某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件

廣州市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)---文本資料廣州市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)---文本資料1廣州市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科廣州市居民醫(yī)保新政策及2政策依據(jù)《印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》(穗府辦〔201124號(hào))政策依據(jù)3(一)居民蔗保持遇調(diào)高最高支付限額●居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市居民年人均可支配收入的6倍(原3倍)。2011年度為:30658×6=183948元。(一)居民蔗保持遇4(二)急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)●老年居民1120元,每一居民醫(yī)保年度計(jì)算一次?！裎闯赡耆思霸谛W(xué)生、非從業(yè)居民急診留院觀察起付1600元標(biāo)準(zhǔn)不變。(二)急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)5(三)大中專院校學(xué)生普通門診管理1、管理方式:根據(jù)新屠民醫(yī)保辦法,大中專院校學(xué)生門診就醫(yī)管理從原以門診限額管理為主調(diào)整為以中小學(xué)生模式為首選,可選擇門診限額管理。2.未采用門診限額管理的大中專院校的學(xué)生可到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診選點(diǎn)及就醫(yī)。(三)大中專院校學(xué)生普通門診管理6(二)注意問題待遇追溯如新生兒出生的前三個(gè)月跨兩個(gè)居民醫(yī)保年度,須足額繳納兩個(gè)年度的醫(yī)保費(fèi)后,方可從出生之日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。兩區(qū)一市新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的,如新生兒出生2后的前三個(gè)月跨兩個(gè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度,并在出生后3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,按市本級(jí)規(guī)定從出生時(shí)開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。在校學(xué)生在當(dāng)年11月30日前參保繳費(fèi)的,從當(dāng)年9月1日開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(二)注意問題7(二)意問題選點(diǎn)問題●城職、城居醫(yī)保參保人普通門診統(tǒng)籌新年度續(xù)點(diǎn)、選點(diǎn)、改點(diǎn)業(yè)務(wù)操作一致?！窬用襻t(yī)保普通門診選點(diǎn)有效期為當(dāng)年7月1日-次年6月30日。(二)意問題8醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)1醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形有哪些?●2住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例是多少?●3門診醫(yī)療費(fèi)用、普通疾病住院醫(yī)療費(fèi)用及單病種住院醫(yī)療費(fèi)用的年度人次平均自費(fèi)率有何規(guī)定?●4醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料的個(gè)人先支付費(fèi)用比例是多少?●5基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用?●6參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受普通門診統(tǒng)籌待遇的標(biāo)準(zhǔn)如何?●7廣州市指定慢性病病種有多少種?具體項(xiàng)目是什么?職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的具體待遇如何?●8居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人有哪些關(guān)于生育方面的醫(yī)療待遇醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)9醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形有哪些?(一)未經(jīng)核準(zhǔn),在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;(二)在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定的?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(急)診費(fèi)用;(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分(四)在國外或香港、澳門以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的(五)屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的(六)國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形(自殺、酗酒、吸毒、性病等)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形有哪些?10住院起付標(biāo)準(zhǔn)(元)定點(diǎn)醫(yī)療在職職工、靈退休人員、老未成年人及外來從業(yè)人機(jī)構(gòu)活就業(yè)人員年居民在校學(xué)生員非從業(yè)人員400280120200級(jí)級(jí)級(jí)8005602404001600480800*患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定精神病?？漆t(yī)院或精神病專科病區(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)(元)11某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件12某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件13某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件14某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件15某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件16某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件17某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件18某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件19某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件20某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)文本資料課件21

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>