心電圖檢查(三)課件

2021/3/141

心電圖檢查（三）Electrocardiogram(ECG)2021/3/141心電圖檢查（三）常見心律失常常見心律失常2021/3/143教學目標1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）;2.識別典型室性期前收縮（室性早搏,房性早搏）;3.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）;4.區(qū)別撲動與顫動（房撲與房顫;室撲與室顫）;5.識別心臟傳導阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。2021/3/143教學目標1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩2021/3/144（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié),按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室,激發(fā)相應部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導異常,則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變,此即為心律失常。2021/3/144（一）基本概念正常心臟激動（二）分類

按心律失常的形成原因分類（二）分類按心律失常的形成原因分類2021/3/146（三）常見心律失常1

竇性心律及竇性心律失常

竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心律失常2021/3/146（三）常見心律失常1竇性心律及竇性2021/3/1471）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn),形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3

V6直立,aVR倒置）;（2）P-R間期≥0.12s;（3）頻率為成人60

100次/min;（4）同一導聯(lián)中,P-P間期差值應＜0.16s。

2021/3/1471）正常竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn),形2021/3/148竇性心律頻率加快,成人＞100次/min;P-R、QRS及Q-T間期相應縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。2021/3/148竇性心律頻率加快,成人＞100次/min2021/3/149心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人,也可見于顱內(nèi)壓增高,甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?/p>

受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。2021/3/1493）竇性心動過緩多見于運動員、老年人,也2021/3/1410同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s;4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。2021/3/1410同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s;2021/3/1411規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波,出現(xiàn)逸搏心律;在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關系。5）竇性停搏2021/3/14115）竇性停搏2021/3/1412

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏,常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀,早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

2021/3/14122.期前收縮（早搏）早搏就是早期發(fā)心電圖檢查(三)課件室上性室性室上性室性2021/3/14151）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波;（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似;（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇:指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。2021/3/14151）房性期前收縮（房性早搏）（1）提2021/3/14162021/3/14162021/3/1417

房性期前收縮未下傳時,部分期前收縮P波之后無QRS波,P與前面的T波相融合而不易辨認。房早2021/3/1417房性期前收縮未下傳時,部分期前2021/3/1418

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置,aVR導聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中;后)。2021/3/14182）房室交界性期前收縮逆行P‘2021/3/14193）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群;QRS時限＞0.12s;T波方向多與主波相反;代償間隙完全;期前收縮的QRS波前無P波,竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

2021/3/14193）室性期前收縮提前出現(xiàn)一個增寬、變2021/3/1420室早2021/3/1420室早2021/3/14212021/3/14212021/3/1422

3.異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速:≥3個連續(xù)異位心律;特點:突發(fā)突停,心室率快速而勻齊,＞150次/min;室上性（包括房性、交界性）;室性心動過速。2021/3/14223.異位性心動過速陣發(fā)性心動過速:2021/3/1423

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認,QRS波與竇性者相同;頻率范圍每分鐘為150

240次,節(jié)律勻齊。2021/3/14231）陣發(fā)性室上性心動過速P波難以辨2021/3/1424

2）陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生;QRS增寬＞0.12s;繼發(fā)性ST段、T波變化;心室律基本勻齊,頻率140

200次/min。2021/3/14242）陣發(fā)性室性心動過速≥3次室性早心電圖檢查(三)課件心電圖檢查(三)課件心電圖檢查(三)課件2021/3/1428

4.撲動與顫動

當心房或心室起搏點的自律性增高,超過異位性心動過速的頻率時,便形成撲動或顫動（纖維顫動）,可發(fā)生于心房和心室。

2021/3/14284.撲動與顫動當心房或心室起搏點的2021/3/14291）心房撲動

各導聯(lián)P波消失,而代之以F波;

F波呈波浪形或鋸齒狀,形態(tài)大小一致,

FF間隔規(guī)整;

F波的頻率一般為250

350次/min。2021/3/14291）心房撲動各導聯(lián)P波消失,而代之2021/3/14302021/3/14302021/3/14312）心房顫動

各導聯(lián)P波消失,而代之以纖細f波;

f波大小不一,形態(tài)不同、間隔不整,

f波的頻率350

600次/min;

RR間期絕對不齊;

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。2021/3/14312）心房顫動各導聯(lián)P波消失,而代之心電圖檢查(三)課件

