醫(yī)教結(jié)合在肢體殘疾兒童康復(fù)中的應(yīng)用

醫(yī)教結(jié)合在肢體殘疾兒童

康復(fù)中的應(yīng)用全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)

醫(yī)教結(jié)合效勞模式

靈魂：賦權(quán)-維護(hù)和保障生存、接受教育、參與社會(huì)生活等合法權(quán)益。兒童康復(fù)是系統(tǒng)工程本質(zhì)：康復(fù)醫(yī)學(xué)與特殊教育領(lǐng)域的協(xié)同作用,以促進(jìn)兒童的身心開展為目標(biāo)。核心：以動(dòng)態(tài)系統(tǒng)論提供教育與康復(fù)效勞。

系統(tǒng)：是一項(xiàng)融合醫(yī)療、康復(fù)、教育、心理、工程、科研、家庭支持及社會(huì)參與的多元組合。醫(yī)學(xué)、生物學(xué)

教育學(xué)、康復(fù)學(xué)社會(huì)學(xué)、生態(tài)學(xué)

診斷依據(jù)結(jié)構(gòu)基因營(yíng)養(yǎng)環(huán)境

管理系統(tǒng)融合教育課程設(shè)計(jì)心理發(fā)展

同伴交往

共情能力

執(zhí)行能力社會(huì)保障體系

政策支持權(quán)利與參與家庭支持社會(huì)融合

理論依據(jù)

一、生物學(xué)理論Biologicaltheory二、心理開展理論P(yáng)sychologicaldevelopmenttheory三、社會(huì)行為學(xué)習(xí)理論Socialbehaviortheory四、多系統(tǒng)論P(yáng)olysystemtheory一、生物學(xué)理論

Biologicaltheory兒童早期發(fā)育特點(diǎn)成長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體0-3歲開展速度驚人

嬰幼兒腦發(fā)育-重量

神經(jīng)成熟理論

①粗大反射運(yùn)動(dòng)模式演變?yōu)樽灾骺刂菩赃\(yùn)動(dòng)②運(yùn)動(dòng)發(fā)育從頭至尾的方向進(jìn)行③運(yùn)動(dòng)由近端控制向遠(yuǎn)端發(fā)育④全身性整體運(yùn)動(dòng)向別離運(yùn)動(dòng)的發(fā)育⑤粗大運(yùn)動(dòng)到精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育⑥由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)的發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)階段性成熟理論，是在后天習(xí)得的多系統(tǒng)組合并熟練運(yùn)用根底上，產(chǎn)生主動(dòng)活動(dòng)和參與的功能。二、心理開展理論

Psychologicaldevelopmenttheory馬斯洛1943年提出需求層次論，將個(gè)體需求劃分為五個(gè)層次，是行為科學(xué)的心理學(xué)理論之一。

心理開展理論

兒童開展里程碑

心理開展理論

動(dòng)作系統(tǒng)開展邏輯性

0~1y抗重力肌肉群功能開展1~2y根底動(dòng)作控制開展〔轉(zhuǎn)移、偏側(cè)重力〕2~4y粗大動(dòng)作開展4~7y整合性動(dòng)作功能開展〔協(xié)調(diào)〕5~8y精細(xì)動(dòng)作開展〔ADL〕

三、社會(huì)學(xué)習(xí)理論

Socialbehaviortheory

注意過程：知覺過程〔示范、觀察、模仿〕保持過程：編碼并儲(chǔ)存〔表情、動(dòng)作、畫面書籍、影視、情境〕等賦予再現(xiàn)過程：動(dòng)作組合〔再現(xiàn)被模仿的行為〕動(dòng)機(jī)確立過程：內(nèi)驅(qū)動(dòng)力參與動(dòng)機(jī)

第一階段-感覺通路的建立第二階段-感覺動(dòng)作的開展第三階段-身體形象的認(rèn)識(shí)第四階段-知覺運(yùn)動(dòng)的形式第五階段-認(rèn)知學(xué)習(xí)的產(chǎn)生方案和組織行為適應(yīng)性反響和學(xué)習(xí)信息的接收與識(shí)別信息的調(diào)節(jié)與整合腦學(xué)習(xí)開展階段

