兒科合理用藥課件

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兒科合理用藥兒科用藥特點(diǎn)小兒在體格和器官功能等方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期,與成年人具有許多不同的生理解剖特點(diǎn),其新陳代謝旺盛,循環(huán)時(shí)間短,對(duì)藥物排泄較快。但肝、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及某些酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,且幼兒病情多變,用藥不當(dāng)可導(dǎo)致不良反響的發(fā)生或中毒。因此,小兒用藥必須慎重、準(zhǔn)確、真對(duì)性強(qiáng),做到平安、合理用藥。藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質(zhì)、機(jī)體情況和給藥途徑。新生兒早期胃酸pH較成人低，口服給藥時(shí)，某些弱酸性藥物服用后血藥濃度高于成人。胃排空速率可影響藥物吸收程度、血藥濃度及達(dá)峰時(shí)間。新生兒胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月齡、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影響。

藥物的吸收經(jīng)皮膚給藥時(shí)，由于嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，體外表積大，藥物較成人更易透皮吸收。由于小兒相對(duì)體外表積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，主要靠調(diào)節(jié)體溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥(阿司匹林等)不適于小兒應(yīng)用。

藥物的吸收

藥物的分布

●影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度等?！駤胗變褐竞枯^成人低，脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高；●體液及細(xì)胞外液容量大，水溶性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。

藥物的分布

●嬰幼兒藥物－蛋白結(jié)合能力比成人低，可導(dǎo)致血漿中游離型藥物濃度增加，可能引起毒性反響；●兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發(fā)育完全，一些游離型藥物可自由通過(guò)，一方面有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導(dǎo)致某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

藥物的分布

含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結(jié)合位點(diǎn)上將膽紅素置換，使游離膽紅素增加，較易引起新生兒高膽紅素血癥，假設(shè)透過(guò)血腦屏障，那么可引起核黃疸。

藥物的代謝

新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，特別是早產(chǎn)兒肝微粒體羥化酶功能差，易導(dǎo)致羥基代謝的藥物消除減慢，在體內(nèi)蓄積，如地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥等。新生兒自然出血或顱內(nèi)出血不宜長(zhǎng)期使用VitK(一般不超過(guò)3d)，否那么易引起高膽紅素血癥。

藥物的排泄

兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過(guò)率僅為成人的2O～40％，出生3～5個(gè)月后才可到達(dá)成人水平；腎小管分泌及重吸收差，需7個(gè)月才到達(dá)成人水平；此外，腎小管泌酸能力低，尿pH高，影響堿性藥物排泄。鑒于這一生理特點(diǎn)，可能導(dǎo)致腎排泄藥物(如地高辛、慶大霉素)消除減慢，易致蓄積中毒。

體重

新生兒出生后的第1年，生長(zhǎng)發(fā)育特別快，一般情況下體重可以增加3倍。因此，小兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少來(lái)決定用藥劑量。生理解剖特點(diǎn)由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時(shí)黏膜充血水腫，滲出物增多，易出現(xiàn)呼吸道梗阻；因此，當(dāng)小兒肺炎或劇烈咳嗽時(shí)，宜用祛痰止咳藥，而忌用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免咳嗽中樞受到過(guò)度抑制而加重呼吸困難。兒科用藥要根據(jù)患兒年齡區(qū)別對(duì)待小兒的用藥并不是簡(jiǎn)單的按年齡折算劑量就行。由于小兒正處于不斷發(fā)育成長(zhǎng)的時(shí)期，新陳代謝旺盛，血循環(huán)時(shí)間較短，肝腎功能尚不成熟，一般對(duì)藥物排泄較快；同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、解毒、排泄等功能日趨完善，因此不同年齡段的兒科用藥具有不同的特點(diǎn)。

新生兒由于其皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意不要引起中毒。口服藥物由于腸胃吸收的差異很大，應(yīng)區(qū)分使用，并且由于新生兒身體功能發(fā)育不完全，還應(yīng)慎用磺胺藥、氯霉素等藥物，否那么容易發(fā)生不良反響。

嬰幼兒該時(shí)期吞咽能力差，口服給藥應(yīng)注意不要誤人氣管；止瀉劑、嗎啡、杜冷丁等藥物易引起中毒，一般不應(yīng)使用；但該期對(duì)苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對(duì)偏大。

