔凈府”的基本治則?！秲?nèi)經(jīng)》對于水腫的論述，一直為后世學(xué)者所宗。自《內(nèi)經(jīng)》以后，對水腫的理論和治療，歷代都有補(bǔ)充和發(fā)展。漢代張仲景在《金匱要略·水氣病脈證治》中，比較詳細(xì)地論述了“風(fēng)水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“里水”、“黃汗”、“心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”、“腎水”等11類水腫的臨床表現(xiàn)；論述了發(fā)汗、利尿的證治要點(diǎn)：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！辈M定了越婢湯、越婢加術(shù)湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、甘草麻黃湯等治療水腫的有效方劑。隋代巢元方《諸病源候論·水腫病諸候》對水腫證候論述相當(dāng)詳細(xì)，有“十水候”、“二十四水候”之稱。其中“十水候”是根據(jù)臟腑分類的，與《金匱要略》的五臟分類相較，則別具一格：“十水者，青水、赤水、黃水、白水、黑水、懸水、風(fēng)水、石水、暴水、氣水也?！辈⒃诖嘶A(chǔ)上，對水腫病機(jī)和臨床表現(xiàn)做了扼要的概括，認(rèn)為水腫“皆由營衛(wèi)痞澀，三焦不調(diào)，腑臟虛弱所生，雖名證不同，并令身體虛腫，喘息上氣，小便黃澀也”。唐代孫思邈在《備急千金要方》、《備急千金翼方》中對于水腫的病因病機(jī)有所發(fā)揮，更可貴的是補(bǔ)充了大量的治療方劑，如在《備急千金要方》里就記載了治療水腫方49首，其中不少方劑療效良好，至今仍為臨床所采用。孫氏還首先提出了水腫必須忌鹽的正確主張，這條經(jīng)驗，為后世醫(yī)家所肯定。元代朱丹溪《丹溪心法·水腫》針對古代水腫分類繁多，不便學(xué)習(xí)掌握的情況，別開生面地提出了陰水、陽水分類方法：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水.……若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少、不澀赤，此屬陰水?！敝焓线@種簡單的分類方法，一直為后世醫(yī)家所宗。明代李挺《醫(yī)學(xué)入門》對水腫的病因歸納總結(jié)比較全面，認(rèn)為水腫由冒雨涉水，或兼風(fēng)寒暑氣，或饑飽勞役，或因久病，或因產(chǎn)后，或飲毒水，或瘡毒等因素所致。其中對瘡毒致病的病因，李氏觀察相當(dāng)細(xì)致。明代張景岳發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》治療水腫的大法，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾腎的重要性，稱補(bǔ)益為治水腫的“正法”。張氏在《景岳全書·腫脹》說：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補(bǔ)腎，此正法也?！睆埵现?，對于虛證水腫的治療，具有重要指導(dǎo)意義。清代李用粹《證治匯補(bǔ)·水腫》歸納總結(jié)了前賢關(guān)于水腫的治法，認(rèn)為調(diào)中健脾，脾氣自能升降運(yùn)行，則水濕自除，故為水腫治療大法。此外，又列舉了分治六法：治分陰陽、治分汗?jié)B、濕熱宜清、寒濕宜溫、陰虛宜補(bǔ)、邪實宜攻。