頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)及鑒別診斷課件

依照國(guó)際通用的7分區(qū)法頸部淋巴結(jié)分區(qū)位于頦下及頜下三角區(qū)內(nèi),其邊界為舌骨頜體及二腹肌Ⅱ區(qū):頸內(nèi)靜脈鏈上組顱底(二腹肌后腹)至骨水平。■Ⅲ區(qū):頸內(nèi)靜脈鏈中組骨至環(huán)狀軟骨下緣水■IV區(qū):頸內(nèi)靜脈鏈下組環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨水VI依照國(guó)際通用的7分區(qū)法1V區(qū):頸后三角區(qū),又稱脊副鏈。胸鎖乳突肌頸部淋巴結(jié)分區(qū)后緣、斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)■VI區(qū):中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)包括喉前、氣管前和氣旁淋巴結(jié)。上緣為舌骨,I緣為胸骨上切跡,兩側(cè)外緣為頸動(dòng)脈間隙。ⅦI區(qū):上縱隔淋巴結(jié)。其他組:咽后、頰組、腮腺內(nèi)、耳前、耳后、枕VI組V區(qū):頸后三角區(qū),又2正常淋巴結(jié)血供解剖供應(yīng)淋巴結(jié)的小動(dòng)脈從淋巴結(jié)門(mén)進(jìn)入淋巴結(jié)區(qū),部分分支直接進(jìn)入髓質(zhì)淋巴竇,部分分支循小梁入皮質(zhì)到達(dá)淋巴小結(jié)時(shí)則分支成毛細(xì)血管,之后在胸腺依賴區(qū)匯合成血管后微靜脈,最后與動(dòng)脈并行成為小靜脈,出淋巴結(jié)門(mén)。所以淋巴結(jié)本身就是一個(gè)完整的血循環(huán)器官,當(dāng)腫瘤侵犯時(shí)產(chǎn)生一系列血管形態(tài)學(xué)變化。正常淋巴結(jié)血供解剖3滁巴結(jié)生發(fā)中心皮層濾泡副皮層邊緣竇靜脈淋巴管動(dòng)脈滕巴和血管2殘大導(dǎo)妖性所有細(xì)淋巴管組織細(xì)胞小動(dòng)脈小靜脈淋巴脈管滁巴結(jié)4轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供類型有兩種:單支血供和多支血供。單支血供多提示癌腫浸潤(rùn)淋巴結(jié)的范圍較小,而多支血供提示癌腫侵犯淋巴結(jié)的范圍較廣泛。甚至多個(gè)淋巴結(jié)融合。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供特點(diǎn)5CT掃描要點(diǎn)掃描范圍:自顱底至上縱隔氣管分叉水平。平掃加增強(qiáng)層厚/間隔5M,連續(xù)掃描CT掃描要點(diǎn)6CT掃描在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值CT能發(fā)現(xiàn)觸診所無(wú)法檢查的淋巴結(jié)。■CT能發(fā)現(xiàn)頸部隱匿的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(觸診陰性,術(shù)后病理陽(yáng)性)■CT能顯示淋巴結(jié)有否包膜外侵犯?！鯟T能發(fā)現(xiàn)比觸診更多的淋巴結(jié)。并能發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)是否有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。CT掃描在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值7頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)CT診斷指標(biāo)主要根據(jù):大小和形態(tài)強(qiáng)化特征鈣化包膜外侵犯頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)8頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)■大小和形態(tài):以淋巴結(jié)大小作為判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,徑線標(biāo)準(zhǔn)不一,結(jié)果也有明顯的差異。徑線大小不能作為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移唯一可靠的方法。長(zhǎng)短徑之比大于2,多為炎性反應(yīng),而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其長(zhǎng)短徑之比小于2。故近似球形淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大。在原發(fā)灶淋巴引流區(qū)3個(gè)或以上相鄰的淋巴結(jié),即使不大,也應(yīng)警惕有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能。羅德紅等以淋巴結(jié)橫斷面最小徑≡8mm為標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最小徑≡5mm,CT掃描發(fā)現(xiàn)氣管食管旁溝淋巴結(jié)即視為轉(zhuǎn)移。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)9頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的T表現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn))均質(zhì)軟組織密度,輕、中強(qiáng)化。2)血管樣強(qiáng)化。3)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度。4)囊性變及囊壁明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的T表現(xiàn)10頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)及鑒別診斷課件11頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)及鑒別診斷課件12頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)及鑒別診斷課件13頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)及鑒別診斷課件14頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)及鑒別診斷課件15頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)及鑒別診斷課件16頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表