兒童兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，但機(jī)體尚未成熟，對(duì)藥物的反響與成人有所不同。對(duì)于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素等的耐受性較大，而在使用酸堿類藥物、利尿藥、抗生素時(shí)那么易發(fā)生不良反響。因此，在用藥時(shí)，必須熟悉使用方法和本卷須知，發(fā)生反響及時(shí)采取措施。兒科用藥常見的不良反響對(duì)骨骼肌及牙齒的影響影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育，這類不良反響一般由喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物、過(guò)量的vitA、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物引起。兒童錐體外系反響兒童錐體外系反響，這類不良反響易由胃復(fù)安等藥物引起。錐體外系失調(diào)是神經(jīng)抑制綜合征的先兆，如果沒(méi)有正確的用藥指導(dǎo)，不可隨意給兒童用藥。影響凝血系統(tǒng)誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征，這類不良反響一般由阿司匹林等藥物引起。影響泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)急性腎功能衰竭．這類不良反響易由氨基糖甙類藥物。兒童泌尿系統(tǒng)損壞，這類不良反響通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起。聽力受到損壞，這類不良反響易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。兒科用藥常見的不良反響對(duì)聽力的影響聽力受到損壞，這類不良反響易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。中毒導(dǎo)致中毒，這種不良反響容易由滴鼻凈、大劑量的VitA引起。生殖系統(tǒng)影響主要由細(xì)胞毒類藥物如氮芥、環(huán)磷酰胺等造成。

兒科如何合理用藥

藥物選擇劑型選擇劑量選擇給藥方式選擇

緩釋制劑口服劑型細(xì)菌感染病毒感染鼻飼、口服〔胃腸道最平安〕直腸灌腸

肌內(nèi)注射靜脈滴/推注體外表積

年齡

體重兒童合理用藥原那么藥動(dòng)學(xué)參數(shù)

選擇合適藥物

要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少兒科藥物不良反響的發(fā)生。對(duì)兒科藥物不良反響的檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明，用藥品種數(shù)量與不良反響的發(fā)生率成正比，故應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物〞的原那么。臨床上抗生素的濫用，不但會(huì)增加不良反響的發(fā)生率，且易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來(lái)很大的困難。

選擇合適劑型

目前，患兒藥劑型改革方向主要有:①研制型口服制劑替代一些注射劑，原那么上能夠口服給藥的就不需要進(jìn)行注射治療。②開發(fā)多種口服制劑〔如滴劑、混懸劑、泡騰片等〕并改善口感，方便患兒使用。③研制緩釋試劑，減少患兒服藥天數(shù)及服藥次數(shù)，提高小兒藥物依從性。

選擇合適劑量

劑量選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反響發(fā)生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，兒童藥物劑量計(jì)算方法包括折算法、體重法、體外表積法等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)適中選用。

選擇合適劑量

劑量選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反響發(fā)生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，兒童藥物劑量計(jì)算方法包括折算法、體重法、體外表積法等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)適中選用。

選擇給藥途徑給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。正確的給藥途徑對(duì)保證藥物的吸收并發(fā)揮作用，至關(guān)重要。一般來(lái)說(shuō)：能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)腸胃給藥平安。有些藥物如地高辛、地西泮，口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意。

選擇給藥途徑●皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒?！竦匚縻芤褐蹦c灌注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥?！裼捎趦和つw結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時(shí)應(yīng)注意。

藥物選擇劑型選擇劑量選擇給藥方式選擇

兒童用藥比例大兒童用藥少毒性反響過(guò)敏反響

兒童不合理用藥不良反響成人藥品兒童治療弊端大

靜脈滴注效果好家屬要求醫(yī)師認(rèn)識(shí)缺乏靜脈炎急性肺水腫本錢相對(duì)高過(guò)大過(guò)小

小兒發(fā)熱藥物的合理利用由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,常常引起發(fā)熱,而發(fā)熱又是兒科最常見的病癥之一。有些醫(yī)生以為肌肉注射比口服療效快,故常選用安痛定,但它可引起粒細(xì)胞減少,或再生障礙性貧血；還有一些醫(yī)生慣用阿司匹林和雙氯芬酸鈉,由于小兒胃內(nèi)酸度低,胃排出緩慢,藥物吸收慢,含阿司匹林的藥物對(duì)胃刺激性強(qiáng),可致胃出血,雙氯芬酸鈉對(duì)胃也有刺激性,兒童應(yīng)慎用。