并指出治濕利小便雖為常法，但滲利太過，往往耗傷正氣。李氏對于水腫治法的總結(jié)，可謂經(jīng)驗之談。從上述簡要的歷史回顧說明：水腫的名稱和基本理論源于《內(nèi)經(jīng)》，證候類型及臨床表現(xiàn)，補(bǔ)充發(fā)展于《金匱要略》和《諸病源候論》，具體的治法方藥，補(bǔ)充發(fā)展于《金匱要略》和唐代《備急千金要方》。唐宋以后，歷代名家，對于水腫的理論和治法，從各個不同的側(cè)面做了補(bǔ)充和發(fā)展。歷代關(guān)于水腫的理論知識和經(jīng)驗總結(jié)，是我們研究水腫的重要文獻(xiàn)資料?！痉秶勘酒撝[，與西醫(yī)學(xué)的腎小球腎炎、腎病綜合征的腎源性水腫、多種心臟病引起的心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)以及營養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的水腫較為相近，故可參照本篇辨證論治?！静∫虿C(jī)】人體水液的運(yùn)行，有賴于臟腑氣化，諸如肺氣的通調(diào)、脾氣的轉(zhuǎn)輸、腎氣的蒸騰等等。由于外邪的侵襲，或臟腑功能失調(diào)，或臟氣虧虛，使三焦決瀆失職，膀胱氣化不利，即可發(fā)生水腫。一、病因1.風(fēng)邪外襲肺為水之上源，主一身之表，外合皮毛，最易遭受外邪侵襲，一旦為風(fēng)邪所傷，內(nèi)則肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，發(fā)為水腫。2.風(fēng)濕相搏風(fēng)濕傷人，可以導(dǎo)致痹證，若痹證不已，反復(fù)感受外邪，與臟氣相搏，臟氣受損，不能化氣行水，亦可發(fā)生水腫。如《素問·痹論篇》說：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”；《諸病源候論·腳氣病諸候》說：“風(fēng)濕毒氣，從腳上入于內(nèi)，與臟氣相搏，結(jié)聚不散，故心腹脹急也。”可見風(fēng)濕相搏之為腫，即可發(fā)為痹，痹證不差，復(fù)感外邪發(fā)為水腫；也可因風(fēng)濕搏結(jié)不散，脹急為腫。3.瘡毒內(nèi)犯諸痛癢瘡皆屬心火，瘡毒內(nèi)攻，致津液氣化失常，也是形成水腫的常見病因。如《濟(jì)生方·水腫》曰：“又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿。”明代李挺《醫(yī)學(xué)入門》亦指出：“陽水多兼食積，或飲毒水，或瘡毒所致也?！?.氣滯血瘀氣的升降出入失常，不能溫煦和推動血的運(yùn)行，致血液不能正常運(yùn)行，瘀血內(nèi)停，瘀滯于身體某一部位，導(dǎo)致局部腫脹，形成水腫。5.饑懂勞倦由于兵戎戰(zhàn)禍，或因嚴(yán)重天災(zāi)，生活饑懂，飲食不足，或因脾虛失運(yùn)，攝取精微物質(zhì)的功能障礙，加之勞倦傷脾，也是水腫發(fā)病的常見原因。二、病機(jī)關(guān)于水腫的病機(jī)，歷代醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟加以闡述分析，其中以《景岳全書·腫脹》論述扼要。如云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而安行。”說明肺腎之間，若腎水上泛，傳入肺，而使肺氣不降，失去通調(diào)水道的功能，可以促使腎氣更虛，水邪更盛；相反，肺受邪而傳入腎時，亦能引起同樣結(jié)果。