完美的病理分析

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2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：完美病例分析完美的病理分析（完整版）實用資料(可以直接使用，可編輯完整版實用資料，歡迎下載）◆題號1，男性，45歲，乏力，腹脹3個月，加重伴發(fā)熱1周。一，初步診斷：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代償期），脾功能亢進。2.自發(fā)性腹膜炎二，鑒別診斷：1.其他類型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，藥物性肝硬化2.引起腹水的其他疾?。耗[瘤性疾病，結(jié)核性腹膜炎等。三，進一步檢查：1.尿常規(guī)，糞常規(guī)+隱血，腎功能，電解質(zhì)，血氣分析，血氨。2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒標志物4.腹部B超或CT四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：選擇高熱量，富含維生素且易消化食物及優(yōu)質(zhì)蛋白，軟食。2.應(yīng)用抗菌素藥物。3.腹水治療：限鈉，利尿，輸注白蛋白，必要時穿刺抽液。4.抗病毒治療。5.保肝治療及對癥處理?！纛}號2，男性，18歲，乏力，納差，惡心2周，皮膚，鞏膜黃染1周。一，初步診斷：甲型病毒性肝炎二，鑒別診斷：1.溶血性黃疸2.梗阻性黃疸3.其他類病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4.急性胃腸炎三，進一步檢查：1.尿常規(guī)，糞常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)，凝血功能。2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫標志物3.腹部B超四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：注意休息，清淡飲食，高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免飲酒，避免使用肝損害藥物。2.護肝、退黃治療3.其它對癥處理4.門診隨訪（肝功能、腹部B超）◆題號3，男孩，7歲，發(fā)熱6天，咳嗽5天。一，初步診斷：肺炎支原體肺炎二，鑒別診斷：1.支氣管炎2.病毒性肺炎3.細菌性或真菌性肺炎4.肺結(jié)核。三，進一步檢查：1.血沉檢查或痰細菌培養(yǎng)。2.肺炎支原體抗體檢查3.血生化檢查4.必要時行胸部CT或支氣管鏡檢查四，治療原創(chuàng)：1.病原治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類。2.對癥治療：降溫，化痰，霧化3.一般治療：合理飲食，注意隔離以防交叉感染。4.并發(fā)癥治療：如有肝臟或心肌損害，給予相應(yīng)處理?！纛}號4，男孩，11個月，發(fā)熱，咳嗽3天。一，初步診斷：支氣管肺炎（細菌性）二，鑒別診斷：1.急性支氣管炎2.支氣管異物3.肺結(jié)核。三，進一步檢查：1.胸部X線片2.血氣分析及血清電解質(zhì)3.病原學(xué)檢查四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：合理飲食，變換體位，維持水電解質(zhì)平衡2.抗生素治療：青霉素類或頭孢菌素類3.對癥治療（祛痰，霧化，吸氧）4.并發(fā)癥治療◆題號5，男孩，8個月，因“發(fā)熱，腹瀉2天”于2021年11月15日入院。一，初步診斷：1.小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎？）2.重度脫水二，鑒別診斷：1.細菌性腹瀉2.急性壞死性腸炎3.生理性腹瀉4.腸吸收功能障礙。三，進一步檢查：1.血氣分析，血清電解質(zhì)2.病原學(xué)檢查（病毒抗原檢測）四，治療原創(chuàng)：1.飲食療法。2.液體療法：補液總量（或定量），溶液種類（或定性），輸液速度（或定速），糾正酸中毒，補鉀，補鈣或鎂3.腸道微生態(tài)療法：雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌等4.腸黏膜保護劑：如蒙脫石粉5.慎用抗生素或止瀉劑6.補鋅治療?！纛}號6，男孩，1歲6個月，發(fā)熱，嘔吐2天，驚厥2次入院。一，初步診斷：化膿性腦膜炎二，鑒別診斷：1.病毒性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3.隱球菌性腦膜炎三，進一步檢查：1.腦脊髓檢查2.頭顱影像學(xué)檢查3.血生化檢查4.病原學(xué)檢查四，治療原創(chuàng)：1.病原治療：第三代頭孢菌素（頭孢噻肟或頭孢曲松）2.對癥治療：降低顱壓3.一般治療：適當限制入量，維持誰電解質(zhì)平衡。4.短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素◆題號7，女孩，7歲，發(fā)熱2天，皮疹1天。一，初步診斷：風(fēng)疹二，鑒別診斷：1.麻疹2.猩紅熱3.腸道病毒感染4.水痘或藥物疹三，進一步檢查：1.血清學(xué)檢查，病毒IgM抗體檢測2.病毒抗原檢測四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：合理飲食，注意休息2.對癥治療：高熱時退熱處理◆題號8，女孩，4個月，煩躁，哭鬧1個月。一，初步診斷：維生素D缺乏性佝僂病（活動期）二，鑒別診斷：1.其他佝僂?。I小管酸中毒，低血磷，抗維生素D佝僂病，維生素D依賴性佝僂病，腎性佝僂?。?.粘多糖病，軟骨營養(yǎng)不良，腦積水三，進一步檢查：1.血清鈣，磷，堿性磷酸酶2.血25-（OH）-D3，甲狀旁腺素測定3.骨髓X線片檢查4.肝腎功能四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：加強營養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外運動和日照時間2.應(yīng)用維生素D劑，鈣劑治療。◆題號9，女性，23歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個月。一，初步診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；2.狼瘡腎炎二，鑒別診斷：1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍2.白塞病3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.急性腎小球腎炎三，進一步檢查：1.復(fù)查血，尿常規(guī)2.抗雙鏈DNA抗體，抗ENA抗體，補體C3、C43.胸部X線片檢查4.腎活檢四，治療原創(chuàng)：1.避免紫外線照射2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療3.應(yīng)用免疫抑制劑治療4.應(yīng)用外用藥治療面部皮疹◆題號10，女性，50歲，多關(guān)節(jié)腫痛12個月。一，初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二，鑒別診斷：1.骨關(guān)節(jié)炎2.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡三，進一步檢查：1.糞隱血2.骨髓檢查和鐵染色3.雙手部X線片4.HLA-B275.抗核抗體，Coombs試驗四，治療原創(chuàng)：1.應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解癥狀2.應(yīng)用改變病情抗風(fēng)濕藥治療3.免疫及生物治療◆題號11，女性，34歲，已婚，停經(jīng)43天，右下腹劇痛并暈倒1小時。一，初步診斷：1.右側(cè)輸卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.繼發(fā)性不孕二，鑒別診斷：1.黃體囊腫破裂2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂3.急性闌尾炎4.急性輸卵管炎三，進一步檢查：1.B超檢查2.陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺3.術(shù)前檢查四，治療原創(chuàng)：1.糾正休克2.同時剖腹探查◆題號12，女性，43歲，月經(jīng)量增多1年，加重10天，心悸3天。一，初步診斷：1.子宮肌瘤（多發(fā)性），2.缺鐵性貧血二，鑒別診斷：1.子宮腺肌癥2.卵巢囊腫3.子宮肌瘤惡變4.妊娠子宮三，進一步檢查：1.分段診刮，刮出物送病理檢查2.術(shù)前檢查：凝血功能，肝腎功能，心電圖3.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定四，治療原創(chuàng)：1.剖腹探查，切除子宮2.術(shù)前、術(shù)后糾正貧血3.術(shù)后預(yù)防感染◆題號13，女性，23歲，已婚，自服藥物流產(chǎn)后2周，清宮術(shù)后1周，下腹痛4天，發(fā)熱2天。一，初步診斷：1.急性盆腔炎二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎2.異位妊娠3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂三，進一步檢查：1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色，找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。2.B超檢查盆腔情況四，治療原創(chuàng)：1.半臥位臥床休息2.靜脈滴注足量有效抗生素，藥敏試驗結(jié)果未報告前選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥，兼顧需氧與厭氧菌。◆題號14，女性，40歲，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多2年。一，初步診斷：1.子宮肌瘤；2.缺鐵性貧血；3.宮內(nèi)節(jié)育器二，鑒別診斷：1.子宮腺肌癥2.卵巢囊腫3.子宮肌瘤惡變4.妊娠子宮三，進一步檢查：1.腹部B超檢查2.血β-HCG檢測3.取環(huán)及分段診刮，刮出物送病理檢查4.