布洛芬為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量為每公斤體重5～10毫克，每6～8小時(shí)一次。代表藥為小兒美林糖漿、托恩口服溶液。對(duì)乙酰氨基酚又名對(duì)氨基乙酰酚，是一種平安的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過(guò)大會(huì)引起肝腎功能損害，因此，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守劑量，不能過(guò)量。劑量為每公斤體重10～15毫克，4～6小時(shí)一次。代表藥如小兒百服寧、泰諾林、退熱栓等，其成分一樣，要特別注意不要重復(fù)使用不同品牌的藥物，造成藥物過(guò)量。最后需要指出：

⑴退熱的同時(shí)要注意著重針對(duì)病因的治療。

⑵兒童發(fā)熱多具自限性，無(wú)生命威脅，因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。研究說(shuō)明，退熱藥的強(qiáng)度依次是布洛芬、對(duì)氨基乙酰酚、安乃近、復(fù)方氨基比林和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規(guī)劑量副作用輕微，可作為首選退熱藥。

⑶半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時(shí)不宜用退熱藥來(lái)降低體溫，而應(yīng)選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等。

⑷不同的退熱藥最好不要同時(shí)使用。

小兒腹瀉的合理用藥水樣便腹瀉患者約占70%，多為病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，預(yù)防脫水糾正脫水，患者多可自愈。如伴有明顯中毒病癥不能用脫水解釋者可選用抗生素治療。但對(duì)大多數(shù)病例來(lái)說(shuō)，抗生素不會(huì)對(duì)胃腸炎的整個(gè)病程起很大的作用。針對(duì)一定的生物體，參考藥物敏感試驗(yàn)，選用某種特效抗生素，可以減輕疾病的嚴(yán)重程度，減少排便次數(shù)，減少生物體的傳播。黏液、膿血便患者約占30%，伴腹痛或里急后重，多為侵襲性細(xì)菌感染，糞便鏡檢有較多白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用以下一種抗菌藥物治療。消化道黏膜保護(hù)劑

思密達(dá)

用法：

每包3g，2～12個(gè)月齡每次1／3包，每日3次；1～2歲每次1／2包，每日3次；2～3歲每次1／2包，每日4次；>3歲每次1包，每天3次；每包溶于30～50ml液體中口服。

止瀉藥物

1、抗動(dòng)力藥：抗膽堿藥(如顛茄、阿托品及654-2等)。2、阿片受體沖動(dòng)劑：復(fù)方樟腦酊、可待因，可減少腸蠕動(dòng)及減少腸分泌，曾用于治療遷延性腹瀉，但對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，并可成癮。苯乙哌啶及氯苯哌酰(易蒙停)，均可作用于腸道阿片受體，也具有抗腸蠕動(dòng)及分泌作用，但其不易通過(guò)血腦屏障，故認(rèn)為不易產(chǎn)生阿片類不良反響?？狗置谒?/p>

阿司匹林、消炎痛、氯丙嗪、異丙嗪。用阿司匹林和消炎痛通過(guò)其抑制前列腺素E合成，減少腸液分泌，到達(dá)止瀉目的。吸附收斂劑

次碳酸鉍、鞣酸蛋白等。在急性腹瀉恢復(fù)期大便次數(shù)仍較多者，可適中選用。次碳酸鉍有保護(hù)胃腸黏膜及收斂止瀉作用，口服劑量每次0.3g，每日3次。鞣酸蛋白口服后胃內(nèi)不分解，到小腸分解出鞣酸使蛋白凝固，有收斂止瀉作用。劑量每次0.3～0.9g，每日3次。

微生態(tài)療法

注意調(diào)服時(shí)水溫＜40°C。還可參加到牛奶、飲料、幼兒食品中服用。飯后服用可以減少胃酸對(duì)益生菌的破壞；但要注意不能和抗生素及思密達(dá)等同時(shí)服用。常用的有媽咪愛、雙歧桿菌活菌散劑等。