同時，肺脾之間，若脾虛不能制水，水濕壅甚，必?fù)p其陽，故脾虛的進(jìn)一步發(fā)展，必然導(dǎo)致腎陽亦衰；如果腎陽衰微，不能溫養(yǎng)脾土，則可使水腫更加嚴(yán)重。因此，肺、脾、腎三臟與水腫之發(fā)病，以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟，實為水腫病機(jī)的關(guān)鍵所在。此外，水腫的病機(jī)與心、肝兩臟也密切相關(guān)。如《奇效良方》說：“水之始起也，未嘗不自心腎而作?！备沃魇栊购筒匮螝庥艚Y(jié)可導(dǎo)致血瘀水停，發(fā)展為水腫?！驹\斷與鑒別診斷】一、診斷（一）發(fā)病特點(diǎn)水腫一般先從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢以及全身。亦有先從下肢開始，然后及于全身者。（二）臨床表現(xiàn)凡具有頭面、四肢、腹背，甚至全身水腫臨床表現(xiàn)者，即可診斷為水腫。若水腫病情嚴(yán)重者，可見胸悶腹脹、氣喘不能平臥等癥狀。本篇采用五臟分列水腫諸證進(jìn)行辨證論治，故診斷不同臟腑之水腫，可參閱下面專節(jié)的內(nèi)容。二、鑒別診斷鼓脹鼓脹是因腹部膨脹如鼓而命名。以腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為特征。其腫肢體無恙，脹唯在腹；水腫則不同，其腫主要表現(xiàn)為面、足，甚者腫及全身?！驹\斷與鑒別診斷】一、診斷（一）發(fā)病特點(diǎn)水腫一般先從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢以及全身。亦有先從下肢開始，然后及于全身者。（二）臨床表現(xiàn)凡具有頭面、四肢、腹背，甚至全身水腫臨床表現(xiàn)者，即可診斷為水腫。若水腫病情嚴(yán)重者，可見胸悶腹脹、氣喘不能平臥等癥狀。本篇采用五臟分列水腫諸證進(jìn)行辨證論治，故診斷不同臟腑之水腫，可參閱下面專節(jié)的內(nèi)容。二、鑒別診斷鼓脹鼓脹是因腹部膨脹如鼓而命名。以腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為特征。其腫肢體無恙，脹唯在腹；水腫則不同，其腫主要表現(xiàn)為面、足，甚者腫及全身?！颈孀C論治】一、辨證（一）辨證要點(diǎn)1.辨外感內(nèi)傷水腫有外感和內(nèi)傷之分，外感常有惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，脈浮等表證；內(nèi)傷多由內(nèi)臟虧虛，正氣不足，或反復(fù)外感，損傷正氣所致。故外感多實，內(nèi)傷多虛。不過外感日久不愈，其病亦可由實轉(zhuǎn)虛；內(nèi)傷正氣不足，抗病能力下降，也容易招致外感。2.辨病性辨水腫應(yīng)分清寒熱，察明虛實。陽水屬熱屬實，陰水屬寒屬虛，臨床上除單純的熱證和寒證外，往往是寒熱兼夾，較難辨識。一般而言，青少年初病，或新感外邪，發(fā)為水腫，多屬實證；年老或久病之后，正氣虛衰，水液潴留，發(fā)為水腫者，多以正虛為本，邪實為標(biāo)。3.辨病位水腫有在心、肝、脾、肺、腎之分。心水多并見心悸、怔忡；肝水多并見胸脅脹滿；脾水多并見脘腹?jié)M悶食少；肺水多并見咳逆；腎水多并見腰膝酸軟，或見肢冷，或見煩熱。同時結(jié)合其他各臟脈證特點(diǎn)，綜合分析，以辨明其病位。4.辨兼夾證水腫常與痰飲、心悸、哮喘、鼓脹、癃閉等病證先后或同時出現(xiàn)，且部分患者往往還可見到多種兼證。