感覺通路感覺通路

視覺聽覺觸覺前庭覺本體覺味覺嗅覺感覺輸入感覺整合適應(yīng)性反響專注力自信心情緒控制身體協(xié)調(diào)動(dòng)作方案組織實(shí)施感覺回饋平衡姿勢(shì)位置力量適應(yīng)性調(diào)整腦干整理/組織(接收、調(diào)節(jié)、區(qū)分等)四、相互作用多系統(tǒng)論

Polysystemtheory美·安妮博士AnneShumway

MarjorieH.Woollacott美·瑪喬麗博士運(yùn)動(dòng)控制理論單純治療-管理控制《世界殘疾報(bào)告》WRDWorldReportonDisability《國(guó)際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（ICF-CY）InternationalClassificationofFunctioningDisabilityandHealth國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)ISPRMInternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicine世界物理治療師聯(lián)盟WCPTWorldConfederationforPhysicalTherapy世界作業(yè)治療師聯(lián)盟WFOTWorldFederationofOccupationalTherapists《特殊教育提升計(jì)劃》CHINAPlantoimprovespecialeducation全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)國(guó)際殘疾和康復(fù)政策架構(gòu)FrameworkofDisabilityPolicies聯(lián)合國(guó)殘疾人權(quán)利公約(CRPD)兒童權(quán)利公約世界殘疾報(bào)告WRDICFICF-CY社區(qū)康復(fù)指南CBR

GuidelineWHO殘疾相關(guān)康復(fù)指南DisabilityrelatedRehabilitationGuideline(2021)……脊髓損傷國(guó)際展望SCI

Intl

PerspectivesWHO殘疾行動(dòng)方案(2021-2021)輪椅操作指南UN

SDGsUNSDGs可持續(xù)開展目標(biāo)?國(guó)際功能、殘疾和健康分類?

InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth健康狀況身體功能與結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與個(gè)人環(huán)境生物-心理-社會(huì)模式ICF概況

提供標(biāo)準(zhǔn)化的語言來描述嬰幼兒、兒童和青少年相關(guān)的身體功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)，用于定義和記錄活動(dòng)和參與、環(huán)境、健康、功能和開展等方面的內(nèi)容。遵循醫(yī)療、康復(fù)、教育、社會(huì)保障與培訓(xùn)、回歸社會(huì)的效勞需求。包含殘疾人輔具、無障礙設(shè)施等硬件環(huán)境，還包括消除歧視、人文關(guān)心等軟環(huán)境。2021/06/07北京發(fā)布全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)家長(zhǎng)的期望：父母關(guān)注什么？挫折來自哪里？他們希望自己的孩子在哪一方面做得更好？Parents'expectations:whataretheconcernsofparents?Whereisthesetback?Theywanttheirchildrentodobetterinwhataspects?孩子的期望Children‘sexpectations/goals診斷Diagnosis?評(píng)估Assessment治療Treatment

