危重病人管理課件

危重病人管理的要素12危重病人治療中的安全警示案例危重病人的環(huán)節(jié)管理授課內(nèi)容13危重病人管理的要素12危重病人治療中的安全警示案例危重病人的危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命大致分為四類(lèi):年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型、休克型。危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜、變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀(guān)察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜、變化快護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)護(hù)理安全:指采取有效的預(yù)防管理措施保證患者就醫(yī)安全,防范責(zé)任事故發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員不受威脅，從而創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)護(hù)理安全:指采取有效的預(yù)防管理措施保證患者安全管理對(duì)危重病人的意義危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面,優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。安全管理對(duì)危重病人的意義危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的危重病人十大安全管理目標(biāo)目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范目標(biāo)五：提高用藥安全目標(biāo)六：落實(shí)“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全危重病人十大安全管理目標(biāo)目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人危重病人安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全,與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者藥物使用安全患者各種儀器使用安全提高患者管路安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生危重病人安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生預(yù)防中心危重病人護(hù)理的關(guān)鍵

危重病人護(hù)理的關(guān)鍵在于保證安全:

①技術(shù)是基礎(chǔ)：（基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)、特殊護(hù)理技術(shù)。）②制度是生命線(xiàn)。③責(zé)任心是根本。危重病人護(hù)理的關(guān)鍵危重病人護(hù)理的關(guān)鍵在于保證安全:

危重病人管理做到六到位用藥到位治療到位護(hù)理到位溝通到位檢查到位整改到位危重病人管理做到六到位用藥到位危重病人的環(huán)節(jié)管理危重病人管理課件

危重病人護(hù)理管理的五個(gè)環(huán)節(jié)11基礎(chǔ)護(hù)理21護(hù)理操作31病情觀(guān)察41管道護(hù)理51安全管理危重病人護(hù)理管理的五個(gè)環(huán)節(jié)11

皮膚清潔無(wú)污物、無(wú)紅腫、無(wú)破潰病人衣褲整潔、無(wú)污漬按需給予洗頭

頭發(fā)短、清潔、整齊、無(wú)異味1234

頭發(fā)短清潔整齊無(wú)異味56

按時(shí)給予口腔護(hù)理做到口腔清潔無(wú)異味床單位清潔、平整、無(wú)碎屑

危重管理之一--基礎(chǔ)護(hù)理皮膚清潔無(wú)污物、無(wú)紅腫、無(wú)破潰病人衣褲整潔、無(wú)污各種操作前洗手、戴口罩、解釋到位1扣分標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格無(wú)菌操作3

嚴(yán)格三查七對(duì)2

根據(jù)藥物、病情調(diào)節(jié)滴速并記錄4主動(dòng)巡視、液體無(wú)走空5

危重管理之二--護(hù)理操作各種操作前洗手、戴口罩、解釋到位1扣嚴(yán)格無(wú)菌操作3

血壓BPbloodpressure123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse生命八征（1）1

危重管理之三--病情觀(guān)察血壓BP123423體溫T呼吸R

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye皮膚粘膜生命八征（2）523867神志C尿量21按分級(jí)護(hù)理及時(shí)觀(guān)察病情要求（1）熟悉等級(jí)護(hù)理要求（2）病情觀(guān)察及時(shí)（3）特殊情況處置得當(dāng)

危重管理之三--病情觀(guān)察21按分級(jí)護(hù)理及時(shí)觀(guān)察病情要求（1）熟悉等級(jí)護(hù)理要求31及時(shí)解決病人生活需求要求（1）責(zé)任護(hù)士了解患者生活需求（2）及時(shí)解決患者生活需求

危重管理之三--病情觀(guān)察31及時(shí)解決病人生活需求要求（1）責(zé)任護(hù)士了解患者生活需求41熟知危重病人“八掌握”要求掌握①基本情況②醫(yī)學(xué)診斷、既往史③病情、飲食、睡眠及排泄④目前陽(yáng)性體征及陽(yáng)性結(jié)果⑤觀(guān)察要點(diǎn)及護(hù)理措施⑥主要用藥及目的⑦常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防⑧有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃

危重管理之三--病情觀(guān)察41熟知危重病人“八掌握”要求掌握①基本情況②醫(yī)學(xué)診斷、既往

危重管理之--管路護(hù)理妥善固定原則防止感染原則嚴(yán)密記錄原則保持通暢原則嚴(yán)密觀(guān)察原則保持置管的功能護(hù)理危重管理之--管路護(hù)理妥善固定原則1引流管

