丹莪婦康煎膏聯(lián)合中藥組方保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥72例

丹莪婦康煎膏聯(lián)合中藥組方保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥72例

盆腔炎的許多癥狀是由于骨盆炎癥沒有得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致骨盆粘連和輸卵管堵塞，包括妊娠、宮內(nèi)感染、反復(fù)炎癥發(fā)作和慢性骨盆疼痛。嚴(yán)重影響女性身心健康,較為頑固,治療棘手,現(xiàn)在治療方法較多,效果各異,但其治療效果和復(fù)發(fā)率仍較高,針對上述現(xiàn)狀,我們采用丹莪婦康煎膏聯(lián)合中藥組方保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1附件區(qū)的臨床表現(xiàn)我院于2012年2月至2013年2月,共收治盆腔炎性疾病后遺癥患者72例,年齡20~49歲,其中20~30歲17例,31~40歲47例,41~48歲8例;病程5個(gè)月至9年。臨床表現(xiàn)有下腹部墜脹、疼痛或腰骶部脹痛,白帶增多,月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、不孕以及低熱、疲乏等周身不適。婦科檢查:子宮常后傾后屈,活動受限或粘連固定,附件區(qū)可觸及條索狀的增粗或片狀增厚或包塊,有壓痛。B超:附件區(qū)串珠狀、管條狀液區(qū)或混合性囊實(shí)包塊,或有盆腔積液。提示輸卵管卵巢炎,輸卵管卵巢膿腫或囊腫,輸卵管積水(單側(cè)或雙側(cè)),子宮直腸窩積液。1.2加麻黃、麻黃將72例患者隨機(jī)分為2組,治療組和對照組。治療組:采用丹莪婦康煎膏聯(lián)合張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的理沖湯加減保留灌腸治療。丹莪婦康煎膏藥物組方:紫丹參、莪術(shù)、竹葉、柴胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草等,每瓶150g,口服,每日2次,每次10~15g,連續(xù)服藥14d為1個(gè)療程。理沖湯加減保留灌腸:即生黃芪30g,黨參25g,白術(shù)15g,三棱15g,山藥25g,薏苡仁25g,牛膝15g,莪術(shù)15g,車前子15g,敗醬草25g,茯苓25g,蜈蚣2條,桂枝15g,雞血藤50g,土鱉蟲10g。患者若兼舌紅苔黃,則加蒲公英、雙花、紫花地丁及百花蛇舌草各15g;若患者月經(jīng)前后出現(xiàn)腰骶酸痛加重,則加菟絲子及杜仲各15g;若患者同時(shí)有下腹冷痛則加烏藥及香附各10g;若患者小便色黃或帶下增多、色黃氣味臭穢,則加黃芩及黃柏各10g。用法:將上藥加水500ml,煎湯200ml,待藥液為37~40℃時(shí),取側(cè)臥位,用5號導(dǎo)尿管插入肛門18cm,將藥液緩緩注入直腸內(nèi),患者至少臥床30min,便于藥液充分吸收利用。每日1次,14d為1個(gè)療程,在患者月經(jīng)干凈后第3天開始治療,共用3個(gè)療程。對照組:給予單純口服丹莪婦康煎膏,每日2次,每次10~15g,連續(xù)服藥14d為1個(gè)療程,共用3個(gè)療程。2組基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.3癥候、體征積分參照文獻(xiàn)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀體征消失,相應(yīng)的輔助檢查均正常,癥候、體征積分和減少95%。停藥后30d內(nèi)未復(fù)發(fā);顯著:治療后各癥狀體征明顯減輕,癥候、體征積分和減少≥70%,且<95%;好轉(zhuǎn):治療后各癥狀體征明顯減輕,癥候、體征積分和減少≥30%且<70%;無效:治療后各癥狀、體征無減輕或加重,癥候、體征積分和減少<30%。1.4組患者等級資料及復(fù)發(fā)率比較應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,等級資料2組比較用秩和檢驗(yàn),2組盆腔炎性疾病后遺癥復(fù)發(fā)率比較用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療組總有效率97%,痊愈率58%;對照組總有效率78%,痊愈率28%,經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組明顯高于對照組,見表1。2.2組復(fù)發(fā)率2組病例治療3個(gè)療程停藥,定期隨訪1年,治療組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為8%,對照組復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為28%,經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.600,P=0.032),治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。3各組治療保肝作用的比較盆腔炎性疾病多數(shù)是由于急性盆腔炎未能徹底治愈,盆腔內(nèi)組織液滲出或纖維組織增厚變硬,或者體質(zhì)較差致病程遷延不愈,造成病情反復(fù)發(fā)作而致。因其病程長、易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響女性身心健康。主要臨床表現(xiàn)為長期下腹痛、墜脹、性交痛、月經(jīng)期疼痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕、乏力及失眠等。有人認(rèn)為盆腔炎性疾病主要病因病機(jī)為郁、火、濕、痰瘀、虛等,在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中并非是出現(xiàn)以上某個(gè)病因,而常常是幾種病因共同致病,中醫(yī)則認(rèn)為該病病因?yàn)闈駸醿?nèi)停,反復(fù)進(jìn)退,余邪未除,與血互結(jié)、正氣不足,邪毒內(nèi)存所致。本研究表明丹莪婦康煎膏聯(lián)合中藥組方保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效明顯高于單純采用丹莪婦康煎膏,且其復(fù)發(fā)率低。其原理丹莪婦康煎膏有活血化瘀、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛、軟堅(jiān)化積等功效;聯(lián)合張錫純之“理沖湯”,既補(bǔ)虛、又化瘀,既強(qiáng)調(diào)治本,又不忽視標(biāo)證。治療以補(bǔ)氣活血,化瘀止痛為法。單純服用丹莪婦康煎膏對慢性盆腔炎的治療有一定的功效,但盆腔炎性疾病后遺癥因病程遷延,盆腔內(nèi)病變結(jié)締組織多,循環(huán)差,單純口服藥物有時(shí)很難達(dá)到治療目的,而理沖湯加減方劑中三棱、莪術(shù)有破血行氣之功效,可消沖脈之淤血;黃芪、黨參為補(bǔ)氣要藥,在去淤血同時(shí)不致?lián)p傷氣血,使三棱、莪術(shù)得以流通,不阻滯,2組相得益彰;車前子清熱利濕;牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎及引藥下行,直達(dá)病灶所在;白術(shù)、山藥益氣健脾,扶正培元;敗醬草、薏苡仁合用,解毒化濕、清熱涼血;雞血藤既可補(bǔ)虛化瘀,又能活血補(bǔ)血;土蟲、蜈蚣均為蟲類藥,有蠕動之性,能夠達(dá)到化瘀之功效?？傊?全方具有補(bǔ)氣活血化瘀、健脾消瘕散結(jié)、行氣止痛的功效。采用理沖湯加減保留灌腸,可使藥物直接作用于直腸黏膜,藥物吸收迅速、完全,且藥物溫度略高于體溫,能使血管擴(kuò)張,又增加了藥物的吸收。因而能改善組織營養(yǎng)代謝,提高組織免