臨床時則應(yīng)分清孰主孰從，以便在論治時正確處理好其標(biāo)本緩急。5.辨病勢就是辨別疾病的發(fā)展趨勢。如病始何臟，累及何臟；是牌病及腎，還是腎病及牌；是氣病及水，還是水停導(dǎo)致氣滯；是正復(fù)邪退，還是正衰邪盛等。這些對治療和預(yù)后都有重要意義。（二）證候肺水[風(fēng)邪遏肺]癥狀：先見眼臉及顏面浮腫，然后延及全身。兼見惡風(fēng)、發(fā)熱，咳嗽或咽部紅腫疼痛，小便不利。舌苔薄白，脈浮。病機(jī)分析：風(fēng)邪犯肺，阻遏衛(wèi)氣，故惡寒發(fā)熱、咽痛微咳；風(fēng)邪外襲，肺失宣發(fā)，風(fēng)水相搏，水郁氣結(jié)，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便不利；先見頭面浮腫，逐漸導(dǎo)致全身水腫。[痰熱塞肺]癥狀：頭面四肢或全身水腫，咳嗽，痰色黃稠，胸悶氣促，身熱口渴，小便黃。舌苔黃，脈滑數(shù)。病機(jī)分析：本證多為外邪入里化熱而成。痰熱壅肺，津液氣化失常，不能下輸膀胱，漫溢肌膚，發(fā)為水腫；痰熱郁肺，室塞胸中，故咳嗽胸悶氣促；肺熱內(nèi)盛，故痰色黃稠；身熱、口渴、小便黃、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，為痰熱之征象。[肺氣虛寒]癥狀：頭面或四肢浮腫，氣短乏力，面色蒼白，形寒畏冷，咳聲無力，痰質(zhì)清稀。舌淡苔白，脈虛細(xì)。病機(jī)分析：肺為水之上源，肺氣虛寒，不能通調(diào)水道，水液潴留，故頭面四肢浮腫；肺氣虛寒，上不能敷布津液于百脈，下不能胞運(yùn)于四肢，故氣短乏力，形寒畏冷；肺氣失于宣化，留而為飲，故咳吐清稀之痰；舌淡苔白，脈細(xì)弱，為虛寒之象。脾水[脾胃氣虛]癥狀：頭面或四肢水腫，時腫時消，食欲欠佳，倦息乏力，少氣懶言，面白不華，或大便稀。舌淡苦少，脈緩弱。病機(jī)分析：脾胃氣虛，運(yùn)化失常，水濕浸益肌膚，故見頭面四肢水腫；脾胃為后天之本，脾虛食少，化源不足，故倦息乏力，少氣懶言，面色不華，舌質(zhì)淡白，脈微弱，脾虛失運(yùn)，水濕下注，故大便稀潮。[脾陽不足]癥狀：眼臉或全身浮腫，脘腹脹網(wǎng)，腰以下腫甚，食少便諦，小便短少，面色萎黃，神倦肢冷。舌淡，苔白滑，脈沉緩。病機(jī)分析：本證多由脾胃氣虛發(fā)展而成。眼胞屬牌，脾虛水濕運(yùn)化遲緩，故眼胞先腫；脾陽虛弱，水濕停滯，故脘腹脹悶、小便短少不利；脾虛不能消磨水谷，輸布精微，營養(yǎng)全身，故面色萎黃、神倦肢冷、食少便謝；舌淡苔白、脈沉緩，為陽氣虛弱、陰邪內(nèi)盛所致。心水[心氣虛弱]癥狀：下肢或全身水腫，心悸怔忡，心掣氣短，胸中憋悶。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。病機(jī)分析：心居隔上，心氣貫于宗脈，若心氣不足，運(yùn)行無力，水邪伏留而為水腫。心氣虛則心脈運(yùn)行不暢，故見心悸征忡，心掣氣短，胸中憋悶；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代等均為心氣虛衰的表現(xiàn)。[心陽不振]癥狀：心陽不振除有心氣虛弱的證候外，還可見形寒肢冷、咳喘上逆、全身腫滿等證。心陽虛衰嚴(yán)重時，則可見大汗淋漓，四肢逆冷，脈微欲絕。病機(jī)分析：心陽鼓動血脈，運(yùn)行全身，故亦有化氣行水之功。心陽不足，心脈運(yùn)行受阻，水不化氣，上逆則咳喘，外溢而為水腫。