基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷制度的完善

基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷制度的完善

一、基于政策(一)療保單位就醫(yī)管理辦法的通知》我會制定關(guān)于中國直屬駐華地區(qū)工人健康保險管理措施的通知（桂洛社發(fā)19號）。業(yè)局《關(guān)于做好中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險異地就診辦理工作的通知》(桂社保局發(fā)8號)。二、處理不同醫(yī)療記錄的人員(一)退休后，這些子女長期生活在其他地方的工人(二)參與準(zhǔn)備部門的外匯辦公(三)因公出國、學(xué)習(xí)、探親和假期超過三個月的公墓工人三、宣言制異門醫(yī)療卡的申請程序(一)提交個人合同可委托給他人1.參與廣西社會保障的人業(yè)局領(lǐng)取《中區(qū)直基本醫(yī)療保險在外人員辦理異地就診審批登記表》1份,按規(guī)定填寫后由所在單位(或居委會)出具證明和意見;2.在他們居住的地方選擇了三所醫(yī)院點醫(yī)療機構(gòu),其中有1家是基層或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。當(dāng)?shù)匚撮_展基本醫(yī)療保險的須選擇公立醫(yī)院;3.指定的醫(yī)療機構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施辦公室區(qū)級以上的章節(jié)4.提交自治區(qū)社會保障和人力資源辦公室審查備案,從審核備案確認(rèn)即日起,參保人員在所選擇定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可按有關(guān)規(guī)定申請報銷;5.如果所選病例的指定醫(yī)療機構(gòu)變更，則應(yīng)按照1.4步驟重新組織申請程序(二)單位申請程序參保單位駐外辦事處工作人員、退休后異地居住人員較多的,由參保單位集中辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。1.根據(jù)個人申請程序，填寫《中國職業(yè)健康保險申報和外國居民出國治療審批申請表》2.材料及電子檔案的報送工基本醫(yī)療保險在外人員申請異地就醫(yī)年度登記表》并加蓋有效公章后,以書面材料及電子文檔的形式報送自治區(qū)社會保險事業(yè)局;2.每年12月中旬將本單位原已申請異地就醫(yī)且下一年度仍繼續(xù)在外的參保人員名單填報送自治區(qū)社會保險事業(yè)局;3.年度人口的增減也發(fā)生了變化須重新填報《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險在外人員申請異地就醫(yī)年度登記表》。四、醫(yī)療費用結(jié)算和其他疾病(一)如果報關(guān)員選擇指定的醫(yī)療設(shè)施，他可以申請報銷(二)受影響的工人出差和學(xué)習(xí)探親、休假臨時(3個月以內(nèi)、含3個月)在外突發(fā)疾病發(fā)生的醫(yī)療費用憑單位證明可申請報銷。(三)醫(yī)療費用先由個人墊付,持必備的材料到自治區(qū)社會保險事業(yè)局申請報銷(可委托他人代辦)。(四)．報銷后加強報銷年度,當(dāng)年的醫(yī)療費用應(yīng)在當(dāng)年12月25日前報銷完畢。如確屬第4季度發(fā)生的醫(yī)療費用未能及時在當(dāng)年度報銷的,可延期至次年1月15日前報銷完畢(結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按次年有關(guān)規(guī)定執(zhí)行),逾期不予辦理。(五)《審核表》填寫同一份《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷申報審核表》;住院費用必須每張住院發(fā)票填寫一份《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷申報審核表》,需長期連續(xù)住院治療的,每90天計為一次住院(即90天結(jié)算一次)。五、醫(yī)療費用結(jié)算所需的材料(一)門廊部分1.所在部門除處理藥品注冊程序的人員外頒發(fā)證書2.原始申請；3.疾病的歷史；4.辦公室費用的詳細(xì)清單原計劃；5.保險申請人自己的醫(yī)療卡；6.經(jīng)辦人姓原件(二)醫(yī)院部分1.所在部門除處理藥品注冊程序的人員外頒發(fā)證書2.原始收據(jù)和副本提交材料時交復(fù)印件,通知報銷時交原件);3.疾病的歷史；4.疾病證書；5.出院后結(jié)節(jié)6.醫(yī)院的費用應(yīng)列入總結(jié)原始。醫(yī)院應(yīng)要求提供200元的醫(yī)療材料，并將其屬于國內(nèi)或國外7.保險申請人自己的醫(yī)療卡；8.經(jīng)辦人姓原件(三)門診病例1.發(fā)票的原始文件用于外部疾病目錄中的藥物和處理項目的費用必須單獨提交2.規(guī)范、清晰的慢性病藥物處方和醫(yī)療記錄可提供副本；3.醫(yī)院慢性病費用的詳細(xì)清單原計劃；4.健康保險卡和家庭疾病卡；5.經(jīng)辦人姓原件。注不能提供有效的門診慢性病費用發(fā)票、費用清單、處方、病歷,視為提供材料不齊全,無法按慢性病費用審核結(jié)算。)六、不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)參保人員根據(jù)病情需要自行選擇本級定點醫(yī)療機構(gòu)就診,在本級定點醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù);參保人員因病情需要到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī),應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。(一)按照分工轉(zhuǎn)移和所有權(quán)轉(zhuǎn)移的原則，區(qū)分前后(二)不允許轉(zhuǎn)移到醫(yī)院1.有明確診斷并被允許在指定的醫(yī)療設(shè)施中治療的患者，或者知道他被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院后，治療效果并不明確2.對于被指定為以外的醫(yī)療設(shè)施的患者，必須進行定期診斷和治療3.危重患者通常不被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院應(yīng)在就近的定點醫(yī)療機構(gòu)進行搶救、治療;病情穩(wěn)定后仍需轉(zhuǎn)院時,按有關(guān)規(guī)定辦理;4.未經(jīng)自治區(qū)三級指定醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，不予將其轉(zhuǎn)移到自治區(qū)以外(三)辦理醫(yī)療保險的手續(xù)需轉(zhuǎn)自治區(qū)外診治的病人,持轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)出具的《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外診治審批表》一式2份和病情摘要1份、所在單位證明1份及本人醫(yī)保卡,到自治區(qū)社會保險事業(yè)局辦理有關(guān)手續(xù)。(四)辦理或辦理報銷經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付,持必備的材料(參照異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷須知及需提供的材料)到自治區(qū)社會保險事業(yè)局辦理報銷。(五)提供就醫(yī)依據(jù)參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,因病情需要到所選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)院進一步診治者,