解讀（1）妥善固定（2）通暢無(wú)扭曲（3）能判斷顏色、性質(zhì)、量要求1

危重管理之--引流管護(hù)理1引流管解讀（1）妥善固定要求11胃管、尿管

解讀（1）普通胃管7天更換,精密胃管1月更換。（2）三腔尿管30天更換，普通尿管14天更換、引流袋3--4天更換。（3）子母尿袋、抗反流尿袋1周更換要求2

危重管理之--胃管、尿管護(hù)理1胃管、尿管解讀要求2胃管1、通暢、在位,固定完好。2、掌握鼻飼“五度”:

角度--床頭抬高30-45℃

溫度--鼻飼液溫度為38-40℃

速度--喂養(yǎng)速度適中

濃度--按醫(yī)囑執(zhí)行

程度--200ml

3、口腔護(hù)理保持口腔清潔,減少細(xì)菌繁殖4、預(yù)防并發(fā)癥防腹瀉防便秘

危重管理之--胃管護(hù)理胃管1、通暢、在位,固定完好。2、掌握鼻飼“五度”:3尿管1、通暢、在位,固定完好。2、每日攝入液在2000ml以上,保持尿路暢通，避免感染。3、放置高度低于膀胱,防止尿液反流4、防止尿管牽拉、受壓、堵塞

危重管理之--尿管護(hù)理尿管1、通暢、在位,固定完好。2、每日攝入液在2000ml以1留置針

解讀（1）固定完好（2）3天（72h）更換（3）注明留置日期要求3

危重管理之--留置針護(hù)理1留置針解讀要求3危重1、保持導(dǎo)管通暢2、沖管和封管3、敷料的更換4、防止發(fā)生局部穿刺處感染5、導(dǎo)管的固定6、預(yù)防發(fā)生空氣栓塞

危重管理之--中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1、保持導(dǎo)管通暢危重管理之--中心靜脈沖管、封管的正確步驟1)SASH法——S生理鹽水,A給藥，S生理鹽水，H肝素鹽水2)20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，禁止使用〈10ml注射器沖管、封管3)肝素鹽水正壓封管無(wú)菌透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每日更換1次，出現(xiàn)滲血、出汗、破損、潮濕等立即更換沖管、封管的正確步驟導(dǎo)管的固定要牢固,應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。導(dǎo)管的固定要牢固,應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作1呼吸機(jī)管路

解讀（1）固定完好（2）無(wú)打折（3）及時(shí)更換濕化液（4）及時(shí)傾倒冷凝水（5）固定插管繃帶無(wú)污物（6）做好氣囊護(hù)理要求4

危重管理之--呼吸機(jī)管路護(hù)理1呼吸機(jī)管路解讀（1）固定完好要求41、呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)應(yīng)加入濕化液（無(wú)菌蒸餾水）,使用過(guò)程中應(yīng)適時(shí)添加保持一定水位，濕化罐中的濕化液24小時(shí)徹底更換一次。2、呼吸機(jī)的使用過(guò)程中,集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除（有水就清除），集水杯應(yīng)垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)。

3、呼吸機(jī)管路（含濕化裝置）應(yīng)7天更換,統(tǒng)一送消。感染及傳染病患者應(yīng)使用專(zhuān)用呼吸機(jī)管路或一次性管理路，必要時(shí)使用專(zhuān)用過(guò)濾器。

4、定期清洗防塵網(wǎng)墊,建立消毒登記制度5、關(guān)注插管外露長(zhǎng)度（門(mén)齒到插管頂端）6、預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）

危重管理之--呼吸機(jī)管路護(hù)理1、呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)應(yīng)加入濕化液（無(wú)菌蒸餾水）,使用過(guò)程中應(yīng)適（1）躁動(dòng)患者有約束帶（告知書(shū)）（2）床頭有相關(guān)警示牌（3）有腕帶

危重管理之五--安全管理（1）躁動(dòng)患者有約束帶（告知書(shū)）危重管（1）床檔完好（2）操作后及時(shí)拉上床檔

危重管理之--安全管理（1）床檔完好危重管理之--安全管理（1）護(hù)理記錄準(zhǔn)確描述患者病情（2）病情變化、特殊情況描述及時(shí)（3）護(hù)理記錄體現(xiàn)陽(yáng)性體征（血糖、血壓、心率等）

危重管理之--安全管理（1）護(hù)理記錄準(zhǔn)確描述患者病情危重管理（1）護(hù)士掌握各種病情特殊臥位（如半臥位、頭偏一側(cè)等）（2）臥位與病情及醫(yī)囑相符（3）清醒患者是否舒適