心陽衰微不能溫煦四肢百骸，故形寒肢冷；心陽外脫，則大汗淋漓；陰陽之氣不相順接，則脈微欲絕。[心血瘀阻]癥狀：下肢或全身水腫，氣短而咳逆，脘腹脹悶疼痛，脅下有痞塊。舌質(zhì)瘀暗，口唇發(fā)紺，脈結(jié)代。病機(jī)分析：心血瘀阻，多由心氣虛或心陽不振演變而來，或相互兼見，同時心血瘀阻，亦可加重心氣、心陽之虛衰，兩者可互為因果。故心血運(yùn)行瘀阻，氣化行水之功失權(quán)，上逆而喘咳，水腫加重，脘腹脹悶疼痛等癥出現(xiàn)。脅下痞塊、舌紫唇青，則屬一般瘀血所具有的臨床征象。腎水[膀胱停水]癥狀：全身或頭面水腫，煩渴飲水，水入即吐，臍下悸動，小便不利，或外有表證，頭痛發(fā)熱。苔白脈數(shù)。病機(jī)分析：腎合膀胱，故本證屬于骨水的一種證型。膀胱氣化失常，水蓄于內(nèi)，津液不能上承，故口渴飲水，因內(nèi)有停水，故水入即吐；膀胱為太陽之府，太陽表證與膀胱停水最易同時而作，形成外有表證、內(nèi)有膀胱停水之證。[下焦?jié)駸醈癥狀：頭面與雙足浮腫，甚至全身浮腫，納呆，五心煩熱，身熱不揚(yáng)，小便赤澀，尿色黃濁。舌苔白黃，脈數(shù)。病機(jī)分析：腎合膀胱，同屬下焦，下焦感受濕熱，濕遏熱郁，腎與膀胱失開闔、氣化之職，水液泛溢，則出現(xiàn)頭面、雙足甚至全身浮腫。納呆、五心煩熱、身熱不揚(yáng)、尿黃、舌黃、脈數(shù)為濕熱阻滯之象。[腎陽不足]癥狀：周身浮腫，腰痛膝軟，畏寒肢冷，小便不利或夜尿特多，舌質(zhì)淡白，兩尺脈弱。若陽復(fù)腫消，則可呈現(xiàn)面目微腫，頭昏耳鳴，少寐健忘，遺精盜汗等陰虛之候。病機(jī)分析：人體水液的氣化、輸布，主要由腎陽的蒸騰、推動來完成，若腎陽虛衰，則水液的氣化失常，出現(xiàn)周身浮腫、腰痛膝軟、小便不利或夜尿特多等癥；畏寒肢冷、舌質(zhì)淡白、脈虛弱均為陽虛之候。[濁邪上逆]癥狀：腫滿不減，或腫消之后，出現(xiàn)神情淡漠，嗜睡不食，甚則神志昏迷，惡心欲吐，或嘔吐清涎，頭綠頭痛，胸悶肢冷，神疲面白，少尿或無尿。舌淡苔膩，脈細(xì)弱。病機(jī)分析：濁陰內(nèi)盛，上擾神明，輕則嗜睡不食，甚則神昏譫語；濁陰不降，清陽不升，胃氣上逆，則惡心嘔吐，頭暈頭痛，苔膩；陰寒內(nèi)盛，陽氣不能外達(dá)，則四肢逆冷。本證候多為水腫經(jīng)久不愈，或腫量消，濁毒未清，腎氣衰敗，演變而成的危急重癥。肝水[氣滯水停]癥狀：脅肋滿痛，脘腹痞滿，肢體或全身水腫，納食減少，暖氣不舒，面色、爪甲淡白無華，小便短少。舌淡，脈弦。病機(jī)分析：肝失疏達(dá)，則氣滯水停，脅肋脹滿；肝木侮土，運(yùn)化呆滯，故食少暖氣；脾病則氣血的化源不足，故面色爪甲就白；舌質(zhì)淡、脈弦為肝郁氣滯之征。二、治療（一）治療原則水腫的治療，《內(nèi)經(jīng)》提出的“開鬼門”、“潔凈府”、“去莞陳”3條基本原則，對后世影響深遠(yuǎn)，一直沿用至今。其具體治法，歷代醫(yī)家都有補(bǔ)充發(fā)展，現(xiàn)將常用的治法分述1.利尿法是治療水腫病最基本、最常用的方法。常與發(fā)汗、益氣、溫化等法合并運(yùn)用。2.發(fā)汗法適用于面部水腫初起而又有肺氣不宣表現(xiàn)的患者，或水腫而兼有表證的患者。本法的使用要適可而止，同時要注意與其他治法配合應(yīng)用。3.健脾益氣法本法并非專用于脾臟水腫，實則五臟水腫均可使用。臨床上常與利尿法同用。4.溫化法適用于陽虛水腫，常與利尿法同用。5.育陰利水法適用于口燥咽干，舌紅少苔，小便黃少，脈細(xì)數(shù)，或陰虛陽亢，頭目眩暈的陰虛水腫患者。6.燥濕理氣法適用于脾虛不運(yùn)，腹脹苔膩的患者，也常與利尿法同用。