特發(fā)性股骨頭壞死TeFaXingGuGuTouHuaiSi

d檔特發(fā)性股骨頭壞死_TeFaXingGuGuTouHuaiSi一述特發(fā)性股骨頭壞死又稱為缺血性股骨頭壞死是一種常見病骨頭壞死的病因多種多樣但其共同的病理機(jī)制是骨組織缺血理內(nèi)血管網(wǎng)受壓或流出靜脈堵塞造成局部血供障礙峻者可引起骨組織缺血性壞死隨著病情一步進(jìn)展最終軟骨下骨板及節(jié)面塌轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)完全破壞因此治療特性股骨頭壞死鍵是早期診斷，早期治療，局部血管再生，恢復(fù)正常循止關(guān)節(jié)面塌陷。二因股骨頭壞死的病因可分為2類創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩者的共同點(diǎn)是由于股骨頭各部分之間的側(cè)限而使股骨頭單受缺血和代謝特致?lián)p傷。三臨床表現(xiàn)痛苦是最常見的早期癥狀，50%急性發(fā)作，特征是髖部不適，位置不確定，可發(fā)生于X射線片陽性發(fā)覺之前或后，可骨內(nèi)壓增高、下肢活動(dòng)尤其是內(nèi)旋受限有些患者消失間隙性跛行癥狀類似慢性四下1d檔列患者要特殊警惕①緣由不明的局部痛苦其是髖痛偶有跛行；②對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)已明確診斷為骨壞死因非創(chuàng)傷性骨死髖關(guān)節(jié)雙側(cè)病變高達(dá)30%～80%；③有明顯誘因，如長期或短期大量應(yīng)用類固醇激素，長期大量飲酒，膠原?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕病等，鐮發(fā)骨壞死的病史。四查1.髓腔內(nèi)靜脈X射線攝影術(shù)經(jīng)測(cè)髓內(nèi)壓的套管針向髓腔內(nèi)劑攝X射線片看造影在髓腔內(nèi)的行程及排空狀況從查血管走行可以為股骨頭壞死的早期診斷供應(yīng)依據(jù)。2.組織病理學(xué)檢查偶可見泡沫細(xì)胞髓小區(qū)域嗜伊紅網(wǎng)狀壞死嗜伊紅網(wǎng)狀壞死部分纖維化，小梁數(shù)量進(jìn)一步增加，四周生骨細(xì)胞圍繞。3.影像學(xué)檢查（1）X線檢查是診斷股骨頭壞死最簡潔、最有用的方法。股骨頭壞死早期可表質(zhì)正?；蜉p度疏松有些病人因四周正組織的失用性萎縮而消失區(qū)骨密度對(duì)勻稱增象隨后可見負(fù)重區(qū)有楔狀硬化帶或骨組織囊成進(jìn)一步消失關(guān)節(jié)面公平的“新月狀透亮帶，關(guān)節(jié)間隙增寬，此時(shí)提示支撐關(guān)節(jié)軟骨下骨板2d檔的松質(zhì)骨骨折塌陷。最終，軟骨下骨板及關(guān)節(jié)面塌陷，骨輪廓轉(zhuǎn)變，階梯狀不連續(xù)骨壓縮加重同時(shí)髖臼關(guān)節(jié)面也受損狹窄、骨贅形成，整個(gè)關(guān)節(jié)呈現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)變。（2）放射性核素掃描采納99mTc磷酸鹽描方法診斷各病臨床應(yīng)用已20余年。對(duì)AVN診斷敏感性高達(dá)80%常規(guī)X射線檢查更早地反映病變狀況常見的骨顯像表現(xiàn)為病示蹤劑汲取增加形成熱區(qū)提示局部有血管及骨組織再生病變區(qū)四周有修復(fù)活動(dòng)。示蹤劑的汲取程度與病情無正相關(guān)。（3CT在CT片上表現(xiàn)為星點(diǎn)狀高密度影。而早期股骨頭壞死病人，CT片上可見股骨頭壞死很少有骨密度轉(zhuǎn)變不能用作股骨頭壞死的早期故這方面有待于進(jìn)的觀看。（4）磁共振（MRI）在其他檢查陰性而高度懷疑缺血性壞死時(shí)，應(yīng)作MRI在MRI和含多量骨髓的松質(zhì)骨呈較白的高信號(hào)骨缺血性壞死表現(xiàn)為關(guān)節(jié)下區(qū)的局部特別低信號(hào)可分4不勻稱環(huán)狀。