危重管理之--安全管理（1）護(hù)士掌握各種病情特殊臥位危重管理危重病人的安全警示案例危重病人的安全警示案例環(huán)境安全管理案例1:一ICU患者由于醫(yī)務(wù)人員,手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。環(huán)境安全管理案例1:一ICU患者由于醫(yī)務(wù)人員,手衛(wèi)生不到位，環(huán)境安全管理應(yīng)對(duì):嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,做好手衛(wèi)生。病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。環(huán)境安全管理應(yīng)對(duì):治療安全管理案例2:一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎,病人發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，注射萬(wàn)古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用.治療安全管理案例2:治療安全管理應(yīng)對(duì):

無(wú)菌透明敷料每3天更換1次,紗布敷料每日更換1次，出現(xiàn)滲血、出汗、破損、潮濕等立即更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無(wú)菌紗布敷料。導(dǎo)管使用過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。治療安全管理應(yīng)對(duì):治療的安全管理案例3:一患者搶救時(shí),心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。治療的安全管理案例3:治療安全管理應(yīng)對(duì):對(duì)于儀器班班交班,定期定專(zhuān)人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。治療安全管理應(yīng)對(duì):對(duì)于儀器班班交班,定期定專(zhuān)人檢查其性能及工治療安全管理案例4:輸血或采血錯(cuò)誤因?yàn)檩斿e(cuò)異型血,而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺(tái)上護(hù)士采血錯(cuò)誤導(dǎo)致誤將兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致使血型不合，被血庫(kù)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠓虼蝈e(cuò)了條碼，將兩個(gè)病人的打錯(cuò)。由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測(cè)血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危急值。治療安全管理案例4:治療安全管理應(yīng)對(duì):采血前務(wù)必雙人到床前核對(duì),要對(duì)試管、采血單，問(wèn)病人叫什么名字，對(duì)住院號(hào)，如果昏迷病人，核對(duì)手腕帶，并核對(duì)病人以前的血型檢查報(bào)告。一次只能帶一個(gè)病人的試管。檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對(duì)過(guò)，采血前也要再次核對(duì)。絕對(duì)不可一個(gè)人處理醫(yī)囑一個(gè)人，核對(duì)，然后一個(gè)人執(zhí)行）治療安全管理應(yīng)對(duì):護(hù)理安全管理案例5:導(dǎo)管脫出或堵塞病人躁動(dòng)手未約束好將導(dǎo)管拔出護(hù)士翻身時(shí)未能保護(hù)住患者管路導(dǎo)致病人呼吸機(jī)管道脫開(kāi),心率降至30次/分。病人的氣管導(dǎo)管濕化不到位被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。護(hù)理安全管理案例5:護(hù)理安全管理案例6:病人煩躁,自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。靜脈輸液三通管與輸液管未固定好，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中輸液管路脫開(kāi)，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。護(hù)理安全管理案例6:護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì):1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法,取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱(chēng)。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì):護(hù)理安全管理案例7:壓瘡（皮膚損傷）患者轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科病人,護(hù)士未做到認(rèn)真交接，下一班交接時(shí)，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計(jì)袖帶將病人上臂勒破常見(jiàn)。護(hù)理安全管理案例7:護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)評(píng)分結(jié)果決定重新評(píng)估時(shí)間，病情有變化及時(shí)評(píng)估。2、對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用減壓墊等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)護(hù)理安全管理案例8:一位躁動(dòng)患者用了約束帶,探視時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來(lái)，后發(fā)現(xiàn)由于約束過(guò)緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。護(hù)理安全管理案例8:護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果,簽定《約束患者知情同意書(shū)》。2、評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀(guān)察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)護(hù)理的安全管理案例9:吸痰過(guò)程中未觀(guān)察生命體征及血氧飽和度,導(dǎo)致病人吸痰過(guò)程中發(fā)生心跳驟停。護(hù)理的安全管理案例9:護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、操作前提高吸氧濃度,按需吸痰，減少不必要的操作。2、建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸機(jī)未正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)護(hù)理安全管理案例10:一患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU的路上發(fā)生呼吸心跳停止護(hù)理安全管理案例10:護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì):1、評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性,采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前做好患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4、運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀(guān)察和及時(shí)救治。5、確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì):護(hù)理安全管理案例11患者進(jìn)食時(shí)未將床頭抬高,造成誤吸，最后搶救無(wú)效死亡護(hù)理安全管理案例11護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引,對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2、制作床頭抬高角