氣行則水行，氣降則水降，暢通三焦，有助于利尿。7.清熱解毒法適用于發(fā)熱，口渴，咽喉腫痛，或身上生瘡的水腫患者，常與利尿法同用。8.活血化瘀法適用于有瘀血的水腫患者。9.瀉下逐水法適用于全身嚴(yán)重水腫，體實病急，諸法無效，二便不通，可用本法，治標(biāo)緩急。10.扶正固本法適用于水腫消退，機(jī)體正氣未復(fù)的患者。本法的應(yīng)用，要注意處理好扶正與祛邪的關(guān)系。一般說來，水腫的消退，不等于余邪已盡，病根已除，因此不宜立即放棄祛邪這一治療環(huán)節(jié)，而轉(zhuǎn)入純補(bǔ)之法。如過早補(bǔ)陽則助長熱邪，過早補(bǔ)氣補(bǔ)陰則助長濕邪，均可引起水腫復(fù)發(fā)。在水腫消退后的余邪未盡階段，宜用祛邪而不傷正、扶正而不礙邪的和法治療，待余邪已盡，再根據(jù)氣、血、陰、陽的偏損情況，合理進(jìn)行調(diào)補(bǔ)善后。（二）治法方藥肺水[風(fēng)邪遏肺]治法：疏風(fēng)解表，宣肺行水。方藥；越婢加術(shù)湯加減。方用麻黃、生姜宣肺解表以行水；白術(shù)健牌制水；石膏清肺胃之郁熱；大棗、甘草補(bǔ)益肺脾，使中焦健旺，營衛(wèi)調(diào)和，結(jié)散陽通，微微汗出，風(fēng)水隨桿而解，小便自利，腫自消失。若口不渴，為肺胃之郁熱不甚，去石膏，加茯苓皮、冬瓜皮以利小便；惡寒無汗脈浮緊，為風(fēng)寒外束皮毛，去石膏加羌活、防風(fēng)、蘇葉發(fā)汗法風(fēng)；咳嗽喘促不得臥，為風(fēng)水阻閉肺氣，加杏仁、陳皮、蘇子、葶藶子以利氣行水；咽喉腫痛，為風(fēng)邪郁結(jié)咽喉所致，去生姜，加牛勞子、射干、黃芩、板藍(lán)根清肺經(jīng)郁熱。[痰熱壅肺]治法：清金化痰，利尿消腫。方藥：清金化痰湯合《干金》葦莖湯。方中黃芩、知母、第莖、桑白皮清熱宣肺；陳皮、桔梗、瓜萎仁理氣化痰；麥門冬、貝母、甘草潤肺止咳；茯苓、薏苡仁、冬瓜仁健脾滲濕消腫；桃仁逐瘀行滯，可增強(qiáng)桔梗、瓜萎仁等之宣肺效果。故兩方合用有清熱宣肺、豁痰止咳、滲濕消腫之效。肺熱密盛，咳而喘滿，咳痰黏稠不爽，去陳皮，加石膏、杏仁、魚腥草等瀉肺清熱。[肺氣虛寒]治法：溫陽散寒，宣肺行水。方藥：苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯。方中干姜、細(xì)辛、半夏溫化肺中寒痰；杏仁、茯苓宜肺利水；五味子收效肺氣；甘草調(diào)中益氣。脾水[脾胃氣虛]治法：補(bǔ)益脾胃，滲濕消腫。方藥：參苓白術(shù)散。方以人參、山藥、蓮子、扁豆健脾益氣；茯苓、白術(shù)、慈苡仁健牌滲濕消腫；砂仁運(yùn)脾化濕；甘草調(diào)中和胃；桔梗宣肺升提。若水腫而大便稀糖，食少短氣，時有肛墜，感冒時作，舌淡苔少，脈虛弱，為中氣下陷之征，當(dāng)補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，用補(bǔ)中益氣湯。[脾陽不足]治法：溫脾行水。方藥：實脾飲。方用附子片、干姜、白術(shù)、厚樸、草果、茯考溫運(yùn)脾陽；檳榔、木瓜、木香理氣行水；生姜、甘草、大棗補(bǔ)中溫胃。脾胃陽氣健旺，氣化水行，則腫脹自消。腹脹大，小便短少，為水濕內(nèi)盛，原方去大棗、甘草，加桂枝、豬苓、澤瀉通陽化氣以行水；氣短便糖，為中氣大虛，加黨參、黃芪以益氣；咳喘不思食，為脾陽困憊，水氣上泛，去大棗、甘草，加砂仁、陳皮、紫蘇葉運(yùn)腳利氣。心水[心氣虛弱]治法：補(bǔ)益心氣。方藥；歸脾湯。本方既可治療心脾兩虛，亦可用于心氣虛弱之水腫。