目前，普遍認(rèn)為MRI是股骨頭壞死早期診斷的最佳方法之一。五斷X線平片作為診斷股骨頭壞死的依據(jù)只晚期病變目前MRI已成為早于X線片，甚至早于臨床表現(xiàn)診斷股骨頭重要手段，通過對(duì)比雙側(cè)有癥狀和無癥狀的關(guān)節(jié)在MRI上可以發(fā)覺臨床前期病變，無癥狀的關(guān)節(jié)在發(fā)覺臨床表現(xiàn)前數(shù)周就可以發(fā)覺MRI的特別。3d檔六鑒別診斷脫或股骨頭骨骺壞死合并嚴(yán)峻關(guān)轉(zhuǎn)變鑒別。七并發(fā)癥股骨頭壞死一旦形狀變形，可造性關(guān)節(jié)面塌陷。八療目前對(duì)骨壞死一種牢靠有效的治療方法對(duì)骨壞死應(yīng)努力做骨壞死一旦發(fā)生骨形狀變形可造成永久性病損嚴(yán)峻影響患者的生活及勞動(dòng)力量。1.非手術(shù)療法（1）限制負(fù)重嚴(yán)格限制負(fù)重或不負(fù)重可使缺血骨組織恢復(fù)血供并頭自行愈合。主要適用于不宜手術(shù)治療的病人，如老年、一般狀況差、缺血性進(jìn)展期及預(yù)后不良的病人可先依靠手杖杖等支具限制患肢負(fù)荷，直至臨床有關(guān)節(jié)置換指征為止。（2）皮牽引牽引時(shí)應(yīng)使患肢處于外展內(nèi)旋位。這樣既可緩解四周軟組織的痙攣，又能增加髖臼對(duì)股骨頭的包涵量，使壓力平均分布，避開應(yīng)力集中而致股骨頭壞死加重或塌陷變形牽引重量宜適中因人而異，對(duì)一般成人把握在4kg。每天牽引1次，持續(xù)3～4小時(shí)。（3）電刺激電刺激有成骨作用，能促進(jìn)骨折愈合，其機(jī)制可能與骨具有壓電效刺激能模擬生物信號(hào)有關(guān)激可作為缺血性4d檔壞死的獨(dú)立治，也可作為手術(shù)幫助治療。（4）減停激素對(duì)正在服用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病的病人，在可能的狀況下應(yīng)換用其他西藥或改用中醫(yī)藥治療同時(shí)在醫(yī)囑下漸漸削減激素的用量，以至最終停用。2.手術(shù)療法（1）保留股骨頭的治療①鉆孔減壓主要用于早期無關(guān)節(jié)面塌陷的病人治療股骨頭壞死最簡潔的手法用機(jī)制是降內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流除滋養(yǎng)血管痙攣新生血能順骨孔長入。②植骨術(shù)因植骨前需先鉆孔故又稱鉆孔減壓植骨術(shù)制是：手吻植入的方法治療股骨頭壞死③截骨術(shù)通過轉(zhuǎn)變股骨頭與股骨對(duì)應(yīng)位置關(guān)系可以達(dá)到增加股骨頭的負(fù)重面積④削減股骨頭所受壓力術(shù)本身使髓腔開放可降低骨內(nèi)壓改善股骨頭血循眾多，果相差較大。（2）關(guān)節(jié)成形術(shù)髖關(guān)節(jié)成形術(shù)包括金屬杯關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)表面置換術(shù)股骨頭置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)①股骨頭置換術(shù)人工股骨正也較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)簡潔在其理論上的優(yōu)點(diǎn)曾作為治療進(jìn)展性股5d檔骨頭壞死的經(jīng)典性手術(shù)。但由于股骨頭壞死好發(fā)于200歲病人，這些病人活動(dòng)量大壽命長早期股骨假在設(shè)計(jì)上某些缺陷，果不抱負(fù)。②全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）適用于老年及嚴(yán)峻股骨頭壞死患者遍認(rèn)為年齡和股壞死本身是影響THR臨床效果的重要因素。最近采納多孔面生物固定型假體治療髖關(guān)節(jié)骨壞死克服了骨水泥本身對(duì)假體遠(yuǎn)期療效的不利影響為假體的性永久固定帶來了盼在