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定5.術(shù)前檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心電圖四，治療原創(chuàng)：1.剖腹探查，切除子宮2.糾正貧血3.術(shù)后預(yù)防感染◆題號15，女性，65歲，跌倒致左腕部疼痛，活動障礙3小時入院（有圖）。一，初步診斷：1.左橈骨遠端骨折（Colles骨折）；2.左尺骨莖突骨折二，鑒別診斷：1.左腕部軟組織挫傷2.左腕骨骨折3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡三，進一步檢查：1.左腕部側(cè)位X線片2.左腕部CT3.心電圖四，治療原創(chuàng)：1.手法復(fù)位，石膏托或小夾板外固定2.康復(fù)治療◆題號16，男性，19歲，汽車撞傷致左上臂腫痛，畸形，活動障礙5小時（有圖）。一，初步診斷：1.左肱骨中下段骨折；2.橈神經(jīng)損傷二，鑒別診斷：1.左肘關(guān)節(jié)脫位2.左臂叢神經(jīng)損傷三，進一步檢查：1.左上肢肌電圖2.術(shù)前凝血功能，心電圖檢查四，治療原創(chuàng)：1.左肱骨骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定2.左上臂橈神經(jīng)探查3.康復(fù)治療◆題號17，男性，22歲，摔倒后左肩部疼痛，不敢活動1小時。一，初步診斷：1.左肩關(guān)節(jié)脫位，喙突下脫位；2.左肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折二，鑒別診斷：1.左肱骨外科頸骨折2.左肩關(guān)節(jié)病理性脫位三，進一步檢查：1.心電圖及心肺功能檢查四，治療原創(chuàng)：1.局麻下手法復(fù)位2.三角巾固定4-5周3.康復(fù)治療◆題號18，男性，65歲，間斷咳嗽，咳痰10年，加重伴發(fā)熱，呼吸困難3年。一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾??；2.雙下肺炎；3.I型呼吸衰竭二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘2.支氣管擴張3.左心衰竭三，進一步檢查：1.痰細菌培養(yǎng)+藥敏試驗2.血生化+電解質(zhì)3.ECG,UCG4.病情緩解后復(fù)查肺功能5.病情緩解后復(fù)查血氣分析四，治療原創(chuàng)：1.鼻導(dǎo)管吸氧2.休息，止咳，祛痰治療3.靜脈點滴抗生素4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑5.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素6.必要時機械通氣治療7.COPD健康教育◆題號19，男性，57歲，間斷咳嗽，咳痰伴發(fā)熱3個月，加重1周。一，初步診斷：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支氣管肺癌？二，鑒別診斷：1.肺結(jié)核2.支氣管良性狹窄或異物三，進一步檢查：1.胸部增強CT2.支氣管鏡檢查3.血清腫瘤標志物4.肺功能檢查5.若明確肺癌診斷，應(yīng)行骨掃描，腹部B超（CT），頭顱CT或PET/CT等，以明確腫瘤的分期。四，治療原創(chuàng)：1.休息，止咳，祛痰治療2.靜脈點滴抗生素3.待診斷明確后，確定下一步是否手術(shù)或化療?！纛}號20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天。一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期；3.II型呼吸衰竭二，鑒別診斷：1.支氣管擴張癥2.支氣管哮喘3.左心衰竭三，進一步檢查：1.痰涂片革蘭染色，痰細菌培養(yǎng)+藥敏2.超聲心動圖3.肝腎功能，電解質(zhì)4.病情緩解后復(fù)查肺功能及血氣分析四，治療原創(chuàng)：1.休息，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)支持2.靜脈點滴廣譜抗感染藥物3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素4.適當利尿，強心治療5.對癥治療：祛痰，止咳6.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣7.并發(fā)癥防治：糾正酸堿失衡，預(yù)防消化道出血。◆題號21，男性，44歲，咳嗽，咳痰伴發(fā)熱1周。一，初步診斷：1.雙下肺重癥（細菌性）肺炎2.呼吸衰竭？二，鑒別診斷：1.其他病原至肺部感染2.COPD3.非感染性肺部疾病三，進一步檢查：1.痰細菌培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭氏染色，抗酸染色，涂片找真菌2.血細菌培養(yǎng)3.脈血氣分析4.胸部CT5.支氣管鏡檢查6.肺功能檢查四，治療原則：1.臥床休息、吸氧、加強支持治療2.抗感染治療，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案3.對癥：退熱、止咳、祛痰等4.必要時無創(chuàng)通氣或機械通氣◆題號22，男性，47歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息2年，再發(fā)伴活動后氣促3天。一，初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期二，鑒別診斷：1.copd2.變態(tài)反應(yīng)性肺侵潤3.心源性哮喘三，進一步檢查：1.肺功能檢查2.特異性變應(yīng)原檢查3.血IgE4.心電圖超聲心動圖四，治療原則：1.脫離發(fā)病環(huán)境及變應(yīng)原2.緩解哮喘發(fā)作癥狀3.控制氣道炎癥反應(yīng)，可選擇β2受體激動劑，茶堿類藥物4.哮喘健康教育◆題號23，男性，72歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期2.2型呼吸衰竭二，鑒別診斷：1.支氣管擴張2.支氣管哮喘3.左心衰竭三，進一步檢查：1.胸部X線片，必要時行胸部CT檢查2.痰細菌培養(yǎng)+藥敏3.心電圖，超聲心動圖4.緩解后復(fù)查肺功能和血氣分析四，治療原則：1.戒煙，避免煙霧刺激2.持續(xù)低流量氧療3.靜脈使用廣譜抗感染藥物4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素5.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣治療6對癥治療：祛痰，止咳，營養(yǎng)支持◆題號24，男性，28歲，咳嗽伴右側(cè)胸痛10天，加重伴活動后氣促5天。一，初步診斷：1.右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎二，鑒別診斷：1.右側(cè)肺炎伴胸腔積液2.右側(cè)惡性胸腔積液三，進一步檢查：1.PPD皮試2.胸水細菌學(xué)檢查3.胸水脫落細胞學(xué)檢查4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）檢測5.必要時胸膜活檢四，治療原創(chuàng)：1.休息，加強支持治療2.積極胸腔穿刺抽液3.按“早期，聯(lián)合，規(guī)律，全程，適量”的原則行抗結(jié)核治療4.定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能和胸部X線片◆題號25，女性，20歲，水腫，肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天。一，初步診斷：急性腎小球腎炎腎性高血壓二，鑒別診斷：1.急進型腎小球腎炎2.系膜增生性腎小球腎炎3.膜增生性腎小球腎炎4.全身疾病腎臟損壞三，進一步檢查：1.腎功能檢查2.尿相差顯微鏡3.抗鏈“o”補體C3，乙肝兩對半，抗核抗體譜，抗OBM抗體4.雙腎B超5.必要時行腎穿刺活檢四，治療原則：1.臥床休息，限制水鹽和蛋白質(zhì)攝入2.感染灶的治療3.對癥：利尿降壓4.必要時透析◆題號26，男性，45歲，右側(cè)腰痛1月余，加重2小時。一，初步診斷：1.上尿路結(jié)石（右側(cè)尿酸結(jié)石）2.痛風(fēng)二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎，2.膽石癥，3.急性腎盂腎炎，4.輸尿管腫瘤三，進一步檢查：1.尿相差顯微鏡2.腹部B超3.腹平片+靜脈腎盂造影4.輸尿管鏡四，治療原則：1.對癥治療：解痙，止痛2.一般治療：多飲水，低嘌呤飲食，堿化尿液，降低尿酸3.體外沖擊波治療4.內(nèi)鏡治療5.開放手術(shù)治療◆題號27，男性，65歲，尿頻，進行性排尿困難2年，加重1天。一，初步診斷：1.良性前列腺增生2.急性尿潴留二，鑒別診斷：1.膀胱頸攣縮2.前列腺癌3.尿道狹窄4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙三，進一步檢查：1.泌尿系統(tǒng)及前列腺B超2.前列腺特異性抗原（PSA）測定3.尿動力學(xué)檢查四，治療原則：1.解除尿路梗阻：留置導(dǎo)尿或恥骨上穿刺膀胱造瘺2.藥物：α1受體阻滯劑，5α-還原酶抑制劑3.手術(shù)治療4.其他物理療法◆題號28，女性，24歲，怕熱，多汗伴心悸6個月。一，初步診斷：彌漫性毒性甲狀腺腫二，鑒別診斷：1.亞急性甲狀腺炎2.淋巴細胞性甲狀腺炎3.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫4.甲狀腺自主高功能腺瘤三，進一步檢查：1.TSH受體抗體、TPOAb，TGAb。2.甲狀腺B超3.甲狀腺攝131I率+甲狀腺掃描。四，治療原則：1.一般治療：注意休息，低碘飲食，補充蛋白質(zhì)及維生素。2.使用抗甲狀腺藥物。3.使用β-受體阻滯劑。4.對癥處理?！纛}號29，男性，58歲，煩渴，多飲半年。一，初步診斷：2型糖尿病二，鑒別診斷：1.1型糖尿病，2.尿崩癥，3.腎性尿糖4.精神性煩渴三，進一步檢查：1.空腹血糖和餐后2小時血糖2.糖化血紅蛋白3.血脂，心電圖腦血流圖，眼底檢查4.胰島素釋放試驗，C肽釋放試驗四，治療原則：1.糖尿病健康教育，2.飲食治療3.運動治療4.病情監(jiān)測5.口服降糖藥物治療◆題號30，女性，56歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)，高熱伴皮膚黃染1天一，初步診斷：1.急性膽管炎2.膽總管結(jié)石二，鑒別診斷：1.膽道手術(shù)損傷導(dǎo)致的狹窄，梗阻，2.