當無法辨認有基線波動時,可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。當無法辨認有基線波動時,2021/3/1434

3）心室撲動與顫動

心室撲動:最嚴重的致死性心律失常。各導聯(lián)無P波,QRS-T波群無法分辨,代之以正弦型的大撲動波;頻率200

250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能,若不很快恢復則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動:心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失,代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）;頻率200

500次/min。2021/3/14343）心室撲動與顫動心室撲動:最嚴重心房心室心房心室2021/3/14365．心臟傳導阻滯

心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延或阻斷按發(fā)生部位分為:竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯;按嚴重程度分為:Ⅰ度（傳導延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導阻滯（傳導完全中斷）;按變化過程分為:永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導阻滯。

2021/3/14365．心臟傳導阻滯心臟任一部位的不應期2021/3/1437房室傳導阻滯

①Ⅰ度房室傳導阻滯:P-R間期≥0.21s。2021/3/1437房室傳導阻滯①Ⅰ度房室傳導阻滯:P-2021/3/1438Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯:

P波規(guī)則出現(xiàn),P-R間期逐漸延長,直至發(fā)生心室漏搏,之后P-R間期又由短逐漸延長,周而復始（文氏現(xiàn)象）;QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯:在心室漏搏之前,P-R間期恒定;部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導阻滯2021/3/1438Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯:②Ⅱ度房室傳導阻心電圖檢查(三)課件心電圖檢查(三)課件2021/3/1441P波與QRS波各不相關,各保持自身節(jié)律;房率高于室率;P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律;P-R間期無固定關系。Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）2021/3/1441P波與QRS波各不相關,各保持自身節(jié)律心電圖檢查(三)課件小結(jié)竇性心律及心電圖特點1．P波方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導聯(lián)直立,aVR導聯(lián)倒置。時限:＜0.11s。形態(tài):呈錐形,頂端鈍圓、光滑,可有小切跡,但峰距＜0.04s。電壓:＜0.25mV。2．P-R間期0.12s

0.20s。3．P-P間距勻齊,同導聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率:60

100次/min。小結(jié)竇性心律及心電圖特點2021/3/1444竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。竇性心動過緩＜60次/min。竇性心律不齊同導聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn),常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。2021/3/1444竇性心律失常竇性心動過速＞100次2021/3/1445期前收縮

房性:有P波,代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性:無P波,代償間歇完全2021/3/1445期前收縮2021/3/1446陣發(fā)性心動過速

室上性心動過速

房性心動過速

3個或3個以上勻齊,突發(fā)突止,房性或交界性頻率150

240次/min交界性心動過速期前收縮

連續(xù)≥3個早搏

室性心動過速:3個或3個以上的室性早搏,心室律140

200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速:尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速,心室律180

250次/min2021/3/1446陣發(fā)性心動過速2021/3/1447撲動、顫動心房撲動:心房率250

350次/min

心房顫動:P波消失,小f波,房率350

600次/min

心室撲動:心室率200

250次/min心室纖顫:無法辨認QRS-T,頻率200

500次/min

2021/3/1447撲動、顫動心房撲動:心房率250352021/3/1448心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯Ⅱ度Ⅰ型:P-P間隔逐漸縮短,出現(xiàn)漏搏后至最長（文氏現(xiàn)象）。Ⅱ度Ⅱ型:規(guī)則竇性心律中有漏搏,長間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。2021/3/1448心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯房室傳導阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度

延長,＞0.20s無不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有,循環(huán)往復Ⅱ型固定有,成比例完全性Ⅲ度不定P與R各自為政,房率＞室率房室傳導阻滯P-R間期讀圖練習讀圖練習2021/3/1451心電圖診斷:

竇性心律

室性早搏

心電圖特點:

竇性心律

心電軸正常

室性期前收縮

QRS波及T波正常

2021/3/1451心電圖診斷:

竇性心律

室性早搏心電心電圖檢查(三)課件2021/3/1453心電圖診斷:

室上性心動過速

心電圖特點:

窄QRS波心動過速,心率約200次/分

未見P波

心電軸正常

QRS波節(jié)律規(guī)則

QRS波、ST段、T波形態(tài)正常

2021/3/1453心電圖診斷:

室上性心動過速心電圖特心電圖檢查(三)課件心電圖診斷

a圖:心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖:Ⅱ度（2:1）房室傳導阻滯

c圖:完全性（Ⅲ度）房室傳導阻滯