謝建群辨治脾胃病經(jīng)驗

謝建群辨治脾胃病經(jīng)驗

謝建群教授遵循孟河學(xué)派黃文東的學(xué)術(shù)理念，在脾胃疾病的臨床研究中積累了豐富的經(jīng)驗，尤其擅長慢性病、前胃粘膜瘤、潰瘍性胃炎、腸痛綜合征等疾病的治療。筆者有幸受其指導(dǎo),獲益良多?，F(xiàn)將謝建群教授辨治脾胃病經(jīng)驗介紹如下。1調(diào)暢專業(yè)以養(yǎng)胃胃主受納,脾主運(yùn)化;脾胃居于中焦,為氣機(jī)升降出入之樞紐。若脾氣虛弱,運(yùn)化無權(quán),氣機(jī)阻滯,則胃納受限。正如《傷寒論》所云:“中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉(zhuǎn),榮衛(wèi)不通,血凝不流?！贝四酥薪箽鈾C(jī)阻滯,日久由氣及血,亦可及肝,則“土敗木賊,肝氣日橫,脾胃日敗”。謝教授在脾胃病的治療中尤其重視調(diào)暢氣機(jī)、疏泄壅滯,認(rèn)為脾胃病易受氣機(jī)的影響,無論外邪、飲食、勞倦、久病,凡傷及胃氣,連及脾臟,均先以氣為病;臨證每于健脾藥中加入理氣行滯之品,務(wù)使肝膽之氣得以疏泄條達(dá),脾胃氣機(jī)升降出入有序。如見噯氣頻多者,加降香、八月札順氣降逆;腹脹矢氣者,加枳殼行氣消積;脘脹脅痛者,予柴胡疏肝散加減。謝師常以左金丸辛開苦降、泄肝和胃,以制香附、川楝子、綠萼梅、佛手、香櫞等理氣而不傷陰的藥物加強(qiáng)疏肝行氣之功。2u3000治濕利水江南卑濕,每遇長夏梅雨季節(jié)則雨濕充斥,熱蒸水郁。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,工作、學(xué)習(xí)壓力日增,人們每每處于焦慮、郁悶、煩躁的生活狀態(tài)。勞倦思慮,傷脾最甚,脾胃病反復(fù)不愈又往往在肝郁脾虛的基礎(chǔ)上兼夾濕熱。因此濕熱為患尤須重視,臨床常見胃脘嘈雜、泛酸、口干口苦、舌苔白膩或黃膩諸癥。謝師善用清熱和中、健脾化濕法治療濕熱困脾證,習(xí)用澤瀉、茯苓皮、炒薏苡仁、車前子四味,每奏良效。《本草匯言》稱澤瀉為“利水之主藥”;茯苓利水滲濕,健脾安神,消腫而扶心脾,使?jié)駸釓男”愣?薏苡仁下利胃腸之濕熱,瀉中兼補(bǔ),對脾虛濕滯者尤宜;《藥品化義》認(rèn)為車前子“味淡入脾,滲熱下行”。上述四味藥物雖各擅其勝,但性味平和,甘淡微寒,清熱和中而不傷胃,滲濕利水而不傷陰。在此基礎(chǔ)上,合參舌象加減用藥。如舌苔薄膩、濕邪阻遏者,加蔻仁、藿香芳香化濕;舌苔白膩、食滯中焦者,加萊菔子、炒扁豆消食化濕;舌苔黃膩、熱滯困頓者,加金錢草、黃芩、川黃連等清熱化濕。3便通調(diào),寧通胃氣《臨證指南醫(yī)案》云:“納食主胃,運(yùn)化主脾。脾宜升則健,胃宜降則和?！比~天士重在胃降。謝師對通降的認(rèn)識與理解,上既學(xué)宗天士,又不拘其方,頗多發(fā)揮。其臨證問診注重患者二便通調(diào)與否,重視“祛邪通降”,以恢復(fù)胃腑通降功能為治療總則。認(rèn)為邪氣不除,寧通勿補(bǔ);腑氣不順,不妄投補(bǔ)。謝師治療便秘極具特色,一般根據(jù)便結(jié)之輕重、新久區(qū)別用藥。短期便結(jié)者,予嫩鉤藤、望江南、麻仁、郁李仁等清熱潤腸之品;素有便秘者,選虎杖、生何首烏、川厚樸、帶皮檳榔、大腹皮等;對于頑固性便秘者,用生大黃、制大黃、決明子或蘆薈粉膠囊。