膽道下段腫瘤，3.黃疸型肝炎4.胰腺炎三，進一步檢查：1.腹部CT，2.胃，十二指腸鏡檢查3.血、尿常規(guī)，凝血功能檢查。4.血清腫瘤標志物。四，治療原則：1.抗感染措施，完善術(shù)前準備。2.急診開腹探查，3.總膽管探查，取石，引流◆題號31，男性，71歲，大便習(xí)慣改變3個月，便血1周。一，初步診斷：1.乙狀結(jié)腸癌2.失血性貧血二，鑒別診斷：1.慢性細菌性痢疾2.腸阿米巴病3.炎癥性腸?。–rohn?。?.腸結(jié)核。三，進一步檢查：1.結(jié)腸鏡+活組織病理檢查，2.大便查找阿米巴滋養(yǎng)體，糞便培養(yǎng)3.腹部B超，胸部X線片。四，治療原則：1.行根治性手術(shù)2.化療3.其他輔助治療：中醫(yī)中藥治療，免疫治療，放射治療等。◆題號32，女性，30歲，左乳房紅腫痛5天，伴畏寒，發(fā)熱1天。一，初步診斷：急性乳腺炎二，鑒別診斷：1.其他類型炎癥（如漿細胞性乳腺炎，乳腺結(jié)核）2.炎性乳腺癌3.乳腺囊性增生癥。三，進一步檢查：1.乳房B超檢查。2.必要時行診斷性穿刺。四，治療原則：1.抗感染治療：應(yīng)用抗菌藥物為主2.注意吸凈患側(cè)乳汁，防止淤積3.膿腫形成后：（1）作膿腫切開引流，膿液細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗；（2）停止哺乳，藥物退乳（服用溴隱停）◆題號33，男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個月一，初步診斷：甲狀腺癌（右葉）二，鑒別診斷：1.甲狀腺腺瘤。2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。3.甲狀腺炎。三，進一步檢查：1.甲狀腺功能檢查2.甲狀腺，頸部CT檢查。3.必要時行穿刺活檢。四，治療原則：1.完善術(shù)前準備；2.術(shù)中活檢病理證實后，行甲狀腺癌根治術(shù)；3.術(shù)后可給予內(nèi)分泌治療；4.若有遠處轉(zhuǎn)移可行放射核素治療◆題號34，男性，70歲，左背部腫痛伴發(fā)熱10天。一，初步診斷：1.背部癰2.2型糖尿病二，鑒別診斷：1.癤或癤病。2.急性蜂窩織炎。三，進一步檢查：1.血生化，血糖，酮體檢查。2.膿液細菌培養(yǎng)+藥敏。四，治療原則：1.抗生素治療。2.控制血糖：可用胰島素。3.手術(shù)治療：麻醉下行+或++切開引流◆題號35，男性，59歲，項部紅腫10天，伴發(fā)熱，流膿3天。一，初步診斷：1.癰2.2型糖尿病二，鑒別診斷：1.急性蜂窩織炎2.癤或癤病。三，進一步檢查：1.復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能2.膿液細菌培養(yǎng)+藥敏。3.血糖檢查四，治療原則：1.藥物治療：經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素。2.控制血糖，胰島素。3.局部處理：麻醉下切開引流◆題號36，女性，29歲，產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天。一，初步診斷：急性乳腺炎二，鑒別診斷：1.乳房皮膚，皮下組織感染2.炎性乳腺癌。3.乳腺囊性增生病三，進一步檢查：1.乳房B超檢查。2.右乳紅腫區(qū)診斷性穿刺。細菌培養(yǎng)+藥敏。四，治療原則：1.排空乳汁，局部濕敷2.膿腫形成前應(yīng)行抗生素治療3.膿腫形成后行切開引流?！纛}號37，女性，55歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱3天。一，初步診斷：膽總管結(jié)石；膽總管梗阻并急性膽囊炎二，鑒別診斷：1.腸梗阻。2.胰腺癌及壺腹周圍癌3.膽囊炎急性膽囊炎。4.尿路結(jié)石三，進一步檢查：1.腹部B超或CT2.血、尿常規(guī)，3.血清腫瘤標志物4.肝功及血清膽紅素5.ERCP或PPC（看不清）四，治療原則：1.手術(shù)治療2.靜脈應(yīng)用抗生素3.糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡4.加強營養(yǎng)支持及補充維生素K◆題號38，男性，68歲，大便帶血及黏液2個月。一，初步診斷：低位直腸癌二，鑒別診斷：1.痔瘡。2.炎癥性腸病。3.結(jié)腸癌。4.直腸息肉。三，進一步檢查：1.直腸鏡檢查并活檢。2.鋇劑灌腸。3.腫瘤標志物：CEA。4.腹部B超或CT。5.胸部X線四，治療原則：1.手術(shù)治療2.術(shù)前化療。3.術(shù)后放療。4其他治療：免疫治療◆題號39，男性，27歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6個月。一，初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝；易復(fù)性疝二，鑒別診斷：1.腹股溝直疝。2.鞘膜積液3.隱睪。4.腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤。三，進一步檢查：1.透光試驗。2.腹部B超。3.肝功，血糖，凝血功能。四，治療原則：1.術(shù)前準備（避免劇烈咳嗽，排尿困難，便秘等）2.手術(shù)治療（疝修補術(shù)）◆題號40，女性，42歲，左乳腫塊3個月。一，初步診斷：左乳腺癌二，鑒別診斷：1.左乳纖維腺瘤。2.乳腺囊性增生病。3.乳腺炎。4.乳房肉瘤。5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。三，進一步檢查：1.乳房，腋窩B超。2.胸部x線片。3.腹部B超或CT。四，治療原則：1.手術(shù)治療（左乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)）。2.化療。3.放療。4.內(nèi)分泌治療5.其他輔助治療，免疫治療，靶向治療等?！纛}號41，男性，33歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時。一，初步診斷：急性十二指腸潰瘍穿孔；彌散性腹膜炎二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎2.急性膽囊炎；3.急性胰腺炎；4.急性腸梗阻三，進一步檢查：1.立位腹部X片或透視。2.腹部CT或B超。3.血，尿淀粉酶測定，4.診斷性腹腔穿刺四，治療原則：1.禁飲食。胃腸減壓2.補液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵拮抗劑。3.應(yīng)用抗生素治療。4.急癥手術(shù)治療?！纛}號42，男性，58歲，右季肋區(qū)痛伴低熱4個月。一，初步診斷：1.原發(fā)性肝癌2.肝硬化二，鑒別診斷：1.轉(zhuǎn)移性肝癌2.肝良性腫瘤3.肝膿腫4.肝包蟲病三，進一步檢查：1.肝功能及血清甲胎蛋白2.復(fù)查CT或者MRI3.肝血管造影或？？四，治療原則：1.手術(shù)治療（肝占位切除）2.栓塞介入治療3.化療及放射治療。4.免疫治療和中醫(yī)中藥治療?！纛}號43，男性，59歲，右季肋區(qū)疼痛伴乏力半年。一，初步診斷：1.原發(fā)性肝癌2.乙型肝炎肝硬化二，鑒別診斷：1.肝良性腫瘤（肝血管瘤）2.轉(zhuǎn)移性肝癌。3.肝膿腫4.肝包蟲病三，進一步檢查：1.肝功能及乙肝病毒標志物檢測2.肝臟CT或MRI3.血管造影或核素肝掃描四，治療原則：1.外科治療（肝占位切除）。2.介入治療3.化療，免疫治療或中醫(yī)中藥治療?！纛}號44，女性，50歲，大便時肛門脫出腫物伴便血半年。一，初步診斷：內(nèi)痔二，鑒別診斷：1.直腸癌，2.直腸息肉，3.直腸脫垂三，進一步檢查：1.直腸鏡，2.糞常規(guī)，血CEA四，治療原則：1.一般治療：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，排便后溫水坐浴2.肛管內(nèi)藥物。3.介入治療（硬化劑注射療法，紅外線凝固療法等）。4.必要時手術(shù)治療（膠圈套扎，痣單純切除術(shù)等）◆題號45，男性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時。一，初步診斷：1.急性腦梗死（急性右大腦中動脈血栓形成）2.高血壓2級（極高危組）二，鑒別診斷：1.腦出血，2.腦栓塞，3.顱內(nèi)占位病變。三，進一步檢查：1.頭顱CTA或MRA檢查。2.必要時復(fù)查頭顱CT。3.血常規(guī)，凝血功能。血脂檢查四，治療原則：1.一般治療和病情觀察：觀察病情進展，維持生命體征。2.溶栓治療。3.抗血小板凝集治療。4.控制高血壓。5.并發(fā)癥防：感染，應(yīng)激性潰瘍。6.二級預(yù)防，健康鍛煉◆題號46，女性，50歲，高處落下摔傷頭部9小時，意識不清1小時。一，初步診斷：1.左側(cè)硬膜外血腫（閉合性顱腦損傷）2.小腦幕切跡疝3.左側(cè)頭皮血腫。二，鑒別診斷：1.硬膜下血腫，2.腦挫裂傷，3.腦干損傷。三，進一步檢查：1.CT或MRI，2.頭顱急診術(shù)前常規(guī)：血常規(guī)，凝血功能，心電圖。四，治療原則：1.保持呼吸道通暢。2.急診手術(shù)清楚血腫。3.術(shù)后給予止血，脫水降顱壓或抗生素治療?！纛}號47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個月，伴低熱20天。一，初步診斷：腸結(jié)核二，鑒別診斷：1.炎癥性腸病2.慢性闌尾炎。3.腸道腫瘤4.腸寄生蟲病。三，進一步檢查：1.PPD試驗。2.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。3.糞便病原學(xué)檢查。4.結(jié)核菌相關(guān)性檢查。5.血CRP，腫瘤相關(guān)抗原。四，治療原則：1.營養(yǎng)和休息，2.合理抗結(jié)核藥物。3.對癥處理◆題號48，男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。一，初步診斷：1.胃食管返流病二，鑒別診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。2.食管腫瘤。三，進一步檢查：1.胃鏡或上消化道鋇劑造影。2.必要時行食管PH監(jiān)測。3.復(fù)查心電圖，必要時行心電圖負荷試驗四，治療原則；1.改善生活方式，減少煙酒用量2.藥物治療，合理應(yīng)用抑酸劑酌情加促胃腸動力藥。3.若有適應(yīng)癥，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療?！纛}號49，女性，21歲，間斷膿血便9個月，加重2周。一，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎二，鑒別診斷：1.