兒科抗菌藥物的合理用藥根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物體液分布的影響：新生兒總體液量占體重的80%,水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低,排出也較慢。早產(chǎn)兒的卡那霉素分布容積較成熟兒小,因而血藥峰濃度較成熟兒高,因此早產(chǎn)兒和新生兒更容易造成卡那霉素中毒,對(duì)聽神經(jīng)和腎功能造成更嚴(yán)重的影響。

根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物酶的影響：新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟和完備,延長(zhǎng)了藥物的半衰期,加大了藥物的血藥濃度及毒性作用。如氯霉素在體內(nèi)可與肝內(nèi)葡萄糖醛酸酶結(jié)合后排出,但新生兒和嬰幼兒肝臟葡萄糖醛酸含量少,使體內(nèi)呈游離態(tài)的氯霉素較多而導(dǎo)致氯霉素積蓄中毒,可引起灰嬰綜合癥,甚至導(dǎo)致循環(huán)衰竭而死亡。

根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物膜通透性：新生兒和嬰幼兒膜通透性較高,特別是血腦屏障不完善,藥物易于通過(guò)。四環(huán)素服用后能使嬰幼兒腦脊液液壓力增高,可使嬰幼兒囟門飽滿隆起。另外,四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃,棕色色素永久性沉著,抑制嬰幼兒骨骼生長(zhǎng),8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。

根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物肝、腎功能不全者：肝腎功能不全者,藥物排泄較慢,半衰期延長(zhǎng),可導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積,使藥物作用增強(qiáng),甚致產(chǎn)生毒性反響。氨基糖苷類抗生素主要損害腎臟的近曲小管細(xì)胞,有不同程度的急性腎小管壞死,但不損害腎小球。可出現(xiàn)蛋白尿,管性尿,繼而出現(xiàn)紅細(xì)胞尿。腎毒性可能與其在腎上腺皮質(zhì)有關(guān)。甲氧芐啶大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用因干擾葉酸代謝可能出現(xiàn)可逆血象變化,如粒細(xì)胞減少,血小板減少,巨幼紅細(xì)胞性貧血等,必要使可注射四氫葉酸。肝、腎功能不全者,2個(gè)月以下嬰兒禁用。

根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物肝、腎功能不全者：兒科禁用、慎用的抗菌藥物有氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素。盡管喹諾酮類抗菌藥物具有良好的抗菌活性,但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)該類藥物對(duì)幼齡動(dòng)物的關(guān)節(jié)軟骨有影響,在兒童中引起關(guān)節(jié)痛及腫脹。國(guó)外有的經(jīng)典性評(píng)價(jià)書籍明確指出喹諾酮類藥物禁用于12歲以下兒童。而我國(guó)是規(guī)定不能用于18歲以下的兒童。

根據(jù)病原菌合理選用抗菌藥物兒童期易患感染性疾病,但各年齡階段、不同季節(jié)易感的病原菌不同,另外,發(fā)病季節(jié)及當(dāng)時(shí)流行疾病狀況對(duì)臨床診斷亦有很大作用。分析致病菌病并根據(jù)其對(duì)藥物的敏感程度合理選用抗菌藥物?？股氐氖褂迷敲词悄苡谜V的就不用廣譜,能用低級(jí)的就不用高級(jí)的,用一種能夠治療的就不聯(lián)合用藥,輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在對(duì)病原菌不明確時(shí),可選用廣譜抗生素。如果明確了致病微生物,最好使用窄譜抗生素。嚴(yán)格按照抗生素的分級(jí)管理制度合理的使用抗生素。否那么容易產(chǎn)生細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。

根據(jù)病原菌合理選用抗菌藥物①大腸桿菌感染:選用小諾米星、氨芐西林或羧芐西林等;②胎兒空腸彎曲菌感染:選用紅霉素或氨芐西林等;③化膿性扁桃體炎感染:選用磺胺類或青霉素等;④支氣管炎:選用磺胺類、青霉素或其他廣譜抗生素等;⑤支氣管肺炎及衣原體肺炎:首選紅霉素;⑥金黃色葡萄球菌感染:選用苯甲異惡唑青霉素、氯唑西林或雙氯西林等;⑦化膿性腦膜炎:選用頭孢三嗪或頭孢噻肟。