4養(yǎng)脾陰之功效李東垣《脾胃論》曰:“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)??！敝x教授把人體的健康、元?dú)獾氖⑺ヅc脾胃谷氣緊密聯(lián)系在一起。臨床治病尤其重視扶養(yǎng)胃氣,常以潞黨參、炒白術(shù)、云茯苓、炙甘草平補(bǔ)脾胃之虛,以白芍藥、懷山藥、炒扁豆健脾利濕。今人頗多火旺之體,而白芍藥、山茱萸均具養(yǎng)脾陰之功效,對不思飲食者,可加炒谷芽、炒麥芽、生山楂、焦神曲、雞內(nèi)金等消食和中。如此,開脾胃納食之門,不僅使藥物能得到正常的消化吸收,且胃納既增,則氣血自生、元?dú)庾猿?亦《內(nèi)經(jīng)》“得谷則昌”意旨。5濕、熱、瘀、毒等對毒的治療近年來,慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-胃黏膜癌前病變(包括胃黏膜上皮中、重度異型增生和腸化生)-胃癌的漸進(jìn)發(fā)展過程已逐漸得到公認(rèn),其中胃黏膜異型增生、腸化生是胃黏膜從正常組織向癌變轉(zhuǎn)化的重要階段。謝師認(rèn)為本病以“脾胃虛弱為本,濕、熱、瘀、毒為標(biāo)”,立足“濕熱”,治以清熱利濕、化瘀解毒,常用白花蛇舌草、蛇莓、莪術(shù)等消散諸邪壅結(jié)之毒的藥物。腸化生及不典型增生者,辨病與辨證結(jié)合,酌情加用蜀羊泉、龍葵、芙蓉葉以加強(qiáng)清熱利濕解毒之力;疼痛明顯者,加柴胡、延胡索、皂角刺、王不留行子、劉寄奴等;泛酸者,加海螵蛸、煅瓦楞等制酸之品;口干明顯者,加用大生地、川石斛、肥知母等清熱生津等;胃黏膜腸化生者,常用藤梨根清熱解毒、活血化瘀,防微杜漸,以免轉(zhuǎn)化為癌癥。腸易激綜合征常常表現(xiàn)出便溏、腹痛、腹瀉等脾虛證候。謝師深得《金匱要略》“見肝之病,知肝傳脾”之精髓,認(rèn)為脾虛多由肝郁日久所致,因此在本病的初期堅持“疏肝”與“健脾”同行,從肝論治,肝脾同調(diào),體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防,既病防變”的“治未病”原則。6典型疾病病例6.1慢性胃毒性藥,以疏肝健脾之胃患者中上腹脹滿不適3個月;胃鏡檢查:胃竇炎(充血滲出型);胃鏡病理:胃體炎癥(++),胃竇炎癥(+)?？滔?反復(fù)中上腹脹滿不適,有牽拉感,平臥后脹氣尤甚;口干,胃納欠佳,尿頻,大便尚調(diào);舌淡紅、苔白膩,脈濡。治以健脾化濕、清熱和中。處方:車前子(包煎)15g,茯苓皮15g,炒薏苡仁15g,八月札15g,半枝蓮15g,石見穿15g,白蔻仁(后下)6g,夏枯草30g,海金沙15g,懷山藥15g,炒扁豆15g,雞內(nèi)金12g,焦神曲15g,炒谷芽、炒麥芽各15g。上方隨證加減治療6月余,患者中上腹脹滿不適感明顯好轉(zhuǎn),唯食入過飽及情緒不佳時偶發(fā)。囑其節(jié)飲食、暢情志以善其后。按慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞證”范疇。謝師認(rèn)為本病多屬本虛標(biāo)實之證,脾胃虛弱為其發(fā)病之根本,濕熱毒邪相兼為患;病位在胃,與肝、脾密切相關(guān);治療時以疏肝健脾益氣為基礎(chǔ),注重清熱解毒化濕、活血化瘀,所謂“邪去則正安”,同時還要兼顧胃氣。