慢性細菌性痢疾2.克羅恩病3.。直腸癌。三，進一步檢查：1.追蹤腸粘膜活檢病理檢查2.血沉，C-反應(yīng)蛋白，肝腎功能，電解質(zhì)。四，治療原則：1.一般治療：適當休息、禁酒，避免刺激性食物2.誘導(dǎo)緩解治療：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶3.維持緩解治療：氨基水楊酸鹽制劑◆題號50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。一，初步診斷：急性胃炎二，鑒別診斷；1.急性胰腺炎2.消化性潰瘍3.膽石癥，急性膽囊炎。三，進一步檢查：1，糞常規(guī)+隱血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。2.血，尿淀粉酶3.必要時行胃鏡檢查四，治療原則：1.祛除病因，盡量避免刺激性食物或藥物。2.抗酸劑或抑酸劑3.胃黏膜保護劑4.對癥治療?！纛}號51，男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。一，初步診斷：上消化道出血；十二指腸潰瘍；失血性貧血二，鑒別診斷：1.急性糜爛性出血性胃炎。2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。3.胃癌。三，進一步檢查：1.血型，監(jiān)測血常規(guī)，網(wǎng)織紅細胞，糞常規(guī)+隱血。2.肝腎功能。3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。4.HP相關(guān)性檢查。5.腹部B超，心電圖。四，治療原則：1.臥床休息，控制飲食，必要時吸氧2.擴容補液，備血，必要時輸血3.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。4.應(yīng)用胃黏膜保護劑5.若有HP感染，擇期實施根除HP治療◆題號52，男性，45歲，乏力，腹脹半年，嘔血，黑便1天。一，初步診斷：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血，失血性貧血，2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期二，鑒別診斷：1.消化性潰瘍出血2.急性糜爛性出血性胃炎腎病合并出血。3.胃癌合并出血三，進一步檢查：1.血常規(guī)，血型，大便隱血。2.胃鏡檢查。3.腹部B超或CT檢查4.肝功能，乙肝病毒相關(guān)，凝血功能。5.腎功能，電解質(zhì)，腫瘤標志物。四，治療原則：1.禁食水，臥床休息。2.配血，補充血容量，維持水電平衡3.靜脈應(yīng)用生長抑素，抑酸劑。4.可行內(nèi)鏡止血治療5.酌情用三腔兩囊管止血6.必要時手術(shù)。◆題號53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時。一，初步診斷：急性胰腺炎二，鑒別診斷：1.急性胃炎，2.消化性潰瘍，3.冠心病，4.急性膽囊炎三，進一步檢查：1.血清電解質(zhì)，C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。2.腹部B超。必要時行腹部CT檢查。3.立位胸片檢查。4.ECG檢查，血心肌壞死標志物測定四，治療原則：1.禁食水，臥床休息，必要時行胃腸減壓2.營養(yǎng)支持，維持水電及酸堿平衡3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生長抑素或抑酸劑4.合理應(yīng)用抗菌藥物5.必要時行手術(shù)治療6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療?！纛}號54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期；腹水；脾功能亢進、二，鑒別診斷：1.病毒性肝炎肝硬化。2.原發(fā)性肝癌。3.其他原因引起的腹水。三，進一步檢查：1.肝炎病毒學(xué)，血沉，膽紅素檢查。2.腹部B超或腹部CT，心電圖。4.腹水常規(guī)，病原學(xué)及細胞學(xué)檢查。四，治療原則：1.戒酒，休息，飲食療法，補充白蛋白。2.保肝，合理運用利尿劑3.酌情放腹水◆題號55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個月。一，初步診斷：高血壓3級（極高危組）；心房顫動；心功能III級二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘2.心絞痛3.繼發(fā)性高血壓三，進一步檢查：1.心電圖2.超聲心電圖3.胸部X線片4.血常規(guī)及血生化檢查四，治療原則：1.一般治療：低鹽飲食，改善生活方式。2.改善心功能：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴張劑及β受體阻滯劑。3.降壓治療：長期用藥，如ACEI，利尿劑等4.心房顫動治療，控制心室率以及抗凝治療5.對癥治療：維持電解質(zhì)及酸堿平衡等?！纛}號56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時。一，初步診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜??；二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全；心房顫動；心功能I級二，鑒別診斷：1.先天性心臟病2.甲狀腺功能亢進癥3.心肌病4.冠心病三，進一步檢查：1.心電圖及動態(tài)心電圖2.超聲心電圖3.胸部X線片及心肌核素檢查4.血沉，抗鏈“o”，凝血功能及甲狀腺功能檢查四，治療原則：1.一般治療：休息，吸氧2.抗凝。3.恢復(fù)竇性節(jié)律，必要時行電復(fù)律術(shù)4.控制心室率5.對癥治療：必要時行瓣膜置換術(shù)。◆題號57，男性，55歲，胸痛17小時，氣促，煩躁半小時一，初步診斷：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心功能4級（KILLIP分級）二，鑒別診斷：1.心絞痛2.主動脈夾層3.急性肺栓塞4.急性心包炎5.神經(jīng)源性休克三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心肌壞死標記物和心電圖2.血常規(guī)，血氣分析，凝血功能，血生化3.胸部X線片及超聲心動圖四，治療原則：1.監(jiān)護和一般治療2.解除疼痛，治療急性心衰，抗休克治療3.再灌注治療4.其他治療：如抗凝，抗血小板治療5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預(yù)防?！纛}號58，男性，48歲，心悸1個月，加重伴胸悶3天一，初步診斷：1.高血壓病2級（中危組）室性期前收縮2.低鉀血癥二，鑒別診斷：1.繼發(fā)性高血壓（或原發(fā)性醛固酮增多癥）2.冠心病3.心肌病4.心力衰竭三，進一步檢查：1.心電圖及動態(tài)心電圖2.血生化及立臥位醛固酮3.超聲心動圖4。心肌核素檢查5.腎上腺B超或CT檢查四，治療原則：1.靜脈或口服補鉀2.必要時給予抗心律失常藥物3.調(diào)整降壓藥物4.控制心血管危險因素，如吸煙，限鈉鹽飲食等◆題號59，男性，62歲，胸痛10小時，喘憋2小時一，初步診斷：1.冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心功能3級（KILLIP分級）二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛2.主動脈夾層3.急性肺栓塞三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心肌壞死標記物和心電圖2.血生化及BNP3.胸部X線片及血氣分析4.超聲心動圖四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，控制液體入量2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴張劑3.解除疼痛及再灌注治療4.抗凝及抗血小板凝集治療5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預(yù)防。◆題號60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時一，初步診斷：1.冠心病急性下壁心肌梗死二度房室傳導(dǎo)阻滯心功能1級（KILLIP分級）2.血脂代謝異常二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛2.主動脈夾層3.急性肺栓塞4.急性心包炎5.急腹癥三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標記物2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查3.胸部X線片及血氣分析4.超聲心動圖及動態(tài)心電圖5.腹部B超四，治療原則：1.一般治療：絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護，低脂飲食2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物4.再灌注治療5.對癥治療冠心病二級預(yù)防?！纛}號61，女性，62歲，發(fā)作性胸痛2年一，初步診斷：1.冠心病穩(wěn)定型心絞痛心功能1級（NYHA分級）2.單純收縮期高血壓二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛2.急性心肌梗死3.心臟神經(jīng)癥4.胃食管反流病5.急腹癥三，進一步檢查：1.心電圖及運動負荷試驗2.血常規(guī)，血生化檢查3.超聲心動圖及動態(tài)心電圖4.必要時行冠狀動脈造影檢查5.必要時行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查四，治療原則：1.一般治療：去除誘因，低鈉鹽飲食2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑3.使用抗血小板凝集藥物4.必要實行介入和（或）外科治療5.冠心病二級預(yù)防。6.控制血壓治療及對癥治療◆題號62，男性，65歲，發(fā)作性胸痛4年，加重一月一，初步診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能1級（NYHA分級）二，鑒別診斷：1.穩(wěn)定型心絞痛2.急性心肌梗死3.心臟神經(jīng)癥4.