疤痕子宮妊娠患者護(hù)理方案

疤痕子宮妊娠患者護(hù)理方案宮產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段復(fù)原為子宮峽部，剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠(caesareanscarpregnancy，csp)是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖官產(chǎn)(cs)后子宮疤痕處。目前已公認(rèn)其是位于子宮體腔以外的異位妊娠，由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后簡(jiǎn)單發(fā)生子宮裂開(kāi)、大出血等嚴(yán)峻并發(fā)癥，危及患者生命平安。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠不同于宮頸妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其發(fā)生率達(dá)到1/1800?1/2216,占全部異位妊娠的6.1,已超過(guò)宮頸妊娠的發(fā)生率(1/18000)。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升，一方面反映剖宮產(chǎn)數(shù)量增加，另一方面反映了現(xiàn)代診斷技術(shù)提高及對(duì)該病相識(shí)的提高?，F(xiàn)將1例疤痕子宮妊娠患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1病例資料、1.1一般狀況患者李某，女性，28歲，無(wú)業(yè)，已婚，于XX年3月2日18時(shí)步行入院。1.2健康史主訴:停經(jīng)36+6周，不規(guī)則腹痛30分鐘。現(xiàn)病史：患者訴lmp:XX.06.03,edc:XX.03.10,停經(jīng)1*月自測(cè)尿hcg(*)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為宮內(nèi)早孕，孕期前三個(gè)月有惡心、嘔吐、反胃等稍微早孕反應(yīng)，早孕期間無(wú)貓狗等動(dòng)物及放射性或毒性物質(zhì)接觸史，未剛好服用葉酸。孕4+月感胎動(dòng)活躍至今。曾定期產(chǎn)檢被告“胎心，血壓，胎位”均正常腹部隨妊娠月份增加而漸漸增大。行ogtt試驗(yàn)正常。30分鐘前無(wú)誘因出現(xiàn)不規(guī)則腹痛，無(wú)陰道流血、流液，遂急診來(lái)我院就診，急診診斷為“1.疤痕子宮2.孕38+6周loa單活胎先兆臨產(chǎn)”，收入住我科。孕期以來(lái)患者無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心、嘔吐、氣促，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)陰道流血流水，精神、睡眠、食欲可，體重增加正常，大、小便正常。 ,既往史：既往體健。否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，舞外傷史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，無(wú)輸血史及獻(xiàn)血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防史不詳。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地工作史，否認(rèn)自吸血蟲(chóng)疫水接觸史，起居飲食規(guī)律。否認(rèn)煙酒等不良嗜好，無(wú)重大精神病史。1.3身體狀況月經(jīng)史：初潮14歲，間隔28-30天，行經(jīng)天數(shù)5-7天，XX-06-03停經(jīng)，平常月經(jīng)量正常，無(wú)血塊及痛經(jīng)，白帶正常，無(wú)異味?；橐鍪罚?0歲結(jié)婚后離異，27歲再婚，孕3產(chǎn)1流1，丈夫體健。家族史：家族舞相關(guān)遺傳病史，類(lèi)似病史及特別病史可詢。病史由患者本人供應(yīng)，認(rèn)為牢靠。1.4體格檢查t：36.4C。p：78次/分r:20次/分bp:110/70mmhg發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神清合作，自動(dòng)體位，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，出血點(diǎn)及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及。頭顱五官發(fā)育無(wú)畸形，活動(dòng)自如。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑月3mm，對(duì)光反射及集合反射正常。外耳道無(wú)流膿，乳突無(wú)壓痛，鼻翼無(wú)煽動(dòng)，唇不紺，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大。頸靜脈無(wú)充盈，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)血管雜音，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，呼吸自如，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺叩診清音,雙肺呼吸音正常，雙下肺未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，未見(jiàn)異樣搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)于左第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心臟各瓣膜區(qū)未捫及震顫，叩診心界大小正常，心率78次/分，律齊，心音正常，未聞及病理性雜音。射存在，克氏、布氏、巴氏癥均未引出。專(zhuān)科狀況：宮高33cm，腹圍104cm，胎兒估重3432g，胎位loa，先露頭，已入盆，腹部可捫及不規(guī)則宮縮，胎心142次/分，律齊，is腹部隆起如孕月大小，恥骨聯(lián)合上方可見(jiàn)長(zhǎng)約12cm橫弧形陳舊切口疤痕，可捫及不規(guī)則宮縮，無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門(mén)外生殖器發(fā)育正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常，雙膝反-ic-ec-to示24-27-19-9.5cm。消毒下陰查：宮頸管已消60%，質(zhì)軟，居中，宮口未開(kāi)，s-3。1.5協(xié)助檢查：（XX年2月23日本院）b超：宮內(nèi)妊娠單活胎，臍帶繞頸一周，生物物理評(píng)分8分。1.6入院診斷疤痕子宮妊娠孕3產(chǎn)1孕38+6周loa單活胎先兆臨產(chǎn)臍帶繞頸1.7治療措施診療方案：①婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)；②二級(jí)護(hù)理；③輸氧；④術(shù)前禁食；④手術(shù)治療：擬行手術(shù)名稱(chēng)：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。