醫(yī)教結合在肢體殘疾兒童康復中的應用

醫(yī)教結合在肢體殘疾兒童

康復中的應用全人發(fā)展的醫(yī)教結合服務實踐醫(yī)教結合服務的理論依據ICF框架下醫(yī)教結合服務架構全人發(fā)展的醫(yī)教結合服務實踐醫(yī)教結合服務的理論依據ICF框架下醫(yī)教結合服務架構

醫(yī)教結合效勞模式

靈魂：賦權-維護和保障生存、接受教育、參與社會生活等合法權益。兒童康復是系統(tǒng)工程本質：康復醫(yī)學與特殊教育領域的協(xié)同作用,以促進兒童的身心開展為目標。核心：以動態(tài)系統(tǒng)論提供教育與康復效勞。

系統(tǒng)：是一項融合醫(yī)療、康復、教育、心理、工程、科研、家庭支持及社會參與的多元組合。醫(yī)學、生物學

教育學、康復學社會學、生態(tài)學

診斷依據結構基因營養(yǎng)環(huán)境

管理系統(tǒng)融合教育課程設計心理發(fā)展

同伴交往

共情能力

執(zhí)行能力社會保障體系

政策支持權利與參與家庭支持社會融合

理論依據

一、生物學理論Biologicaltheory二、心理開展理論Psychologicaldevelopmenttheory三、社會行為學習理論Socialbehaviortheory四、多系統(tǒng)論Polysystemtheory一、生物學理論

Biologicaltheory兒童早期發(fā)育特點成長發(fā)育的個體0-3歲開展速度驚人

嬰幼兒腦發(fā)育-重量

神經成熟理論

①粗大反射運動模式演變?yōu)樽灾骺刂菩赃\動②運動發(fā)育從頭至尾的方向進行③運動由近端控制向遠端發(fā)育④全身性整體運動向別離運動的發(fā)育⑤粗大運動到精細運動的發(fā)育⑥由不協(xié)調到協(xié)調的發(fā)育中樞神經系統(tǒng)階段性成熟理論，是在后天習得的多系統(tǒng)組合并熟練運用根底上，產生主動活動和參與的功能。二、心理開展理論

Psychologicaldevelopmenttheory馬斯洛1943年提出需求層次論，將個體需求劃分為五個層次，是行為科學的心理學理論之一。

心理開展理論

兒童開展里程碑

心理開展理論

動作系統(tǒng)開展邏輯性

0~1y抗重力肌肉群功能開展1~2y根底動作控制開展〔轉移、偏側重力〕2~4y粗大動作開展4~7y整合性動作功能開展〔協(xié)調〕5~8y精細動作開展〔ADL〕

三、社會學習理論

Socialbehaviortheory

注意過程：知覺過程〔示范、觀察、模仿〕保持過程：編碼并儲存〔表情、動作、畫面書籍、影視、情境〕等賦予再現過程：動作組合〔再現被模仿的行為〕動機確立過程：內驅動力參與動機

第一階段-感覺通路的建立第二階段-感覺動作的開展第三階段-身體形象的認識第四階段-知覺運動的形式第五階段-認知學習的產生方案和組織行為適應性反響和學習信息的接收與識別信息的調節(jié)與整合腦學習開展階段

感覺通路感覺通路

視覺聽覺觸覺前庭覺本體覺味覺嗅覺感覺輸入感覺整合適應性反響專注力自信心情緒控制身體協(xié)調動作方案組織實施感覺回饋平衡姿勢位置力量適應性調整腦干整理/組織(接收、調節(jié)、區(qū)分等)四、相互作用多系統(tǒng)論

Polysystemtheory美·安妮博士AnneShumway

MarjorieH.Woollacott美·瑪喬麗博士運動控制理論單純治療-管理控制《世界殘疾報告》WRDWorldReportonDisability《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（ICF-CY）InternationalClassificationofFunctioningDisabilityandHealth國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會ISPRMInternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicine世界物理治療師聯盟WCPTWorldConfederationforPhysicalTherapy世界作業(yè)治療師聯盟WFOTWorldFederationofOccupationalTherapists《特殊教育提升計劃》CHINAPlantoimprovespecialeducation全人發(fā)展的醫(yī)教結合服務實踐醫(yī)教結合服務的理論依據ICF框架下醫(yī)教結合服務架構國際殘疾和康復政策架構FrameworkofDisabilityPolicies聯合國殘疾人權利公約(CRPD)兒童權利公約世界殘疾報告WRDICFICF-CY社區(qū)康復指南CBR

GuidelineWHO殘疾相關康復指南DisabilityrelatedRehabilitationGuideline(2021)……脊髓損傷國際展望SCI

Intl

PerspectivesWHO殘疾行動方案(2021-2021)輪椅操作指南UN

SDGsUNSDGs可持續(xù)開展目標?國際功能、殘疾和健康分類?

InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth健康狀況身體功能與結構活動參與個人環(huán)境生物-心理-社會模式ICF概況

提供標準化的語言來描述嬰幼兒、兒童和青少年相關的身體功能和結構狀態(tài)，用于定義和記錄活動和參與、環(huán)境、健康、功能和開展等方面的內容。遵循醫(yī)療、康復、教育、社會保障與培訓、回歸社會的效勞需求。包含殘疾人輔具、無障礙設施等硬件環(huán)境，還包括消除歧視、人文關心等軟環(huán)境。2021/06/07北京發(fā)布全人發(fā)展的醫(yī)教結合服務實踐醫(yī)教結合服務的理論依據ICF框架下醫(yī)教結合服務架構家長的期望：父母關注什么？挫折來自哪里？他們希望自己的孩子在哪一方面做得更好？Parents'expectations:whataretheconcernsofparents?Whereisthesetback?Theywanttheirchildrentodobetterinwhataspects?孩子的期望Children‘sexpectations/goals診斷Diagnosis?評估Assessment治療Treatment

醫(yī)學視角解讀肢體殘疾兒童功能障礙腦癱兒童身心特點2023/9/17Brodmann3，1，2區(qū)〕：體感皮層，中央后回〔中央溝后，頂葉前部〕，加工身體感覺信息。腦皮層功能示意圖-倒置的人形胼胝體2023/9/17胼胝屬于大腦的髓質，腦兩半球之間的連合纖維，鏈接大腦兩側皮層的功能，對完成雙側的運動、感覺和視覺的調節(jié)功能有重要作用。2023/9/1734有100萬根的神經纖維束扣帶回下丘腦海馬枕葉區(qū)視覺刺激和理解物體/面孔/場景知覺語言：視覺詞形顳葉區(qū)1、聽力、聽理解2、閱讀能力3、肢體語言4、短長期記憶力5、穩(wěn)定情緒6、音樂說話的節(jié)奏小腦與感覺統(tǒng)合密切相關。輔助執(zhí)行額葉相關功能。ADHD和LD與小腦功能有關頂葉區(qū)偵測觸覺、本體覺、壓覺、溫度覺；整合視覺、聽覺、觸覺、體感、體像、空間結構、語言〔閱讀、語義〕運用、計算功能額葉區(qū)高級認知中心1、專注力2、控制沖動情緒3、預測、推理4、方案、組織5、判斷、轉換6、洞察、同理心7、控制本能8、人格ICF-CY評估肢體殘疾兒童功能障礙扣帶回下丘腦海馬嬰幼兒發(fā)育評價表身體功能身體結構活動和參與環(huán)境因素第一維度身體功能與身體結構，兒童殘疾表現為身體結構和功能的障礙。第二維度活動受限或參與局限的程度?；顒雍蛥⑴c是衡量殘疾兒童障礙水平的重要維度，也是評估兒童殘疾的重要指標。第三維度環(huán)境因素和個人因素，指個體生活和生存的全部背景，環(huán)境因素中教育與康復環(huán)境對殘疾兒童的成長和開展起著重要的作用。功能性評估體系Evaluation評估：Whatkindofproblemstosolve?Whatfunctionsdo?解決什么樣的問題，實現什么功能活動？身體功能層面ICF一級類目-b710發(fā)現患兒的優(yōu)勢患兒能夠完成的功能性活動是什么？怎樣完成的？“怎么……〞這個問題會引導我們去理解動作的“質量〞。Functionasthecoreoftherehabilitationconcept以功能為核心的康復理念支撐的根底是什么？身體其他局部如何協(xié)調？動作是怎樣開始的？患兒能否維持動作？患兒是否過于靜止？怎樣調整動作？如何利用感官信息？患兒功能性活動完成質量受影響的原因是什么？為什么？“為什么……〞這個問題引導我們去理解身體的各個系統(tǒng)是怎樣參與活動思考怎樣去進行治療在治療中有些障礙需要我們重點去克服這些障礙可能包括以下幾個系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)神經肌肉系統(tǒng)感覺系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)……患兒不能完成的功能性活動是什么？為什么？“為什么……〞這個問題引導我們去理解身體的各個系統(tǒng)是怎樣參與活動思考怎樣去進行治療在治療中有些障礙需要我們重點去克服這些障礙可能包括以下幾個系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)神經肌肉系統(tǒng)感覺系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)……目標設定？目標：我們?yōu)榛純褐朴喌哪繕耍簯敽突純阂约凹议L希望看到的功能障礙和功能性改變目標直接相關。即在各個療程內希望看到的改變；短期目標：1-3個月；長期目標：3個月到1年；遠期目標：1年至終身。兒童具有發(fā)育性、易損性、可塑性和自組織性，在成長過程中，身體會發(fā)生巨大的變化，現在對于發(fā)育中的兒童來說，有時很小的問題到了成年就可能變成一個非常大的問題。治療方案：游戲；患兒主動參與；治療師的身體是最好的輔助；從與1-2個功能性活動最直接相關的障礙開始；你想在哪兒看到變化，就會幫助你知道在哪