胃食管反流病三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心電圖及心肌壞死標記物2.血常規(guī)，血生化，凝血功能檢查3.超聲心動圖4.必要時行冠狀動脈造影檢查5.必要時行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查四，治療原則：1.一般治療：去除誘因，戒煙，低脂飲食，休息2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物4.必要實行介入和（或）外科治療5.對癥治療冠心病二級預(yù)防?！纛}號63，男性，34歲，胸痛，氣促伴心悸半小時一，初步診斷：1.左側(cè)多根肋骨骨折2.左側(cè)張力性氣胸3.左側(cè)血胸4.失血性休克二，鑒別診斷：1.心臟壓塞2.閉合性氣胸3.多根多處肋骨骨折（連枷胸）三，進一步檢查：1.胸腔穿刺2.胸部正側(cè)位X線片3.血常規(guī)，血生化四，治療原則：1.抗休克治療，輸血，輸液2.胸腔穿刺，閉式引流，必要時開胸探查3.固定胸廓，鎮(zhèn)痛4.使用抗生素防治感染5.保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽排痰，防治并發(fā)癥◆題號64，女性，42歲，撞傷后胸痛，呼吸困難，咯血2小時一，初步診斷：1.右側(cè)張力性氣胸2.右主支氣管斷裂二，鑒別診斷：1.開放性氣胸2.肋骨骨折3.血胸三，進一步檢查：1.胸腔穿刺2.病情平穩(wěn)后行支氣管鏡和胸部CT檢查四，治療原則：1.立即行胸腔穿刺減壓或右胸閉式引流2.使用抗生素防治感染3.鎮(zhèn)痛4.保持呼吸道通暢，吸氧5.開胸探查，支氣管修補術(shù)◆題號65，女性，35歲，牙齦出血伴皮膚出血點，瘀斑3天一，初步診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜二，鑒別診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜三，進一步檢查：1.骨髓檢查2.血小板相關(guān)抗體（PAIg）檢查3.腹部B超檢查4.血清ANA譜，免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），補體（C1和C4）測定四，治療原則：1.血小板成分輸注2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4.酌情行脾切除5.酌情采用免疫抑制劑治療◆題號66，男性，38歲，乏力，面色蒼白半年，加重伴心悸1周一，初步診斷：1.缺鐵性貧血2.十二指腸潰瘍胃大部分切除術(shù)后二，鑒別診斷：1.巨幼細胞貧血2.慢性病性貧血3.鐵粒幼細胞性貧血三，進一步檢查：1.血涂片觀察紅細胞形態(tài)2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定3.骨髓檢查和鐵染色4.血清葉酸和維生素B12測定5.糞隱血6.胃鏡檢查四，治療原則：1.口服鐵劑2.必要時右旋糖酐鐵深部肌肉注射3.調(diào)整飲食◆題號67，女性，28歲，頭暈，乏力，面色蒼白8個月，加重伴心悸半個月一，初步診斷：1.缺鐵性貧血2.月經(jīng)過多原因待查二，鑒別診斷：1.海洋性貧血2.慢性病性貧血3.鐵粒幼細胞性貧血三，進一步檢查：1.血涂片觀察紅細胞形態(tài)2.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定3.骨髓檢查和鐵染色4.婦科檢查，B超檢查，必要時行診斷性刮宮四，治療原則：1.補充鐵劑2.去除病因，治療婦科病◆題號68，男性，47歲，乏力，面色蒼白伴心悸1個月一，初步診斷：1.缺鐵性貧血2.痔二，鑒別診斷：1.直，結(jié)腸腫瘤2.慢性病性貧血3.鐵粒幼細胞性貧血三，進一步檢查：1.肛門指檢2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定3.骨髓檢查和鐵染色4.血清癌胚抗原（CEA）檢查5.必要時行直，結(jié)腸內(nèi)鏡檢查四，治療原則：1.補充鐵劑2.去除病因，痔◆題號69，女性，28歲，農(nóng)民，反復(fù)皮膚出血點，瘀斑半年，月經(jīng)增多3個月一，初步診斷：1.特發(fā)性血小板減少性紫癜2.缺鐵性貧血二，鑒別診斷：1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡三，進一步檢查：1.血小板相關(guān)抗體（PAIg）檢查2.血清ANA譜，免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），補體（C1和C4）測定3.腹部B超檢查4.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定5.必要時行婦科檢查四，治療原則：1.血小板成分輸注2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4.必要時行脾切除5.必要時采用免疫抑制劑治療6.補充鐵劑，治療缺鐵性貧血◆題號70，女性，16歲，發(fā)現(xiàn)皮膚出血點，瘀斑1個月，發(fā)熱4天一，初步診斷：1.再生障礙性貧血2.肺部感染二，鑒別診斷：1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿2.骨髓增生異常綜合征3.急性白血病4.巨幼細胞貧血三，進一步檢查：1.骨髓細胞學(xué)檢查2.骨髓活檢病理學(xué)檢查3.胸部X線片4.血HAMS試驗，尿ROMS試驗5.血清鐵，鐵蛋白，葉酸和維生素B12測定四，治療原則：1.對癥支持治療：如成分輸血2.控制感染3.免疫抑制劑治療4.雄性激素治療5.中醫(yī)中藥治療6.確診后有條件者行異基因骨髓移植◆題號71，女性，20歲，意識障礙2小時一，初步診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒二，鑒別診斷：1.全身性疾病所致昏迷（如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷）2.其他急性中毒（如鎮(zhèn)靜劑，一氧化碳等中毒）3.急性腦血管疾病，中樞感染性疾病三，進一步檢查：1.全血膽堿酯酶活性測定2.毒物鑒定3.心電圖，血氣分析4.肝腎功能，血氨，血糖，血電解質(zhì)檢查，必要時行顱腦CT檢查，胸部X線片檢查四，治療原則：1.迅速清除體內(nèi)毒物，氣道保護后洗胃，導(dǎo)瀉2.使用抗膽堿藥物：阿托品3.使用特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑4.對癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，維持循環(huán)，呼吸功能，必要時機械通氣等◆題號72，男性，32歲，意識不清2小時一，初步診斷：急性一氧化碳中毒急性肺水腫二，鑒別診斷：1.全身性疾病所致昏迷（如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷）2.其他急性中毒（如安眠藥，農(nóng)藥等中毒）3.急性腦血管疾病，中樞感染性疾病三，進一步檢查：1.碳氧血紅蛋白定性或定量試驗2.血氣分析3.頭顱CT4.排泄物或嘔吐物毒物及代謝產(chǎn)物測定5.血糖，肝腎功能，肌酶，心肌酶學(xué)檢測四，治療原則：1.保持氣道通暢，吸氧2.高壓氧治療3.針對肺水腫給予強心，利尿，脫水治療，必要時予機械通氣4.防治腦水腫，改善腦組織代謝5.對癥治療，防治并發(fā)癥血液循環(huán)系統(tǒng)病理分析由心臟和各種血管、血液組成，淋巴系統(tǒng)是血液循環(huán)系統(tǒng)的組成部分，血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)，由心肺、動脈、靜脈以及毛細血管組成，其主要功能如下：1、動脈：運送血液離開心的管道，管壁厚、富有較大彈力。2、靜脈：引導(dǎo)血液返回心臟的管道，管壁較薄，內(nèi)有靜脈瓣防止血液逆流。3、毛細血管：連接動靜脈間的微血管，是血液與組織細胞間物質(zhì)交換點。4、血液：是由血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）和血漿組成，為特殊的結(jié)締組織，由心臟驅(qū)動，充濡于所有血管。5、功能：運輸各種營養(yǎng)到各個器官、組織和細胞。一、高血脂1、病癥高血脂，又叫高脂血癥，它是指人體內(nèi)的脂肪代謝異常引起血液中血脂升高，或者血脂水平脂的變化超出了正常范圍。一般以成年人空腹12-14H血清總膽固醇超過5.7mmοL/L（220mg/dl），甘油三脂超過1.8mmοL/L（160mg/dl）,兒童總膽固醇超過4.14mmοL/L（160mg/dl）則稱之為高脂血癥。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心??；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。2、病因高血脂癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者與環(huán)境、家庭遺傳有關(guān)。后者由糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖癥、胰腺癥等引起。一般而言，下列人群較易得高血脂：1）有高血脂家族史者；2）體型肥胖者；3）中老年人；4）長期高糖飲食者；5）絕經(jīng)后婦女；6）長期吸煙、酗酒者；7）習(xí)慣于靜坐的人；8）生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；9）肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者。3、預(yù)防和注意事項1）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，盡量不吃或少吃含膽固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟、腦子、骨髓、魚子、貝類、烏賊、鱔等。要常吃多纖維的蔬菜、瓜果，它們含有大量的植物固醇可以抑制膽固醇吸收，起到抗動脈硬化作用。2）養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。3）有氧運動，通過運動，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相應(yīng)降低，有的患者血脂正常，但有高血壓、糖尿病、冠心病，這也要控制飲食、積極運動并在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物治療。