按作用機(jī)理合理選用抗生素青霉素類、頭孢菌素類破壞細(xì)菌細(xì)胞分裂繁殖期細(xì)胞壁的合成,屬繁殖期殺菌劑。氨基苷類抗生素在靜止期與細(xì)菌核蛋白體形成不可逆結(jié)合,從而破壞細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,故對(duì)靜止期的細(xì)菌有較大的作用。大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類與細(xì)菌的核蛋白體形成可逆的結(jié)合,從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。快效殺菌劑包括青霉素族和頭孢菌素族;快效抑菌劑包括四環(huán)素族、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類;慢效殺菌劑包括氨基苷類;慢效抑菌劑包括磺胺類。

按作用機(jī)理合理選用抗生素在臨床使用上,應(yīng)首選殺菌性抗生素,次選抑菌性抗生素。首選快效的,次選慢效的。因此,臨床上應(yīng)用抗生素的主流是青霉素族抗生素,頭孢菌素族抗生素。除大環(huán)內(nèi)酯類,高濃度殺菌,低濃度抑菌外,其他殺菌劑就是殺菌劑,抑菌劑就是抑菌劑。按作用機(jī)理合理選用抗生素繁殖期或速效殺菌劑與靜止期殺菌劑聯(lián)合應(yīng)用可使作用增強(qiáng),如青霉素與慶大霉素合用。作用機(jī)制相同的同一類藥物的合用療效并不增強(qiáng),而可能相互增加毒性,如氨基糖苷類間此不合用。如合用大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類,因作用機(jī)制相似,均競(jìng)爭(zhēng)細(xì)菌同一靶位,而出現(xiàn)拮抗作用。還要注意,聯(lián)合用藥可能使藥物毒性相加或極大增強(qiáng),如單用萬(wàn)古霉素腎毒性一般較低,但假設(shè)與氨基糖苷類合用時(shí),可使氨基糖苷類毒性增大。兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析目前主要存在的用藥不合理現(xiàn)象包括:兒童用藥成人化;選藥不當(dāng),用藥起點(diǎn)高;劑量不當(dāng),缺乏或過(guò)量;病原菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥;感染控制多日而不及時(shí)停藥;產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)未改用其他有效藥物;給藥途徑不正確;不正確的聯(lián)合用藥等。重點(diǎn)分析如下。兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析兒童用藥成人化現(xiàn)象：長(zhǎng)期以來(lái),兒科用藥主要根據(jù)兒童體質(zhì)量、年齡或體外表積與成人的比例進(jìn)行計(jì)算。這是一種經(jīng)驗(yàn)用藥,實(shí)際那么把兒童當(dāng)作比例縮小的成人,未充分考慮兒童生理特點(diǎn)。臨床實(shí)驗(yàn)又把兒童排除在外,沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床研究來(lái)證明兒童的具體用法、用量,其處方劑量是根據(jù)成人實(shí)驗(yàn)推算出的,大多藥品說(shuō)明簡(jiǎn)單描述為“兒童酌減〞或“兒童用量遵醫(yī)囑〞。兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析不合理選藥：兒童上呼吸道感染100%使用抗生素,甚至很多醫(yī)師直接就用三代頭孢菌素,這有悖?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?。上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染,病原體90%以上是病毒,病程有自限性,一般不需用抗菌藥物,其對(duì)殺滅病毒無(wú)效。少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染根底上繼發(fā)細(xì)菌性感染,此時(shí)可予以抗菌藥物治療。大量的兒童普通感冒應(yīng)用抗菌藥治療研究說(shuō)明,其不能改善感冒的病程和預(yù)后及細(xì)菌并發(fā)癥,反而易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析不合理選藥：肺炎支原體感染在兒童呼吸道感染中占有很重要的比重,肺炎支原體所導(dǎo)致肺炎占兒童肺炎的20%,很多醫(yī)師選用青霉素頭孢菌素是不對(duì)癥的。兒童急性腹瀉,夏季以感染性腹瀉為主,秋季以病毒居多有63%為輪狀病毒和產(chǎn)毒腸桿菌感染,應(yīng)用抗菌藥物不能縮短病程,減輕腹瀉病癥,反而導(dǎo)致耐藥菌株和二重感染的發(fā)生。兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析不合理的用藥方法、給藥途徑及聯(lián)合用藥：阿奇霉素靜脈制劑的不良反響明顯高于口服制劑,以