⑤手術(shù)安排：常規(guī)消毒下逐層進(jìn)腹，動(dòng)作溫柔，止血徹底，防止損傷接近器官。⑥術(shù)后抗生素治療。⑦對(duì)癥治療等。2.護(hù)理診斷 >2.1焦慮：與擔(dān)憂胎兒平安、膽怯 手術(shù)有關(guān)。2.2有感染的危急：與手術(shù)操作有關(guān)。、2.3潛在并發(fā)癥：腸粘連、術(shù)后子宮收縮出血過(guò)多有關(guān)。3護(hù)理措施3.1一般護(hù)理3.1.1休息護(hù)理產(chǎn)婦回病房后，按護(hù)士接待并安置產(chǎn)婦向醫(yī)生了解手術(shù)過(guò)程經(jīng)過(guò)。腹部加放沙袋保留6小時(shí)，術(shù)后去枕平臥24小時(shí)后改為半臥位。因?yàn)槠蕦m術(shù)的產(chǎn)婦不能與正常陰道分娩的產(chǎn)婦一樣，即在產(chǎn)后24小時(shí)就可起床活動(dòng)，因此惡露不易排出。假如實(shí)行半臥位。同時(shí)協(xié)作多翻身，就會(huì)促使惡露排出，以防發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染，影響子宮復(fù)舊功能。3.1.2生活護(hù)理留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，視察尿的排出量和性質(zhì)，剛好反映狀況，實(shí)行措施，防止腎功能衰竭。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2次。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，精確地測(cè)定出血量，并視察血凝狀況，特殊護(hù)理應(yīng)具體記錄狀況和24h的出入量。3.1.3產(chǎn)后出血護(hù)理剖宮產(chǎn)子宮出血較多，家屬應(yīng)時(shí)?？匆幌玛幍莱鲅?，如超過(guò)月經(jīng)量，要通知醫(yī)生，剛好實(shí)行止血措施。剖宮產(chǎn)者子宮有傷口，較易造成致死性大出血，產(chǎn)后晚期出血亦較多見(jiàn)，回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)剛好就醫(yī)，特殊是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好干脆去原分娩醫(yī)院診治，因其對(duì)產(chǎn)婦狀況較了解，處理便利。3.1.4飲食護(hù)理堅(jiān)持補(bǔ)液防止血液濃縮、血栓形成，孕婦在產(chǎn)期內(nèi)消耗多、進(jìn)食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致猝死。故術(shù)后3天常輸液，補(bǔ)足水分，訂正脫水狀態(tài)。此外，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，6小時(shí)后可進(jìn)食些溫開(kāi)水、小米汁、蒸雞蛋等流質(zhì)。術(shù)后第2天經(jīng)過(guò)床上翻身運(yùn)動(dòng)后多可正常排氣，在排氣前可食用粥、鯽魚(yú)湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類(lèi)、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。術(shù)后第三天，拔出尿管后病人可下床活動(dòng)，可食用一般飲食。所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、發(fā)熱，促進(jìn)傷口愈合，切不行因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。3.1.5藥物治療視察用藥時(shí)嚴(yán)格遵守三查八對(duì)原則，親密視察患者對(duì)藥物有無(wú)副作用及不良反正，在用藥過(guò)程中假如發(fā)覺(jué)患者對(duì)藥物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)馬上停止用藥，做好相應(yīng)處理并馬上通知醫(yī)生。3.1.6心里護(hù)理加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通。讓他們了解相關(guān)的疾病學(xué)問(wèn)，取得產(chǎn)婦及家屬的協(xié)作和理解，盡可能的滿意他們的需求。激勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，宣揚(yáng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期乳房保健和嬰兒正確的含接姿態(tài)。3.1.7出院指導(dǎo)激勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，合理養(yǎng)分、休息、睡眠和活動(dòng)，留意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。指導(dǎo)避孕的方法，一般產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問(wèn)題的詢問(wèn)方法如：醫(yī)院的熱線電話，門(mén)診、保健人員名單，社區(qū)支持組織的詳細(xì)聯(lián)系方法等，以及出院后隨訪的詳細(xì)時(shí)間和內(nèi)容，力爭(zhēng)產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后42天回醫(yī)院健康查體。4護(hù)理體會(huì)（內(nèi)容自擬）4.1疤痕子宮極為常見(jiàn)，作為護(hù)理人員，則應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理閱歷及良好的心理素養(yǎng)、應(yīng)急實(shí)力和邏輯思維實(shí)力，只有這樣，才能與醫(yī)生協(xié)作協(xié)調(diào)，正確剛好地救治與有效護(hù)理，從而提高生產(chǎn)率、削減并發(fā)癥、降低術(shù)后感染率。雖然疤痕子宮妊娠在臨床上常見(jiàn)，但我們還是提倡陰道分娩為先，對(duì)于相應(yīng)指證的產(chǎn)婦，我們可以供應(yīng)試產(chǎn)，加大陰道分娩的存活率。4.2在實(shí)習(xí)醫(yī)院我參加了1例疤痕子宮產(chǎn)婦妊娠全過(guò)程的護(hù)理，讓我對(duì)護(hù)士這個(gè)角色有了進(jìn)一步的相識(shí)，人們經(jīng)常把護(hù)士稱(chēng)為白衣天使，因?yàn)樘焓故巧蛺?ài)的象征，護(hù)士所從事的就是天底下最高尚的職業(yè)，呵護(hù)健康、挽救生命，對(duì)待全部的病人不論地位凹凸、職業(yè)貴賤，都一視同仁，給了無(wú)微不至的關(guān)切和照看。人們說(shuō)護(hù)士是天使，那是因?yàn)樗麄冏哌M(jìn)患者時(shí)總帶著一份天使般的微笑，不求回報(bào)只求奉獻(xiàn)，黑夜的恐驚和生物鐘的顛倒，超負(fù)荷的工作加上