◣注：心腦疾病患者最好不要在清晨鍛煉，因為清晨是心腦血管事件的高發(fā)時段。

二、引起高膽固醇的原因?qū)嶋H上，人們自身合成的膽固醇足以滿足身體需要，不必再攝入膽固醇。專家分析，引起膽固醇升高的主要因素有：1、遺傳因素。據(jù)統(tǒng)計，每500個人中大約有一個人患家族性高膽固醇血癥，他們常常過早地發(fā)生冠心病。2、膳食因素。愛吃肉、動物內(nèi)臟、蛋、魷魚和油膩食物的人，膽固醇很容易升高。3、體重。調(diào)查顯示，超重或肥胖人膽固醇比較高。4、體力活動。不愛運動和勞動的人膽固醇水平會增高。5、性別和年齡。血液中膽固醇水平會隨著年齡的增長而增加，婦女在50歲以后，膽固醇水平高于男性。6、飲酒。過度飲酒可損害肝臟和心肌，導(dǎo)致高血壓，并升高甘油三酯水平。7、精神壓力。許多研究都證明，長時間的精神壓力可引起血膽固醇升高。另一方面，有些人往往吃許多高脂肪食物來對付壓力，這也是血膽固醇升高的重要因素。三、高血糖1、病癥血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度。糖類就是碳水化合物，正常水平的血糖對于人體各組織器官的生理功能是極其重要的。正常血糖在一定范圍中波動，空腹血糖毫摩爾/升（60-110毫克/分升），飯后2小時血糖不超過7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）。葡萄糖是人體所必需，但血糖的過高、過低都將對人體產(chǎn)生一定的影響，有些甚至是終身的、致命的，因此保持適當?shù)难菨舛龋攀菣C體所需要的。本病是因為血中胰島素絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低而引起的全身代謝障礙性疾病，長期的高血糖狀態(tài)，可使機體全身各臟器及組織發(fā)生病理改變，常見的有：

1）脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。2）全身廣泛的毛細血管管壁增厚，管腔變細，紅細胞不易通過，組織細胞缺氧。3）腎臟出現(xiàn)腎小球硬化、腎乳頭壞死等。4）眼底視網(wǎng)膜毛細血管出現(xiàn)微血管瘤、眼底出血、滲出等。

5）神經(jīng)細胞變性，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變。

6）心、腦、下肢等多處動脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動脈、腦血管及下肢動脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴重。2、病因使血糖變得過高的常見原因有：

1）胰島素缺乏、絕對或相對不足，靶細胞對胰島素敏感性降低，使葡萄糖利用障礙，糖代謝紊亂，使血糖增高。見于糖尿病、胰腺癌、急慢性胰腺炎胰腺切除等；

2）攝取大量糖類食物或靜脈注射葡萄糖，腸道吸收糖類過多、過快，嚴重肝病肝功能失常血糖不能轉(zhuǎn)化為糖元等，引起血糖增高；3）升血糖激素增加，使血糖增高。如胰升糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、甲狀腺素等；4）應(yīng)激性血糖增高，如顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等，使腎上腺素、胰升糖素分泌過多，血糖升高；5）妊娠性糖尿病，妊娠時使胰島功能發(fā)生變化，糖耐量減低，引起血糖增高；6）藥物性血糖增高，如皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等，有抑制胰島素的作用，引起血糖增高；強的松、地塞米松等會引起高血糖的藥；又如服用了某些止咳糖漿；

7）過度肥胖；

8）情緒或精神上的壓力過重；

9）低血糖后出現(xiàn)反跳性高血糖被稱為SOMOGYI現(xiàn)象；

10）飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖；

11）運動量明顯減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用；

12）在生病或其它應(yīng)急情況下，原先使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠等等。3、預(yù)防和注意事項1）控制總熱量：要根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別和體力活動情況來確定總熱量，原則是使病人體重略低于或維持在標準體重范圍內(nèi)。

2）膳食纖維和維生素要充分：高纖維素食物能減緩碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因進食量減少可引起維生素和微量元素供應(yīng)不足，故宜多吃些新鮮蔬菜。水果類含果糖較多，血糖控制不好時最好免食。

3）防治并發(fā)癥：糖尿病人脂肪代謝紊亂，血脂高，動脈粥樣硬化發(fā)展快。食物中必須控制膽固醇含量，一般不超過300毫克／日，相當于每日一個雞蛋。少食或不食動物油脂及含膽固醇高的動物臟腑類食物。糖尿病人還易并發(fā)腎功能不全，要經(jīng)常檢查尿蛋白。

4）飲食注意事項：

a、主食最好吃粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，因為這些食物中有較多的無機鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利。

b、血糖高患者的蛋白質(zhì)來源，大豆及其豆制品為好，一方面，其所含蛋白質(zhì)量多質(zhì)好；另一方面，其不含膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動物性食品，如肉類等。

c、在控制熱量期間，仍感饑餓時，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。由于蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。

d、禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用后減少相應(yīng)的主食量。

e、富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用。可用植物油代替部分動物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當多，盡量不吃或少吃或減少油類攝入。

f、蛋黃和動物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當高，應(yīng)盡量少用或不用。

g、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相對穩(wěn)定時，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小時血糖<10mmol/L時，可在兩餐或臨睡前食用，但也要減少相應(yīng)主食。

h、酒類，主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜。

i、血糖高患者的飲食除控制總熱卡外，還應(yīng)做到食品多樣化，但因為限制糖、鹽，使菜肴味道較單一。針對這一點，市場上生產(chǎn)了多種甜味劑如甜味菊、甜味糖，其不產(chǎn)熱、不含任何營養(yǎng)素，近兩年有一種甜味劑為蛋白糖，其有氨基酸組成，也不產(chǎn)熱，無任何副作用，是目前較理想的甜味劑，如紐特糖、元真糖。

j、對于胰島素依賴型的患者，同樣需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下嚴格執(zhí)行飲食控制,對肥胖合并有高血壓、冠心病的糖尿病患者，除了較嚴格的飲食控制外，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等，嚴格控制動物油如黃油、豬油、牛油等，其中的飽和脂肪酸對預(yù)防動脈粥樣硬化不利。

k、對于合并腎臟功能不全的糖尿病患者，除控制總熱量外，應(yīng)根據(jù)病情注意少鹽，無鹽或少鈉及蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)供應(yīng)不宜過高，并且忌食豆制品，對于尿毒癥應(yīng)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每天在30克左右，主食以麥淀粉代替米、面、蛋白質(zhì)供給首選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。四、低血糖1、病癥低血糖癥是由多種原因引起的血糖突然降至2.8毫摩爾/升（50毫克/分升）以下，產(chǎn)生以交感神經(jīng)過度興奮及腦功能障礙為特征的綜合癥。由于血糖快速下降，病人常有饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、無力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、手足震顫等；當血糖進一步下降，病人可出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；長期而嚴重的低血糖可引起腦部受損，如昏迷6小時以上，可造成不能恢復(fù)的腦損害，進而引起死亡。2、病因1）最常見的病因是糖尿病患者應(yīng)用胰島素、磺脲類藥物過量或使用不當所致。2）使用胰島素或刺激胰島素分泌的口服藥時進行了超常規(guī)運動，即運動量過大。3）減肥或進食量太少。4）肝臟疾病或缺乏糖代謝的酶類時使得糖分儲存、利用不足。5）使血糖升高的激素減少，如生長激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素和腎上腺素等。6）除此之外還應(yīng)當提到是，當你使用同等劑量胰島素或者刺激胰島素分泌的口服藥而進食和運動均無變化時出現(xiàn)低血糖，這很可能說明你的胰島B細胞分泌胰島素的功能正在恢復(fù)，或者你的胰島素受體的敏感性正在改善，這可能是病情好轉(zhuǎn)的標志之一。此時應(yīng)逐漸減少口服藥或注射胰島素的劑量。3、預(yù)防和注意事項1）注射胰島素后30分鐘內(nèi)要進食，當活動量增加時，要及時少量加餐，外出辦事要注意按時吃飯，服用磺脲類降糖藥的病人也應(yīng)及時加餐；2）注射混合胰島素的病人，特別要注意按時吃晚飯及在睡前要多吃些主食或雞蛋、豆腐干等；3）隨身攜帶一些糖塊、餅干等，以備發(fā)生低血糖反應(yīng)時應(yīng)用。

