不同類型散光致兒童子午線性近視的臨界值

不同類型散光致兒童子午線性近視的臨界值

這種分散通常存在于兒童身上，這是兒童視覺發(fā)育緩慢和虛弱的主要原因。由散光所致的弱視稱為子午線性弱視。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn):散光眼的視力障礙程度可能因患者的年齡和散光類型不同而有一定差異。為了明確上述兩個因素對病理性散光兒童視力發(fā)育是否有影響,我們對1005例病理性散光兒童的年齡、散光類型與矯正視力的關系進行了統(tǒng)計分析,現(xiàn)將結果報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對象的納入標準選取為2008年至2011年間在我科進行初次驗光檢查的1005例散光兒童為研究對象,其中男523例,女482例,年齡4～8歲(平均5.35歲)。研究對象納入標準為:(1)智力發(fā)育正常、能良好配合眼部檢查且視力檢查結果可靠者;(2)眼散光度數(shù)絕對值(以下均簡稱為散光度)≥1.00D;(3)復性近視散光球鏡值≤-3.00D,復性遠視散光球鏡值≤+3.00D;(4)雙眼球鏡差值≤1.50D,雙眼柱鏡差值≤1.00D;(5)所有散光均為順規(guī)散光;(6)既往從未進行過屈光矯正。排除標準:排除有眼部器質性病變、有斜視或斜視手術史的兒童。1.2同視機檢查排除傾斜均采用國際標準視力表測遠視力,所有兒童做眼部常規(guī)檢查排除眼部器質性病變,斜視度測量及同視機檢查排除斜視。1005名兒童均雙眼涂10g·L-1阿托品眼膏,每日3次,連續(xù)3d后行人工視網(wǎng)膜檢影驗光(均由有熟練檢影驗光技術的驗光師完成檢查)。1.3遠視力試驗結果按照1996年全國兒童弱視斜視防治學組制定的標準,矯正遠視力<0.9者被判為弱視,其中矯正視力0.6～0.8者為輕度弱視,矯正視力0.2～0.5者為中度弱視,矯正視力≤0.1者為重度弱視。1.4準差xs的表示散光度以絕對值代入統(tǒng)計及計算。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)表示。采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析:兩組資料采用t檢驗,多組資料采用方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗。2結果2.1矯正視力結果1005例順規(guī)散光兒童中,單眼為100例,雙眼為905例,共1910眼。散光度為1.00～6.00D,矯正視力≥0.9者141眼,矯正視力<0.9者1769眼,弱視的發(fā)生率為92.6%。1910眼中輕度弱視為1324眼(69.3%),中度弱視為442眼(23.1%),重度弱視僅為3眼(0.2%)。2.2不同散射系數(shù)間的差異包括復性遠視散光和單純遠視散光,共1229眼(64.3%),其與矯正視力的關系見表1,其中91.5%的遠視散光可引起子午線性弱視。矯正視力≥0.9、輕度弱視和中度弱視三組散光度數(shù)間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。遠視性散光的散光度超過1.50D時可引起輕度弱視,超過2.00D時可引起中度弱視。在遠視散光兒童中,其矯正視力≤0.8者共1124眼,按年齡分為4歲組、5歲組、6歲組及≥7歲組4組,進行方差分析后發(fā)現(xiàn)4組散光度數(shù)間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000),4歲組、5歲組與6歲組組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),≥7歲組與其他3組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,見表2)。7歲以下組復性遠視散光度超過1.50D可引起弱視,7歲及以上組中超過1.75D才引起弱視。2.3組數(shù)低于中性弱化組混合性散光共561眼(29.4%),其與矯正視力的關系見表1,其中94.8%的混合性散光可引起子午線性弱視。按矯正視力將混合性散光引起的弱視分為輕度弱視和中度弱視組進行比較,輕度弱視組散光度數(shù)低于中度弱視組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)?；旌闲陨⒐鈨和渖⒐舛瘸^2.50D就可能引起輕度弱視,散光度超過3.00D可能引起中度弱視。按年齡將矯正視力≤0.8的532眼分為<6歲組和≥6歲組,兩組散光度間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.033,見表2)。<6歲混合性散光散光度超過2.50D可能引起弱視,而≥6歲混合性散光散光度超過2.75D可能引起弱視。