醫(yī)學(xué)視角解讀肢體殘疾兒童功能障礙腦癱兒童身心特點(diǎn)2023/9/17Brodmann3，1，2區(qū)〕：體感皮層，中央后回〔中央溝后，頂葉前部〕，加工身體感覺信息。腦皮層功能示意圖-倒置的人形胼胝體2023/9/17胼胝屬于大腦的髓質(zhì)，腦兩半球之間的連合纖維，鏈接大腦兩側(cè)皮層的功能，對(duì)完成雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)、感覺和視覺的調(diào)節(jié)功能有重要作用。2023/9/1734有100萬根的神經(jīng)纖維束扣帶回下丘腦海馬枕葉區(qū)視覺刺激和理解物體/面孔/場(chǎng)景知覺語言：視覺詞形顳葉區(qū)1、聽力、聽理解2、閱讀能力3、肢體語言4、短長(zhǎng)期記憶力5、穩(wěn)定情緒6、音樂說話的節(jié)奏小腦與感覺統(tǒng)合密切相關(guān)。輔助執(zhí)行額葉相關(guān)功能。ADHD和LD與小腦功能有關(guān)頂葉區(qū)偵測(cè)觸覺、本體覺、壓覺、溫度覺；整合視覺、聽覺、觸覺、體感、體像、空間結(jié)構(gòu)、語言〔閱讀、語義〕運(yùn)用、計(jì)算功能額葉區(qū)高級(jí)認(rèn)知中心1、專注力2、控制沖動(dòng)情緒3、預(yù)測(cè)、推理4、方案、組織5、判斷、轉(zhuǎn)換6、洞察、同理心7、控制本能8、人格ICF-CY評(píng)估肢體殘疾兒童功能障礙扣帶回下丘腦海馬嬰幼兒發(fā)育評(píng)價(jià)表身體功能身體結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與環(huán)境因素第一維度身體功能與身體結(jié)構(gòu)，兒童殘疾表現(xiàn)為身體結(jié)構(gòu)和功能的障礙。第二維度活動(dòng)受限或參與局限的程度?；顒?dòng)和參與是衡量殘疾兒童障礙水平的重要維度，也是評(píng)估兒童殘疾的重要指標(biāo)。第三維度環(huán)境因素和個(gè)人因素，指?jìng)€(gè)體生活和生存的全部背景，環(huán)境因素中教育與康復(fù)環(huán)境對(duì)殘疾兒童的成長(zhǎng)和開展起著重要的作用。功能性評(píng)估體系Evaluation評(píng)估：Whatkindofproblemstosolve?Whatfunctionsdo?解決什么樣的問題，實(shí)現(xiàn)什么功能活動(dòng)？身體功能層面ICF一級(jí)類目-b710發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)勢(shì)患兒能夠完成的功能性活動(dòng)是什么？怎樣完成的？“怎么……〞這個(gè)問題會(huì)引導(dǎo)我們?nèi)ダ斫鈩?dòng)作的“質(zhì)量〞。Functionasthecoreoftherehabilitationconcept以功能為核心的康復(fù)理念支撐的根底是什么？身體其他局部如何協(xié)調(diào)？動(dòng)作是怎樣開始的？患兒能否維持動(dòng)作？患兒是否過于靜止？怎樣調(diào)整動(dòng)作？如何利用感官信息？患兒功能性活動(dòng)完成質(zhì)量受影響的原因是什么？為什么？“為什么……〞這個(gè)問題引導(dǎo)我們?nèi)ダ斫馍眢w的各個(gè)系統(tǒng)是怎樣參與活動(dòng)思考怎樣去進(jìn)行治療在治療中有些障礙需要我們重點(diǎn)去克服這些障礙可能包括以下幾個(gè)系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)感覺系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)……患兒不能完成的功能性活動(dòng)是什么？為什么？“為什么……〞這個(gè)問題引導(dǎo)我們?nèi)ダ斫馍眢w的各個(gè)系統(tǒng)是怎樣參與活動(dòng)思考怎樣去進(jìn)行治療在治療中有些障礙需要我們重點(diǎn)去克服這些障礙可能包括以下幾個(gè)系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)感覺系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)……目標(biāo)設(shè)定？目標(biāo)：我們?yōu)榛純褐朴喌哪繕?biāo)：應(yīng)當(dāng)和患兒以及家長(zhǎng)希望看到的功能障礙和功能性改變目標(biāo)直接相關(guān)。即在各個(gè)療程內(nèi)希望看到的改變；短期目標(biāo)：1-3個(gè)月；長(zhǎng)期目標(biāo)：3個(gè)月到1年；遠(yuǎn)期目標(biāo)：1年至終身。兒童具有發(fā)育性、易損性、可塑性和自組織性，在成長(zhǎng)過程中，身體會(huì)發(fā)生巨大的變化，現(xiàn)在對(duì)于發(fā)育中的兒童來說，有時(shí)很小的問題到了成年就可能變成一個(gè)非常大的問題。治療方案：游戲；患兒主動(dòng)參與；治療師的身體是最好的輔助；從與1-2個(gè)功能性活動(dòng)最直接相關(guān)的障礙開始；你想在哪兒看到變化，就會(huì)幫助你知道在哪