4）當?shù)脱羌毙园l(fā)作時：a、反應(yīng)較輕、神志清醒的病人，用白糖或紅糖25—50克他含糖飲料；稍重者吃饅頭、面包或餅干25克，或水果1—2個，一般10分鐘后反應(yīng)即可消失。b、低血糖反應(yīng)較重，神志又不很清楚，可將白糖或紅糖放在病人口中，使之溶化咽下；或調(diào)成糖漿，慢慢喂食。如服糖10分鐘仍未清醒，應(yīng)立即送附近醫(yī)院搶救。c、對低血糖昏迷的病人，應(yīng)立即靜脈注射50％葡萄糖40毫升，并給予吸氧，很快就可見效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分鐘內(nèi)意識應(yīng)清醒。清醒后必須給病人服糖水等，預(yù)防下一次反應(yīng)性低血糖。五、動脈粥樣硬化1、病癥動脈粥樣硬化是動脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動脈硬化中最常見而重要的類型。

它是一種以中等和大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚(動脈粥樣化)為特征的病變,可以減少或阻斷血流。斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，稱為粥樣硬化。

冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至猝死。腦動脈粥樣硬化，可引起腦缺血、腦萎縮、腦中風(fēng)，可有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語、癡呆等。2、病因1）年齡：多見于40歲以上的中老年人。49歲以后進展較快，但青壯年亦可有早期病變。2）性別：男性多見，男女比例為2∶1，女性常見于絕經(jīng)期之后。3）高脂血癥：血總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白B100、脂蛋白（α）（Lp（α））增高，高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白AⅠ和AⅡ降低，均屬易患因素。4）高血壓：冠狀動脈粥樣硬化病人60%～70%有高血壓，高血壓病人患冠狀動脈粥樣硬化者較血壓正常人高4倍，且無論收縮壓抑舒張壓增高都重要。5）吸煙：吸煙增加冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率達2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。6）糖尿病：糖尿病病人動脈粥樣硬化的發(fā)病率較無糖尿病患高2倍，冠狀動脈粥樣硬化病人中糖耐量減退者頗常見。7）職業(yè)：從事體力活動少、腦力活動緊張、經(jīng)常有緊迫感的工作較易患本病。8）飲食：常進食較高的熱量，較多的動脈性脂肪、膽固醇、糖和鹽者易患本病，西方的飲食方式是致病的重要因素。9）肥胖：超標準體重的肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此。10）A型性格：進取心和競爭性強、工作專心而休息不抓緊、性情急躁、強制自己為成就而奮斗者易患本病。11）微量元素：鉻、錳、鋅、釩、硒不足，鉛、鎘、鈷過多為危險因素。12）遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，其近親得病的機會可高出5倍。3、預(yù)防和注意事項1）合理飲食：提倡飲食、低脂低鹽飲食，肥胖者低熱量飲食（減少飯量）；2）適當?shù)捏w力勞動和體育活動；3）不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒；4）治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓病、高血脂癥、肥胖癥、糖尿病等；5）合理安排工作和生活：生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。六、冠心病1、病癥冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。2、病因本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。3、預(yù)防和注意事項心腦血管疾病的預(yù)防和注意事項基本相同。七、原發(fā)性高血壓1、病癥正常人血壓：收縮壓≤130毫米汞柱，舒張壓≤90毫米汞柱（12-18.7千帕/8-12千帕）。當經(jīng)常性的出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg及或舒張壓≥90mmHg時，基本上已可確認為高血壓了。大部分病人在血壓增高的同時，有頭痛、頭昏、頭脹、耳鳴、眼花、煩悶、乏力、心悸、失眠、記憶力減退、注意力不集中等各種癥狀。并乏癥：血壓持續(xù)升高，往往可引發(fā)：冠心病、腎小動脈硬化、腎功能衰竭、腦血管痙攣、腦中風(fēng)、腦溢血和左心室肥大、擴張，進而左心室衰竭形成高血壓心臟病。大部分的高血壓都是“原發(fā)性高血壓”。原發(fā)性高血壓占全部高血壓的95％以上，其余不到5％的則是由于明顯的疾病造成，被稱為“繼發(fā)型高血壓”或“疾病型高血壓”。2、病因大家都知道，高血壓有家族遺傳性。此外，飲食過咸、肥胖、運動不足、飲酒等都是造成高血壓的重要因素。

１）性別與年齡：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯差別，甚至高與男性。

２）生活習(xí)慣：大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對高血壓、中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展有著重要的影響，而合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對預(yù)防高血壓有重要的意義。比如過吃咸食，低蛋白、高脂肪的膳食習(xí)慣，大量飲酒，經(jīng)常熬夜和缺乏運動的人易患高血壓病，甚至中風(fēng)。３）工作壓力：體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，血壓的升高，心臟負荷加重。

４）性格：暴躁多怒、情緒急躁者，血壓往往偏高。一些促血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，長期如此，將會導(dǎo)致高血壓病的形成。

５）家族因素（遺傳因素）。

６）體重因素：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。７）吸煙：現(xiàn)已證明吸煙是冠心病的三大危險因素之一。吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，所以，在防治高血壓的過程中，應(yīng)大力宣傳戒煙。8）不愉快婚姻也會引致血壓高?？傊?，心排血量和周圍血管阻力是影響體循環(huán)動脈壓的兩大因素，前者決定于心收縮力和循環(huán)血容量，后者則受阻力小動脈口徑、順應(yīng)性、血液粘稠度等的影響，主動脈的管壁順應(yīng)性也影響血壓的水平。3、預(yù)防和注意事項1）患者的食鹽用量必須限制到健康人的1/2以下，不能吃咸菜，避免攝入動物性脂肪，控制淀粉類食物的攝入，禁止吸煙、飲灑、飲咖啡、飲濃茶，可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類及豆制品、魚、菠菜、洋蔥、芹菜、桂圓和菊花。2）要保持樂觀、平和的情緒，充分休息，避免勞累，冬天注意保暖，避免在寒冷的夜里起床，冬天早晨起床時，動作要緩慢。平時要多作強度小的運動。八、先天性心臟病1、病癥先天性心臟?。ê喎Q先心?。┦翘簳r期心臟血管發(fā)育異常而形成的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。先心病的發(fā)病率約為出生活產(chǎn)嬰的7～8‰，未經(jīng)治療者約34%可在1個月內(nèi)死亡，50%在1歲內(nèi)死亡，生后早期死亡者多為復(fù)雜畸形或病情較重者。2、病因1）感染因素：母親妊娠早期（特別是3個月內(nèi)）患病毒感染性疾病所致的宮內(nèi)感染是導(dǎo)致先天性心臟病的主要原因，這些感染包括風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等。

2）遺傳因素：許多遺傳性疾病，如先天愚型、18-三體綜合征、15-三體綜合征等常伴有先天性心臟病。3）其他因素：接觸放射線，某些營養(yǎng)物質(zhì)缺乏（如葉酸），藥物影響（抗癌藥、抗癲癇藥、安眠藥等），酗酒，某些代謝性疾病，如苯丙酸尿癥、糖尿病等，其小兒均有較高的先天性心臟病的發(fā)病率。3、預(yù)防和注意事項加強孕婦的保健，特別是妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病，避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸，對預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。九、風(fēng)濕性心臟病1、病癥風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。臨床表現(xiàn)是病變的瓣膜區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的心臟雜音；心室、心房增大，后期出現(xiàn)心功能不全等。以20－40歲的病人最常見。

可伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。2、病因是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。3、預(yù)防和注意事項1）注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。

2）預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。

3）心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。

4）服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。

5）房顫的病人不宜作劇烈活動。應(yīng)定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。

6）如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。附：類風(fēng)濕性心臟病的主要癥狀類風(fēng)濕病是包括所有侵蝕肌肉骨髂系統(tǒng)并累及全身的一類綜合性結(jié)締組織疾病，是舉世公認的疑難病，被世界醫(yī)學(xué)界稱為“不死的癌癥”。它包括紅斑狼瘡，強直性脊椎炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌病癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、壓迫性神經(jīng)病變、骨壞死、頸肩腰腿痛等。風(fēng)濕病患病率高、致殘率高、病程長、對工作和生活影響很大。對社會、家庭和人類健康造成嚴重危害。十、心肌梗塞1、病癥心肌梗塞是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。2、病因1）在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動脈內(nèi)膜下出血或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時，如該動脈與其它冠狀動脈間側(cè)支循環(huán)原先未充分建立，即可導(dǎo)致該動脈所供應(yīng)的心肌嚴重持久缺血，1小時以上即致心肌壞死。2）在粥樣硬化的冠狀動脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生心排血量驟降（出血、休克或嚴重的心律失常），或左心室負荷劇增（重度體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便）時，也可使心肌嚴重持久缺血，引起心肌壞死。3）飽餐（特別是進食多量脂肪時）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成。4）睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死。心肌梗塞既可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人，也可發(fā)生在原來并無癥狀者中。3、預(yù)防和注意事項十一、心肌勞損就是指心肌長期在高負荷下過度工作（比如過度肥胖、高血壓、工作緊張精神壓力大等因素）導(dǎo)致心肌受損。此時心肌可能缺血，也可能供血正常。如確診心肌缺血,長期發(fā)展可能導(dǎo)致冠心病、心肌梗塞、擴張性心肌病、心功能不全、心功能衰竭等情況。