遠視散光中有1124眼為弱視,混合性散光中有532眼為弱視,將遠視散光組與混合性散光組進行比較,發(fā)現(xiàn)混合性散光組引起子午線性弱視的散光度數(shù)要高于遠視性散光組,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。2.4組患者視力結果比較包括單純近視散光和復性近視散光,共120眼(6.3%),其與矯正視力的關系見表1,其中94.2%近視散光可引起子午線性弱視。按矯正視力將近視性散光引起的弱視分為輕度弱視和中度弱視組進行比較,兩組散光度數(shù)間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.052)。近視性散光散光度超過1.61D可引起輕度弱視。按年齡將113眼弱視分成<6歲組和≥6歲組進行比較,2組散光度間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.041,見表2)。<6歲的近視性散光散光度超過1.50D可能引起弱視,≥6歲的近視散光散光度超過1.75D可能引起弱視。3出的視力及視力散光是屈光不正的主要類型之一,也是引起屈光不正性弱視的主要原因之一。未及時矯正的兒童散光因光學離焦致形覺剝奪進而導致弱視。Dirani等在調查新加坡6～72個月的華裔兒童中發(fā)現(xiàn)散光的發(fā)病率為8.6%,95.0%以上的散光為順規(guī)散光。兒童散光多以復性遠視散光最常見。楊俊芳等報道4～7歲散光≥+0.50D兒童中矯正視力<0.9者占55.9%,即一半以上的散光兒童都有弱視。一般隨著兒童年齡的增長,其散光度數(shù)會逐漸降低。年齡、散光的類型會影響兒童的最佳矯正視力。本研究分析1005例4～8歲散光度≥1.00D的兒童,發(fā)現(xiàn)弱視的發(fā)生率為92.6%,其中輕度弱視占69.3%,中度弱視占23.1%,重度弱視極為少見;94.8%的混合性散光可引起子午線性弱視,94.2%的近視性散光可引起子午線性弱視,91.5%的遠視性散光可引起子午線性弱視。弱視程度隨散光度增加而加重。由此可見,按現(xiàn)行的弱視診斷標準,散光度≥1.00D后,各種類型散光的弱視發(fā)生率均是很高的。有研究表明,散光度在1.25D以上的兒童明顯地容易形成弱視。“美國小兒眼科和斜視協(xié)會”擬定的關于散光導致弱視的診斷篩選標準是散光度數(shù)≥1.50D。我國1996年制定的弱視診斷標準將散光性弱視屈光度規(guī)定為:屈光不正性弱視散光度≥2.00D,屈光參差性弱視兩眼的散光度差≥1.00D。孫強等調查147例5～7歲兒童檢影驗光值,使用ROC曲線及診斷點實驗找出的適合診斷弱視的臨界值標準是散光≥1.50D。2011年中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組專家形成共識,認為雙眼柱鏡屈光度超過1.00D,屈光度較高眼形成弱視。但上述診斷標準均未將散光類型的影響因素考慮在內。散光類型不同時,引起弱視的散光臨界值是否有差異呢?有學者統(tǒng)計525名876眼各種類型散光的程度與矯正視力的關系時發(fā)現(xiàn):在不同類型的散光中,引起矯正視力低于正常的屈光度并不一致。本組資料的統(tǒng)計分析結果表明,不同類型的散光中,引起弱視的散光值有一定差異:遠視性散光的散光度超過1.50D可能引起弱視,混合性散光的散光度超過2.50D可能引起弱視,近視性散光的散光度超過1.61D可能引起弱視?；旌闲陨⒐庖鹑跻暤纳⒐舛扰R界值較遠視性散光明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義。近視性散光因樣本量較小,統(tǒng)計結果可能有偏倚,故在此不列入比較。目前我國診斷弱視的視力標準多采用矯正視力<0.9,即弱視診斷的視力臨界值標準為0.8,沒有根據(jù)年齡分別制定不同的診斷標準。兒童視力發(fā)育從出生后開始,經歷從低常到正常的發(fā)育過程,6～7歲基本發(fā)育成熟,此前不同年齡段兒童的正常視力值是存在差異的。岳以英等對1033例2～6歲兒童進行視力檢查時發(fā)現(xiàn),視力為1.0者的檢出率在3歲兒童中為61.3%,4歲兒童中為73.5%,5歲兒童中為80.4%,6歲兒童中為95.6%。美國兒童眼部篩查評估推薦表指出:3歲兒童視力不低于0.4,5歲時不低于0.5,5歲以后不低于0.7為正常視力。2011年中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組專家形成共識,認為年齡在3～5歲兒童視力的正常下限為0.5,6歲及以上兒童視力的正常下限為0.7。本研究發(fā)現(xiàn)相同類型散光的兒童在不同年齡分組引起弱視的散光度臨界值不完全一致,因此在診斷子午線性弱視時,除考慮矯正視力