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益心氣；當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心血、安心神；少佐木香行氣，使補(bǔ)而不滯。水腫較甚，加豬芩、澤瀉、車前子利尿消腫；心悸失眠，加合歡花、柏子仁養(yǎng)心安神。[心陽不振]治法：溫通心陽，化氣行水。方藥：真武湯。方中附子辛溫大熱，強(qiáng)心、溫陽、散寒；茯苓、白術(shù)健脾利水，導(dǎo)水下行；生姜溫散水氣；芍藥斂陰和陽。水腫甚者，加豬苓、澤瀉、蕁芳子；心氣虛，胸悶氣短甚者，加人參、黃芪；汗多者，加龍骨、牡蠣、浮小麥。心陽外脫，湯劑不能及時起效，應(yīng)改用參附注射液靜脈注射。[心血瘀阻]治法：活血化瘀。方藥：桃紅四物湯合四芩散。方中桃紅四物湯養(yǎng)心血、化瘀血；四芩散健脾利水消腫。兼心氣虛者，加附子、桂枝等。此外，發(fā)于心臟的水腫，若陰陽氣血均有虧損，主癥表現(xiàn)為水腫、心動悸、脈結(jié)代，可用炙甘草湯治之。腎水[膀胱停水]治法：化氣行水。方藥：五苓散。方中桂枝化氣行水；白術(shù)健脾燥濕；澤瀉、茯芩、豬苓甘淡滲濕，暢利水道。[下焦?jié)駸醈治法：清熱除濕，利水消腫。方藥；通苓散。方以車前子、木通、茵陳、繼麥清熱除濕；以四苓散利尿消腫。腰痛甚，小便混濁，為濁濕阻滯尿道，去白術(shù)，加黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、草森解毒除濕；小便帶血，為熱傷陰絡(luò)，加茅根、生地、小萄清熱止血；面熱、頭眩、失眠、腰酸、脈弦數(shù)，為濕熱日久傷及腎陰，肝陽偏旺，加菊花、鉤藤、石決明鎮(zhèn)肝潛陽。[腎陽不足]治法：溫腎行水。方藥：《濟(jì)生》腎氣丸。本方為《金匱》腎氣丸加牛膝、車前子而成，有溫補(bǔ)腎陽、化氣行水之力。本證水腫，除濟(jì)生腎氣丸之外，《金匱》腎氣丸和真武湯亦屬常用方藥，當(dāng)因證選用。[濁邪上逆]治法：化濁降逆。方藥：溫脾湯加減。方中附子片、黨參溫陽益氣化濕；陳皮、茯苓、厚樸、生大黃化濕導(dǎo)濁下行。若陰陽俱虛，出現(xiàn)惡心嘔吐、神志不清、面色不華、呼吸微弱、汗出肢冷、二便自遺、舌淡苔膩、脈微欲絕，應(yīng)回陽教脫、益氣斂陰，方用生脈散合《濟(jì)生》腎氣丸。若內(nèi)熱較甚，身熱嘔吐，神昏譫語，鼻鯉或牙齦出血，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)有力，治宜清熱涼血，降逆和胃止嘔，方用黃連溫膽湯合犀角地黃湯加大黃。關(guān)于濁邪上逆之證，由于嘔吐嚴(yán)重，一般存在湯藥難進(jìn)、藥入即吐的實際困難，因此現(xiàn)在多將上述湯藥做成灌腸液做直腸保留灌腸，如用生大黃6~9克、黑大豆30克、生甘草3克，或用生大黃7~12克、白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹參15克煎成150毫升，灌腸，每日1~2次，以每日排便2~3次為宜。肝水[氣滯水停]治法：疏肝理氣，除濕散滿。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯。前方疏肝解郁，理氣止痛；胃苓湯燥濕散滿，利水消腫。若脅腹脹滿較甚，可佐入木香、香附、青皮、谷芽、麥芽等健脾理氣之品；氣病及血而見脅肋刺痛、舌有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀者，可加桃仁、紅花、腋蟲、丹