在日常生活中，首先要改變工作生活方式，適當鍛煉、節(jié)制飲食、控制血脂、減輕體重，必要時去醫(yī)院檢查，并服用相關(guān)藥物。十二、心律失常1、病癥當心肌激動的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時，就使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引發(fā)。其臨床表現(xiàn)是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可無癥狀，僅有心電圖改變。2、病因1）正常心臟：疲勞、喝濃茶、煙酒剌激、情緒激動及冷飲等，?？沙霈F(xiàn)心律失常。

2）器質(zhì)性心臟?。喝缁加酗L(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過性心律失常的風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。

3）藥物作用：如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、滅蟲寧、安眠藥中毒等均可引起嚴重心律失常。

4）嚴重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)：如嚴重高血壓、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。嚴重低血鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動。嚴重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無力，并對兒茶酚胺的反應(yīng)降低，導(dǎo)致心臟驟停。

5）代謝性疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M可引起心動過速或心房纖維性顫動。3、預(yù)防和注意事項1）及時就醫(yī)確癥，好對癥下藥。2）保持心境平和。附：心臟瓣膜病人的心臟分左右心房和左右心室四個心腔，左右心房和左右心室，右心室與肺動脈連接，左心室與主動脈連接，左心房與左心室之間、右心房與右心室之間、左心室與主動脈、右心室與肺動脈之間分別有一個瓣膜。正常情況下，靜脈血液帶著人體產(chǎn)生的代謝廢物經(jīng)上下腔靜脈回到右心房后經(jīng)三尖瓣流到右心室，右心室收縮推動血液經(jīng)肺動脈瓣進入肺動脈；血液在肺內(nèi)排出二氧化碳，吸收人體生存必需的氧氣后到達左心房，左心房內(nèi)的血液經(jīng)二尖瓣流到左心室，左心室收縮推動血液經(jīng)主動脈瓣進入主動脈，到達全身各個器官和組織，心臟瓣膜相當于水泵的閥門，保持血液通暢地向一定的方向流動。血液在心臟和血管內(nèi)的正常流動，腦、肺、腎和肝臟等全身各個部位的組織和器官才能得到適量的血流、足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，才能排出機體新陳代謝產(chǎn)生的毒素和廢物。附：心肌疾病心肌疾病是指以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，本病可分為兩大類：一類為病因不明的原發(fā)性或特發(fā)性心肌病，也稱心肌病。另一類為病因明確的或與全身疾病有關(guān)的繼發(fā)性或特異性心肌病。原發(fā)性心肌病分為三型，在我國以擴張型心肌病最多見，肥厚型次之，限制型罕見。特異型心肌病包括酒精性心肌病，圍產(chǎn)期心肌病等炎性或非炎性心肌病。我國的克山病是地方性心肌病，具有獨特的流行病學(xué)，是心肌病的一個特別類型。附：心肌缺血的原因血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動脈，開口在升主動脈內(nèi)。最常見的病因，是冠狀動脈狹窄。而冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。十三、心力衰竭1、病癥心力衰竭又稱心功能不全，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。此時靜脈系統(tǒng)回流受阻，臟器淤血，而動脈系統(tǒng)血液灌注不足。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是心血管疾病常見的并發(fā)癥，也是心血管疾病常見的死亡原因。根據(jù)最先發(fā)生的部位，可分為左心衰竭和右心衰竭。最后都可發(fā)展為全心衰竭。2、病因1）主要是原發(fā)性心肌損害或心肌收縮期或舒張期負荷過重導(dǎo)致心肌細胞數(shù)量減少和心室舒縮功能低下的結(jié)果。

2）誘因---常見的有：

a、感染特別是呼吸道感染，其次如心內(nèi)感染，全身感染等。

b、心律失常特別是心房顫動和各種快速性心律失常。

c、水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速等。

d、體力過勞，精神壓力過重，情緒激動等。

e、環(huán)境、氣候的急劇變化。

f、心臟負荷加重，如妊娠、分娩等。

g、治療不當：如洋地黃用量不足或過量，利尿過度等。

h、合并有甲狀腺功能亢進、貧血、肺栓塞等。3、預(yù)防及注意事項1）限制鈉鹽的攝入。2）限制水的攝入。3）熱能和蛋白質(zhì)不宜過高。4）限制脂肪。5）碳水化合物的攝入：供給按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留時間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。6）增加鉀的攝入，保持電解質(zhì)平衡：充血性心力衰竭中最常見的電解質(zhì)紊亂之一為鉀的平衡失調(diào)。由于攝入不足，丟失增多或利尿劑治療等可出現(xiàn)低鉀血癥，引起腸麻痹、心律失常，誘發(fā)洋地黃中毒等。7）補充維生素。8）在心臟功能允許情況下適當參加輕微勞動和體育鍛煉，但心功能較差時，則應(yīng)減少活動，甚則絕對臥床休息。

9）飲食要有節(jié)制，以少食多餐、富于營養(yǎng)、易消化為原則。10）水療法：用熱水或冷水浸泡手臂或腿部可緩解某些人心力衰竭的癥狀。十四、腦栓塞、腦血栓形成及短暫性缺血發(fā)作1、病癥腦血栓是指各種栓子隨血液流進入腦動脈造成血流阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)組織缺血壞死，出現(xiàn)腦功能障礙。栓子可分為3類：心源性、非心源性、來源不明，以心源性栓子為最常見，發(fā)病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘即達高峰，常有短暫性意識障礙及病灶側(cè)頭痛。腦血栓形成是腦動脈因粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常出現(xiàn)偏癱、失語。最常見的病因是動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。短暫性腦缺血性發(fā)作是頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，其臨床特點是：1）發(fā)作突然，歷時短暫，一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至24小時，一般為5—20分鐘；2）癥狀完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺陷；3）可以發(fā)病于任何年齡，但青壯年多見，常反復(fù)發(fā)作。2、病因1）靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)壁為一層扁平的內(nèi)皮細胞，其表面由含糖蛋白和粘蛋白的多糖--蛋白質(zhì)復(fù)合物所覆蓋。2）靜脈血流緩慢：因手術(shù)或重病臥床、心力衰竭、腹內(nèi)壓增高、下肢靜脈曲張等。3）腦動脈粥樣硬化。3、預(yù)防和注意事項1）患者應(yīng)避免進食富含飽和脂肪和膽固醇的食物，限制蔗糖、果糖和食鹽的攝入；忌煙、忌酒、少喝咖啡；多吃茄子、黃瓜、芹菜、洋蔥、大蒜、香菇、大豆、蘋果、山楂、銀杏、刺梨、槐實、菊花、酸奶、枸杞子等食品，進食不宜過多過飽。2）保持輕松、恬靜、愉快的心情。十五、急性腦血管疾?。X中風(fēng)）1、病癥人們習(xí)慣稱急性腦血管病為腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。通俗地說，腦血管病是由于供應(yīng)腦內(nèi)的血管發(fā)生病變導(dǎo)致的疾病，主要表現(xiàn)為偏癱、視力障礙、語言表達障礙（失去語言功能或者吐字不清）。

腦中風(fēng)的類型有：1）腦出血（又叫腦溢血）：通常是由高血壓引起。長期高血壓可導(dǎo)致腦動脈彈性減弱或在一些誘因的作用下一時性血壓急劇上升，引起腦血管破裂而出血，血液外流并向周圍擴散，或形成血腫，壓迫腦組織，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦出血如果治療不及時，死亡率高達40%。

2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：中青年人發(fā)病率高，病因多是由于腦血管畸形、腦動脈瘤。與腦出血不同的是，蛛網(wǎng)膜下腔出血時，腦血管破裂后血液流入腦組織外面的蛛網(wǎng)膜下腔。這種病人必須及時施行腦外科手術(shù)，挽救生命，并要防止復(fù)發(fā)。

3）腦血栓形成與腦梗死：腦動脈硬化使血管腔變窄細，一些脂類的物質(zhì)與血液形成固定的血凝塊，又叫血栓，血栓堵塞腦血管，使血流阻斷，這就是腦血栓形成。腦血栓形成后由于缺氧缺血