方中車前子、茯苓皮、炒薏苡仁、夏枯草、海金沙清熱利濕;懷山藥、炒扁豆健脾化濕;八月札疏肝理氣;半枝蓮、石見穿活血化瘀、抗癌,以防微杜漸;炒谷芽、炒麥芽、焦神曲消食健胃。6.2腸易激綜合征患者反復(fù)腹瀉、便下不爽2月余。自訴2008年12月因食入不慎嘔吐腹瀉至外院急診就醫(yī),診斷為急性胃腸炎,經(jīng)治痊愈。2009年1月勞累后誘發(fā)胃腸型感冒,經(jīng)治療雖感冒癥狀痊愈,但遺留下腹部隱痛、便下不爽、便后仍急迫欲便等癥,終日無休。近期內(nèi)體質(zhì)量無明顯減輕?？滔?下腹隱痛不適,便下不爽;口苦口黏;無黏液膿血便;舌苔白膩,脈濡細(xì)。診為腸易激綜合征,治以健脾行氣、清熱利濕。處方:澤瀉12g,炒薏苡仁15g,藿香12g,廣木香6g,茯苓皮15g,車前子15g,金錢草30g,炒白術(shù)15g,杭白芍15g,炒防風(fēng)15g,懷山藥15g,陳皮6g,葛根12g?；颊叻?劑,下腹部隱痛即基本消除,便后雖仍覺欲便,但每日僅持續(xù)1-2h、二診調(diào)整用藥,予健脾理氣、醒脾消積之品,原方加炒扁豆15g、大腹皮15g、雞內(nèi)金12g、白蔻仁6g。上方加減服用2個月,大便正常,諸癥消失,至今未再復(fù)發(fā)。按腸易激綜合征屬中醫(yī)“腹痛”范疇。謝師認(rèn)為本病的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常等癥狀多以肝脾不和、木旺乘土或土虛木乘為病機(jī)?！夺t(yī)方考》云:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝。肝責(zé)之實,脾責(zé)之虛,脾虛肝實,故令痛瀉也?！迸R證治療時謝師注重疏肝健脾、燥濕止瀉。方中炒白芍益脾,能扶土抑木,緩中止痛,有“肝苦急、急食酸以緩之”之理;炒白術(shù)燥濕、補(bǔ)脾、和中;炒防風(fēng)辛能散肝,香能舒脾,風(fēng)能勝濕止瀉,為理脾引經(jīng)之要藥;陳皮辛能理氣,炒香尤能燥濕醒脾,使氣行痛止。諸藥合用,共奏疏肝健脾、瀉木益土之功效。6.3病例選擇選擇以胃黏膜為原料的作粉藥,以胃痛治或病機(jī)病理,案患者反復(fù)中上腹頂脹疼痛數(shù)月,伴泛酸、噯氣,飽食后尤甚。2008年6月外院胃鏡檢查示:慢性萎縮性胃炎(充血糜爛型);病理:腸化(++),萎縮(++)。刻下:中上腹頂脹疼痛,食后尤甚,噯氣頻多,偶有泛酸;胃納一般,二便尚調(diào);舌苔膩,脈軟。治以清熱化濕,兼以活血。處方:懷山藥12g,炒扁豆15g,茯苓15g,炒白術(shù)15g,炙甘草5g,蜀羊泉30g,龍葵30g,芙蓉葉15g,赤芍藥12g,八月札15g,降香9g,莪術(shù)15g,皂角刺15g,王不留行子15g。隨證加減治療1年,患者噯氣及胃脘頂脹感較前明顯減輕,偶有泛酸。2009年9月22日復(fù)查胃鏡:慢性萎縮性胃炎(輕度糜爛);病理:腸化(+),萎縮(+)。按胃黏膜的腸化生或不典型增生已明確為胃之癌前病變表現(xiàn),患者可有噯氣、飽脹、泛酸、胃部疼痛等諸多不適,也可不出現(xiàn)任何胃部癥狀。對于本病的治療,謝教授主張辨病與辨證并舉,重視胃鏡病理報告對遣方用藥的指導(dǎo)作用,臨證直接選用清熱抗癌之品,如蜀羊泉、